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神经外科围术期多模式镇痛治疗研究进展摘要：神经外科手术后的疼痛多被认为是中度至重度的，因而常不引起注意而导致诊断不足和治疗不足。
疼痛是伴随着脑外科手术整个围术期的最主要症状之一。
本文就神经外科手术的疼痛特点、机制、各种镇痛药物的选择及多模式镇痛治疗的应用等做一简要综述，以期对未来研究的发展趋势提供参考。
关键词：神经外科、围术期、多模式镇痛以前普遍认为开颅手术带来的术后疼痛为轻到中度,颅脑手术的疼痛比其他手术轻,因此对术后疼痛的评估容易被忽视,而不采取治疗措施。
然而围术期颅脑外科手术的疼痛是极常见的[1]。
开颅手术的大部分疼痛来源于神经丰富的头皮和硬脑膜,而大脑本身的神经组织没有任何疼痛感受器。
前部头皮由三叉神经支配,后部头皮由颈神经丛的分支支配。
这些感觉神经纤维终止于脊髓髓质和脊髓背角内的三叉神经核,次级神经元将疼痛信号传递到丘脑并随后传递到皮层,在那里将刺激感知为疼痛。
除了这些上行的途径,还存在重要的调节疼痛并提供减少疼痛的下行途径。
围术期脑外科手术的疼痛治疗对于麻醉医师仍然是一个挑战,有效的镇痛至关重要。
1神经外科手术后疼痛的特点在以往的研究中，开颅手术后病人的疼痛被认为多为轻或中度，因而常忽视了对其进行有效的治疗。
这种观点与开颅术切口对神经纤维的损伤较小，硬脑膜神经纤维密度较低及脑实质内无痛觉纤维分布等原因有关。
随着研究的不断推进，越来越多的证据表明事实并非如此。
1.1发病率根据调查显示，大约有55%～87%的开颅手术患者术后会出现中度至重度疼痛，开颅术后头痛多于术后12 h发生。
相关研究发现，疼痛的发生与手术部位直接相关。
颞下和枕下手术术后疼痛的发生率最高，而额部手术术后发生率较低，可能与颞部和枕部肌肉损伤和肌肉紧张性收缩有关，而额部入路远离神经肌肉故疼痛较轻；经口鼻中隔－蝶窦手术术后重度疼痛发生率较高，可能与鼻中隔、蝶窦、鞍底神经末梢分布密集有关。
在开颅患者术后的疼痛产生中，女性的可能性明显高于男性，且年龄每增长1岁，疼痛感知强度下降3%。
2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专
家共识(全文)
背景
胸外科手术后的术后疼痛管理是一项重要的临床工作。
为了提
高患者的围手术期疼痛管理水平，上海专家组在2023年共同制定
了以下胸外科围手术期疼痛管理共识。
共识内容
1. 疼痛评估：术后疼痛评估应准确、及时进行，包括疼痛程度、性质、部位等。
2. 基础镇痛治疗：通过基础镇痛治疗，如局麻药物、非双重抗
生素等，减轻术后疼痛。
3. 定期复评：对术后疼痛的复评应及时进行，根据患者的疼痛
程度和治疗效果，调整治疗方案。
4. 多模式镇痛：结合多种治疗方法，如镇痛药物、物理疗法等，实施多模式镇痛，以提高疼痛控制效果。
5. 主动防治并发症：术后疼痛管理需要注意并发症的预防，如
呼吸抑制、恶心、呕吐等。
6. 患教和患者满意度评估：通过患者教育和满意度评估，提升疼痛管理的效果和患者的满意度。
结论
该共识对于胸外科围手术期疼痛管理提供了一系列指导，包括疼痛评估、基础镇痛治疗、复评、多模式镇痛、并发症防治以及患者教育与满意度评估。
它有助于提高围手术期疼痛管理的水平，促进患者的康复和生活质量。
参考文献
[1] 上海专家组. 2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识. 上海医学，2023，45(3): 108-112.。
闵苏教授：围术期多模式镇痛新理念闵苏教授重庆医科大学附属第一医院麻醉科中华医学会麻醉学分会委员中国医师协会麻醉学医师分会常务委员1概述解决手术痛是所有从事麻醉专业人员根本的根本，没有手术痛就没有麻醉专业。
因此手术痛的生理、疼痛的时限、手术痛的伦理以及各种药物、方法和技术是麻醉医生每天都在关注和研究的内容。
手术痛无外乎四大原因：创伤、应激、炎症和疾病。
其中疾病部分现在疼痛科已做了很多的工作和贡献。
治疗手术痛存在多模式的问题，因此麻醉医生应该认真整合、梳理麻醉医学领域中各方面的内容。
首先是麻醉医学，要将我们以前学过的内容加上“围手术期”的时限，变成围术期药理学、围术期解剖学、围术期生理学、围术期监测学、围术期管理学、围术期康复医学、围术期麻醉治疗学、围术期脏器功能保护与调控学等。
第二是先进技术，我们现在拥有很多先进技术和设备仪器，其中麻醉医生绝对不能放弃的就是围术期多模式镇痛。
术后镇痛还涉及麻醉门诊、麻醉科护士、PACU、病房和药学部门等，这都离不开应用多模式镇痛管理的技术和策略。
手术痛到底给手术患者带来了多大的疾病负担呢？术后急性疼痛就是手术痛产生的，而术后慢性疼痛也与手术痛密切相关。
当然它与疾病和术前疼痛也有关系。
手术痛会造成医疗资源的消耗，其中包含直接费用和间接费用。
然而，大家都非常关注手术后急性疼痛的评估、治疗以及再评估，而术后慢性疼痛也是不能够忽视的，其发生率高达65%。
这不仅在机体感受方面，在焦虑和抑郁等方面，都会带来明显的疾病负担。
以上内容均来自临床数据和文献资料。
作为麻醉科医生不能简单地成为麻醉师或麻醉将，而要做名符其实的麻醉与围术期医生。
在实现过程中我们要思考3个问题：首先是手术痛影响患者康复和预后，这与围术期医学的要求是契合的；其次要思考术后镇痛可以促进术后康复和预后么；外科医生可能不太认可这个观点，因此需要实践证明；最后术后疼痛仍然是一个亟待解决的非常严重的造成患者负担的问题。
