围术期多模式镇痛演讲比赛稿件

老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国人口出生率呈现逐年下降的趋势，更凸显出老龄化社会的诸多问题。

医学人文理念的发展促进国际国内医学界达成共识，舒适化医疗是未来的发展方向。

在舒适化医疗中，围术期疼痛管理不可忽视，医学界对提高围术期疼痛管理水平越来越重视，各种治疗理念不断涌现。

1围术期疼痛管理面临的挑战•1.如何在安全的前提下保证有效镇痛。

••2.在提供有效镇痛的同时无或仅有易于忍受的轻度不良反应。

••3.加速手术患者的康复进程。

••4.使患者达到最佳的躯体和心理，生理功能，获得最高的满意度。

••5.防止或减少药物滥用或成瘾的发生。

•一、ERAS的目标ERAS是围手术期医学临床实践及路径管理的重要进展。

术后早期下地活动，早期摄食摄饮，是重要的转归目标。

前提需要确保术后肠道功能的早期恢复及有效的镇痛管理。

老年患者由于年龄及疾病相关的脆弱肠道功能及阿片类药物镇痛相关的严重不良反应，围手术期单纯依赖阿片类药物控制术中疼痛及术后疼痛应激会显著影响术后ERAS进程。

二、老年患者镇痛措施的现状•1.患者器官功能下降，生理储备降低，年龄相关药代动力学和药效学改变。

••2.视力、听力下降及并存神经精神疾病。

••3.疼痛的客观评估困难，多重用药，多重疾病使得老年患者的疼痛用药管理成为难题，老年患者术后急性疼痛控制不良率高达50-70%。

••4.术后急性疼痛控制不佳，显著增加围术期并发症发病率；显著增加远期慢性疼痛发生率。

•三、老年患者镇痛措施•1.局部麻醉药为主的椎管内麻醉，外周神经阻滞及伤口浸润镇痛，控制切口痛。

•2.非甾体类抗炎药控制围术期炎症相关炎性痛。

••3.阿片类药物控制围术期疼痛应激，使用κ受体激动剂控制内脏手术相关的内脏痛，在围术期有效控制疼痛应激的前提下，阿片类药物使用的最小化。

预防性多模式镇痛更有益于该目标的实现。

••【推荐意见】老年患者疼痛管理，要了解年龄相关的痛觉感知改变，根据年龄相关的心，肺，肝，肾，胃肠生理及病理生理改变特点，既往用药史及与围手术期镇痛药物的相互作用等因素，基于ERAS原则选择合适的个体化多模式低阿片镇痛方案。

老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）（三）中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组中华医学会麻醉学分会疼痛学组国家老年疾病临床医学研究中心国家老年麻醉联盟SUMMER加速术后康复（ERAS）是围手术期医学临床实践及路径管理的重要进展。

术后早期下地活动与早期摄食摄饮是其重要的转归目标，该目标的前提需要确保术后肠道功能的早期恢复以及有效的镇痛管理。

老年患者由于增龄及疾病相关的脆弱肠道功能以及阿片类药物镇痛相关的严重不良反应，围手术期单纯依赖阿片类药物控制术中疼痛及术后疼痛应激会显著影响术后ERAS 进程。

因此，在老年患者中应实施以下措施：（1）局部麻醉（局麻）药物为主的椎管内、外周神经阻滞以及伤口浸润镇痛，以控制切口痛；（2）非甾体类抗炎药控制围手术期炎症相关的炎性痛；（3）阿片类药物控制围手术期疼痛应激，特别是使用kappa受体激动剂控制内脏手术相关的内脏痛，以达到围手术期有控制疼痛应激的前提下，达到阿片类药物使用的最小化；而预防性多模式镇痛更有益于该目标的实现。

《老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）》正是基于这样的临床理念和老年患者特点而制定的。

05疼痛管理SUMMER老年患者生理机能脆弱，重要器官功能储备下降，药物治疗安全窗窄，对药物的治疗反应个体差异大，药物不良反应增多。

应成立专门的急性疼痛服务（APS）小组负责老年人围手术期疼痛管理，其管理目标是：有效缓解疼痛，减少药物不良反应，加速术后功能恢复，全面提升患者的生活质量和满意度，同时降低费效比。

多模式镇痛是指联合应用作用于疼痛传导通路中不同靶点及不同作用机制的镇痛药物或镇痛方法，以获得相加或协同的镇痛效果，减少药物剂量，降低相关不良反应，达到最大效应/风险比。

预防性镇痛是指在整个围手术期（包括术前、术中和术后）采用多模式镇痛方法，阻断伤害性刺激信号的传递，增强术后镇痛疗效，减少术后镇痛药物使用，防止中枢和外周神经敏化，降低远期慢性疼痛的发生。

演讲比赛稿件【围术期多模式镇痛演讲比赛稿件】为贯彻落实《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔xxx〕21号）精神，积极推动围术期疼痛治疗，加强手术室外镇痛，加快患者术后康复进程，不断满足患者对于舒适化诊疗的新需求。

在第九届国际麻醉学基础与临床研究论坛暨中华麻醉学会麻醉生理与生命科学学组学术论坛召开的同时，由中华医学会麻醉学分会疼痛学组主办，江苏新晨医药有限公司承办的“联合对抗，医路无痛”第一届围术期多模式镇痛演讲比赛西部半决赛于7月28日在素有“西海锁钥”、“海藏咽喉”之称的西宁拉开帷幕。

本次大赛主席由空军军医大学附属西京医院董海龙教授担任。

大赛专家评审团由河北医科大学第四医院贾慧群教授、青海大学附属医院陈仲海教授、兰州大学第一医院冷玉芳教授、河北省人民医院容俊芳教授、西南医科大学附属医院王晓斌教授、四川省第二人民医院赵平教授、中国人民解放军西部战区总医院郑伟教授、四川大学华西医院朱涛教授担任。

大赛主持由川北医学院附属医院黄三医生担任。

本次大赛的参赛选手来自川滇、晋冀、陕甘宁青三大赛区。

历时近半年的海选及赛区初赛，共有6组选手晋级到西部半决赛。

参赛选手通过麻醉医生+专科医生组合，以病例演讲方式共同阐述患者围术期疼痛管理方案，分享实际临床经验，探讨围术期多模式镇痛最新理念，实现麻醉和多学科团队医疗的发展，达到1+1>2的效果。

6组选手分别来自西南医科大学附属中医院、四川省第二人民医院、山西医科大学第二医院、河北医科大学第四医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院。

会议伊始，大赛主持黄三老师为现场观众介绍与会专家、赛制及会议日程。

其后，由大赛主席董海龙教授致辞。

首先，董教授祝贺各位选手进入到西部半决赛，希望参赛选手们能够展现出最精彩的一面。

董教授指出，21号文件对麻醉学发展的方向及重点着力的领域做了明确的说明，围术期镇痛管理是麻醉学科的重要课题，做好患者全程无痛管理是麻醉医生义不容辞的责任。

闵苏教授：围术期多模式镇痛新理念闵苏教授重庆医科大学附属第一医院麻醉科中华医学会麻醉学分会委员中国医师协会麻醉学医师分会常务委员1概述解决手术痛是所有从事麻醉专业人员根本的根本，没有手术痛就没有麻醉专业。

因此手术痛的生理、疼痛的时限、手术痛的伦理以及各种药物、方法和技术是麻醉医生每天都在关注和研究的内容。

手术痛无外乎四大原因：创伤、应激、炎症和疾病。

其中疾病部分现在疼痛科已做了很多的工作和贡献。

治疗手术痛存在多模式的问题，因此麻醉医生应该认真整合、梳理麻醉医学领域中各方面的内容。

首先是麻醉医学，要将我们以前学过的内容加上“围手术期”的时限，变成围术期药理学、围术期解剖学、围术期生理学、围术期监测学、围术期管理学、围术期康复医学、围术期麻醉治疗学、围术期脏器功能保护与调控学等。

第二是先进技术，我们现在拥有很多先进技术和设备仪器，其中麻醉医生绝对不能放弃的就是围术期多模式镇痛。

术后镇痛还涉及麻醉门诊、麻醉科护士、PACU、病房和药学部门等，这都离不开应用多模式镇痛管理的技术和策略。

手术痛到底给手术患者带来了多大的疾病负担呢？术后急性疼痛就是手术痛产生的，而术后慢性疼痛也与手术痛密切相关。

当然它与疾病和术前疼痛也有关系。

手术痛会造成医疗资源的消耗，其中包含直接费用和间接费用。

然而，大家都非常关注手术后急性疼痛的评估、治疗以及再评估，而术后慢性疼痛也是不能够忽视的，其发生率高达65%。

这不仅在机体感受方面，在焦虑和抑郁等方面，都会带来明显的疾病负担。

以上内容均来自临床数据和文献资料。

作为麻醉科医生不能简单地成为麻醉师或麻醉将，而要做名符其实的麻醉与围术期医生。

在实现过程中我们要思考3个问题：首先是手术痛影响患者康复和预后，这与围术期医学的要求是契合的；其次要思考术后镇痛可以促进术后康复和预后么；外科医生可能不太认可这个观点，因此需要实践证明；最后术后疼痛仍然是一个亟待解决的非常严重的造成患者负担的问题。