月经病-总结(精)

中医妇科第四讲于杰第七单元月经病八、经间期出血（一）定义凡在两次月经之间，即氤氲之时，有周期性出血者，称为“经间期出血”。

本病出血量明显少于月经量，且出血期无明显腰腹胀痛等症。

（二）鉴别诊断1．月经先期：月经先期为月经周期缩短，血量为正常月经量或偏多；而经间期出血发生于两次月经中间，血量少于月经量；在基础体温高温相之前出血。

2．月经过少：月经过少周期正常，经量无变化，每次都少；经间期出血常发生在月经周期的中间。

3．赤白带、经漏：赤白带、经漏无周期性，随时可以出现；而经间期出血有周期性。

（三）病因病机其主要机理，尚未完全明了，多数认为是由于氤氲期元精充实，阳气内动，若加之肾阴不足、湿热内蕴或瘀血内留等因素动血，便可引致阴道出血。

1．肾阴虚：禀赋不足，或房劳多产伤肾，肾阴不足，精血亏虚，于氤氲之时，阳气内动，损伤阴络，冲任不固，而致出血。

2．湿热：情怀不畅，肝郁气滞，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚成湿，湿邪下注，蕴而生热，氤氲之时，阳气内动，引动内热，热伤冲任，故使出血。

3．血瘀：体质不足，复因经产留瘀，瘀阻胞络，或因七情内伤，气滞冲任，久而成瘀，当此氰氲之时，阳气内动，动乎瘀血，损伤胞络，以致出血。

（四）辨证论治本病虽以肾阴虚证候为主，但仍然要根据形、气、色、脉以及出血的色、质进行分析。

在治疗上，虽然以滋养肾阴为主，仍应辨证施治。

1．肾阴虚主要证候：经间期出血量少，或稍多，色红，无血块，腹不痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜寐不熟，便艰尿黄，舌红，脉细弦略数。

治法：滋阴止血。

方药：两地汤（方见月经先期）合二至丸（方见经期延长）。

2．湿热主要证候：经间期出血量少或稍多，色红质粘腻，无血块，或如赤白带；赤带，神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，纳食较差，小便短赤，平时带下量多，质粘腻。

舌苔黄腻，根部稍厚，脉细弦或细滑。

治法：清利湿热。

方药：清肝止淋汤（《傅青主女科》）去阿胶、红枣、加小蓟、茯苓。

当归白芍生地丹皮黄柏牛膝制香附黑豆3．血瘀主要证候：经间期出血量少或稍多，色紫黑或有血块，少腹两侧胀痛或刺痛，胸闷烦躁，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩有力。

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月经不调带来7种妇科病（健康前行，医路护航）
女性月经不调都会带来哪些妇科疾病呢？下面，小编为大家总结了7种可能引发的疾病，以提醒广大女性朋友们注意自身健康。

1、经前综合症
这种症状多发生在月经来潮前的7-14天内，有时也会一直延续到月经期后。

有些女性在月经期间会出现痛经或情绪波动过大的现象，这是极其危险的信号。

由于痛经和情绪波动过大，将严重影响女性与周围人群的关系，这也是每个女性必须面对和解决的最常见问题。

2、痛经
许多女性在月经期间都会有痛经的现象，它虽然没有任何疾病基础引起，但一旦抽痛起来却是要人命的。

其常见症状包括：背痛、腿部疼痛、恶心、头晕、呕吐等。

这可能是由于过量的前列腺素分泌或子宫收缩所导致的结果。

3、闭经
闭经通常分为两大类型：原发性闭经和继发性闭经。

原发性闭经是指妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者。

继发性闭经是指妇女曾已有规律月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。

月经不调都可能引起这两种病症的发生。

4、月经量过多
月经量过多或长期出血并不属于正常月经出血的范畴。

它不仅会造成严重的出血问题，而且持续时间还将高达7天以上。

月经量过多者常伴随血块、血丝等症状。

严。

痛经病案分析总结引言痛经（经期疼痛），又称月经痛或痛经，是指在女性月经期间或月经前后出现的下腹部疼痛或不适的症状。

痛经是女性生理周期的一部分，但对于一些女性来说，痛经可能会对日常生活产生严重影响。

本文将通过分析多个痛经病例，总结其中的共同特点以及可能的治疗方案。

病案分析病案一主诉患者A，年龄25岁，主诉月经期疼痛，疼痛程度逐渐加重，影响工作和生活。

现病史患者经过详细询问，每个月月经来潮前一天开始出现下腹部疼痛，并伴有腰酸背痛、头痛、乏力等症状。

疼痛程度随着月经的进行而加重，常常需要使用止痛药物缓解症状。

除了痛经外，患者的月经量和周期均正常。

体格检查患者身体无明显异常，下腹压痛明显。

辅助检查患者进行盆腔超声检查，未发现明显异常。

病案二主诉患者B，年龄30岁，主诉月经期间出现严重疼痛并伴有腹胀和腰痛。

现病史患者每个月月经来潮前3天开始出现下腹部剧烈疼痛，伴有腹胀感和腰痛。

疼痛程度非常严重，常常需要卧床休息，并使用止痛药物。

患者月经量正常，但周期不规律。

体格检查患者腹部无明显肿块，下腹压痛明显。

辅助检查患者进行盆腔超声检查，发现子宫内膜增生并伴有子宫内膜息肉。

分析与讨论从以上两个病例中可以看出，痛经的症状和程度可以因个体差异而有所不同。

根据患者的主诉和体格检查，可以初步判断痛经的原因可能是与盆腔器官相关的问题。

进一步辅助检查为确诊提供了依据，盆腔超声检查可以排除一些盆腔疾病，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

在第二个病例中，检查结果显示患者子宫内膜有增生和息肉，这可能是导致其痛经的原因之一。

对于痛经的治疗，可以根据不同的病因采取相应的措施。

对于原因不明的痛经，可以从以下几个方面进行考虑：1.疼痛缓解：可以使用非处方药或处方药来缓解疼痛，比如非甾体消炎药和止痛药。

此外，热敷也可以缓解下腹部的疼痛。

2.调节生活方式：进行适当的运动和体育锻炼可以减轻痛经的症状。

同时，饮食上避免辛辣刺激性食物和咖啡因的摄入也可能有助于减轻痛经。

中医妇科学：月经病第一节月经病小论凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为月经病，是妇科临床的多发病。

常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐蜘、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。

月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。

其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。

月经病的辨证着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。

月经病的治疗原则重在治本以调经。

论治过程中，首辨他病、经病的不同。

如因他病致经不调者，当治他病，病去则经自调；若因经不调而生他病者，当予调经，经调则他病自愈。

次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。

如痛经剧烈，应以止痛为主，若经崩暴下，当以止血为先，缓则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗。

再辨月经周期各阶段的不同。

经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎；经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。

这是月经病论治的一般规律。

月经病的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。

“经水出诸肾”，故调经之本在肾。

补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经白调。

即使在淫邪致病的情况下，祛邪之后，也以补肾为宜。

扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主，脾胃健运，气血充盛，则源盛而流自畅。

然而用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。

疏肝39：于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。

调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，治气为佐。

气血来源于脏腑，其补肾、扶脾、疏肝也寓调理气血之法。

胡文金治疗月经病经验总结月经病指以月经周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显不适症状为特征的疾病［1］。

常表现有月经先期，经期延长，月经后期，月经过多、过少，闭经，经间期出血，痛经等等。

胡文金老师为湖北中医药大学兼职教授，硕士研究生导师，湖北省荆州市知名中医，国家中医药管理局第一批名老中医刘云鹏学术经验继承人，从事妇产科临床工作近40年，有丰富的临床经验。

作为刘云鹏老先生嫡传弟子，胡文金老师在传承刘氏妇科基础上不断创新。

笔者有幸拜师胡文金老师，在跟师学习中，不断观察老师临证经验，现将其治疗月经病经验总结如下：临证经验胡老师在临证辨证时注重患者体质虚实辨证，结合六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）及七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），将体质辨证分为实证、虚证、虚实夹杂三类。

1.从实辨证在刘云鹏学术经验中以调肝为主，疏肝为先，认为女子以肝为先天。

肝脏功能正常，调和通达，则气顺血和，经孕产乳无恙，若肝脏功能失常，气血失调，影响他脏，则变证百出。

妇科肝病又以实者居多，虚者为少，然治病之法，重在祛邪，邪祛则正安。

胡文金老师认为妇女因情志不舒，恼怒伤肝，或因其他原因影响气机升发和疏泄，就会引起肝郁的病症。

肝气不调、气血不畅则疾病缠身。

认为“调经先治肝，疏肝经自调”。

而肝病郁久化热，热伤冲任，迫血妄行，可致月经先期，月经过多、月经先后无定期、经间期出血、经行乳房胀痛等疾病。

根据胡老师辨证论治，肝郁化火，治宜疏肝解郁，凉血调经，方用丹栀逍遥散，组成：丹皮10克、栀子10克、当归10克、白芍10克、柴胡10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克。

随诊加减。

某女，43岁，已婚，2017年5月26日初诊。

主诉：月经提前十天半年。

患者12岁月经初潮，平素月经28天一行，7天净，量中，色深红，半年来月经周期20天一行，经期7天，色红，经前十天乳房胀痛，无痛经。

末次月经：2017年5月 12日。

月经病1.血热证【证候】经行超前，量多，色深红或紫黑，经质稠浓，伴口渴，心烦，苔黄，脉滑数有力。

【治则】“热者寒之”，清热凉血。

【方剂】清化饮生地丹皮赤芍黄芩石斛麦冬茯苓若月经将行少腹、小腹、乳房胀痛，证属肝郁化火，可加川楝子、合欢花、柴胡、栀子。

若经量过多而夹血块，可加益母草、藕节、旱莲草以化瘀止血。

2.虚热证【证候】月经超前，量少，色红，潮热颧红，舌红少苔，脉细数。

【治则】养阴清热【方剂】两地汤玄参麦冬生地白芍阿胶地骨皮可酌加旱莲草、女贞子、茺蔚子，以加强补肾滋阴之效。

3.血寒证【证候】经行错后，量少，色暗，小腹疼痛，得热则减，畏寒肢冷，面色苍白，大便溏薄，小便清长，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细。

【治则】“寒者热之”，温经散寒。

【方剂】温经汤吴茱萸当归川芎白芍党参桂枝阿胶丹皮制半夏麦冬炙甘草生姜如小腹、少腹疼痛剧烈，加小茴香、香附、艾叶以温经止痛。

若有血块，则加莪术、泽兰、益母草化瘀消块。

4.血虚证【证候】月经后期，量少，色淡，甚或经枯不行，面色萎黄，头晕心悸，舌淡苔少，脉虚细。

【治则】“虚则补之”，补血益气。

【方剂】人参养荣汤党参北黄芪茯苓白术当归熟地白芍肉桂陈皮远志五味子甘草大枣生姜注：本方偏重补养后天脾胃，可加菟丝子、覆盆子、鹿角胶以温养先天之根，促进血液生成之源。

若血枯经闭，则应补而通之，以一贯煎治之。

归身生地枸杞沙参麦冬川楝子酌加人参、黄芪、牛膝、枳实。

5.气虚证【证候】月经先期，量多，色淡质稀，肢体困倦，面白，心悸多汗，舌质淡，苔薄白，脉弱无力。

【治则】“衰者补之”，补气摄血佐以提升之法。

【方剂】补中益气汤黄芪白术党参升麻柴胡陈皮甘草当归若出血过多，伴头晕目眩，可加首乌、枸杞滋阴养血，荆芥炭固涩止血。

经后少腹、小腹绵绵而痛，为气血不足，筋脉失养之象，可用参芪四物汤加小茴香、香附治之。

6.气滞证【证候】月经后期，量少，色暗红或正常，间或夹有血块，经将行或经行之时，少腹、小腹胀过于痛，按之痛不减，胸脘痞闷，乳胁胀痛，触之更剧，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。

中医妇科知识点总结妇科疾病是指妇女因生理、病理变化所引起的各种疾病和功能障碍。

在中医中，妇科疾病的治疗方法主要包括药物治疗、针灸治疗、艾灸治疗、推拿按摩治疗等。

中医妇科治疗以中药为主，有“药补为主，医食同源”之说。

下面对中医妇科的相关知识点进行总结介绍。

一、月经不调月经不调是指女性生理期的周期、周期次数和量的异常变化，包括月经提前、延后、脱期、腹痛、出血量过多或过少、闭经等症状。

中医认为，月经不调是由于气血失调、肝经郁滞、脏腑失调等因素引起的。

治疗时，可以选用调经中药如当归、川芎、益母草等药物进行调理，同时结合针灸治疗，如十宣、四神等方针灸穴位，艾灸治疗等方法进行治疗。

二、痛经痛经是指月经期间或经前腹部阵发性剧痛，也称月经痛。

中医认为痛经是由于气滞血瘀、肝郁气滞、寒凝血瘀等引起的经络不畅所致。

治疗时，可以选择行气活血的中药如川芎、丹参、桃仁等药物治疗，同时结合针灸治疗，如疏肝行气、月经调暖等经穴针刺，艾灸治疗等方法进行治疗。

三、月经过少月经量过少是指月经周期正常，但月经量明显减少。

中医认为，月经过少是由于气血两虚、肝肾不足、气血阴虚等引起的。

治疗时，可以选择益气养血的中药如黄芪、当归、熟地等药物进行治疗，同时结合针灸治疗，如补肾养血、调经和血等经穴针刺，艾灸治疗等方法进行治疗。

四、子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，主要发生在子宫肌层。

中医认为，子宫肌瘤是由于气血郁滞、肝肾不和、气滞血瘀等引起的。

治疗时，可以选用活血化瘀的中药如赤芍、桃仁、三七等药物进行治疗，同时结合针灸治疗，如破气活血、祛瘀止痛等经穴针刺，艾灸治疗等方法进行治疗。

五、不孕症不孕症是指夫妻一年内规律性同房而未避孕而未成功受孕。

中医认为，不孕症是由于气血不足、肝肾阴虚、气滞血瘀等因素引起的。

治疗时，可以选用滋补肾气的中药如人参、熟地、枸杞等药物进行治疗，同时结合针灸治疗，如补肾培元、调经养血等经穴针刺，艾灸治疗等方法进行治疗。