围手术期镇痛规范化方案

围术期术前预防性镇痛、术中镇痛和预防措施及术后处理阿片类药物副作用术后患者出现疼痛的原因是机体受到手术刺激（组织损伤）所致炎症或直接的神经损伤。

有效的术后疼痛治疗，可减轻患者痛苦，也有利于康复。

目前推荐多模式镇痛（Multimodal Analgesis, MMA）方案，即联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，分别作用于疼痛传导通路上的不同节点和不同受体，以减少对单一药物和单一机制的依赖，最小化药物的副作用，同时达到最大化的镇痛效果。

表格 1 不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案术前预防性镇痛分析表明禁食前口服 200～400 mg塞来昔布一次，有增强术后镇痛作用和节约吗啡的作用，RCT 试验表明手术前30～45min静注帕瑞昔布40 m有同样的作用。

推荐术前应用选择性COX-2 抑制剂塞来昔布或帕瑞昔布。

术中镇痛及预防措施1外周神经阻滞：通常由麻醉医生在超声引导下完成。

不过，在胸科轮转时，也见过教授在胸腔镜直视下对患者行胸椎旁神经阻滞。

2局麻药切口浸润：可明显减少术后镇痛药物的使用，这个得依赖于外科医生在手术台上完成。

可使用 0.5%～0.75% 罗哌卡因（最大量 3 mg/kg）或上述浓度的布比卡因（最大量 1.5 mg/kg），尤其适用于小切口和腹腔镜 Trocar 穿刺孔 [5]。

3手术体位。

及固定患者时，满足手术要求的前提下，尽量符合人体生理结构，减少压迫。

4手术操作。

化手术操作，尽量减少不必要的组织牵拉及损伤。

5腹腔冲洗。

冲洗后应及时吸走腹腔内的冲洗液和血液，以免其聚在上腹部，刺激膈肌和膈神经所致术后肩背部疼痛。

6气腹。

腹腔镜手术结束之后尽可能排尽腹腔内的二氧化碳气体，避免腹部胀痛。

7引流管。

腹腔引流管置于合适位置后，尽快固定，避免移位引起术后刺激性疼痛。

8术后镇痛药物的合理使用。

镇痛泵是目前术后镇痛最常用和最理想的方法，适用于手术后中到重度疼痛。

麻醉医生会根据患者及手术情况配好镇痛药物，加入到患者自控式镇痛泵（patient controlled analgesia，PCA），其作用时间通常为1～2 天。

2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专
家共识(全文)
背景
胸外科手术后的术后疼痛管理是一项重要的临床工作。

为了提
高患者的围手术期疼痛管理水平，上海专家组在2023年共同制定
了以下胸外科围手术期疼痛管理共识。

共识内容
1. 疼痛评估：术后疼痛评估应准确、及时进行，包括疼痛程度、性质、部位等。

2. 基础镇痛治疗：通过基础镇痛治疗，如局麻药物、非双重抗
生素等，减轻术后疼痛。

3. 定期复评：对术后疼痛的复评应及时进行，根据患者的疼痛
程度和治疗效果，调整治疗方案。

4. 多模式镇痛：结合多种治疗方法，如镇痛药物、物理疗法等，实施多模式镇痛，以提高疼痛控制效果。

5. 主动防治并发症：术后疼痛管理需要注意并发症的预防，如
呼吸抑制、恶心、呕吐等。

6. 患教和患者满意度评估：通过患者教育和满意度评估，提升疼痛管理的效果和患者的满意度。

结论
该共识对于胸外科围手术期疼痛管理提供了一系列指导，包括疼痛评估、基础镇痛治疗、复评、多模式镇痛、并发症防治以及患者教育与满意度评估。

它有助于提高围手术期疼痛管理的水平，促进患者的康复和生活质量。

参考文献
[1] 上海专家组. 2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识. 上海医学，2023，45(3): 108-112.。

人工全膝围手术期镇痛方案
一、前瞻性镇痛策略
1.控制手术间疼痛：在全膝围手术前期，患者需要接受术前治疗，如心电图、血液检查、X线检查、CT检查等，在手术间开刀时应使用非失神型镇痛药物，如芬太尼，以控制腿部麻醉和手术中疼痛的发生。

2.准备镇痛药物：在全膝围手术期间，应使用特定的镇痛药物，如嗎啡、硫喷妥钠、芬太尼和复合非失神型镇痛方案。

手术后，应有经验丰富的镇痛医生按需使用镇痛药物，以确保患者安全有效地控制疼痛。

3.合理使用镇痛药物：在术后期间，应根据患者的状态，合理使用镇痛药物，并加强术后镇痛的预防。

以降低术后痛苦，改善术后恢复和患者的舒适度。

二、多层次镇痛方案
1.药物镇痛方案：以控制镇痛为主的药物方案，如静脉输液芬太尼和/或嗎啡，可根据患者的症状和实际情况进行调整。

2.痛觉调节技术：术后，应采用痛觉调节技术，如热敷、加高、低频静电刺激、长波红外线治疗等，以辅助药物镇痛。

3.精神疗法：在术后镇痛中，应尽可能采用精神卫生疗法，如心理辅导、正念、自我调节等，以改善患者的心理状态。

围手术期患者镇痛处理措施围手术期是指手术前、手术中和手术后的整个时间段，对患者而言，这是一个需要特殊关注和细心处理的阶段。

手术过程中，患者可能会经历疼痛和不适，这不仅影响到患者的生理和心理状态，还可能延缓康复和恢复的进程。

因此，围手术期患者的镇痛处理成为医疗团队必须认真对待的重要问题。

围手术期患者的疼痛问题源于手术本身，手术切口、组织创伤以及后续的生理反应都会引发不同程度的疼痛。

疼痛不仅会带来身体上的不适，还可能导致焦虑、睡眠障碍、免疫功能下降等一系列不良反应。

因此，有效的镇痛处理是保证围手术期患者舒适度和康复的关键。

在手术过程中，患者经历了组织损伤、切口和操作等刺激，这些刺激会导致疼痛感知的产生。

手术引起的疼痛问题可以归纳为以下几个方面：（1）切口疼痛：手术过程中进行的切口和缝合可能引起疼痛和不适。

（2）组织损伤疼痛：手术操作可能会导致周围组织的损伤和炎症反应，引发疼痛。

（3）内脏疼痛：某些手术涉及内脏器官的操作，这些器官本身具有疼痛感知能力，手术过程中可能引起内脏疼痛。

（4）神经性疼痛：手术操作可能会对周围神经产生损伤或压迫，导致神经性疼痛。

围手术期的疼痛问题不仅会给患者带来身体上的不适，还会对患者的心理和生理状态产生广泛的影响。

（1）心理影响：围手术期的疼痛可能导致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。

（2）康复延迟：未能有效控制围手术期疼痛会导致患者术后康复进程延迟，影响恢复的速度和质量。

（3）免疫功能下降：疼痛刺激可导致免疫系统的抑制，增加感染和并发症的风险。

（4）患者满意度降低：若围手术期疼痛未得到妥善管理，患者可能会对医疗服务不满意，影响整体疗效和医患关系。

有效的围手术期镇痛处理对于患者的康复具有重要作用：（1）缓解疼痛：合理的镇痛处理可以减轻患者的疼痛感受，提高其术后舒适度和生活质量。

（2）促进康复：控制围手术期的疼痛有助于减少术后并发症的发生率，加快患者的康复进程，使其尽早恢复正常生活和工作。

围手术疼痛管理常规及技术规范1. 引言手术疼痛是患者在术后的常见问题之一。

为了减轻患者的疼痛，提高术后恢复质量，围手术期疼痛管理变得越来越重要。

本文档旨在介绍围手术疼痛管理的常规和技术规范，以帮助医护人员提供更有效的疼痛缓解措施。

2. 常规措施2.1 术前评估在手术前，我们应该对患者进行综合评估，包括疼痛敏感性、既往病史、药物过敏情况等。

通过了解患者的个体特征，我们可以制定个性化的疼痛管理计划。

2.2 多模式镇痛采用多种镇痛方法的组合，可以提供更好的疼痛缓解效果。

如何选择适当的镇痛方法取决于手术类型、患者特点和术后预期疼痛程度等。

2.3 定期评估和调整手术后，我们应该定期评估患者的疼痛程度及镇痛效果，并根据评估结果调整镇痛方案。

定期的评估可以让我们了解患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，以保证患者的疼痛得到良好的控制。

3. 技术规范3.1 非药物治疗- 物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等，可以缓解术后炎症反应，减轻疼痛。

- 放松技巧：如深呼吸、放松术后紧张的肌肉，可以减轻焦虑和疼痛。

- 心理支持：提供患者情绪上的支持，增加患者对治疗的信心，从而减轻疼痛感。

3.2 药物治疗- 镇痛药物：合理使用镇痛药物，包括非甾体抗炎药、麻醉药、镇痛剂等，根据患者的疼痛程度和个体特征进行调整。

- 镇静药物：在必要时，使用镇静药物来缓解患者的焦虑和疼痛。

- 肌肉松弛剂：对于某些手术，如肌肉切除手术，肌肉松弛剂可以帮助减少手术后的肌肉痉挛和相关的疼痛。

3.3 镇痛泵镇痛泵是一种可以自控的方法，患者可以根据自己的需要来控制镇痛药物的输注速度。

这种方法可以实现精确的疼痛管理，避免过度镇痛和镇痛不足的情况。

4. 结论围手术期疼痛管理对患者的术后恢复至关重要。

通过合理的常规措施和技术规范，我们可以提供更有效的疼痛缓解措施，帮助患者减轻疼痛，提高术后生活质量。

医护人员应该密切关注患者的疼痛情况，并随时调整治疗方案，以确保患者得到良好的疼痛管理效果。

重庆三峡中心医院骨二科镇痛方案镇痛方案适应症—1、标准疼痛控制方案—年龄超过18岁，AS AⅠ~Ⅲ级，无磺胺药物过敏史、溃疡史、慢性疼痛病史，术前2周未曾服用阿片类药物或NSAIDs的患者进入该方案。

2、个体化疼痛控制方案—未能进入方案的患者，如儿童、高龄、多种慢性病患者等根据疼痛评分给予个体化疼痛控制方案。

标准疼痛镇痛方案术前（原则：超前镇痛）：心理疏导、健康宣教；塞来昔布胶囊（西乐葆）200mg 口服bid 或者术前1天内塞来昔布胶囊400mg 口服；术中：术区周围注射“鸡尾酒”（膝关节置换术）鸡尾酒配方：0.25%布比卡因400mg 注射部位：吗啡5mg 膝关节后侧、内侧、关节囊内外侧复方倍他米松7.5mg 副韧带起止点、伸肌装置、生理盐水50ml 髌韧带脂肪和皮下组织术后（原则：多模式联合镇痛、个体化镇痛）：按疼痛评分给予方案塞来昔布胶囊200mg 口服bid 3-6天；不用镇痛泵；方案一、（不使用镇痛泵）帕瑞昔布钠针剂（特耐）40mg bid （术后即使用首剂），必要时临时加一种弱阿片类（可待因、曲马多、强痛定）止痛，如曲马多10mg 肌注，连续3天；改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般1-2周），必要时合用一种弱阿片类止痛, 如曲马多10mg 口服qd；方案二、（使用镇痛泵）静脉PCA泵2-3天；帕瑞昔布钠针剂40mg bid（术后即使用首剂），连续3天；后改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般1-2周），必要时合用一种弱阿片类止痛，如曲马多10mg口服qd；方案一、（不使用镇痛泵）—帕瑞昔布钠针剂40mg bid （术后即使用首剂），连续3天，必要时临时加用强阿片类（吗啡、芬太尼、哌替啶）止痛剂，如哌替啶75mg 肌注；后改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般2-4周），必要时合用一种弱阿片类止痛剂，如曲马多10mg 口服qd；方案二、（使用镇痛泵）静脉自控镇痛泵（PCIA泵）48小时；帕瑞昔布钠针剂40mg bid连续3天（术后即使用首剂）；必要时临时加用强阿片类（吗啡、芬太尼、哌替啶）止痛剂，如哌替啶75mg 肌注；后改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般2-4周），必要时合用一种弱阿片类止痛剂，如曲马多10mg 口服qd；其他止痛方式1、物理治疗，如术后患部冰敷，每半小时10分钟，连续6-8小时；2、其他辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。

围手术期镇痛
围手术期镇痛应该有规范化管理，临床常用哪些镇痛药物？两个问题待解决。

本文总结自国内一篇文献[1]。

围手术期镇痛包括三个方面内容：术前镇痛、术中镇痛和术后镇痛。

1术前镇痛：
1.1术前当日镇痛目的是超前镇痛。

超前镇痛的定义：在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗，
防止中枢敏感化发生，从而减轻伤害后的疼痛。

1.2术前1日、2日、3日镇痛目的：治疗疾病相关性疼痛（如骨折、肿瘤和骨关节炎等等）。

1.3药物选择：塞来昔布、哌替啶注射液、双氯芬酸钾/钠片、曲马多缓释片、曲马多注射
2.1目的：
2.2药物选择：“阿片类药物”、“非阿片类药物”、“阿片类+非阿片类药物”。

芬太尼注射液、
瑞芬太尼注射液、氟比洛芬酯注射液、曲马多注射液、舒芬太尼注射液、吗啡注射液。

3术后镇痛：
3.1目的：
3.2药物选择：“阿片类药物”、“非阿片类药物”、“阿片类+非阿片类药物”。

3.3给药途径：口服、肌注、静脉滴主、肛内、PCA（静脉PCA、硬膜外PCA）。

不良反应：阿片类药物（哌替啶注射液、芬太尼注射液、吗啡注射液）的主要不良反应为恶心、呕吐。

参考文献
[1] 张波，金岩，巩红，等. 51家综合性三级甲等医院成年住院患者术后镇痛药物使用分析[J]. 中国药学杂志,2010(24):1959-1962.。