10第八章 月经病 功血

常者。
月经先后无定期：指月经周期延长或缩 短，即经行或提前或错后1 – 2 周，先后
不 定者。
月经过多：指月经周期正常，经量较以往 明显增多者。
月经过少：指月经周期正常，经量明显 少于以往，或经期不足2天，甚至点滴即止
者。
经期延长：指月经周期基本正常，经期超 过7天以上，甚至淋漓不净达半月之久者。
畴； 排卵性月经失调可分为黄体功能不全和子宫
内膜不规则脱落两类，相当于中医学的“月经先 期”、“月经过多”、“经期延长”的范畴。
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（一）中医病因病机
本病发病机制主要是冲任损伤，不能 约制经血，故经血从胞宫非时妄行。常见病
因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。
（1）血热 热伤冲任，迫血妄行。血热导致崩漏又有虚 热、实热之分。
的侧重也应有所不同，应全面考虑。
西医学对生殖内分泌疾病的治疗，主要是使 用性激素调节。其原则有
止血、调节月经周期、促排卵以及 缓解月经（绝经）伴随症状。
第一节 功能失调性 子宫出血
功能失调性子宫出血（简称功血），指由 调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异
常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病 变存在。
1）虚热：
素体阴虚
或久病
阴虚水亏，虚火内炽，扰动
失血伤阴
血海，故经血非时妄行。
血崩则阴愈亏，冲任更伤，以致崩漏反复难
愈。
2）实热：
素体阳盛
五志化火
酿成实火。热伏冲任，
感受热邪
过服辛辣助阳之品
扰动血海，迫经妄行，致成崩漏。
（2）肾虚 先天肾气稚弱，天癸初至，冲任未盛；或年
近绝经，肾气渐衰而致肾阴阳不足。
腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚁走感、情志不宁等 症状者。
经断复来：指绝经期妇女月经停止一年或一
年以上被认为绝经，绝经后又再次出现阴道 出血者。
月经病是妇科最常见的疾病。月经的异
常往往是机体受病的反映。
生殖内分泌疾病的病因病机主要是由于下 丘脑-垂体-卵巢生殖轴的功能紊乱所
致，受多种因素影响。
中医学认为月经病主要是七情所伤或外感六 淫，或先天肾气不足，多产房劳，劳倦过度，使 脏气受损，
月经病的治疗原则重在调经。 调经的具体原则，有调理气血、补肾、 扶脾、疏肝等。
调理气血，首先应辨清病在气或在血，
病在气者，以治气为主，佐以养血活血；病在血 者，则以治血为主，佐以补气行气。
补肾在于益先天之阴，以填补精血为主，
并佐以助阳之品，使肾中阴平阳秘，月经自调。
扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主，
经间期出血：指月经周期基本正常，在两 次月经中间，即氤氲之时，出现周期性 阴道少量出血者。
崩漏：指月经非时而下，量多如注， 或淋漓不净者。
痛经：指在经期或行经前后，出现周期性 小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者。
闭经有原发与继发之分。
原发性闭经：指女子年龄超过16岁，无 月经来潮。
继发性闭经：指月经周期建立后，在正常绝
一般
突然出血，来势急、血量多谓之崩； 来势缓、血量少、淋漓不断谓之漏。
经断前后诸证 —— 围绝经期综合征
经断复来 —— 绝经后出血
上述疾病相当于西医学中的
生殖内分泌失调性疾病，
如功能失调性子宫出血、闭经、痛经、多囊卵巢 综合征、经前期综合征、围绝经期综合征、绝经 后出血等疾病范畴。
月经先期：指月经周期缩短，经行提前 1-2周者。
月经后期：指月经周期延长，经行错后 7天以上，甚至 3 - 5 个月一行，而经期正
经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或 月经稀发者，按自身原来月经周期计算，停 经3个周期以上者。
经行前后诸证：指于行经前后或正值 经期，周期性反复出现乳房胀痛、泄泻、
肢体浮肿、头痛身痛、吐血衄血。口舌糜烂、疹 块瘙痒、情志异常或发热等一系列症状者。
经断前后诸证：指妇女在绝经前后的一 段时间内，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗 出、烦躁易怒、面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、
1）肾阳虚：
肾阳虚
封藏失司，冲任失固，不能约
制经血，致成崩漏。
2）肾阴虚：
肾阴虚
阴虚失守，虚火动血，致成崩
漏。
（3）脾虚
忧思过度
饮食劳倦
损伤脾气，脾伤则气陷，
统摄无权，冲任失固，不能制约经血，故成崩漏。
（4）血瘀
七情所伤，冲任郁滞
经期、产后余血未尽又感于寒、热
成
瘀，冲任瘀阻，血不归经，发为崩漏。
（指非全身或生殖系统局部的各种器质性 疾病所引起的异常子宫出血。）
功血是妇科常见病，通常分为无排卵和
有排卵两大类，以前者为多见，占功血的85％左 右。
功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄， 大多数发生于
绝经前期和青春期
性）。
无排卵性功血相当于中医学的“崩漏”范
肾、肝、脾功能失常，气血失调， 致冲、任二脉损伤，发为月经病。
月经病的诊断，以月经的
周期、经期 、经量以及伴随症状
为主要依据。同时要结合实验室检查及影像学资 料等辅助检查进行诊断。重要的在于功能性和器 质性疾病的鉴别。
中医对月经病的辨证，以月经的期、量、 色、质为主要依据，结合其他症状综合辨证。
不宜过用辛燥或甘润之品，以免耗伤脾阴或困阻 脾阳。
疏肝在于通调气机，以条达肝气为主，
意在调其疏泄之功，但不宜过用辛香燥烈之品， 以免劫津伤阴，耗损肝血。
但上述诸法，又常以补肾扶脾为要。如
《景岳全书·妇人规》说：“故调经之要，贵在 补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二 者，则尽善矣。”
此外，在论治过程中，还要首辨经病、 他病的不同，经不调而后生诸病者，当先调经；
因他病而后致经不调者，当先治他病。
次辨标本缓急的不同，“ 急则治其标，
缓则治其本 ”。如痛经剧烈，应以止痛为主； 暴崩下血，当以止血为先，缓则审证求因以治本。
再辨月经周期各阶段的不同，行经
期血室正开，大寒大热之品应慎用；而经前血海 充盛宜疏导；经后血海空虚勿强攻。
此外，不同年龄段生理特点不同，治疗
定义：月经病是指以月经的 、、、经色、经质的异常，或
伴随月经周期出现的症状为特征的疾
病。
常见的有： 月经先期 月经过多 经期延长 经间期出血 崩漏
—— 功血（排卵性、无排卵性）
月经后期 月经先后无定期 月经过少 闭经
——（常见于）月经稀发、闭经、多囊 痛经
—— 原发性痛经、子宫内膜异位症等
经行前后诸证(经行眩晕等) —— 经前期综合症