室间隔缺损患者外科手术后护理

室间隔缺损（一）﹙一﹚定义室间隔缺损是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。

﹙二﹚临床表现1、缺损小者无症状，缺损大者在出生2～3个月后即开始出现症状。

2、婴儿期可反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但随生长发育缺损逐渐缩小，症状亦逐渐减轻；2岁后症状好转，但常见劳累后气促、心悸。

3、进行性阻塞性肺动脉高压者，幼年即可出现发绀和右心衰竭。

﹙三﹚护理诊断/护理问题1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。

2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。

3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。

4、体温升高与术后炎症应激反应有关。

5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。

6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。

7、潜在并发症急性左心衰竭、肺功能不全等。

﹙四﹚观察要点1、术前（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。

（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。

（3）监测体温，观察有无感染征象。

2、术后（1）循环系统的护理。

（2）呼吸系统的护理。

（3）肾功能的监测。

（4）管道护理。

（5）体温监测。

（6）并发症观察。

﹙五﹚护理措施1、术前（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。

（2）测量四肢血压。

（3）活动：卧床休息嘱患者减少活动量，有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。

（4）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。

（5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。

（6）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。

（7）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。

2、术后转入CICU（1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。

（2）术后易出现心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞，应密切观察心律变化。

（3）术前肺动脉高压患者，预防发生肺动脉高压危象。

VSD术后护理问题及护理措施心室间隔缺损（VSD）是一种常见的先天性心脏病，需要进行手术治疗。

术后护理对于患者的康复非常重要，因此护理人员需要了解VSD术后护理问题及相应的护理措施，以确保患者能够顺利康复。

VSD术后护理问题：1. 术后出血，手术后可能会出现出血的情况，这可能是由于手术创口未完全愈合或者术后感染所引起的。

出血严重时会影响患者的康复，甚至危及生命。

2. 感染，手术后创口容易感染，尤其是在手术后的几天内。

感染会导致发热、局部红肿、渗液等症状，严重时可能需要再次手术清创。

3. 心律失常，术后患者可能会出现心律失常的情况，包括心动过速、心动过缓等。

这可能是由于手术过程中对心脏的影响所致。

4. 呼吸困难，术后患者可能会出现呼吸困难的情况，这可能是由于手术后肺部受到影响所致。

严重时可能需要辅助呼吸机的支持。

5. 营养不良，术后患者可能由于手术后的恶心、呕吐等症状导致营养摄入不足，影响康复。

VSD术后护理措施：1. 严密观察，术后护理人员需要对患者的情况进行严密观察，特别是手术部位的情况以及患者的生命体征。

2. 保持创口清洁，保持手术创口的清洁是预防感染的关键。

护理人员需要定期更换敷料，并且保持创口周围的清洁干燥。

3. 预防血栓形成，术后患者需要卧床休息，这容易导致血栓形成。

护理人员需要定期帮助患者进行被动活动，促进血液循环。

4. 维持水电解质平衡，术后患者可能会出现呕吐、腹泻等情况，导致水电解质失衡。

护理人员需要及时补充患者的水分和电解质。

5. 康复锻炼，术后患者需要进行适当的康复锻炼，促进身体的康复。

护理人员需要根据患者的情况制定合适的锻炼计划。

6. 营养支持，术后患者可能由于恶心、呕吐等症状导致食欲不佳，影响营养摄入。

护理人员需要根据患者的情况提供合适的营养支持。

7. 心理护理，术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，护理人员需要给予患者充分的心理支持。

8. 家庭护理指导，术后患者出院后需要家庭护理，护理人员需要向患者及家属提供相关的护理指导，包括饮食、锻炼、用药等方面的注意事项。

室间隔缺损术后护理术后观察：1.心动周期：监测患者的心率、心律和血压，特别注意心室颤动、快速性心律失常等严重情况的发生。

2.呼吸状况：注意观察患者的呼吸频率和深度，有无呼吸困难的表现，包括呼吸急促、浅表快速等。

3.氧饱和度：定期检测患者的氧饱和度，及时发现及处理缺氧情况。

4.出血和渗血：密切观察术后伤口出血的情况，需要及时处理。

5.地图等吸气：评估患者的地图等吸气情况，发现有异常应及时给予支持。

术后护理措施：1.床位护理：患者进行冷静休息，保持平卧位，减少心脏负荷。

床上也要保持干净整洁，防止感染。

2.导管护理：术后的患者可能有引流管、导尿管等，需要定时进行观测和清洁，防止感染。

3.监测体温：定期测量患者的体温，高热可能表示感染或其他并发症。

4.饮食护理：术后的患者可能会出现暂时的食欲不振，需要给予易消化、高营养的食物，同时限制钠摄入量，以减少心脏负荷。

5.疼痛管理：术后可能会出现一定程度的疼痛，需要根据患者的疼痛级别进行及时的药物治疗。

6.伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并观察伤口愈合情况。

7.移动和活动：术后患者需要逐渐恢复活动能力，但需要避免剧烈运动和过度劳累，以免增加心脏负荷。

并发症的预防和处理：1.感染：注意观察伤口红肿、渗出液等感染的表现，保持伤口清洁，及时更换敷料，按时进行抗生素治疗。

2.出血：密切观察患者的出血情况，特别是手术后一周内，避免剧烈活动和用力排便，必要时可进行补液和输血。

3.心力衰竭：监测患者的心功能，根据需要给予相应的心力衰竭治疗，包括利尿剂、洋地黄等。

4.血栓栓塞：给予患者抗凝药物和抗血小板药物等，预防血栓栓塞的发生。

以上是对室间隔缺损术后护理的一些重要考虑事项，护士需要密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施，以确保患者术后顺利康复。

室间隔缺损手术后保养注意事项室间隔缺损手术后保养是为了确保愈合顺利、预防感染和保护心脏功能的重要步骤。

以下是关于室间隔缺损手术后保养的10条注意事项并展开详细描述。

1. 保持休息：手术后的患者需要休息，避免剧烈活动和过度劳累。

身体需要时间恢复，长时间的活动可能会增加心脏负担并延长愈合时间。

2. 规律饮食：饮食应健康均衡，尽量避免摄入高脂肪和高盐食物。

多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于身体快速康复。

3. 注意伤口护理：术后伤口要保持清洁和干燥。

避免强烈的碰撞和摩擦，不要用力刺激伤口，避免使用刺激性化学物质，并定期更换敷料。

4. 控制咳嗽和打喷嚏：手术后应避免剧烈咳嗽和打喷嚏，可根据医生建议使用咳嗽抑制剂或在打喷嚏时用纸巾或肘部掩盖口鼻，以避免伤口破裂或感染。

5. 规律服药：术后医生通常会开具一些药物，如抗生素、抗凝剂和抗心律失常药物等。

患者应按时服药，并定期返回医院进行复查和调整。

6. 做好卫生习惯：手术后应特别注意手部卫生，并保持身体清洁。

勤洗手，避免接触感染源，减少感染的风险。

7. 适量锻炼：适量的运动有助于恢复身体机能和心脏功能。

患者可以根据医生的建议进行适当的运动，如散步、游泳等，但要避免剧烈运动和过度劳累。

8. 注意体温调节：手术后的患者对温度变化较为敏感，容易出现寒战或过热的情况。

要注意保持室温适宜，避免暴露在极端温度环境下。

9. 定期复查：手术后应根据医生建议定期复查，以便及时发现并处理任何并发症或异常情况。

定期复查可以提供有效的治疗方案和指导。

10. 维持良好心理状态：手术后患者应保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和情绪波动。

可以通过和亲友交流、参加恢复相关的康复活动来缓解心理压力。

以上是关于室间隔缺损手术后保养的10条注意事项和详细描述，希望对您有所帮助。

请记住，这仅仅是一些建议，请在遵循医生指导和个人情况下进行具体操作。

室间隔缺损封堵术的护理隔缺损封堵术（VSD）是一种常见的治疗室间隔缺损（VSD）的手术。

该手术常用于婴儿和儿童，通过在心脏中创建一个小孔来修补室间隔缺损，保持心脏的正常功能。

手术后需要进行细致的护理工作，防止术后并发症和促进患者的恢复。

本文将就室间隔缺损封堵术的护理进行探讨。

术前准备在手术之前，护士需要完成以下工作：1.了解患者的病情及手术目的，安排好手术前的各项检查，如心电图、超声心动图等；2.评估患者的术前身体状况，必要时采取措施控制患者的高血压、糖尿病、过敏等慢性病的病情；3.向患者及其家属详细介绍手术情况并了解其家庭情况，以便术后的护理工作；4.帮助患者排便，保持膀胱为空；5.在手术前按照规定接受患者及其家属的同意。

术中护理在手术中，护士需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理意外情况；同时协助医生进行手术。

1.测量患者的血压、心率、呼吸及血氧等指标，并及时记录；2.监测患者的意识状态，预防术中意外发生；3.为患者提供管路畅通，包括氧气管、导管、输液管等，以确保手术顺利进行；4.在医生操作手术时，向患者解释手术过程和患者的病情，使患者保持镇定和信心。

术后护理术后护理是保证手术成功的重要环节。

护士需要密切关注患者的生命体征和状态，及时察觉术后并发症，预防和治疗并发症。

1.密切监测患者的心率、血压和呼吸情况，及时记录并汇报医生；2.按照医生的要求管理患者的疼痛，注意避免术后恶心、呕吐等晕厥症状的发生；3.帮助患者左侧卧位休息，促进康复；4.根据医嘱给予患者输液、口服药等治疗；5.监测患者排便和膀胱情况，帮助患者进行康复训练；6.让患者保持良好的心理状态，鼓励其进行身体锻炼，恢复到正常的生活模式。

感染预防在手术后的护理中，预防感染是非常重要的。

护士需要做到以下几点：1.为患者提供清洁和整齐的病房环境，消毒和清洁病房和床单；2.吸氧和呼吸机管路的清洁，避免呼吸道感染；3.不适当的应激反应会增加感染的风险，因此护士需要切实正确处理患者的情绪状态。

pci术后护理注意事项
1. 伤口护理：PCI 手术通常通过穿刺动脉进行，术后需要密切观察穿刺部位的伤口。

保持伤口清洁干燥，按照医生的指示定期更换敷料。

观察伤口是否有红肿、渗血或感染的迹象，如有异常应及时报告医生。

2. 活动限制：术后需要根据医生的建议限制活动。

通常，患者需要在床上休息一段时间，然后逐渐增加活动量。

避免剧烈运动或提重物，以免影响伤口愈合和心脏功能。

3. 药物管理：PCI 术后患者通常需要继续服用药物来维持心脏健康。

按照医生的指示按时服药，不要自行停药或更改剂量。

如有药物副作用或不适，应及时与医生沟通。

4. 饮食管理：保持均衡的饮食对心脏健康非常重要。

遵循医生的建议，控制盐、脂肪和胆固醇的摄入量。

增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，保持适当的水分摄入。

5. 血压和心率监测：术后需要定期测量血压和心率，特别是在活动后或出现不适时。

如发现异常情况，应及时向医生报告。

6. 心理支持：PCI 术后患者可能会经历情绪波动或焦虑。

寻求家人和朋友的支持，与医生或心理健康专家沟通，寻求适当的心理支持和指导。

7. 定期随访：按照医生的安排定期进行门诊随访，包括检查心脏功能、药物调整和生活方式指导。

如有任何不适或疑虑，随时与医生联系。

每个人的情况可能有所不同，以上注意事项仅供参考。

请务必遵循医生的具体指导和建议，以确保术后恢复顺利。

室间隔缺损封堵术术前准备、术后护理（全文）一.术前评估1、基本生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛2、生活方式，吸烟、饮酒史3、心理、社会、精神状况、家族史4、体重、营养状况5、过去史：高血压、冠心病、糖尿病等6、患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧7、实验室检査结果：CBC、PT、ESR、肝肾功能、电解质、ABG等8、特殊检查结果：CXR、心超等9、用药情况，药物的作用及副作用二.术前干预措施1.详细了解病人身心状况，针对性进行心理疏导，并向病人及家属介绍手术的方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前晚遵医嘱予口服镇静药，保证充足的睡眠。

2.指导病人完成必要的实验室检查（血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、肝炎病毒标志物）、胸部X线、超声心动图等。

3.根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。

4.穿刺股动脉者检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于术中、术后对照观察。

5.穿刺股动脉者训练病人术前进行床上排尿。

6.指导病人更换手术衣，术前排空膀胱。

7.术前不需要禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。

（全麻患儿术前禁食12小时，禁饮6小时。

）三.术后评估1.了解手术中情况：麻醉及手术方式、术中病人出血、各器官功能等。

2.了解手术后病情：（1）心电、血压、SOP2监护。

（2）穿刺部位及穿刺肢体的循环状况，有无渗血、疼痛情况。

（3）心电图有无改变。

（4）病人的症状有无缓解，卧位是否舒服。

（5）心理状态与认知程度。

四.术后干预措施1.卧床休息，做好生活护理。

2.静脉穿刺者肢体制动4～6小时，动脉穿刺者以1kg沙袋加压伤口6小时，肢体制动24小时。

观察动、静脉穿刺部位情况，有无出血与血肿，如有异常立即通知医生。

检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。

3.监测病人的一般状态及生命体征。

室间隔缺损术后护理室间隔缺损手术后的护理是非常重要的，因为这个手术是用来修复心脏室间隔缺损的一种治疗方法。

这种先天性心脏病是指心脏两个室间隔之间存在缺损，导致氧血混合。

手术的主要目的是修复这个缺损，使得心脏能够正常地将氧血送往全身。

以下是室间隔缺损手术后的护理指南：术后第一天：1.患者将丧失意识进行监护室加强护理，包括监测体温，脉搏，呼吸，血压等。

2.定期检查患者的伤口，以确保伤口干燥，无渗液或感染迹象。

3.监测尿量，确保患者有足够的尿量排出体内废物。

4.监测呼吸，确保患者没有呼吸困难或咳嗽。

5.监测术后疼痛和不适，给予适当的止痛药物。

6.保持患者的体位平稳，避免剧烈活动和用力。

术后第二天至出院：1.监测患者的心电图和血液氧饱和度，确保心脏功能正常，并排除肺部并发症。

2.监测患者的呼吸状况，确保患者没有呼吸困难或咳嗽。

3.监测患者的饮食摄入和排泄情况，确保患者没有呕吐或腹泻。

4.保持患者活动量适当，鼓励逐渐增加日常活动。

5.与家属交流，向他们解释患者的术后情况和护理措施。

6.给予患者心理支持，帮助他们应对手术后的不适和恢复过程。

注意事项：1.术后患者需要注意伤口的清洁和保护，避免湿润和摩擦。

2.饮食方面，患者应遵循医嘱，逐渐恢复正常饮食，避免过量进食和高热量食物。

3.定期复查术后患者的心脏功能，确保手术效果良好。

4.家属需要密切关注患者的情况，如有异常及时向医生报告。

5.室间隔缺损手术后患者需要定期服用抗生素进行预防性治疗，避免细菌感染。

6.患者需要遵守医生的康复建议，如适量运动，避免重体力劳动和剧烈运动。

总之，室间隔缺损手术后的护理是一个多方面的工作，需要专业的医护人员和家属的合作。

通过密切关注患者的情况，提供适当的护理和支持，可以帮助患者顺利恢复并避免术后并发症的发生。

室间隔缺损护理问题及措施一、疼痛室间隔缺损患者可能会出现疼痛症状，尤其是手术后的恢复期。

为缓解疼痛，可以采取以下措施：1. 保持舒适的体位，避免长时间保持同一姿势，以减轻肌肉疲劳和疼痛。

2. 在疼痛可忍受的情况下进行深呼吸和咳嗽练习，以减轻胸部不适。

3. 遵医嘱使用止痛药物，如非处方药布洛芬等。

4. 保持积极的心态，有助于缓解疼痛。

二、呼吸困难室间隔缺损患者可能会出现呼吸困难的症状，尤其是在运动或情绪激动时。

为缓解呼吸困难，可以采取以下措施：1. 保持安静，避免剧烈运动和情绪激动。

2. 采取半卧位或坐位休息，以减轻心脏负担。

3. 保持室内空气流通，避免空气浑浊。

4. 遵医嘱使用支气管扩张剂和氧气治疗。

5. 在医生建议下进行呼吸锻炼。

三、感染室间隔缺损患者容易发生感染，尤其是肺部感染。

为预防感染，可以采取以下措施：1. 保持室内空气流通，定期开窗通风。

2. 注意个人卫生，勤洗手、洗脸、漱口。

3. 避免到人群密集的场所，如公共浴室、超市等。

4. 遵医嘱使用抗生素等药物预防感染。

5. 在医生建议下进行免疫接种。

四、心理问题室间隔缺损患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。

为缓解心理问题，可以采取以下措施：1. 与家人和朋友沟通，寻求支持和安慰。

2. 参加有益的活动，如读书、听音乐、散步等。

3. 遵医嘱使用抗抑郁药物，如帕罗西汀等。

4. 在医生建议下进行心理治疗。

五、并发症预防室间隔缺损患者容易出现并发症，如心力衰竭、肺动脉高压等。

为预防并发症，可以采取以下措施：1. 定期进行体检和随访，及时发现并处理并发症。

2. 遵医嘱使用药物控制病情，如利尿剂、血管扩张剂等。

3. 在医生建议下进行康复治疗和生活方式调整。

室间隔缺损（VSD ）护理【观察要点】1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》。

2、注意观察术后心律变化。

若出现室性早搏＞6次／分，静脉给利多卡因lmg / kg／次，必要时可重复三次，然后用2：1—3：1的利多卡因维持静滴。

若术后出现房室传导阻滞，静脉持续输入异丙肾0.01 —0.2 ug / kg/min，同时给激素、极化液、心肌营养药。

若不能改变房室传导阻滞应及时安装心脏起搏器。

3、预防肺高压危象的发生。

4、维护左心功能，术后LAP不能高于RAP、CVP。

5、若术后血液动力学极不稳定，应高度怀疑术后主动脉关闭不全、心内残余分流，应及时进行床旁超声心动图检查。

【护理措施】1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》。

2、伴有肺动脉高压者，术后肺动脉压力下降不满意者，延长使用呼吸机24—48小时，过度通气使PCO2＜35mmHg。

3、肺高压患者吸痰及体疗的次数应减少到最低限度，减少刺激，以免躁动使肺动脉压力进一步升高，加重心脏负担及引起肺高压危象。

气管插管拔除后，要保证充分给氧。

4、术后早期应控制静脉输入晶体液，以1ml/kg/h为宜。

5、吸痰时间不宜过长，每次不应超过10—15秒，动作要轻柔，用柔软的吸痰管，直径不应超过气道直径的1/2，如果痰粘稠不易吸出，可在吸痰前先向气管插管内滴入少量气道冲洗液（生理盐水100ml+沐舒坦30mg或按医嘱），膨肺后再行吸痰。

【健康教育】1、疾病预防：说明留置各管道的意义及注意事项，防止脱出，保持通畅。

指导患者术后配合各种操作，如按胸咳嗽、带呼吸机交谈方法、拔除引流管时的配合等等。

强调术后进行有效肺部体疗，咳痰咳嗽的重要性。

2、自我护理：保持轻松愉快的心情，进食富含维生素的均衡饮食，多吃新鲜的水果蔬菜。

冠心病患者宜进低脂饮食，伴心力衰竭宜进低钠饮食，少量多餐，限制液体摄入，避免进食过量、便秘而增加心脏负担。

早期活动，并根据心功能恢复情况增加活动量。

3、疾病监护：出院后增加营养摄入，注意保暖，预防上呼吸道感染，按时服药，定期复查，门诊随访。

预见性护理有助于减少并发症的发生㊂本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂可见，急性脑梗死患者采用溶栓治疗的过程中预见性护理其具有明显的价值㊂主要原因，在预见性护理中，护理人员对患者的评估进行了加强，医嘱下达前就已经做好了相关的准备，从而有效避免溶栓的时间，防止脑部组织的坏死，从而提高预后治疗效果㊂另外，及时关注患者的生命体征，对患者翻身㊁叩背㊁饮食指导㊁口腔护理等操作，都及时防止了出血㊁压力性损伤㊁感染等并发症的发生㊂但是，预见性护理也对护理人员提出了更严格的要求，对负责进行预见性护理的人员来说，需要具备较强的预见性护理意识，能突破传统的被动护理模式，积极主动地为患者服务，可有效并及时地发现目前存在的问题，从而进行干预［１２］㊂综上所述，急性脑梗死的患者在进行溶栓治疗的过程中，采用预见性护理可有效改善患者的神经功能，减少并发症的发生，进一步提升护理的效果㊂但是，对护理人员提出了需求，护理人员加强自身的专业知识学习，增强预见性护理意识，进而提高护理质量㊂参考文献［１］㊀商之涵，朱梦兰，林榕，等．急性缺血性脑卒中患者不同时期照护需求的质性研究［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１８，３５（１８）：１９－２３．［２］郝建红，吕慧颐，安嫆，等．５５６例急性缺血性脑卒中超早期康复的疗效观察［Ｊ］．护理研究，２０１９，３３（１１）：１９７４－１９７６．［３］陆娟，毛春美，夏艳梅，等．Ｏｒｅｍ自理理论指导下的路径式护理在急性脑梗死患者早期康复护理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（７）：３４－３６．［４］姜一，沈红健，陈蕾，等．静脉溶栓或桥接治疗对大动脉闭塞急性轻型缺血性脑卒中患者的疗效和安全性［Ｊ］．第二军医大学学报，２０１８，３９（１１）：１２１４－１２１８．［５］常红，赵洁，王晓娟，等．急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血预警模型的构建［Ｊ］．中华护理杂志，２０１９，５４（１１）：１６４８－１６５２．［６］沈芳，沈红健，邢鹏飞，等．阿替普酶静脉溶栓治疗急性心源性缺血性脑卒中的预后影响因素分析［Ｊ］．第二军医大学学报，２０１８，３９（９）：１０２８－１０３３．［７］王芳，张金梅，蔡霞，等．急性缺血性脑卒中病人延误就医原因的质性研究［Ｊ］．护理研究，２０１８，３２（１１）：１８１９－１８２１．［８］马珂珂，杨彩侠，王爱霞，等．缺血性卒中患者静脉血栓预防及管理的证据总结［Ｊ］．中华护理教育，２０２０，１７（７）：６５８－６６３．［９］钱多，王玫玲，蒋冰歆，等．早期康复活动在下肢深静脉血栓导管接触性溶栓术后患者中的应用研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０２０，５５（７）：９７５－９８１．［１０］徐丽．急性缺血性脑梗死应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓并发症的预防性护理［Ｊ］．护理研究，２０１９，３３（４）：６９９－７００．［１１］叶秋梅．预见性护理干预对老年冠心病心绞痛患者生活质量及不良情绪的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（７）：７２－７４．［１２］卫美蓉，南远玲．循证护理与预见性护理在行冠状动脉旁路移植术患者中的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１８，３５（３）：３５－４０．本文编辑：姜立会㊀㊀２０２０－１２－１６收稿室间隔缺损术后胸腔积液并发心搏呼吸骤停１例护理惠璧君，冯晓艳，林㊀嘉（无锡市儿童医院㊀江苏无锡２１４０２３）ʌ关键词ɔ室间隔缺损；体外循环；心搏呼吸骤停；胸腔积液中图分类号：Ｒ４７３．５４㊀㊀文献标识码：Ｂ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０３．０５７㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０３－０１５８－０３㊀㊀室间隔缺损（ＶＳＤ）是最常见的先心病，发生率占出生婴儿疾病的１．５ɢ，占所有先心病的２０％，解剖分型包括膜周型㊁漏斗部㊁肌部㊁多发性室间隔缺损等［１］㊂近年来，随着心外科手术技巧的日益完善，体外循环技术和心肌保护技术的成熟，小儿ＶＳＤ临床多主张尽早行修补术治疗［２］㊂胸腔积液在小儿心脏术后常见，其发生率为１５％ ４５％［３］㊂胸腔积液是指由胸膜㊁肺脏及肺外疾病导致过多液体在胸膜腔的积聚㊂胸腔积液常压迫心脏和肺脏，牵拉纵膈，影响呼吸㊁循环功能，严重者危及生命［４］㊂２０１９年４月２４日，我院收治了１例室间隔缺损患儿，在全麻体外循环下行室间隔修补术，术后第１天发生胸腔积液及心搏呼吸骤停，护理人员及时发现病情变化，配合医生抢救，患儿情况好转，术后第７天转入普通病房，第９天顺利出院㊂现将护理体会报告如下㊂１㊀临床资料患儿女，２岁１１个月，因 发现心脏杂音２年余 入住我院儿心胸外科治疗，体重１１ｋｇ，心律齐，胸骨左缘第２㊁３肋间可闻及收缩期杂音，可及震颤，Ｂ超：室间隔膜部瘤伴缺损，左房左室稍增大，二尖瓣轻度返流㊂于２０１９年４月２８日在体外循环下行心脏直视手术㊁室间隔缺损修补术㊁心外膜起搏术，术后转入儿科重症监护病房（ＰＩＣＵ）监护治疗，入科后呼吸机辅助呼吸㊁心电监护㊁动静脉压力监测㊁动态尿量监测，给予抗感染，镇静镇痛，止血，维持血压㊁循环，血浆㊁白蛋白支持，利尿８５１齐鲁护理杂志２０２１年２月第２７卷第３期等治疗㊂术后４ｈ停机械通气，给予鼻导管吸氧㊂术后第１天有发热，胃管内咖啡色液体抽出，给予降温㊁暂禁食㊁洗胃㊁抑制胃酸等治疗，中午血氧饱和度（ＳｐＯ２）突然下降至６０％，心率降至５０次／ｍｉｎ，立即给予心肺复苏，气管插管呼吸机辅助通气，给予肾上腺素㊁多巴胺㊁去甲肾上腺素维持血压，低分子右旋糖酐㊁血浆支持，运用心脏临时起搏器，给予控温毯降温保护脑部中枢㊂Ｘ片示右侧胸腔积液，右肺上叶不张，考虑心搏呼吸骤停为胸腔积液所致，给予右侧胸腔穿刺，引流出２００ｍｌ淡黄色透明液体，经积极治疗及护理，患儿于４月３０日拔除呼吸机，于５月３日拔除胸腔闭式引流管㊁心包引流管，５月５日转儿心胸外科，５月７日出院㊂２㊀护理２．１㊀心功能监测㊀术后患儿入监护室，持续监测心率㊁心律㊁血压㊁中心静脉压（ＣＶＰ）㊁观察皮肤颜色㊁温湿度㊁弹性㊁心脏再同步化治疗（ＣＲＴ）时间和肝脏大小，综合判断心功能情况㊂心脏手术会影响心肌收缩，术后警惕低心排综合征，术后给予多巴胺５ １０μｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ），维持增加心肌收缩力，给予磷酸肌酸钠营养心肌细胞，观察患儿有无低血压㊁心率快㊁少尿㊁ＣＶＰ低等低心排血量表现，维持ＣＶＰ为５ １２ｃｍＨ２Ｏ［５］（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ）㊂保持液体平衡，稳定血流动力学㊁纠正内环境，按照体外循环术后２４ｈ内２ｍｌ／（ｋｇ㊃ｈ）给液，２４ｈ后４ʒ２ʒ１补液原则［１］㊂患儿体重１１ｋｇ，每班预设液量１７６ｍｌ，同时根据术后心㊁肾功能状态，液体出入情况调节，避免容量负荷过重，运用呋塞米０．１ ０．３ｍｇ／（ｋｇ㊃ｈ），减轻心脏负荷，维持尿量１ ２ｍｌ／ｋｇ，使用输液泵控制输液速度，根据每小时尿量，动态调节输液泵速度，导尿管保持引流通畅，每小时监测尿液的量和性质，术后０．５ｈ㊁４ｈ查肾功能㊂患儿术后第１天引流尿量减少，床边Ｂ超示膀胱内有尿液积存，更换导尿管，后见深黄色尿液引出㊂每小时观察并记录心包引流管㊁纵膈引流管１次，确保管路引流通畅，纵膈引流管接低负压吸引，设置压力－５ －２ｋＰａ，观察引流液性质及量㊂术后４ ６ｈ，每０．５ｈ从近心端向远心端挤压引流管，确保引流通畅，预防心包填塞，该患儿术后当天心包引流量共２９ｍｌ㊂做好动脉置管及深静脉置管维护，穿刺处无渗血㊁渗液，ＣＶＰ监测㊁血管活性药单独一路管腔，避免测压不准及配伍禁忌㊂２．２㊀心搏呼吸骤停护理㊀此例患儿由专人特护，术后第１天上午患儿１ｈ无尿液引出，ＣＶＰ：１４ｃｍＨ２Ｏ，给予０．５ｍｌ呋塞米后仍无尿液引出，ＣＶＰ逐渐上升至２０ｃｍＨ２Ｏ，突然心率下降至５０次／ｍｉｎ，呼吸１０次／ｍｉｎ，血压５２／３０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），ＳｐＯ２为６０％，立即给予胸外心脏按压及气囊加压给氧，并配合医生经口气管插管，连接呼吸机给予ＳＩＭＶ模式辅助呼吸，患儿烦躁，给予咪达唑仑微泵镇静，患儿ＣＶＰ：１７ｃｍＨ２Ｏ，仍无尿液引出，予多巴胺５μｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）微量泵维持，后导尿管内见深黄色尿液引出，ＣＶＰ：１２ｃｍＨ２Ｏ㊂根据‘２０１５年美国心脏学会心肺复苏及心血管急救指南更新“［６］，按医嘱使用血管活性药，每日监测肾功能，观察患者末梢循环，结合病情及多种生命支持技术使用后情况，遵医嘱调整血管活性药物种类及剂量㊂患儿心肺复苏后运用起搏器，设置起搏心率９０次／ｍｉｎ，输出电压４．０Ｖ，灵敏度２ｍｖ，妥善固定起搏导丝，外部连接点与无纺布胶布妥善固定，临时起搏器悬挂于输液架上，以防牵拉导致脱位，每班严格交接，记录设置参数及电池使用情况并记录，同时，观察心电监护上有无起搏心率出现［７］㊂２．３㊀气道管理㊀患儿术后行２次机械通气，因此，呼吸道管理尤为重要［８］㊂妥善固定气管导管，术后６ｈ床头抬高３０ʎ，安置舒适体位㊂按需吸痰，患儿术后气道内能吸出Ⅱ度痰液０．５ｍｌ，每２ｈ翻身１次，每次吸痰前轻拍背，患儿吸痰刺激后有烦躁，给予咪达唑仑＋瑞芬太尼镇静㊁镇痛，避免过度吸痰而引起循环不稳定及患儿躁动，使镇静程度评估表（ＲＡＳＳ）评分保持在－１ ０分㊂吸痰前后给予纯氧吸入２ｍｉｎ，严格无菌操作㊂掌握好撤机时间，参照胸片，观察呼吸道分泌物情况，患儿手术当日晚自主呼吸活跃，拔管前遵医嘱使用甲泼尼龙琥珀酸钠，拔管后运用布地奈德雾化吸入，观察有无喉头水肿及气道痉挛等情况，做好吸痰护理，避免分泌物堵塞气道㊂由于患儿存在肺不张，于术后第２天给予高频振荡机械排痰，设置频率５Ｈｚ，强度１ｋＰａ，时间１０ｍｉｎ［９］㊂排痰后鼓励患儿自主咳痰，同时观察有无出血，评估生命体征，完善行为疼痛评估量表（ＦＬＡＣＣ）评分，患儿能耐受排痰操作，术后第３天将频率调至７Ｈｚ，强度２ｋＰａ，时间１５ｍｉｎ㊂遵医嘱每８ｈ使用１次万古霉素＋阿莫西林舒巴坦钠抗感染治疗，监测血常规变化，发热时遵医嘱给予物理降温与药物降温㊂２．４㊀胸腔积液护理㊀患儿术后１ｄ发生右侧胸腔积液及右上肺不张，置入引流管行右侧胸腔闭式引流术，因此，加强引流管的护理对重建并维持胸腔负压，促进肺复张尤为重要［１０］㊂用３Ｍ薄膜覆盖引流管穿刺点，距离穿刺点１０ｃｍ处用３Ｍ弹力胶布高举平台法固定引流管，床边备凡士林纱布及两把血管钳，引流瓶悬挂于床下挂钩，使引流瓶低于引流口６０ｃｍ，保持引流管自然下垂，床头抬高３０ʎ，床上坐起㊁翻身时，妥善固定引流管㊂胸腔闭式引流接低负压保持引流通畅，设置负压－５ ２ｋＰａ，观察引流液性质㊁量，患儿引流瓶内无气泡溢出，水柱随着呼吸上下波动㊂引流液量＞２ｍｌ／（ｋｇ㊃ｈ），及时报告医生，引流管共保留５ｄ，患儿前３ｄ引流量分别为３２７ｍｌ㊁７５５ｍｌ㊁５０１ｍｌ，颜色为淡黄色，医生考虑为渗出液，遵医嘱给予低分子右旋糖酐，同时给予血浆㊁白蛋白支持，按血制品使用规范执行，患儿出入平衡［１１］㊂第４天引流量９４ｍｌ，拔除胸腔闭式引流管㊂２．５㊀营养支持㊀术后患儿病情危重，由于手术㊁胸腔积液㊁高热等因素，机体处于高分解代谢状态，合理的营养支持对病情恢复十分重要［１２］㊂患儿术后第１天出现应激性溃疡，胃管内有２０ｍｌ咖啡色液体抽出，给予禁食㊁碳酸氢钠洗胃㊁止血㊁奥美拉唑保护胃黏膜等治疗，当天因麻醉及体外循环的影响给予全肠外营养支持㊂术后伴有发热，热峰３９．２ħ，并伴有血象升高，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）：１９．９ｍｇ／Ｌ，白细胞计数（ＷＢＣ）：１４．１９ˑ１０９／Ｌ，给予控温毯降温，设置水温４ １０ħ，后体温降至３７．３ħ，调节水温１０ １５ħ，使用控温毯过程中观察ＣＲＴ时间，每２ｈ翻身观察受压部位皮肤，避免冻伤㊂每班回抽胃管，未回抽出液体，早期开放肠内营养，给予高卡深度水解配方奶鼻饲，奶量由３０ｍｌ逐日增长至８０ｍｌ，每３ｈ喂养１次，由９５１齐鲁护理杂志２０２１年２月第２７卷第３期于白蛋白㊁电解质等物质从胸腔积液中流失，除了遵医嘱给予血浆㊁白蛋白支持，在饮食转换过程中，满足高热量㊁高蛋白饮食，增加蛋㊁奶㊁鱼等摄入，患儿术后第６天过渡至半流质饮食，直至软食后出院㊂３㊀讨论术后早期加强循环㊁呼吸及管道护理，监测患儿生命体征及ＣＶＰ㊁尿量变化，维护血流动力学稳定，同时做好皮肤㊁口腔㊁会阴的基础护理，减少并发症的发生，保持患儿舒适㊁安静，术后加强营养支持，同时做好抢救准备，对出现危急情况及时配合处理，是保证心脏手术成功的关键［１３］㊂针对本案例患儿出现的胸腔积液及心搏呼吸骤停，给予积极处理，患儿病情平稳出院，但对胸腔积液的早期预判仍存在问题，除了观察患儿有无心率㊁呼吸加快㊁ＳｐＯ２下降㊁呼吸困难及胸痛，应加强肺部听诊，观察呼吸音的改变，结合早期Ｘ线片结果尽早发现胸腔积液㊂目前，国内外有将重症超声运用在ＩＣＵ患者肺部评估及胸部物理治疗中，以便动态监测㊁评价肺部征象变化，在工作中总结经验，早期发现病情变化，这些都是值得继续深入研究与实践的课题㊂参考文献［１］㊀丁文祥，苏肇伉．小儿心脏外科重症监护手册［Ｍ］．北京：世界图书出版社，２００９：２４６．［２］马红梅．小儿室间隔缺损体外循环修补术４０围术期护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１４，２０（１０）：６６－６８．［３］丁文祥，徐卓明．小儿心脏外科重症监护手册［Ｍ］．上海：上海兴界图书出版社，２０１５：２６［４］周粉乐，戢杨，刘雁冰．胸腔积液患者胸腔闭式引流术后护理体会［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１４，１４（３５）：４８４．［５］尚文媛，俞群，胡雅琴，等．一例新生儿大动脉转位术后延期关胸合并急性肾损伤行腹膜透析护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１９，３５（３）：２００－２０４．［６］陈永强．［指南］‘２０１５美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新“解读［Ｊ］．中华护理杂志，２０１７，５１（２）：２５３－２５６．［７］张丽丽，钟林华，刘露露，等．临时起搏器在心血管危重症患者抢救中的护理干预［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１６，２４（ｓ１）：２０７－２０８．［８］张安然．小儿复杂先心术后呼吸道管理体会［Ｊ］．临床研究，２０１９，２７（４）：１６３－１６４．［９］贺红霞，石丽．高频胸壁振荡排痰仪在心脏术后患者中的应用研究与进展［Ｊ］．中国医疗设备，２０１５，３０（９）：６７－６９．［１０］徐婷婷．开胸术后胸腔闭式引流的护理措施［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０，２７（２２）：１７１９－１７２０．［１１］高洋，本乐乐．儿童先天性心脏病术后并发胸腔积液的护理体会［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１８，１８（８２）：２４５．［１２］任平，张玉侠，顾莺．３０例复杂型先天性心脏病术后延迟关胸患儿的护理［Ｊ］．护理学报，２０１４，２０（２２）：６０－６２．［１３］武慧玲，尚丽丽．婴幼儿复杂先天性心脏病术后延迟关胸的护理［Ｊ］．中国伤残医学，２０１４，２２（１３）：２８４－２８５．本文编辑：董永阳㊀㊀２０２０－０７－０６收稿关于计量单位等表示方法的说明㊀㊀根据有关规定，我们对来稿中有关计量㊁浓度等表示方法有统一要求，望作者参照执行㊂时间表达：正文中时间的表达，凡前面带有具体教据者应采用ｄ㊁ｈ㊁ｍｉｎ㊁ｓ，而不用天㊁小时㊁分钟㊁秒㊂例：３ｄ㊁１９ｈ㊁２０ｍｉｎ㊁５ｓ，不用３天㊁１９小时㊁２０分钟㊁５秒㊂人体及动物内压力测定的计置单位：根据国家质量技术监督局和卫生部联合发出的质技监局量函［１９９８］１２６号文件‘关于血压计量单位使用规定的补充通知“，凡是涉及人体及动物体内的压力测定，可以使用毫米汞柱（ｍｍＨｇ）或厘米水柱（ｃｍＨ２Ｏ）为计量单位，但首次使用时应注明ｍｍＨｇ㊁ｃｍＨ２Ｏ与千帕斯卡（ｋＰａ）的换算系数㊂公差的表示：参量及其公差均需附单位㊂当参量与其公差的单位相同时，单位可以只写１次，即加圆括号将数值组合，置共同的单位符号于全部数值之后㊂例如：（７５ʃ１８）ｎｇ／Ｌ㊂百分数的公差：可将中心值与公差用圆括号括起，其后写 ％ ㊂例如：（６５ʃ２）％㊂齐鲁护理杂志编辑部㊀㊀０６１齐鲁护理杂志２０２１年２月第２７卷第３期。