精神分裂症的药物治疗选择_第一代与第二代抗精神病药比较_刘洋

第二代抗精神病药与第一代抗精神病药物治疗精神分裂症的一项Meta分析摘要背景目前第二代抗精神病药物是否优于第一代抗精神病药物仍存在争议，本研究对一些随机对照试验进行Meta分析，比较两者应用于精神分裂症患者的疗效。

方法将9种二代抗精神病药与一代抗精神病药进行比较，效应指标包括药物的整体疗效（主要结果），阳性、阴性和抑郁症状，复发，生活质量，锥体外系副反应，体重增加，和镇静作用。

结果纳入150项双盲，主要是短期研究，21533名受试者。

开放研究因系统地（？）支持第二代药物而予以排除。

其中有4种药物在总体疗效上优于第一代抗精神病药物，效应值小到中度？。

氨磺必利−0.31 [95% CI −0.44 ~ −0.19,p<0.0001],氯氮平−0.52 [−0.75 ~ −0.29, p<0.0001],奥氮平−0.28 [−0.38 ~ −0.18, p<0.0001],利培酮−0.13 [−0.22 ~ −0.05, p=0.002])。

其余二代药物并未比第一代药物更有效，包括改善阴性症状的疗效。

因此目前对阴性症状的效能尚不能作为非典型抗精神病药的核心作用。

第二代抗精神病药引起的锥体外系副反应比氟哌啶醇（即使是低剂量)少。

少数药物比低效价的一代抗精神病药的锥体外系副反应少。

除阿立哌唑和齐拉西酮外，第二代抗精神病药与氟哌啶醇相比，更能引起不同程度的体重增加，但并不比低效价的一代抗精神病药物明显。

第二代药物的镇静作用也不同。

我们隐去调节变量如企业赞助，比较剂量，或抗帕金森药物的一致效应（？）。

注释第二代抗精神病药物的很多性能各异，并非同质性分类。

本项Meta分析为基于疗效、副反应、经济的个性化治疗提供数据。

资金供应国家心理健康研究所。

引言2003年第二代(非典型)抗精神病药在美国的销售额为$75亿1，如此高的成本引发了其与一代抗精神病药物获益的持续的争论。

以往研究2,3的局限性在于只分析了总体疗效一项结果，即使二代抗精神病药声称其主要优点在于其广泛的效应谱。

精神分裂症患者的药物治疗与康复精神分裂症是一种严重的精神障碍，对患者的生活、工作和社交能力都可能造成极大的影响。

药物治疗在精神分裂症的治疗中起着关键作用，同时，康复过程对于帮助患者恢复功能、提高生活质量也至关重要。

药物治疗是控制精神分裂症症状的重要手段。

目前，临床上用于治疗精神分裂症的药物种类繁多，其作用机制主要是通过调节大脑中的神经递质来改善患者的症状。

常见的药物包括第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物。

第一代抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇等，对于幻觉、妄想等阳性症状有较好的疗效。

然而，它们可能会带来一些副作用，如锥体外系反应，表现为肌肉僵硬、震颤等。

第二代抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平等，在改善阳性症状的同时，对阴性症状（如情感淡漠、社交退缩等）也有一定的效果，并且副作用相对较少。

但这并不意味着它们就没有任何不良反应，可能会导致体重增加、血糖血脂异常等问题。

在选择药物时，医生会综合考虑患者的症状特点、年龄、身体状况、药物的副作用等因素。

对于首发患者，通常会选择疗效较好、副作用相对较小的药物。

而对于复发患者，可能需要根据之前的用药情况和治疗反应来调整药物方案。

药物治疗的过程并非一蹴而就，需要遵循个体化的原则。

起始剂量通常较低，然后逐渐增加至有效剂量。

在治疗过程中，医生会密切观察患者的症状变化和药物反应，及时调整药物剂量或更换药物。

患者和家属也需要积极配合医生的治疗，按时服药，定期复诊。

除了药物治疗，康复也是精神分裂症患者回归社会的重要环节。

康复的目标是帮助患者恢复社会功能，提高生活自理能力和人际交往能力，重新融入社会。

心理康复是康复过程中的重要组成部分。

认知行为疗法可以帮助患者识别和改变不良的思维模式和行为习惯，提高应对压力和情绪管理的能力。

社交技能训练可以让患者学会与人沟通、合作和解决冲突的技巧，增强社交信心。

职业康复对于患者重新回归工作岗位具有重要意义。

通过职业评估，了解患者的职业兴趣和能力，为其提供职业培训和就业支持。

氯氮平、奥氮平与其他抗精神分裂症药物联用的疗效与安全性目的：探讨氯氮平、奥氮平与其他抗精神分裂症药物联用的疗效与安全性。

方法：选取2013年3月～2014年2月间某院精神门诊收治的精神分裂症患者共58例作为研究对象，按照资料收集时间将患者分为对照组与观察组，每组患者各29例，对照组采用氯氮平治疗，观察组采用氯氮平、奥氮平加用氨磺必利药物治疗。

结果：观察组患者的显效率为51.72%，对照组显效率为10.34%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

对照组患者的不良反应发生率与观察组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），结论：虽然临床中将氯氮平药物归类为治疗精神分裂症的有效治疗药物，但其治疗效果与安全性均较低与氯氮平、奥氮平及氨磺必利药物的连用效果。

标签：奥氮平;氯氮平;精神分裂在治疗精神分裂病症方面，氯氮平是常规用药，但是单独用药在疗效与安全性方面却无法保证。

所以，针对治疗精神分裂症疾病，多数的临床治疗方案采用的是联合用药方式，氯氮平仅为辅助用药，将奥氮平与其他抗精神分裂药物视为一线用药，能够确保治疗效果及安全性[1]。

1 资料与方法1.1一般资料选取2013年3月～2014年2月间某院精神门诊收治的精神分裂症患者共58例作为研究对象，患者中男性19例，女性39例，年龄19～55岁，平均年龄（35.54±1.58）岁，本次研究的排除标准为：（1）有严重的心、肝、肾等躯体疾病患者;（2）不能耐受精神科药物治疗患者;（3）合并身体其他重大疾病患者;（4）不配合治疗患者。

按照资料收集时间将患者分为对照组与观察组，每组患者各29例，对照组采用常规药物治疗，选用的药物为氯氮平，观察组采用药物联合治疗方法治疗，选用的药物为氯氮平、奥氮平加用氨磺必利药物。

1.2方法对照组采用氯氮平药物，用量及用法为：从小剂量使用，首次剂量设定为25mg，2～3次/d，2周后增加药量为200～400mg，如果病情仍然无法控制，可加药量为600mg。

精神分裂的治疗方案1. 概述精神分裂是一种严重的精神疾病，其主要特征是患者的思维、情感和行为出现异常。

精神分裂对患者和其家庭造成了巨大的负担，因此寻找有效的治疗方案变得尤为重要。

本文将介绍精神分裂的常见治疗方法，包括药物治疗、心理治疗和其他辅助治疗手段。

2. 药物治疗2.1 抗精神病药物抗精神病药物是精神分裂的首选治疗方案，其主要作用是减轻患者的症状。

常用的抗精神病药物有：•第一代抗精神病药物：如氯丙嗪、氟哌啶醇等，主要作用于多巴胺受体，但副作用较大，如运动障碍、智力障碍等。

•第二代抗精神病药物：如奥氮平、喹硫平等，相比第一代药物，第二代药物对负性症状的改善效果更好，副作用更少。

•镇静安定药物：如苯二氮䓬、氯硝西泮等，主要用于控制患者的兴奋和焦虑情绪。

2.2 个体化治疗方案药物治疗的效果因人而异，因此需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

医生需要根据患者的病情、年龄、性别和既往病史等因素，选择合适的药物种类和剂量。

3. 心理治疗3.1 认知行为疗法认知行为疗法是一种常见的心理治疗方法，它通过改变患者的错误想法和行为模式来达到治疗的效果。

对于精神分裂患者，认知行为疗法可以帮助他们更好地理解和应对自己的症状，减少幻觉、妄想和消极情绪的发作。

3.2 家庭治疗家庭治疗在精神分裂的治疗中具有重要的作用。

家庭成员的支持和理解对于患者的康复至关重要。

家庭治疗可以帮助患者和家人改善沟通和相互支持的能力，提供情感上的支持和安全感。

3.3 社交技能训练精神分裂患者常常因为社交能力不足而感到孤独和被排斥。

通过社交技能训练，患者可以学习与他人建立正常的人际关系，提高他们的社交能力和适应能力。

4. 其他辅助治疗手段4.1 支持性治疗支持性治疗是指提供情感支持和鼓励患者的治疗方法。

通过与医生或心理治疗师的交流，患者可以获得安全感和信任感，减少焦虑和抑郁的发作。

4.2 康复训练康复训练是帮助患者恢复日常生活能力和社会功能的重要手段。

第一代和第二代抗精神病药物的临床疗效及不良反应研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：刘均富童颜黄英刘敏马杰宋庭【摘要】目的比较第一代抗精神病药物（FGA）和第二代抗精神病药物（SGA）的临床疗效及不良反应。

方法将102例精神分裂症患者分为两组，FGA组48例，SGA组54例，分别给予FGA和SGA 治疗。

采用副反应量表评定不良反应发生率及严重程度。

治疗效果由主管医师按4级疗效标准在患者出院时加以综合评定。

结果两组总体疗效无显著性差异（U=1.12，P＞0.05）。

SGA组引起血糖升高、体重增加的发生率显著高于FGA组（P均＜0.05），肌强直、震颤、扭转性痉挛、口干、体位性低血压及心动过速的发生率显著低于FGA 组（P均＜0.05）。

副反应量表评分，SGA组情绪抑郁、活动增多或减退、血糖升高、唾液增多、腹泻、心动过速因子分显著高于FGA 组（P＜0.05或0.01），兴奋或激越、嗜睡、血象异常、肝功异常、震颤、扭转性痉挛、静坐不能、口干、鼻塞、视力模糊、便秘、体位性低血压、心动过速、心电图异常、皮疹、体重增加因子分均显著低于FGA组（P＜0.05或0.01）。

结论SGA和FGA常规有效剂量的抗精神病作用疗效相当，但不良反应各有侧重；在临床用药中应客观评价SGA，应根据病员状况合理选用药物。

【关键词】第一代抗精神病药物；第二代抗精神病药物；临床疗效；不良反应【Abstract】Objective To compare the clinical efficacy and adversereactions of first generation antipsychotics（FGA）and second generation antipsychotics（SGA）. Methods 102 schizophrenics were divided into FGA（n=48）and SGA group（n=54）. Incidences and severity of adverse effects were assessed with the Treatment Emergent Symptom Scale （TESS）. Therapeutic effects were comprehensively assessed by attending doctors according to 4-grade criterion of theraprutic effect at discharge. Results There was no significant difference in total effect between the 2 groups（P0.05）. The incidence of BG elevation and weight gain were significantly higher（P0.05）and those of myotonia，tremor，streph-spasm，dry mouth，postural hypotension and tachycardia lower （P0.05）. The TESS scores of emotional depression，hyperactivity or hypoactivity，BG elevation，saliva increase，diarrhea and tachycardia were significantly higher（P0.05 or 0.01）and those of excitement or agitation，drowsiness，hemogram, hepatic and ECG dysfunction,rash and weight gain lower（P0.05 or 0.01）in the SGA than in the FGA group. Conclusion Routine curative dose SGA has therapeutic equivalence to FGA but main adverse effects are different；the SGA should be objectively assessed clinically and drugs rationally selected according to patients’conditions. 【Keywords】FGA；SGA；clinical effect；adverse reactions随着第二代抗精神病药物（SGA）在临床的广泛应用，为改善精神分裂症患者的认知功能、提高生活质量，降低抗精神病药物所致的不良反应等开辟了新的有效途径。

药物治疗对精神分裂症的效果评估精神分裂症（Schizophrenia）是一种严重的精神障碍，它会导致患者的思维、情感和行为出现严重的紊乱。

这种疾病常常会对患者的日常生活和社交功能产生严重影响，因此有效的治疗方法对于帮助患者恢复正常生活至关重要。

药物治疗被广泛认为是精神分裂症的主要治疗方法之一，本文将对药物治疗对精神分裂症的效果进行评估。

药物治疗在精神分裂症的治疗中扮演着重要的角色。

抗精神病药物是最常用的药物类型，它们主要通过调节神经递质的水平来减轻或消除症状。

第一代抗精神病药物（传统抗精神病药物）包括氯丙嗪和氟哌啶醇等，它们主要通过阻断多巴胺受体来减轻阳性症状。

然而，这些药物常常会引起副作用，如运动障碍和锥体外系症状。

因此，第二代抗精神病药物（新型抗精神病药物）开始被广泛使用。

新型抗精神病药物，如奥氮平和利培酮，不仅可以减轻阳性症状，还对阴性症状和认知功能障碍有一定的改善作用。

此外，它们的副作用更少，对患者的生活质量影响较小。

然而，药物治疗并非完美无缺。

首先，药物治疗只能减轻或消除症状，而无法治愈精神分裂症。

患者在停药后，症状可能会复发。

其次，不同患者对药物的反应存在差异，有些患者对某种药物可能有效，而对另一种药物无效。

这意味着需要进行个体化的治疗，找到对每个患者最有效的药物。

此外，药物治疗的副作用也是一个需要重视的问题。

尽管新型抗精神病药物的副作用相对较少，但仍然存在一些患者会出现代谢综合征、体重增加和心脏问题等问题。

除了药物治疗，心理治疗也是精神分裂症患者的重要治疗手段。

认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）被广泛应用于精神分裂症的治疗中。

CBT 通过帮助患者认识和改变不合理的思维方式和行为模式，减轻症状，提高患者的生活质量。

此外，社交技能训练和家庭治疗等也可以帮助患者改善社交功能和家庭关系。

药物治疗对精神分裂症的效果评估需要综合考虑多个因素。

首先，症状的改善是评估药物治疗效果的重要指标。

第一二三代抗精神病药物经典代表及药理作用1、第一代抗精神病药（典型抗精神病药）：氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、舒必利定义：阻断中枢神经系统多巴胺通路中的多巴胺受体而发挥抗精神病作用●奋乃静(吩噻嗪类) 2mg*100 4元●氯丙嗪(吩噻嗪类)●甲硫达嗪(吩噻嗪类)●氟哌啶醇，是一种典型丁酰苯类抗精神分裂药，其药理作用与吩噻嗪类抗精神分裂药类似。

吩噻嗪类药物: ①脂肪族（例如氯丙嗪，chlorpromazine）；②哌啶类（如甲硫达嗪）；③哌嗪类（如奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪）。

抗精神病药物。

多巴胺（DA）受体阻滞剂。

对α—受体和M受体也有阻断作用。

临床应用：抗精神病作用（可产生耐受性）。

镇吐作用较强。

调节体温进行人工冬眠，可用于严重感染性休克、高热及甲状腺危象等的辅助治疗。

加强中枢抑制药的作用。

可阻断黑质—纹状体通路的D2受体，使胆碱能神经的功能占优势，而导致锥体外系反应。

有α受体阻滞作用，使肾上腺素的升压作用反转。

阻断结节—漏斗通路的D2受体，减少下丘脑释放催乳素释放因子，使催乳素释放增加，引起乳房肿大和泌乳，乳腺癌患者禁用。

●舒必利（舒必利片）100mg*100 12.7元每天200-600mg 每天成本0.762元开始剂量为一次100mg，一日2～3次，逐渐增至治疗量一日600～1200mg，维持剂量为一日200～600mg。

止呕，一次100～200mg，一日2～3次。

为磺酰胺衍生物。

是中枢多巴胺(D2，D3，D4)受体的选择性拮抗剂具有较强的抗精神病作用和止吐作用，还有精神振奋作用。

对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉、妄想等症状有较好疗效，但无明显镇静作用及抗躁狂作用。

2、第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）：氯氮平（1952）、喹硫平（思瑞康1998）、奥氮平（再普乐1996）、利培酮(维思通1993)、齐拉西酮（Geodon2001/Zeldox）、舍吲哚（Serlect）定义：对5-HT和DA受体双重阻断，在治疗剂量下不产生锥体外系反应副作用和血清催乳素升高的一类抗精神病药物。

精神分裂症如何治疗
第二代（非典型）抗精神病药物，应作为一线治疗药物选用，副
反应相对较小，具有较高的5-羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体，称为多巴胺/5-羟色胺拮抗剂。

包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。

氯氮平因其副
反应大，作为二线药物使用。

第一代（典型）抗精神病药物，应作为二线治疗药物选用，主要
作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂，目前常用种类包括：氯丙嗪，
氟哌啶醇，五氟利多，奋乃静，氟奋乃静，舒必利。

长效药物：主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。

第一代
药物长效针剂包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奋乃静葵酸酯、哌普嗪棕榈酸酯，五氟利多为口服氟哌啶醇长效制剂。

第二代药物利培酮、帕利哌
酮的长效针剂已在我国应用。

治疗疗程
需要全病程治疗和全方位治疗，持续的药物治疗和心理社会干预。

①急性期治疗：缓解主要症状，足量药物治疗，疗程至少4-6周；②
恢复期(巩固期)治疗：防止已缓解的症状复发，使用原有效药物和剂量
继续治疗，疗程至少3-6月；③维持期(康复期)治疗：维持病情稳定，防止疾病复发，坚持药物治疗，根据个体病情确定维持药物剂量，疗
程不少于2-5年。

有许多学者提出，对于停药复发者，应长期维持治疗。

对于难治性、有严重自杀企图或暴力攻击行为的患者，建议持续
维持治疗。

总之，维持治疗的剂量和时间应个体化，与病期、复发史、疾病严重程度、缓解程度、环境、病前性格、既往用药的剂量和时间
等有关，需综合考虑。

④如停药，需密切观察病情，如有复发先兆，
尽早恢复药物治疗。

精神分裂症的药物治疗概况与研究进展摘要：目的：总结精神分裂症药物治疗方面的现状以及研究进展。

方法：查询与分析近年来有关精神分裂症药物治疗方面所对应的学术研究成果以及期刊文献资料，对有关问题进行全面归纳与总结。

结果：第一代抗精神分裂症药物主要氯丙嗪、氟哌啶醇为代表，第二代抗精神分裂症药物包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮为代表。

结论：药物是精神分裂症临床治疗的最重要手段之一，第一代抗精神分裂症药物至第二代抗精神分裂症药物的过度体现了临床研究的进步，临床合理用药可降低患者症状复发率，阻止患者社会功能衰退进程，进而达到改善生活质量，加速社会功能康复转归的目的。

关键词：精神分裂症；药物治疗；进展精神分裂症是临床常见精神病性障碍，有较高临床发病率，致残风险大。

有报道显示[1]，精神分裂症起病较早，会直接影响患者认知功能，降低生活质量，对社会功能也有诸多不良影响。

目前，药物治疗仍然是精神分裂症患者临床治疗的最主要手段。

我国针对精神分裂症患者的药物治疗逐步自第一代抗精神分裂症药物过渡至第二代抗精神分裂症药物，在改善患者生活质量，提高用药价值等方面起到了非常重要的促进作用。

1 第一代抗精神分裂症药物临床既往报道中针对抗精神分裂症药物及其作用机制的研究较多，目前普遍观点认为药物治疗精神分裂症的机制以神经递质及受体学说为主[2]。

自20世纪50~60年代开始，第一代抗精神分裂症药物被广泛应用于临床实践，常见药物包括氯丙嗪、氟哌啶醇两类。

以上两类药物多通过作用于受体中脑-大脑皮质层以及中脑-边缘系统的方式发挥抗精神分裂症作用，以阻断脑内多巴胺受体的大量释放。

除此以外，第一代抗精神分裂症药物也可能对患者下丘脑通路多巴胺受体产生作用，故而用药期间患者可能出现内分泌改变、代谢异常、锥体外系反应等一系列副作用，临床实践中必须谨慎对待。

2 第二代抗精神分裂症药物第二代抗精神分裂症药物也可称之为非典型性抗精神分裂症药物。

抗精神病药选择指南精神病是一种严重的精神障碍疾病，患者常表现出幻觉、妄想、人格解体等症状。

抗精神病药物是治疗这一疾病的主要手段之一。

然而，市场上存在各种不同的抗精神病药物，选择合适的药物成为临床上的一项重要任务。

本文将为您提供一份抗精神病药选择指南，帮助您更好地理解和判断这些药物。

一、第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物，也称为传统抗精神病药物，是最早问世并广泛使用的药物。

这类药物主要包括氯丙嗪、氟哌啶醇等。

它们通过控制多巴胺受体活性来减轻幻觉和妄想等症状。

然而，第一代抗精神病药物也存在多种副作用，如锥体外系症状、抗胆碱能作用等。

因此，在使用这类药物时需谨慎考虑患者的具体情况。

二、第二代抗精神病药物相对于第一代抗精神病药物，第二代抗精神病药物在治疗效果和副作用方面有了一定的改进。

这类药物以奥氮平、利培酮等为代表，通过调节多巴胺和5-羟色胺等神经递质的平衡来缓解精神病症状。

与第一代药物相比，第二代药物在提高治疗效果的同时，减少了锥体外系症状的发生。

然而，这类药物也可能引发代谢综合征等严重副作用，需要密切监测患者的身体状况。

三、个体化治疗抗精神病药物的选择应结合患者的个体化情况进行。

首先，需要考虑患者的病情严重程度以及具体症状。

对于轻度症状的患者，可以考虑使用第一代抗精神病药物；而对于病情较为严重的患者，则应优先选择第二代抗精神病药物。

其次，还需考虑患者的年龄、性别、遗传背景等因素。

一些药物在老年人和年轻患者身上的效果可能有所不同。

因此，医生在开具处方之前，需要充分了解患者的个人信息。

综上所述，抗精神病药选择应根据患者的具体情况来进行。

虽然第一代抗精神病药物在治疗方面存在一些不足之处，但对于一部分患者仍然是一种有效的选择。

而第二代抗精神病药物在提高治疗效果和减轻副作用方面有所优势。

在进行药物治疗时，医生需要全面评估患者情况，并根据需要进行个体化的治疗方案。

最后，本文提供的抗精神病药选择指南仅供参考，患者在使用药物时应严格遵循医生的指导。

精神分裂症药物治疗总结。

第一代抗精神分裂症药物是以氟哌啶醇为代表的经典型抗精神分裂症药物，其通过阻断多巴胺D2受体起到治疗作用。

经典型抗精神分裂症药物能有效控制精神分裂症阳性症状，但对阴性症状的疗效甚差，并且长期用药会产生严重的副反应，如：锥体外系症状、性功能障碍、直立性低血压、神经内分泌紊乱及镇静，这些都限制了经典型抗精神分裂症药物的使用。

第二代抗精神分裂症药物是以氯氮平、奥氮平为代表的非经典型抗精神分裂症药物。

这类药物和多巴胺D2受体的结合率相对较低，但和其他受体的结合率相对较高，如：5-HT_(2A)、5-HT_(1A)、α1-肾上腺素、α2-肾上腺素受体。

与经典型抗精神分裂症药物相比，非经典型抗精神分裂症药物不仅可以有效控制精神分裂症阳性症状，同时减少了发生锥体外系副反应的可能性。

然而，第二代抗精神分裂症药物能产生其他的副反应，如：体重增加、二型糖尿病、高血糖症及脂质代谢障碍。

另外，超过30%的精神分裂症患者对任何药物治疗均不敏感，病情持续活跃。

目前抗精神分裂症药物对阴性症状疗效极其有限，同时可以产生众多副作用，因此当前精神分裂症的药物治疗现状并不乐观，迫切需要开发新的药物来缓解精神分裂症患者的阴性症状及认知障碍，以此来提高精神分裂症患者的生活质量。

资料综合:有确凿的证据提示非典型抗精神病药能改善精神分裂症认知功能;α-2受体、M1及M4受体激动剂对精神分裂症的认知功能也有一定的疗效。

认知行为治疗作为一种辅助手段,能促进精神分裂症的认知功能的改善。

结论:药物与认知行为治疗联合应用,对精神分裂症认知障碍可能有更大的助益。

比较国内齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症疗效。

[结果]齐拉西酮治疗精神分裂症的总显效率和总有效率均与利培酮组无差别,合并RR分别为0.96和0.95,95%可信区间分别为0.87～1.05和0.90～1.00。

[结论]齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症患者疗效相当,其不良反应小,是一种安全有效的新型抗精神分裂症药物。

一、引言精神分裂症是一种严重的慢性精神疾病，以思维、情感、行为等方面的异常为特征。

药物治疗是精神分裂症治疗的重要组成部分，旨在减轻症状、预防复发、改善生活质量。

本文将详细介绍精神分裂症的药物治疗方案，包括药物选择、剂量调整、联合用药等。

二、药物选择1. 第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）主要作用于多巴胺受体，具有镇静、抗幻觉、抗妄想等作用。

常用的第一代抗精神病药物有：（1）氯丙嗪：适用于急性期治疗，剂量一般为50-200mg/d。

（2）氟哌啶醇：适用于急性期治疗，剂量一般为2-20mg/d。

（3）奋乃静：适用于急性期治疗，剂量一般为10-40mg/d。

2. 第二代抗精神病药物第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）在治疗精神分裂症方面具有独特的优势，如较少引起锥体外系不良反应、改善认知功能等。

常用的第二代抗精神病药物有：（1）利培酮：适用于急性期治疗，剂量一般为1-4mg/d。

（2）奥氮平：适用于急性期治疗，剂量一般为5-20mg/d。

（3）喹硫平：适用于急性期治疗，剂量一般为200-800mg/d。

（4）阿立哌唑：适用于急性期治疗，剂量一般为10-30mg/d。

三、剂量调整1. 初始剂量：根据患者的病情、年龄、体重等因素，选择合适的初始剂量。

对于第一代抗精神病药物，初始剂量一般为治疗剂量的1/2或1/3；对于第二代抗精神病药物，初始剂量一般为治疗剂量的1/2。

2. 逐渐增量：根据患者的病情变化，逐渐调整剂量。

通常每2-4周调整一次剂量，每次调整剂量不超过治疗剂量的1/4。

3. 维持剂量：当患者症状得到明显改善后，维持治疗剂量一段时间，一般为6-12个月。

维持剂量应低于治疗剂量，以减少不良反应。

四、联合用药1. 第一代抗精神病药物与第二代抗精神病药物联合：对于症状严重、治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药。

如氯丙嗪与利培酮联合，或氟哌啶醇与奥氮平联合。

2. 第二代抗精神病药物与抗抑郁药物联合：对于合并抑郁症状的患者，可以考虑联合使用抗抑郁药物。

利培酮药物的临床应用拓展思考摘要：利培酮为苯并异恶唑衍生物，是新一代的抗精神病药。

其活性成份利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，它与5—羟色胺能的5-HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力。

利培酮也能与肾上腺素能受体结合，并且以较低的亲和力与 H1—组胺能受体和α2-肾上腺素受体结合。

利培酮不与胆碱能受体结合。

利培酮是强有力的D2拮抗剂，可以改善精神分裂症的阳性症状，但它引起的运动功能抑制，以及强直性昏厥都要比经典的抗精神病药少。

对中枢系统的5—羟色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以减少发生锥体外系副作用的可能，并将其治疗作用扩展到精神分裂症的阴性症状和情感症状。

本文是对利培酮临床使用中的一些特点回顾性总结整理资料，论述利培酮药物对血压影响这一副作用的性别差异，及体型差异。

关键词：利培酮药物；临床应用；拓展思考一、通过整理我院近一年的男、女病区住院病人用抗精神病药物后出现的用药不良反应（主要监测：血压变化情况）。

1.首先根据ICD-10诊断标准分类，将诊断为：“精神分裂症”病例数统计出来。

2.统计男、女病人数。

3.以当前月份日期为截至，选入已经连续用药6个月以上病人数。

4.将使用利培酮药物的分一组，将使用其它二代非典型抗精神病药物分一组。

使用利培酮共98人、其它药物153人，利培酮组（男患者70人、女患者28人）。

利培酮药物对血压影响较大的（主要是致使血压低）患者共15名，血压降低幅度（15~~~30mmhg）其中男性4名，女性11名，特别是基础体型较消瘦者血压下降明显，经换用其它抗精神病药物后血压恢复。

另一组使用非典型抗精神病药物患者，血压降低的影响不明显。

其中利培酮组有3人既往有高血压病史，入院时达到（高血压二级）以上，经入院后加用氨氯地平2.5mgqd，血压控制理想，且目前已经停用氨氯地平。

二、药代学特征利培酮经口服后可被完全吸收，并在1-2小时内达到血药浓度峰值，其吸收不受食物影响。

新旧抗精神病药比较新旧抗精神病药比较我很同意美国精神卫生研究所（NIMH）的分析。

他们把抗精神病药分成两档：1）一档是确实比第一代抗精神病药好的，那是：氨磺必利、氯氮平、奥氮平。

他们确实比氟哌啶醇（每天12mg）、或氯丙嗪（每天600mg）疗效更好。

2）另一档是与第一代抗精神病药差不了多少，或者反而较差的，那是：利培酮、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑。

也就是说，他们的疗效比不上氟哌啶醇或氯丙嗪。

上海市精神卫生中心精神科颜文伟我在这里不带偏见地把它们一个个地介绍一下：氨磺必利：是舒必利的后代，锥外副反应不多，但是与舒必利一样，容易引发月经异常（但是停药或减量后，就会恢复）。

NIMH分析后认为它疗效较好。

国内已经有进口的；我在试用后，觉得效果不错，尤其是与奥氮平或氯氮平合用于难治病例（就像国外的报道那样），有些竟然好转了。

它是比较专一的只对DA2和DA3有作用的药物，不会阻断5HT受体，所以不会引发强迫。

氯氮平：我们在利培酮上市之前，几乎70%病例都用氯氮平治疗。

疗效的确不错。

虽然锥外副反应不明显，但是其他副作用不少。

服药初期必须按期化验血象，以防白细胞减少、甚至粒细胞缺乏；这是可能致命的严重问题。

嗜睡严重，但可逐渐适应。

体重增加比氯丙嗪多得多，堪称第一。

还有流口水，虽然对身体没有什么不良影响，但是每晚枕头发臭。

如果没有这些副反应，也需逐步加量，慢慢适应，才能加到治疗量（300到500mg）。

奏效后逐渐减量，一般维持量至少75到100mg。

应用时间较久后，往往会诱发强迫症，估计至少在15%以上。

少数病例在应用过程中猝死，原因未明。

有的肝功能有变化，宜定期复查。

奥氮平：是氯氮平的改进产品。

对白细胞没有不良影响。

对心脏没有不良影响。

不流口水。

没有明显的帕金森症样锥外副反应，但有时可能产生静坐不能。

对月经影响较小。

大剂量应用时，也有诱发强迫症可能，但较氯氮平少得多。

有效治疗量为10到30mg。

维持量2.5到5mg。

精神分裂症的药物遵从和康复训练精神分裂症（Schizophrenia）是一种严重影响思维、情感和行为的精神障碍。

药物治疗和康复训练是治疗这种疾病的主要方法，下面将详细讨论这两个方面的内容。

一、药物治疗：药物治疗是治疗精神分裂症最常用的方法之一，具体的药物通常由医生根据患者的具体情况开具。

1.抗精神病药物（Antipsychotic medication）：- 一代抗精神病药物：如氯丙嗪（Chlorpromazine），可减轻幻觉、妄想等症状，但副作用较多，如嗜睡、抗胆碱能作用等。

- 二代抗精神病药物：如奥氮平（Olanzapine）和利培酮（Risperidone），相对于一代药物，疗效更好且副作用较少，但有可能引发体重增加、药物依赖等问题。

- 选择适合患者的药物：由于患者间对药物的反应各不相同，医生应根据患者的具体状况选择适合的药物，以达到最佳疗效。

2.药物遵从（Medication adherence）：- 药物遵从的重要性：精神分裂症的药物治疗通常需要维持一段时间，持续服药才能起到效果。

因此，良好的药物遵从对于疾病的控制和患者的康复至关重要。

- 过程中的困难：患者可能会忘记服药、出现不良反应或者对药物失去信心等。

家人和医生在药物遵从的过程中起着重要的支持和监督作用。

二、康复训练：康复训练旨在帮助患者恢复或改善其社会、职业和个人功能，提高生活质量。

1.认知训练（Cognitive training）：- 目的：改善患者的注意力、记忆、语言和执行功能，提高思维能力和问题解决能力。

- 方法：通过增加认知刺激、训练技巧和策略等方式来进行训练，例如精神运动活动、记忆游戏等。

- 效果：认知训练可以显著改善患者的认知功能和生活质量。

2.社交技能训练（Social skills training）：- 目的：帮助患者学习和提升社交技能，如面对面交流、人际交往和解决冲突等。

- 方法：通过角色扮演、模拟真实情境等方式进行训练，并提供反馈和指导。

157老年精神病药物治疗研究进展张 念（成都市第四人民医院，四川　成都　６１００００）摘 要：精神类疾病本身是临床常见疾病，不仅对患者的身心健康产生了不利影响，同时也会给其家庭与社会带来负担。

我国人口老龄化数量的不断增加，在不同的影响因素下，存在心理问题的老年人群数量明显增加。

虽然人们对于健康问题已经有了高度重视的态度，并且使用某些治疗方案展开控制，例如药物治疗，但对于药物治疗的机制与安全性研究工作仍然需要进一步深入。

关键词：老年精神病；药物治疗；研究进展中图分类号：Ｒ７４９ 文献标识码：Ａ作者简介：张念，成都市第四人民医院。

对于精神病的主要治疗方案仍然是药物维持治疗为主，虽然抗精神病药物经历了多次的更新换代，但是在临床实践的过程当中，多个国家所颁布的防治指南里也提到了单一用药的治疗原则。

不过在实际用药中，联合用药的情况仍然存在，我们在方案选择上也需要采取更加科学的模式。

1 药物治疗的类型药物疗法是主要的手段，且在半个世纪中取得了长足的发展，成为精神障碍、抑郁症等常见精神疾病的主要方向，有助于非药物治疗方案的有序开展。

1.1 第一代抗精神病药物（First-generation antipsychotics ）在第一代抗精神病药物当中，以氯丙嗪为代表的药物类型在20世纪50年代就有所展开，并且其对于临床症状的作用主要体现在减少患者的妄想症状、幻觉症状等，为其后的药物治疗提供了有效的支持。

但是该治疗方案具有明显的缺陷，主要表现在对患者产生的副作用方面。

例如性功能障碍、心血管反应等。

尤其是对于老年患者来说，性功能障碍的影响程度可能并不突出，但心血管反应的影响程度较大，加上本身部分患者就因年龄问题具有心血管疾病，其风险性较高，即便在一些基层医院，此类药物的使用也开始出现限制，尽管其疗效比较显著。

与之相比，传统抗精神病药物治疗中的非吩噻嗪类药物可以连续使用，并且让一些处于高度亢奋状态的患者得到平静，这也是传统治疗方案中的“快速神经阻断治疗”，是控制精神病患者过于兴奋的常见手段，然而该药物属于高效低用量药物，对于不同的患者适应性差异较大，使用局限性比较明显[1]。

精神分裂症药物治疗的选择
卞西兰
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)015
【摘要】@@ 氯丙嗪的问世开创了精神疾病药物治疗的新纪元.随着医药科学的发展,精神科临床用药种类也越来越多,给精神科临床医师提供了更多的选择.现将我院近2年来出院的520例精神分裂症患者的临床选择用药的情况进行分析.
【总页数】1页(P12)
【作者】卞西兰
【作者单位】154600,黑龙江七台河市七煤医疗中心精神病康复医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.精神分裂症药物治疗的选择
2.精神分裂症的药物治疗选择:第一代与第二代抗精神病药比较
3.精神分裂症个体化药物治疗方案的选择与思考
4.精神分裂症药物治疗对照研究(二)奎硫平与利培酮治疗精神分裂症对照研究
5.二、精神分裂症药物治疗对照研究(三) 奥氮平与利培酮治疗女性精神分裂症对照研究
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