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V
V
ganglion (三叉神
maxillary n
(上颌神经)
经节) mandibular nerve (下颌n)
VII
infraorbital(眶下) n 眼口间皮肤
Zygomatic n.(颧神经)
颧部皮肤
sup.alveolar(上牙槽) n 上牙,牙龈
auriculotemporal n
颞部皮肤
buccal (颊) n 颊部皮肤,粘膜
lingual (舌) n 舌前 2/3 一般感觉
鼓索
Taste.舌前2/3味觉
inf. alveolar n mental 颏n 下唇皮肤
lower teeth下牙,牙龈
下颌舌骨肌N
masticat. brs(咀嚼肌支) mastic.mm.咀嚼肌
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8
三叉神经痛的概述（一）
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6
三叉神经的解剖关系（三）
头面部皮神经分布示意图
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7
三叉神经的解剖关系（四）
lacrim n(泪腺) lacrimal gland(泪腺)
frontal (额) n ophthalmic n
眶上神经
滑车上神经
பைடு நூலகம்
额皮
(眼神经)
nasociliary(鼻睫) n 鼻背,腔,筛窦,眼球
pons (脑桥)
三叉神经痛的概述（五）
A 动眼神经 B 滑车神经 C 三叉神经 D 基底动脉 E 大脑后动脉 F 小脑上动脉 G 右侧后交通支动脉 H 中脑 I 小脑
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三叉神经痛的治疗（一）
药物治疗
卡马西平 苯妥英钠
穿刺治疗
封闭治疗 射频热凝术
经皮球囊压迫三叉神经半月节法
外周神经切断、撕脱术
手术治疗
三叉神经后根切断术 立体定向放射治疗
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3
目录：
➢ 三叉神经的解剖关系 ➢ 三叉神经痛的概述 ➢ 三叉神经痛的治疗 ➢ 微血管减压术的围手术期护理
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三叉神经的解剖关系（一）
歌诀
一嗅二视三动眼 四车五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全
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三叉神经的解剖关系（二）
三叉神经节
第一支： 眼神经 第二支：上颌神经 第三支：下颌神经
反复经颅磁刺激治疗
¤ 微血管减压术 有效率在90%-95%之间
中医治疗 精品
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三叉神经痛的治疗（二）
治疗效果评价：
近期疗效评价 （术后1周内）
手术效果优 手术效果良 手术效果差
远期疗效评价 （术后2年内）
临床有效 部分复发 完全复发
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死亡病例讨论（一）
病例 1 男性 ,63 岁。因右面部发作性电击样疼痛 6 年入院 。入院诊断为右三叉神经痛 ( Ⅱ、Ⅲ支) ,患者既往有高血 压病史 11 年。手术采用全身麻醉 ,切口为右耳后横切口 , 入颅后显微镜下操作 ,电凝切断岩静脉时因撕破岩上窦引 起出血 ,采用明胶海绵填塞压迫后出血停止 ,术中发现为小 脑上动脉压迫三叉神经根部 ,分离后用 Teflon棉将神经与 血管垫开 ,常规缝合硬膜及切口 ,意识清醒后拔管后返回病 室。当晚患者逐渐出现意识障碍 ,发现时已出现呼吸困难 , 意识处于中度昏迷状态 ,双侧瞳孔散大。急送手术室将原 切口打开探查 ,发现右桥小脑区硬膜下血肿 ,清除血肿达 30ml 左右 ;术中发现岩上窦破孔处有活动出血 ,继续采用 明胶海绵填塞压迫止血。术后患者病情未见缓解 ,次日呼 吸心跳停止死亡。
三叉神经痛的治疗与护理
（Trigeminal neuralgia）
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三叉神经痛的历史（中国篇）
2000年前，《黄帝素问》，“奇病论”，包含 有对三叉神经痛的描述。“帝曰：人有病头 痛，以数年不已，此安得之?名曰何病?歧 伯曰：当有所犯大寒．内至骨髓，髓者以 脑为主．脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰 ：厥逆”
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死亡病例讨论（二）
病例 2 男性 ,52 岁。因左面部发作性电击样疼痛 7 年入院 。入院诊断为左三叉神经痛 ( Ⅰ、Ⅱ支) ,患者既往体健。 手术在局麻下进行 ,切口采用左耳后横切口 ;术中见岩静脉 明显粗大 ,电凝切断后发现小脑出现肿胀 ,患者出现躁动 , 静脉给与安定后勉强暴露三叉神经根部 ,发现小脑上动脉 压迫神经根 ,分离后用 Teflon 棉垫开 ,关闭颅腔后返回病室 。术后患者意识处于朦胧状态 ,躁动 ,2 小时后出现呼吸停 止 ,紧急气管插管 ,床旁将手术切口打开减压后送入手术室 探查。术中见小脑明显肿胀 ,脑组织从手术骨窗疝出 ,脑组 织内大量散在点状出血 ,并有畸形血管团 ,未发现明显脑内 及硬膜下血肿。切除左侧小脑外 1/ 3 进行减压。术后患者 自主呼吸恢复 ,但意识始终处于中度昏迷状态 ,术后增强 CT 扫描发现左侧小脑内有明显畸形血管团影。术后 3 月 患者死于肺部感染。
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哗！好痛
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三叉神经痛的概述（三）
三叉神经痛对人体的影响：
生活
心理
生理
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三叉神经痛的概述（四）
约 90 %以上的 原发性 TN 由微 血管压迫所致 , 其中约 80 %为 小脑上动脉压迫 , 其次为小脑前下
动脉或静脉压迫
等
A 动眼神经精品B 三叉神经 C 大脑后动脉 D 小脑上动脉 E12小脑
• 定义：是指在三叉神经分布区域内出现的、由口腔或颜面部 刺激引起的、历时数秒至数分钟的阵发性电击样剧烈疼痛
• 分类：
原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛
• 发病率： 100~200/100 000
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三叉神经痛的概述（二）
疼痛特征（天下第一痛） 1、单侧性 2、部位 3、疼痛剧烈 4、阵发性 5、诱发因素与扳机点 6、表情和动作
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死亡病例讨论（三）
病例 3 女性 ,76 岁。因右面部发作性电击样疼痛 5 年入院。入院诊断为右三叉神经痛 (Ⅱ、Ⅲ支) 。 患者有近 30 年高血压病史。手术在全麻下进行 , 切口采用右耳后横切口 ;岩静脉予以电凝切断 ,小 脑上动脉压迫三叉神经根部 ,分离后用 Teflon 棉垫 开 ,手术过程顺利。但术后患者意识由清楚逐渐转 为淡漠 ,次日逐渐发展到浅昏迷状态。CT 扫描示 右小脑外侧皮层下脑内血肿约 12ml ,小脑肿胀 ,脑 干受压。当日行二次手术血肿清除 ;术后患者意识 状况无明显好转 ,术后一周因肺部感染、心肺功能 衰竭死亡。
三国时期，神医华佗——曹操
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2
三叉神经痛的历史（外国篇）
“有一种类型的疼痛，其影响一侧牙齿和同 侧上、下颌，具有面部阵发性疼痛，并伴有 严重的焦虑；可以断定，疼痛是由牙根的神 经引起，发作性疼痛和焦虑的原因是因为动 脉靠近神经。”
——Jurjani(1066—1136)
动脉靠近神经 预言，目前已成为被广泛接受的三叉神经痛病因
