三叉神经痛的微血管减压治疗ppt课件

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三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件

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图示：
粗大的小脑上动脉压迫三叉神经根
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三叉神经微血管减压术手术配合
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巡回护士的手术配合
• 物品准备（1）体位准备：头圈；棉垫、软垫若干；
绑腿带、绑手带若干；侧托一个；侧卧位体位垫子。（2）设备准备：电刀、双极电凝、显微镜、脑科气动钻。
• 外科治疗：包括三叉神经根微血管减压术、封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外科治疗等方法。
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三叉神经微血管减压术（Microvascular decompression，
MVD）
理论基础：三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到
（血管）搏动性压迫所致。
手术目的：解除压迫。
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• 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
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相关解剖知识
三叉神经的走形：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行至岩尖，为硬膜形成的Meckel腔所包绕，由此进入中颅窝，此处岩骨表面形成三叉神经压迹。
（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和筋膜层。
（14）再次清点器械、纱布、头皮夹及缝针。缝合皮肤。纱布及一次性敷料覆盖切口。
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• 注意事项：
（1）注意左右侧核对。（2）严格遵守无菌原则和查对制度。（3）因术者完全专注于显微镜，传递器械要求准确、
到位，传递器械时，幅度不要过大，不要触碰手术床及四脚架，以免损伤神经、血管等。
• 特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

三叉神经痛和微血管减压

ห้องสมุดไป่ตู้
The End
6. Treatment for TN
6.1 Medical Treatment： 6.1.1 Carbamazapine is the gold standard for initial
treatment.
6.3 Operation for TN:
6.3.1 Percutaneous procedures:
3.Etiology of TN
TN (Etiologic Point)
Idiopathic TN (MVC 80%, AT, et)
Symptomatic TN (MS 1.7-5%, Tumors 0.8-
11.6%)
4. Pathology of TN
4.1 TN is a kind of non-nociceptive pain, which is caused by compression or damage to nerves instead of stimulation to algesiroreceptor . 4.2 Peripheral and central theory of TN: MVC, demyelination, ectopic impulse in trigeminal nerve, sensory reflex epilepsy, etc.
2. Prevalence and Incidence
2.1 150,000 people are diagnosed with TN every year（annual occurrence is 35/100,000)
2.2 Over the age of 50 (52-69).
2.3 More common in women than in men （F/M，1.74/1).

(2024年)10三叉神经痛PPT课件文档(珍藏版)

学习并掌握与医生沟通的技巧，准确表达自己的病情和感受，以便获得更好的治疗效果。
2024/3/26
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学会自我缓解疼痛的方法
掌握一些简单的自我缓解疼痛的方法，如冷敷、热敷、按摩等。
了解并尝试使用非药物缓解疼痛的方法，如针灸、理疗等。
2024/3/26
学习放松技巧，如深呼吸、冥想等，以缓解紧张和焦虑，减轻疼痛。
2024/3/26
01
孕妇、哺乳期妇女及月经期妇女。
02
精神疾病患者或不Βιβλιοθήκη 配合手术治疗者。19常见手术方式及原理
原理
通过解除血管对三叉神经的压迫，改善神经功能，缓解疼痛。
优点
创伤小、恢复快、并发症少。
2024/3/26
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常见手术方式及原理
缺点
需要开颅手术，存在一定风险。
原理
通过切断三叉神经感觉根，阻断疼痛信号的传导，达到止痛目的。
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保持良好生活习惯，降低复发风险
均衡饮食，多摄入富含维生素B 族等营养神经的食物，如绿叶蔬菜、坚果等。
保持心情愉悦，避免情绪波动过大，以减少对三叉神经的刺激。
01
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。
02
03
避免食用过硬、过冷、过热的食物，以及辛辣刺激性食物，以免诱发疼痛。
，提高治疗依从性和满意度。
2024/3/26
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感谢您的观看
THANKS
2024/3/26
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提高患者生活质量，共创美好未来
加强患者教育
通过健康讲座、宣传册等多种形式，加强对患者的教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力

三叉神经痛的外科治疗 ppt课件

道深部等，呈间歇性发作，每次持续数秒至1～2分钟可因吞咽、讲话、咳嗽呵欠等诱发，在咽后壁、舌根扁桃体窝处可有疼痛触发点。
• 蝶腭神经节神经痛：一侧下半面部的剧烈疼痛，如电击样、烧灼样，无明显
诱因，突然发作，位置深在而弥散，通常由一侧的鼻根后方、眼及上颌开始，可波及下颌及牙床，向额、颞、枕及耳部放射，有时可影响乳突，最痛点常位于乳突后5cm处，持续数分钟至数小时不等，间歇期长短不一，常伴面色潮红、结膜充血、畏光、流泪、鼻塞、流涕，亦可有眩晕、恶心、心区疼痛及耳鸣等。
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 血管对神经根的压迫，使神经纤维挤压在一起，
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• 1. 原发性三叉神经痛：
神经系统检查正常，三叉神经各种感觉、运动及角膜反射，下颌反射均无明显的异常改变。
• 2. 继发性三叉神经痛：
多见于颅内肿瘤、头面部带状疱疹等疾患。
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• 多发生于成年及老年人，发病率为1.8‰，
70-80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为 50岁组，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，双侧发病在5%以下。其疼痛范围一般不超过面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支均受累。
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• 根据世界头痛协会（IHS）的标准拟为下面五点： • 1.有无痛间隙的发作性疼痛 • 2.无明确的神经系统阳性体征 • 3.疼痛严格限制在三叉神经支配区域 • 4.疼痛至少与以下5项的1项一致： • 1.疼痛由三叉神经的1支或1支以上引起 • 2.疼痛呈突发性、尖锐、针刺或烧灼样 • 3.疼痛剧烈 • 4.扳机点刺激可诱发疼痛 • 5.发作间歇期完全无痛 • 5.除外继发性三叉神经痛

三叉神经微血管减压术后护理ppt课件

孔的变化
术后返回病室时意识为昏睡，双侧瞳孔 1.5mm，等大正圆，对光反应灵敏，于28日凌晨意识为嗜睡，双侧瞳孔2.0mm等大正圆，对光反应灵敏。瞳孔大小变化在正常范围内，意识逐渐好转，无出血及脑干受压症状，于29日15 时35分搬出重护室。
疼痛护理

及时查明疼痛的原因、性质、和程度，给予有效处理。切口疼痛多发生于术后24小时内，应观察有无裂开，给予对症处理或用一般止痛剂。该病人术后切口疼痛自己可承受，未做相关处理。
临床表现 1

面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相同。
临床表现2

疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起
临床表现3
并发症的护理
6 外展神经暂时麻痹：术后外展神经暂时性麻痹，可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜,牵拉或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展,视物重影。患者出现复视时易出现紧张不安的情绪,耐心向患者解释出现复视的原因,安慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神经的药物,协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息,必要时用眼罩将患眼遮挡。该患者未发生此类症状。
并发症的护理
1 头痛、眩晕、呕吐:因术中吸除大量脑脊液,加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少,术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后,有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。患者于返回病室5分钟后呕吐一次，临时给胃复安，呕吐症状缓解。
并发症的护理
2. 颅内出血：是术后最危险的并发症，多发生在术后1-2日，表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝征象，及时报告医生并做好再次手术的准备。该病人意识状态良好，未有出血症状。

三叉神经痛ppt课件

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治疗方法
1.药物治疗 2.手术治疗
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药物治疗
1、卡马西平：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。
2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。
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鉴别诊断
4.牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。
5.副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
6.青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约 2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。
洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
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• 该病的特点是：
• 在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

三叉神经微血管减压术麻醉管理PPT课件

障碍
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治疗
压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”；常见的责任血管有： 1. 小脑上动脉（55％），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血
管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。 2. 小脑前下动脉（30％），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经, 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。 3. 基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。 4. 其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责
依托咪酯（0.3mg/kg）、尼、七氟烷插管用具 :7.0号气管导管（备6.5号）、喉镜（备光
棒）、听诊器、口咽通气道、吸痰管、注射器、胶布等抢救药品：甲氧明、多巴胺等深静脉穿刺包及动脉压力套件
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术中管理
常规监测：心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SaO2）、无创血压（NIBP）、PETCO2 的监测。
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分类
三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管
畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，
任脉血。管可以长是海一医支院也临可以床是神多经支医，学既可中以心是动脉也可以是静
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方法
显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。

三叉神经痛课件PPT课件

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经皮半月节后射频电凝疗法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy）
理论基础：三叉神经中传导痛觉的纤维为无髓鞘的Aδ和C 纤维，可在70～75℃发生变性，而传导触觉的Aα和Aβ纤维不受影响。
适应症：同封闭手术。
方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经节，加热至65～70 ℃，持续1分钟。
局麻药封闭，药物封闭，三叉神经切断术
经皮穿刺射频热凝术、甘油注射半月神经节毁损、三叉神经节球囊加压术三叉神经根部分切断术
三叉神经微血管减压术、放射外科治疗
三叉神经脊束切断
三叉神经痛的外科治疗分类（按三叉神经传导通路的不同部位）
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封闭治疗
理论基础：将对神经纤维具有破坏作用的药物直接注射到三叉神经的分支或半月神经节，选用的药物过去用无水乙醇，目前多采用甘油。
疼痛部位：
侧别：多限于一侧，右侧略多，4％的患者有双侧疼痛，多见于多发性硬化的患者。
支别：最常见第2、3支同时受累，其次为单纯第2、3支
受累，眼支最少-见。
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鉴别诊断
舌咽神经痛
部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。
蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，分布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。
鼻睫神经：发出滑车下神经、筛前神经、筛后神经、睫状长神经等，分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
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三叉神经的分支

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛ppt课件

• 术中注意对岩上静脉主干尽量保留，如严重影响视野及手术操作的岩上静脉及其分支予以电凝后切断；将聚四氟乙烯棉片垫于责任血管和三叉神经之间。所有患者常规不放引流管，确切止血，生理盐水反复冲洗后，严密缝合硬脑膜。
• 本组病例在手术过程中均发现血管压迫：小脑上动脉39例，小脑前下动脉19例，小脑后下动脉6例，基底动脉3例，单纯静脉压迫2例；其中动静脉复合压迫17例（其中静脉主要为岩上静脉及其分支），2例单纯静脉压迫中，1例为脑桥横静脉自三叉神经根部下方绕行到前外上方汇入岩上静脉并伴蛛网膜增厚粘连；另1例为小脑脑桥静脉与脑桥横静脉在三叉神经根外上方汇入岩上静脉。
微血管减压术治疗原发性三叉神经痛
三叉神经痛是功能神经外科常见病之一，表现为三叉神经分布区闪电式反复发作性的剧烈疼痛；当前临床治疗手段中，三叉神经微血管减压术的治疗效果尤为显著。我院 2005年1月至2011年10月共为69例三叉神经痛行微血管减压手术，疗效肯定。
1．一般资料：
• 本组共69例，男25例，女44例，年龄27～ 78岁，平均51．6岁，病程1～15年，平均 5.2年。所有患者术前均行CT及MRI检查诊断为原发性三叉神经痛。
• 关于压迫三叉神经的责任血管，动脉压迫三叉神经导致三叉神经痛，已被国内外多数学者广泛接受；但对静脉压迫三叉神经是否导致三叉神经痛，一直存在争议； Rhoton 认为最常见的是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉，少数为小脑后下动脉、基底动脉、岩静脉及其属支；种衍军等报道2826例三叉神经微血管减压术患者小脑后下动脉占187例（约6.6%）
2．临床表现本组患者都曾接受卡马西平、苯妥英钠等药物治疗，开始有效，但随病程进展，药物疗效变差。疼痛分布于三叉神经部位左侧31例，右侧38例；其中，V1 1例，V2 10例，V3 13例，V12 21例，V23 19例，V123 5例。

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疾病本身不影响生命，但影响病人的生活质量，给病人的精神上带来巨大的痛苦，甚者失去继续生活下去的勇气。
2
三叉神经痛的发病率
Morbility
文献报道：本病的年发病率为。
该病以40岁以上中老年多见，男女发病率大致相等。
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三叉神经痛的分类
7
临床表现
痛！痛！！！
Clinical manifestation
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临床表现
Clinical manifestation
三叉神经痛的疼痛分布区
9
临床表现
Clinical manifestation
表三叉神经痛的疼痛分布区
侧别分布区 Ⅰ支 Ⅱ支 Ⅲ支 Ⅰ、Ⅱ支 Ⅱ、Ⅲ支 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支 Ⅰ、Ⅲ支合计
三叉神经痛的显微外科治疗
Microsurgical Treatment for Trigeminal Neuralgia
青岛市立医疗集团神经外科管勇 The Affiliated Municipal Hospital of Qing Dao Medical College
1
Harm
三叉神经痛的危害性
MRA
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辅助检查 Accessory examination.
Diagnosis
MRA
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MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 15
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 16
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 17
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 18
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治疗 Treatment
三叉神经微血管减压术是通过显微外科手术解除颅内微血管对三叉神经的压迫解除疼痛，由于能完整保留神经功能而为目前治疗原发性三叉神经痛的首选方法。
手术适用征:诊断明确,无手术禁忌。
Treatment
22
手术体位
Treatment
23
减压方法
Treatment
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5
Pathophysiology
三叉神经痛的发生机理
神经短路学说神经冲动总和
1.神经短路学说一方面神经受邻近血管的长期压迫，使得神经的供血动脉硬化、闭塞，神经缺血，营养代谢紊乱致神经髓鞘缺血坏死，脱落，神经纤维裸露，轴索萎缩变性，继而神经纤维的动作电流出现短路，导致电兴奋叠加，当叠加到一定程度时即形成一种爆发式下传，引起疼痛发作。
时硬膜应严密缝合。
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Treatment
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MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 19
治疗 Treatments
Treatment
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治疗 Treatment
由于病因的不确定性，治疗原发性三叉神经痛的方法很多，如药物治疗、三叉神经周围支撕脱术、三叉神经节射频治疗、三叉神经感觉根切断术、伽马刀等。
Treatment
烦躁
4.切口感染 5.颅内血肿 6. 脑脊液漏
7.神经营养性疱疹
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Glossopharyngeal neuralgia
•手术并发症的预防
除了要求术者具备娴熟的显微技术外，尚应注意以下几个问题：
① 术前行薄层MRI 检查 ②体位采取侧卧位,头略向对侧旋转,并屈曲。 ③手术切口的严密设计。 ④骨窗开颅时开放的乳突气房要用骨蜡封闭,关颅
6
三叉神经痛的发生机理
Pathophysiology
2.神经传导的总和现象
另一方面，在中枢神经系统内神经冲动传导的特性之一是总和现象，既突触末梢传来的一次冲动及其引起的递质释放的量，常不足以使突触后神经元产生扩布性兴奋，因此此时引起的兴奋性突触后电位达不到应有的临界水平。如果由同一突触末梢连续传来一系列冲动，或是许多突触前末梢连续传来以排冲动，引起了较多的递质释放，各自产生的兴奋性突触后电位就能总和起来，从而爆发突触后神经元产生扩布性兴奋。
10
诊断 Diagnosis
11
Diagnosis
三叉神经痛为颅神经功能性疾病，根据病史及临床发病特点，诊断并不困难，但要除外继发性病变。
辅助检查 Accessory examination 颅脑CT或MRA 我们主张MRA
12
辅助检查 Accessory examination.
Diagnosis
Classification
继发性三叉神经痛：
其病因主要有桥小脑角、桥脑和小脑外侧的肿瘤，如最多见胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤以及三叉神经鞘瘤等，少见的有动脉瘤、炎症等。
原发性三叉神经痛：
4
三叉神经痛的分类
Classification
原发性三叉神经痛：
病因不确定，目前认为与微血管压迫有关，但并非单一因素所致，尚可能包括下列原因：如病毒感染、先天性颅底畸形、多发性硬化、神经脱髓鞘病、颅底蛛网膜粘连增厚等。
Treatment
神经内镜
为了减少对神经血管的牵拉，降低手术并发症，提高手术效果，手术中应用了神经内镜。
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神经内镜
Treatment
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手术录像
Treatment
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•手术并发症
Glossopharyngeal neuralgia
1.邻近的脑神经损害 2.小脑损伤：共济失调 3.无菌性脑膜炎：主要由血性液刺激易出现头痛、失眠、
右侧（%）
1（0.7%） 18（12.2%） 16（10.8%） 8（5.4%） 43（29.1%） 15（10.1%） 0（0） 101（68.2%）
左侧（%）
0 7（4.7%） 5（3.4%） 9（6.1%） 19（12.8%） 7（4.7%） 0（0） 47（31.8%）
合计（%）
1（0.7%） 25（16.9%） 21（14.2%） 17（11.6%） 62（41.9%） 22（14.8%） 0（0） 148（100%）