胰岛素泵-血糖调整三步法
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胰岛素泵精细调节
30
3.3
2.8
35
2.9
2.4
40
2.5
2.1
50
2.0
1.7
60
1.7
1.4
75
1.3
1.1
100
1.0
0.8
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
作用：解决任意时间发生的高血糖
胰岛素矫正剂量计算
胰岛素敏感系数－1800/1500法则
每日胰岛素总量TDD
1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L
1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L
20
5.0
4.2
25
4.0
3.3
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
内容提纲
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重
根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加
1.1
1.1
1.2
1.2
3:00-9:00
0.4
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0.8
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Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
作用：解决任意时间发生的高血糖
胰岛素矫正剂量计算
胰岛素敏感系数－1800/1500法则
每日胰岛素总量TDD
1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L
1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L
20
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4.2
25
4.0
3.3
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
内容提纲
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重
根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加
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1.6
1.7
胰岛素泵-血糖调整三步法
第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 第一步 基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。
基础率
大剂量
16：00 20：00 早餐前 午餐前 晚餐前 20：00 24：00
1.1+0.2 0.8+0.2
第 二 天
0：00 3：00
0.6+0.2
3：00 9：00
1.2+0.3
胰岛素泵向导
基础、基础、 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第二天的八点血糖是什么样的呢？ 第二天的八点血糖是什么样的呢？
血糖监测记录( mmol/L ) 早餐前 第二天 8.5 早餐后 14.9 午餐前 11.1 午餐后 16.4 晚餐前 10.6 晚餐后 14.3 睡前 9.8 三点 8.7
合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L) 餐前
5.6-8.9
餐后2h
＜10
设总量(0.6) 设总量 个人购买继续用泵 粗设(六段法 粗设 六段法) 六段法
怀孕时：(mmol/L)
餐前 3.3-5.0 餐后2h
达标出院
改用其他注射方案
精调(三步法 精调 三步法) 三步法
＜6.7
胰岛素泵起始用量计算方法
9：00 12：00
1.0+0.3
12：00 16：00
0.9+0.2
8u
7u
7u
+0.2
+0.2
+0.2
+0.2
+0.2
+0.2
胰岛素泵向导
基础、基础、 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第四天八点血糖是什么样的呢？ 第四天八点血糖是什么样的呢？
胰岛素泵的剂量调整
23:00
6.7
3:00
6.9
7:00
4.6
---
血糖增幅>2mmol/l，基础率可增加1倍
良好而稳定 的基础率
黎明现象
在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率
Date
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
Time
3:00
7:00
9:30
12:00
0.9
12:00 16:00
7u
1.0
1.2
0.6
晚餐前
9:00 12:00
3:00 9:00
0:00 3:00
第 一 天
基础率
输入泵内，第一天的粗调完毕
血糖监测记录( mmol/L )
第 二 天
早餐前
早餐后
午餐前
基础率从一段到多段的原则
开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。
0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L
胰岛素泵剂量调节原则
内容提纲
血糖精细调整原则 - 先调基础率，再调大剂量
第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
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血糖增幅>2mmol/l，基础率可增加1倍
良好而稳定 的基础率
黎明现象
在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率
Date
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
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3:00
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9:30
12:00
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12:00 16:00
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晚餐前
9:00 12:00
3:00 9:00
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第 一 天
基础率
输入泵内，第一天的粗调完毕
血糖监测记录( mmol/L )
第 二 天
早餐前
早餐后
午餐前
基础率从一段到多段的原则
开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。
0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L
胰岛素泵剂量调节原则
内容提纲
血糖精细调整原则 - 先调基础率，再调大剂量
第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
胰岛素泵使用中的血糖波动与调整策略
胰岛素泵使用中的血糖波动与调整策略近年来，胰岛素泵作为管理糖尿病的一种新型治疗方法，受到了广泛关注和应用。
尽管胰岛素泵在稳定血糖、提高生活质量方面具有诸多优势，但在实际使用过程中，仍然会出现血糖波动的问题。
本文将探讨胰岛素泵使用中的血糖波动原因以及相应的调整策略，以期帮助糖尿病患者更好地掌握胰岛素泵使用技巧。
一、胰岛素泵使用中的血糖波动原因1. 胰岛素泵配备问题：胰岛素泵内的胰岛素容量有限，若没有及时更换胰岛素，血糖水平可能会升高。
另外，胰岛素泵的输送速度与胰岛素需求量的匹配也非常重要。
2. 注射位置的选取：胰岛素泵使用者应尽量避免在同一个部位连续注射胰岛素，以免导致局部注射位点出现感染或皮下脂肪组织硬结等情况。
3. 运动和饮食因素：运动和饮食对血糖水平有直接影响。
如果胰岛素泵使用者在运动前或进食后没有及时调整胰岛素输注率或者忘记补充胰岛素，就可能导致血糖波动。
4. 胰岛素耐受性和剂量调整：长期使用胰岛素泵可能会导致胰岛素耐受性增加，需要逐渐增加胰岛素泵的输注量。
与此同时，患者需要借助血糖监测仪器，经常检测血糖水平，并根据监测结果调整胰岛素剂量。
二、调整策略1. 注射部位轮换：使用胰岛素泵的患者应遵守合理的注射部位轮换原则，防止同一部位反复注射导致问题。
2. 运动调整：在运动前，患者需要根据个人情况和运动强度，调整胰岛素泵的输注量。
一般情况下，运动前30分钟左右将输注量降低20%-50%。
3. 饮食调整：胰岛素泵使用者应根据饮食摄入量来调整胰岛素输注量，避免血糖过高或过低。
平时饮食偏向高糖高脂肪食物的患者，可以考虑增加胰岛素泵的输注量，以应对血糖升高。
4. 定期更换胰岛素：胰岛素泵使用者需要定期更换胰岛素，以确保胰岛素泵内永远有足够的胰岛素供应。
可以根据自身的使用情况，选择一周或两周更换一次。
5. 持续监测血糖：血糖监测仪器是胰岛素泵使用者的好帮手。
持续监测血糖水平，及时发现血糖波动，可以通过调整胰岛素泵的输注量来进行补充治疗。
胰岛素泵的剂量调整
二 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 前 前
前
天 0.6+ 1.2+ 1.0+ 0.9+ 1.1+ 0.8+
0.2 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 8u 7u 7u
第三天的八点血糖是什么样的呢？
血糖监测记录〔 mmol/L 〕
第 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 睡 三
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0.5 1.1 0.9 0.9
1.0
0.7
0:00 — 3:00 — 8:00 — 12:00 —16:00 — 20:00 — 24:00
实际基础率总量为21u
影响初始基础率设定的因素
原来使用的胰岛素制剂〔中效、长效、预混〕 口服药OHA 活动量 精神和心理状态 年龄
同时由于餐前到达标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量， 早餐、午餐大剂量各加一个单位。
基础率
大剂量
0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 早餐 午餐 晚餐
第 四
3:00
9:00
12:00 16:00
20:00 24:00
前
前前
天
0.6+ 0.2+ 0.2
1.2+ 1.0+ 0.9+ 1.1+ 0.8+ 0.3+ 0.3+ 0.2+ 0.2+ 0.2+ 0.2 0.2-0.1 0.2-0.2 0.2-0.1 0.2
第
前前 前
五 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00
血糖调整三步法
根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝ 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加
开始胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量
使用泵以前血糖控制情况
开始胰岛素泵治疗时推荐U/日 开始胰岛素泵治疗时推荐 日
用泵前胰岛素总量× 用泵前胰岛素总量×（0.85-0.9） ） 用泵前胰岛素总量× 用泵前胰岛素总量×（0.8-0.7） ） 用泵前胰岛素总量× 0.8-0.7） 用泵前胰岛素总量×（0.8-0.7）
DCCT的结果和意义 的结果和意义
强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低： 强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低：
视网膜病变 肾病 神经病变
76% 54% 60%
将血糖控制接近正常的益处
• 大规模的流行病学研究揭示了糖尿病血糖控制与慢性并发症 之间的关系 • HbA1C技术的成熟，可以量化地评价血糖控制的水平 技术的成熟， • DCCT研究：胰岛素泵组比每日多次注射组的HbA1C低0.2--研究：胰岛素泵组比每日多次注射组的 研究 0.4%
0:00 - 3:00 9:00 -
X = 24(u)/24(h)
12:00 16:00 20:00 24:00
0.6X
1.2X
X
基础率
X±0.1
1.1X
0.8X
大剂量
0：00
3：00 9：00
9：00 12：00
12：00 16：00
16：00 20：00 早餐前 午餐前 晚餐前 20：00 24：00
什么是胰岛素泵? 什么是胰岛素泵?
胰岛素泵是向体内输入胰岛素强化治疗糖 尿病的精密仪器。大小和ＢＰ机差不多， ＢＰ机差不多 尿病的精密仪器。大小和ＢＰ机差不多，可容纳 ３００单位的药量 单位的药量。 ３００单位的药量。它通过一根细小的导管持续 将胰岛素输入体内。模仿人体胰腺的分泌方式， 将胰岛素输入体内。模仿人体胰腺的分泌方式， 全天自动把胰岛素输入体内（这称为“ 全天自动把胰岛素输入体内（这称为“基础 ）。另外 另外， 量”）。另外，将与进食量相符的胰岛素量输入 体内（这称为“餐前大剂量”），可在进餐前或 体内（这称为“餐前大剂量”），可在进餐前或 血糖较高的情况下输入。这两种输入模式一天24 血糖较高的情况下输入。这两种输入模式一天24 小时血糖平稳，控制并发症。 小时血糖平稳，控制并发症。
胰岛素泵精细调糖设置
0.600 u
0.600 u
0.600 u
0.600
u
0.600
u
0.600
u
0.600 u
0.6700 u
起床
输注餐时/纠正大剂
9.7 mmol/L
量胰岛素
0.600
u
0.6700
u
0.6700 u 0.6700 u
睡眠间期 5 mmol/L
7.7
4.4 mmol/L
3.9 5.5mmol/L Bedtime
2 个重要概念
1. 餐后血糖应该比餐前血糖高 ~1.7 至3.3 mmol/L • 在餐后2小时检测血糖时，大部分膳食仍在继续消化， 而速效胰岛素在输注后约4到5个小时仍可持续降低血 糖水平…… • 餐后2小时血糖应该比它对应的餐前血糖高1.73.3mmol/L
2. 之后，餐后2小时血糖应该稳步下降，在下次餐前恢复至 餐前目标范围
…且不会发生低血糖或高血糖症状 目的: 在空腹状态维持血糖稳定
6
基础胰岛素
开始使用胰岛素泵：
1. 开始胰岛素泵治疗时首先采用一个基础输注率 2. 用几天时间来评估血糖趋势和模式 3. 基于血糖趋势/模式添加/调整基础输注速率 4. 继续每隔几天进行监测和调整，直到达成目标
基础输注速率(s): 1) 12am: 0.60 u/hr 2) 3am: 0.70 u/hr 3) 7am: 0.60 u/hr
胰岛素泵精细调糖的设置
主要内容
• 基础输注率 – 夜间基础输注率 – 日间基础输注率（禁食法）
• 胰岛素-碳水化合物比例和膳食大剂量 – 日间基础输注率（非禁食法）
• 胰岛素敏感系数
2
五个初始的胰岛素泵设置
胰岛素泵的剂量如何设置与调整
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物 ＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我 们应想到使用双波 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 短效胰岛素 高脂肪食物：分3－4小时给 高蛋白质食物：分1小时给 超短效胰岛素 高脂肪食物：分2小时给
检测追加大剂量（一）
目的： 1 个单位胰岛素能降低多少 mg/dl(mmol/L) 的血糖，即胰岛素敏感系数 1. 若在 4小时内未给大剂量或进食的时候，开始 测试： 2. 计算和注射补充大剂量 3. 第2小时和第 3小时检测血糖 ,血糖会下降。任 何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试 并治疗低血糖。
调整基础量的原则
• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） • 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点 开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个 较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标。 • 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am • 临床上基础率常从3－5段开始
碳水化合物系数
• 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 • 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 • 由每个人的胰岛素敏感性决定 • 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦 者为20g/u
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%－80％ 用泵总量 ×50% 基础量 1/24 每小时基础量 20% ×50% 餐前量 15% 15%
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法
确认/调整碳水化合物系数
餐前与餐后2 hr的血糖对比
基础率:
0:00 @ 0.5 u/hr 3 :00 @ 0.7 u/hr 7 :00 @ 0.6 u/hr
Date Nocturnal Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus Date Nocturnal Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus 3 :00 122 -------
中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上 部、上臂，距离前一个部位3—5cm
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量 根据体重计算（ 基础率 • 碳水化合物比率
• 胰岛素敏感系数
调整基础量的原则
基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点 开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个 较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标。 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始
50
60 75 100
36 mg/dl
30 mg/dl 24 mg/dl 18 mg/dl
30 mg/dl
25 mg/dl 20 mg/dl 15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
胰岛素泵的治疗规范
一段法
12
多段法
一段法
一段法 是否适合血糖的基本波动规律？
多段法—多段
多段--六段法
短效胰岛素：
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0.6，1.2，1等都是系数
0:00--3:00--8:00—12:00 — 16:00 — 20:00 — 24:00
X=基础量u/24h
28
Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.
补充大剂量的计算
• 计算公式
补充大剂量（单位）=碳水化合物含量（克）/碳水化合物系数（克/单位）
• 估算碳水化合物含量
• 利用碳水化合物克数进行计算 • 利用食物交换份系统进行计算 • 利用食品包装上成分说明进行计算
基础量
Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量70%～100% 体重 x 0.4～0.8
用泵总量 ×50% ×50% 餐前量 40% 早 30% 中 30% 晚
基础量
基础率总量/24 每小时基础量
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
举
例
用泵前总量：40u
×90％ 用泵的起始剂量：36u ×50% 总基础量：18u 1/24 每小时基础率：0.75u/h ×50%
总餐前量：18u
40% 30% 30%
早：7.2u 中：5.4u
晚：5.4u
胰岛素泵的规范治疗
32
Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.
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0.8(0.6)
46u
×50%
×50%
基础量 24u
餐前量 22u
分段基础率
40%
早8u
30%
中7u
30%
晚7u
注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。
院内泵治疗-医生有效、简单、
个
设总量(0.6) 快捷的好帮手
人 购
买
继
续
用
泵
粗设(六段法)
达标出院
改
用
其
他
注
射
方
精调(三步法)
0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00
0.6X 1.2X
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个人购买继续用泵
达标出院
改用其他注射方案
X
X+/-0.1
1.1X
0.8X
输入泵内，第一天的粗调完毕
Medtronic Diabetes
案
正常中国人基础胰岛素分泌的特点
基础率的设置会提前1-2小时
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个人购买继续用泵
达标出院
改用其他注射方案
0:00 3:00
9:00
12:00
16:00
20:00
24:00
0:00 3:00
基础率6段法
9:00
12:00
16:00
20:00
24:00
将基础率总量/24视为 X
胰岛素泵向导 基础率
6段法
将基础率总量/24h视为X
X = 24(u)/24(h)
0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00
0.6X 1.2X
X
X±0.1
1.1X
0.8X
基础率
大剂量
第 0：00 3：00 9：00 12：00 16：00 20：00 早餐前 午餐前 晚餐前
-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率升，高降3低.8m超m过ol3/L0m，g此/dl时(1要.7m增m加ol早/L餐)则前减大少剂基础率
量
第三步：50原则，细调大剂量。
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前
监测CSII过程中共72小时的血糖图
Tissue Glucose (mg/dl)
400
Day 1
Day 2
300
200
100
0
Day 3
400
800
1200
1600
2000
2400
A. Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und B. Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126
胰岛素输注手段在不断 提高
胰岛素泵血糖治达标疗很简单，它为所有使
血糖
用胰岛素治疗的达临标 床医生提供了一
种更有效、更简单、更快捷的输注
手段，从而帮助患者的血糖值在其
期望的时间内平稳达标
院内泵治疗-医生有效、简单、
个
设总量(0.6) 快捷的好帮手
人 购
买
继
续
用
泵
粗设(六段法)
达标出院
改
方
第一步：先看四前，调整基础率。
-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率
举例：
午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L. 升高2.8mmol/L，此时要增加之前相应 时段(9:00-12:00)的基础率
第二步：30原则，细调基础率。
举例： 早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.
设总量(0.6)
餐前 3.3-5.0
餐后2h ＜6.7
粗设(六段法) 精调(三步法)
个人购买继续用泵
达标出院
改用其他注射方案
胰岛素泵起始用量计 算方法
用泵前胰岛素每日总量× 80-90%
未用过胰岛素，公斤体重×0.44-
0.8(0.6)
胰岛素起始总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
分段基础率
40%
30%
14.0 – 8.0 个人购买继续用泵
180达标出院 0/46 改用其他注射方案 *18
胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
大剂量
举例：
使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量 早餐后14.0mmol/L.目标血糖8.0mmol/L 升高6.0mmol/L,用超短效胰岛素。
补充剂量 = 1实80岛*际01/素8血每总糖日量胰– 理想血糖 2. 2U= 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
精调(三步法)
案
根据CSII控制血糖的目标范围制定 个性化的治疗目标
成年患者的控制目标：(mmol/L)
空腹
餐前
餐后2h 入睡前 夜间3点
4.4-6.1
4.4-7.8
<8
5.6-7.8
>5
合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L)
餐前
5.6-8.9
餐后2h
＜10
怀孕时：(mmol/L)
China Vascular
住院患者 血糖调整
糖尿病部门北 区
Medtronic Diabetes
院内泵治疗-医生有效、简单、
设总量(0.6)
快捷的好帮手
个人购买继续用泵
粗设(六段法)
达标出院
改用其他注射方案
精调(三步法)
正常人血浆中胰岛素分布曲线 与 外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线
正常人
75
一 3：00 9：00 12：00 16：00 20：00 24：00
天
0.6 1.2 1.0 0.9 1.1 0.8 8u 7u 7u
输入泵内，第一天的粗调完毕
院内泵治疗-医生有效、简单、
个
设总量(0.6) 快捷的好帮手
人 购
买
继
续
用
泵
粗设(六段法)
达标出院
改
用
其
他
注
射
方
精调(三步法)
案
血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
早餐 午餐 晚餐
50
25 0 4:00 8:00
12:00 16:00
20:00 24:00 28:00
每日两次注射
胰岛素泵注射
Injection
Injection
Insulin
Time
1型患者使用多次注射和胰岛素泵治疗后的血糖谱
N+R为上午、R为晚餐、N为睡前
使用胰岛素泵治疗6周以后
2型患者住院期间使用胰岛素泵3天内血糖谱的变化
30%
早
中
晚
注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。
胰岛素泵向导
• 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量
51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素
用泵调整血糖。控制目标餐前<6.1mmol/L，餐
后<8.0mmol/L
让我们一起上 路吧…
胰岛素泵向导
51u × 90%
未用过胰岛素，公斤体重×0.44-
46u
×50%
×50%
基础量 24u
餐前量 22u
分段基础率
40%
早8u
30%
中7u
30%
晚7u
注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。
院内泵治疗-医生有效、简单、
个
设总量(0.6) 快捷的好帮手
人 购
买
继
续
用
泵
粗设(六段法)
达标出院
改
用
其
他
注
射
方
精调(三步法)
0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00
0.6X 1.2X
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个人购买继续用泵
达标出院
改用其他注射方案
X
X+/-0.1
1.1X
0.8X
输入泵内，第一天的粗调完毕
Medtronic Diabetes
案
正常中国人基础胰岛素分泌的特点
基础率的设置会提前1-2小时
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个人购买继续用泵
达标出院
改用其他注射方案
0:00 3:00
9:00
12:00
16:00
20:00
24:00
0:00 3:00
基础率6段法
9:00
12:00
16:00
20:00
24:00
将基础率总量/24视为 X
胰岛素泵向导 基础率
6段法
将基础率总量/24h视为X
X = 24(u)/24(h)
0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00
0.6X 1.2X
X
X±0.1
1.1X
0.8X
基础率
大剂量
第 0：00 3：00 9：00 12：00 16：00 20：00 早餐前 午餐前 晚餐前
-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率升，高降3低.8m超m过ol3/L0m，g此/dl时(1要.7m增m加ol早/L餐)则前减大少剂基础率
量
第三步：50原则，细调大剂量。
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前
监测CSII过程中共72小时的血糖图
Tissue Glucose (mg/dl)
400
Day 1
Day 2
300
200
100
0
Day 3
400
800
1200
1600
2000
2400
A. Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und B. Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126
胰岛素输注手段在不断 提高
胰岛素泵血糖治达标疗很简单，它为所有使
血糖
用胰岛素治疗的达临标 床医生提供了一
种更有效、更简单、更快捷的输注
手段，从而帮助患者的血糖值在其
期望的时间内平稳达标
院内泵治疗-医生有效、简单、
个
设总量(0.6) 快捷的好帮手
人 购
买
继
续
用
泵
粗设(六段法)
达标出院
改
方
第一步：先看四前，调整基础率。
-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率
举例：
午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L. 升高2.8mmol/L，此时要增加之前相应 时段(9:00-12:00)的基础率
第二步：30原则，细调基础率。
举例： 早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.
设总量(0.6)
餐前 3.3-5.0
餐后2h ＜6.7
粗设(六段法) 精调(三步法)
个人购买继续用泵
达标出院
改用其他注射方案
胰岛素泵起始用量计 算方法
用泵前胰岛素每日总量× 80-90%
未用过胰岛素，公斤体重×0.44-
0.8(0.6)
胰岛素起始总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
分段基础率
40%
30%
14.0 – 8.0 个人购买继续用泵
180达标出院 0/46 改用其他注射方案 *18
胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
大剂量
举例：
使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量 早餐后14.0mmol/L.目标血糖8.0mmol/L 升高6.0mmol/L,用超短效胰岛素。
补充剂量 = 1实80岛*际01/素8血每总糖日量胰– 理想血糖 2. 2U= 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
精调(三步法)
案
根据CSII控制血糖的目标范围制定 个性化的治疗目标
成年患者的控制目标：(mmol/L)
空腹
餐前
餐后2h 入睡前 夜间3点
4.4-6.1
4.4-7.8
<8
5.6-7.8
>5
合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L)
餐前
5.6-8.9
餐后2h
＜10
怀孕时：(mmol/L)
China Vascular
住院患者 血糖调整
糖尿病部门北 区
Medtronic Diabetes
院内泵治疗-医生有效、简单、
设总量(0.6)
快捷的好帮手
个人购买继续用泵
粗设(六段法)
达标出院
改用其他注射方案
精调(三步法)
正常人血浆中胰岛素分布曲线 与 外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线
正常人
75
一 3：00 9：00 12：00 16：00 20：00 24：00
天
0.6 1.2 1.0 0.9 1.1 0.8 8u 7u 7u
输入泵内，第一天的粗调完毕
院内泵治疗-医生有效、简单、
个
设总量(0.6) 快捷的好帮手
人 购
买
继
续
用
泵
粗设(六段法)
达标出院
改
用
其
他
注
射
方
精调(三步法)
案
血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
早餐 午餐 晚餐
50
25 0 4:00 8:00
12:00 16:00
20:00 24:00 28:00
每日两次注射
胰岛素泵注射
Injection
Injection
Insulin
Time
1型患者使用多次注射和胰岛素泵治疗后的血糖谱
N+R为上午、R为晚餐、N为睡前
使用胰岛素泵治疗6周以后
2型患者住院期间使用胰岛素泵3天内血糖谱的变化
30%
早
中
晚
注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。
胰岛素泵向导
• 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量
51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素
用泵调整血糖。控制目标餐前<6.1mmol/L，餐
后<8.0mmol/L
让我们一起上 路吧…
胰岛素泵向导
51u × 90%
未用过胰岛素，公斤体重×0.44-