闭经诊断与治疗指南(试行)

闭经的中医辨证治疗女性如果超过18周岁还没有来月经，或未婚青年有过正常月经，但已停经3个月以上，都叫闭经。

前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。

中医称其为“女子不月，月事不来，血枯，血槁”。

西医认为正常月经有赖于丘脑下部—脑垂体—卵巢轴的功能协调，以及子宫内膜对性激素有周期性反应，其中任何一个环节发生故障，都可以导致闭经。

全身性疾病、营养不良、精神因素和药物科引起下丘脑功能失调直接影响垂体功能，以致卵巢功能紊乱，发生闭经；产后大出血致垂体功能减退可出现闭经；卵巢发育不良或卵巢肿瘤时产生过多雄激素，致经量减少，可致闭经；子宫发育不良、过度刮宫、严重感染如子宫内膜结核也可导致闭经。

中医认为闭经的病因病机按“辨证求因”的原则可分为虚实两种。

虚者肾精亏损，血海空虚，无血可下；实者邪气阻隔，冲脉不通，冲为血海，经道受阻故经血不能下达。

虚者多因肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥造成闭经；实者多由寒湿凝滞、气血淤滞、痰涎壅滞造成。

故中医治疗以突出“养血、暖宫”为主。

其次，精神因素亦有很大影响。

故中医讲究调情志，肝主疏泄，主情志，故以疏肝理气为治。

现将闭经的几种证型的证、治介绍如下：1.肝肾不足型表现为月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡红，少苔，脉沉细弱。

治以补肾养血调经，方用归肾丸。

主要方药有当归、熟地、山药、杜仲、牛膝、山萸肉、炙草、鸡血屯、益母草。

2.气血虚弱型表现为月经后期，经量少色淡，渐至闭经，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉弱无力。

治宜益气养血调经，方选人参养荣汤或归脾汤。

主要方药有人参、白术、当归、茯苓、川芎、白芍、生地、牛膝。

3.阴虚血燥型表现为经血由少渐至闭经，五心烦热，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干、手足心热或潮热汗出，舌红少苔，脉细数。

治宜养阴清热调经，方选二阴煎、育阴灵。

主要方药有生地、当归、枸杞、麦冬、柴胡、丹皮、枣仁、玉竹、丹参、枳壳。

闭经（无月经）的辨证要点及辨证治疗闭经即无月经，他不是一个独立的疾病，而是妇科疾病中常见症状，通常有原发性闭经和继发性闭经两类。

前者系满16周岁的妇女仍无月经来潮者，后者指以往曾以建立正常月经周期，因某种病理性原因而停止行经达6个月以上。

又称之为“女子不月”、“月事不来”、“月水不通”、“经闭”、“经水断绝”等。

对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年以内月经不行，又无其他不适者，不作闭经论。

【病因病机】本病发病不外虚实两端：虚者多因肾肝脾亏虚，导致气血阴精匮乏，使冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经；实者多为气血痰湿等阻滞，使冲任不通，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。

【诊断要点】一、西医诊断要点1、病史：患者的年龄、婚否以除外生理性闭经；如为原发闭经应询问幼年健康状况，生长发育情况，母亲妊娠期服用过何种特殊药物，有无产伤；如为继发闭经应询问初潮年龄，即往月经情况，闭经期限，闭经前有无精神创伤以及生活环境改变，健康状况，婚育史，哺乳期限，是否应用避孕药等；有无自觉症状，如头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛等；家族遗传病史，结核接触史。

2、症状：16周岁的妇女仍无月经来潮者；或月经初潮后1年余，或以建立月经周期后，先闭经6个月以上，注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍，有无溢乳、厌食等，有无体重变化、畏寒或潮红或阴道干涩等症状。

二、中医辨证要点本病属难治之症，病程较长，疗效较差，因此，必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。

因先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤致无月经者，因药物治疗难以奏效，不属本节讨论范围。

【辨证施治】一、治疗原则在确诊闭经之后，尚须明确是经病还是他病所致，因他病致闭经者先治他病然后调经。

辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。

虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。

中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南1范围本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。

本《指南》不适用于无子宫者。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

闭经amenorrhea闭经是指女子年龄＞14周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。

前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-3]包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况；家族遗传病史等。

对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。

对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。

3.1.2症状[4-5]女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。

3.1.3体征[5-6]3.1.3.1体格检查包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。

对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。

3.1.3.2妇科检查检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。

3.1.4实验室检查[5-6]3.1.4.1生殖内分泌激素水平测定测定血清FSH（促卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（睾酮）、AND（雄烯二酮）等激素水平，用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况；进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验，判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。

中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南（修订）（草案）1范围本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。

本《指南》不适用于无子宫者。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

闭经amenorrhea闭经是指女子年龄＞14周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。

前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-3]包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况；家族遗传病史等。

对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。

对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。

3.1.2症状[4-5]女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。

3.1.3体征[5-6]3.1.3.1体格检查包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。

对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。

3.1.3.2妇科检查检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。

3.1.4实验室检查[5-6]3.1.4.1生殖内分泌激素水平测定测定血清FSH（促卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（睾酮）、AND（雄烯二酮）等激素水平，用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况；进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验，判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。

闭经中医辩证施治从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。

年过18岁尚未来经者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。

闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。

按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。

诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。

内分泌检查包括：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查。

血中激素水平测定包括：催乳素、黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。

治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。

对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结合治疗。

要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。

中医将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。

常见证型有：① 肾虚精亏型闭经。

月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。

治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。

②气血虚弱型闭经。

月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。

治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。

③气滞血瘀型闭经。

经期先后不定，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。

④痰湿凝滞型闭经。

月经后期，渐至经闭，形体肥胖，脘闷，倦怠，食少，呕恶，带下量多色白，舌苔白腻，脉弦滑。

绝经管理与绝经激素治疗中国指南（全文）绝经的本质是卵巢功能衰竭。

伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。

随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT），或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。

MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。

经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生[1-2]。

为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[3]基础上，经多次讨论修改，制定了本指南。

本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会（RCOG）的推荐[4]。

一、绝经的诊断及分期1. 诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。

40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。

绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。

单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。

2. 分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。

2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”[5][B]。

STRAW+10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5～+2表示；其中，生育期还增加了峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2～3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。

闭经诊断与治疗指南（试行）中华医学会妇产科学分会内分泌学组由中华医学会妇产科学分会内分泌学组经广泛征求国内相关领域专家的意见，几易其稿，最终制定的“闭经诊断与治疗指南（试行）”仅针对病理性闭经，适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗。

定义与分类一、定义1、原发性闭经：年龄>14岁，第二性征未发育;或者年龄>16岁，第二性征已发育,月经还未来潮。

2、继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。

二、分类按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。

WHO将闭经归纳为3种类型，Ⅰ型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH)水平正常或低下，催乳素（PRL) 水平正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据；Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；Ⅲ型为FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭。

病因一、下丘脑性闭经下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。

此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素（Gn)，即FSH和黄体生成素（LH)特别是LH的分泌功能低下，故属低Gn性闭经。

临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3大类。

（一）功能性闭经此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。

1、应激性闭经：精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素（ACTH)释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH的分泌。

2、运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经，与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。

若体质量减轻10%~15%，或体脂丟失30%时将出现闭经。

3、神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH、FSH、ACTH等分泌水平下降。

早发闭经的诊断与治疗
吴飞;王富春;等
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】1989(010)012
【摘要】历史:Kisch (1920年)首次报告1例早发闭经的病例。

该患者9岁月经来潮,17岁时闭经。

其后也有几例同样的报告,但都是以临床症状为依据进行诊断。

Bjoro (1962年),Keettel等(1964年)进一步提出,促性腺激素值升高,在诊断本病方面有重要意义。

目前认为,早期闭经患者的月经初潮一般正常,但在35或40岁以前即无月经。

表现出与闭经妇女完全相同的内分泌状态,即不可逆的卵巢功能不全。

然而,在临床所见的相同症状患者的卵巢中,可见原始卵泡的存在。

将此称为促性腺激素——卵巢抵抗综合征,或卵巢无反应综合征。

虽然这是一种极为罕见的疾病。

【总页数】1页(P564)
【作者】吴飞;王富春;等
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R711.51
【相关文献】
1.闭经诊断与治疗指南（试行） [J],
2.女大学生闭经诊断与治疗分析 [J], 徐纯兰
3.穴位埋线结合中药闭经汤治疗继发性闭经的效果评价 [J], 汤伟玲;刘艳红
4.左归饮"异病同治"早发性卵巢功能不全、闭经、绝经综合征的网络药理学研究[J], 陈衎;唐金艳;马晓蓉;韩璐
5.从闭经中识别功能性下丘脑性闭经 [J], 袁志英;邓姗
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闭经闭经即无月经。

发育正常的女子，一般在13岁左右来月经。

如果年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；称为原发性经闭；继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

闭经又可分为生理性和病理性，青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象，不属本节讨论范畴。

本病可分为虚、实两类。

虚者多为气血肝肾不足血海空虚，无血可下；实者多为气滞血瘀痰阻，脉道不通,经血不行。

前者因堕胎多产、产后失血、多病久病等造成，后者因外感风冷寒湿，内伤七情气郁等所致。

【诊断】1.询问病史问年龄、婚姻状况，除外妊娠、哺乳、绝经。

原发闭经需询问健康状况、生长发育情况、胎产时情况；继发闭经应询问初经年龄、月经情况、闭经期限、精神创伤史、迁居史、工作环境、婚育史、哺乳以及服用避孕药史。

还要询问家族遗传病史，结核接触史。

2.体格检查发育营养状况、精神神经类型、身高体重、体脂分布、毛发及第二性征发育有否异常。

3.妇科检查经阴道或肛诊，注意外阴、阴道、子宫大小、有无肿物等。

4.卵巢、垂体功能检查自测基础体温(BBT),了解有无排卵及黄体功能；阴道脱落细胞，宫颈黏液结晶；血清E2、P、FSH、LH、PRL、T;垂体兴奋试验。

5.通过蝶鞍X线摄片、CT、MRl等检查除外垂体肿瘤。

6.染色体检查。

【治疗】一、辨证论治闭经的临床特点是月经停闭不来，需辨其虚实，分别治疗。

如月经由逐渐减少而至停闭，切诊腹部柔软不痛，伴面色萎黄、神疲乏力、头昏者，属虚证，治以调补气血为主。

如月经突然停闭，腹部胀痛，伴精神抑郁者，属实证，治以行气活血为主。

如果闭经因结核病、糖尿病等慢性消耗性疾病引起的，应该针对病因进行治疗。

1.虚证(1)气血两虚证：月经稀发，渐至经闭，头昏目眩，心悸怔忡，气短懒言，疲乏少力，纳少便清，舌质淡红，脉细弱。