三叉神经痛的护理ppt课件

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方法
微血管减压术的方法：
全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径 约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查， 将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这 些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生 刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢 复正常。
5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以 及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不 振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食， 说话也小心，惟恐引起发作；
-Hale Waihona Puke 8临床表现6、扳机点 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、
舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；
7、表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉
用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主要是 抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是 从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制 后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。 用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、 步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。
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术前护理
对症护理 主要是帮助患者减轻疼痛。告 知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要 轻柔，吃软食，小口咽，以防止疼痛发作。 鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式 想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、 转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。
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临床表现
1、性别与年龄 年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2；
2、疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支
或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对 不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者， 占3%；
三叉神经痛
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脑神经
嗅神经，视神经，动眼神经，滑 车神经，三叉神经，展神经，面神 经，前庭蜗神经，舌咽神经，迷走 神经，副神经，舌下神经
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三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是第 5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有 一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。 支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的 运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第 二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分 别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂 以下的感觉和咀嚼肌收缩。
病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病变。 必要时包括腰穿。
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治疗
（一） 药物疗法
1、卡马西平（carbamazepine）：为首选药 对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐
受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。 开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，
分2～3次服用，每日极量1.2g。 2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及
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治疗
压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”； 常见的责任血管有： ①小脑上动脉（55％），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸
的血管，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上 方或上内方。 ②小脑前下动脉（30％），一般小脑前下动脉从下方压迫 三叉神经, 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压 迫。 ③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉 可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎 动脉一侧。 ④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如 永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛 等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也 可以是静脉。
3、疼痛性质 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；
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临床表现
4、疼痛的规律
三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。 每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停 止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分 钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间 歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛 发作减少。间歇期无任何不适；
绝大多数患者术后疼痛即消失，并保留正常面部感觉和功能，不 影响生活质量。
具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点， 是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。
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术前护理
生活护理 为患者提供安静舒适的环境， 建立良好生活习惯，保证患者充分休息， 以利于减轻疼痛。
原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是 由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、 神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的 三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可 查出三叉神经邻近结构的病变体征。
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定义 分类 临床表现 辅助检查 治疗 方法 术前护理 术后护理 出院宣教
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定义
“三叉神经痛” 是一种发生 在面部三叉神经分布区内反复 发作的阵发性剧烈神经痛，三 叉神经痛是神经外科常见病之 一。
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分类
三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经 痛较常见。
卡马西平。 3、中药治疗：有一定疗效。
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治疗
（二）外科干预
三叉神经根微血管减压术 微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提 出，以后Haines等对三叉神经与微血管的关系 进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁 微小血管压迫三叉神经根病例中，92.5%出现 三叉神经痛的症状。
心理护理 关心、体谅、安慰患者。
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术后护理
一般护理
生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、 小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室 24h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引 流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密 观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状。
挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用 力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充 血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态； 神经系统检查无异常体征。
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辅助检查
影像学检查 根据其病史，可进行脑桥臂摄片 或颅底摄片，排除占位病变。血管造影、CT及 MRI等检查：部分病人可发现颅底畸形血管。