月经病辩证治疗总结
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妇科常见病种中医辨证论治一、月经病:1、月经先期:以月经周期比正常提前为主要表现的月经病。
月经周期提前七天以上,甚至十余天一行者证型:脾气虚证:月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《补中益气汤》黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术;肾气虚证:月经色淡、腰膝酸软,舌淡,苔白,脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血热证:月经色红,舌红、苔黄,脉数《清经散》牡丹皮、地骨皮、青蒿、黄柏(盐水炒)、大熟地、白芍(酒炒)、茯苓2、月经后期:延后7日以上,甚至3~5个月以上者证型:肾虚证:月经色淡、腰膝酸软,舌淡,苔白,脉沉细:当归、熟地、人参、山药、杜仲、山茱萸枸杞炙甘草血虚证:月经延后,量少色淡,头晕眼花,舌淡红,脉细弱《大补元煎》人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草血寒证:月经延后,量少,色淡红,腹痛明显,舌淡,苔白,脉沉《温经汤》吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬气滞证:月经延后,量少或正常,色暗有血块,脉弦《乌药汤》乌药、香附、当归、木香、甘草3、月经过多:月经量超过80ml,但周期正常。
气虚证:月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证:月经色红,舌红、苔黄,脉数《保阴煎》生地、熟地、白芍、山药、川续断、黄芩、黄柏、生甘草血瘀证:月经色暗,血块,痛经明显,舌暗有瘀斑,脉弦不畅:蒲黄、五灵脂、益母草、三七、茜草4、月经过少:月经量少,或者经行少于2天,周期正常。
肾虚证:月经色淡、腰膝酸软,舌淡,苔白,脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血虚证:经量少色淡,头晕眼花,舌淡红,脉细弱:熟地、当归、川芎、白芍、黄芪、党参,山药血瘀证:月经色暗,血块,痛经明显,舌暗有瘀斑,脉弦不畅《桃红四物汤》熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花5、经期延长:经期超过7天,周期正常气虚证:月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证:月经色红,舌红、苔黄,脉数。
痛经病案分析总结引言痛经(经期疼痛),又称月经痛或痛经,是指在女性月经期间或月经前后出现的下腹部疼痛或不适的症状。
痛经是女性生理周期的一部分,但对于一些女性来说,痛经可能会对日常生活产生严重影响。
本文将通过分析多个痛经病例,总结其中的共同特点以及可能的治疗方案。
病案分析病案一主诉患者A,年龄25岁,主诉月经期疼痛,疼痛程度逐渐加重,影响工作和生活。
现病史患者经过详细询问,每个月月经来潮前一天开始出现下腹部疼痛,并伴有腰酸背痛、头痛、乏力等症状。
疼痛程度随着月经的进行而加重,常常需要使用止痛药物缓解症状。
除了痛经外,患者的月经量和周期均正常。
体格检查患者身体无明显异常,下腹压痛明显。
辅助检查患者进行盆腔超声检查,未发现明显异常。
病案二主诉患者B,年龄30岁,主诉月经期间出现严重疼痛并伴有腹胀和腰痛。
现病史患者每个月月经来潮前3天开始出现下腹部剧烈疼痛,伴有腹胀感和腰痛。
疼痛程度非常严重,常常需要卧床休息,并使用止痛药物。
患者月经量正常,但周期不规律。
体格检查患者腹部无明显肿块,下腹压痛明显。
辅助检查患者进行盆腔超声检查,发现子宫内膜增生并伴有子宫内膜息肉。
分析与讨论从以上两个病例中可以看出,痛经的症状和程度可以因个体差异而有所不同。
根据患者的主诉和体格检查,可以初步判断痛经的原因可能是与盆腔器官相关的问题。
进一步辅助检查为确诊提供了依据,盆腔超声检查可以排除一些盆腔疾病,比如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
在第二个病例中,检查结果显示患者子宫内膜有增生和息肉,这可能是导致其痛经的原因之一。
对于痛经的治疗,可以根据不同的病因采取相应的措施。
对于原因不明的痛经,可以从以下几个方面进行考虑:1.疼痛缓解:可以使用非处方药或处方药来缓解疼痛,比如非甾体消炎药和止痛药。
此外,热敷也可以缓解下腹部的疼痛。
2.调节生活方式:进行适当的运动和体育锻炼可以减轻痛经的症状。
同时,饮食上避免辛辣刺激性食物和咖啡因的摄入也可能有助于减轻痛经。
名老中医治崩漏案例
患者李女士,女,40岁,因为多年的月经不调和不孕症状,前往中医诊所求治。
病情表现:月经不调,经期长达10天,量较少,质稀,色淡,腰酸腹痛,小腹胀痛。
辨证分析:肝气郁结,脾虚湿滞。
治疗方案:疏肝理气,健脾祛湿。
处方:香附10克,柴胡10克,川芎10克,白芍10克,丹参10克,茯苓10克,白术10克,山药10克,炙甘草5克。
每日一剂,水煎服。
治疗结果:服药一剂后,月经量明显增多,颜色由淡变鲜红,经期逐步缩短至5天,疼痛明显减轻。
连续服药一个月后,经期正常,腰酸胀痛等症状也得到了明显缓解。
医生总结:中医治疗崩漏,关键在于辨证施治。
本病属于肝气郁结、脾虚湿滞,治疗从疏肝理气,健脾祛湿入手,选用香附、柴胡、川芎、白芍、丹参、茯苓、白术、山药和炙甘草等中草药,治疗效果显著,且没有药物副作用,具有较高的临床实用价值。
中西医结合妇科病中医辨证论治总结中西医结合妇科病中医辨证论治是指在治疗妇科疾病时,将中医辨证论治与西医诊断治疗相结合,综合运用中西医的诊断方法和治疗手段,以达到病情更好的控制与治疗的目的。
下面是一些常见的中西医结合治疗妇科疾病的方法总结,并附上一些趣味记忆法帮助记忆。
1.血崩、滑胎、子宫出血
中医辨证:血虚、寒凝、瘀血
治疗方法:金银花煮水疗程子宫出血,服用杞菊地黄丸调理血气
趣味记忆法:流水连绵(中医辨证),金银花(治疗方法1),吃黄豆(治疗方法2)。
2.月经不调
中医辨证:肝气郁结、脾胃失调
治疗方法:针灸祛瘀理气,服用养心安神丸平衡内分泌
趣味记忆法:三过午门(中医辨证),扎毛衣(治疗方法1),服养心丸(治疗方法2)。
3.白带异常
中医辨证:湿热、寒凝
治疗方法:中药煎剂清热解毒,局部用草药冲洗阴道
趣味记忆法:滑溜湿物(中医辨证),清寒冲淡(治疗方法1),洗阴洗掉(治疗方法2)。
4.子宫肌瘤
中医辨证:气滞血瘀、肝郁气滞
治疗方法:中药培肝汤活血化瘀,结扎术或微波治疗切除
趣味记忆法:硬呀老大(中医辨证),培养动感(治疗方法1),结扎微波(治疗方法2)。
5.乳腺炎
中医辨证:气滞血瘀、湿热
治疗方法:穴位按摩疏通乳经,中药丹参饮活血化瘀
趣味记忆法:累傍乳房(中医辨证),按摩丹参(治疗方法1),疏通改变(治疗方法2)。
月经不调【辨证论治】月经不调是妇科最常见的一种病证。
凡外感六淫、伤七情,以及房室不节,饮食劳倦,或受其他疾病的影响,均可引起月经不调。
月经不调是指月经周期、经期、经量、经色和经质等方面的异常改变而出现病态者。
包括月经先期、月经后期、月经先后无定期,以及月经过多和月经过少等。
月经先期月经周期提前七天以上,甚至一月来两次,并连续3个周期以上者,称为"月经先期〞。
如仅提前三、五天,并无其他不适的,或偶尔提前一次者,都不属月经先期围。
【病因病机】引起月经先期的主要原因是血热妄行或气虚不固两种。
1.血热妄行嗜食辛辣或外感邪热致阳盛血热;或情志不遂,肝气郁结,气郁化火,热迫冲任,致经血先期而下。
2.气虚不固素体虚弱,或劳倦过度,或饮食失调,或忧思伤脾,使脾气虚弱,统摄无权,冲任不固,以致月经先期而下;也可因产育过多或房室过劳,肾气不固,冲任失约而为月经先期。
【辨证论治】1.血分实热【临床表现】月经先期,量多质稠,色鲜红或紫红,兼有面红唇赤,烦热口干,舌红苔黄、脉数有力。
【治法】清热凉血。
【方药】清经散加减。
药如生地、丹皮、白芍、玄参、地骨皮、青蒿、旱莲草、黄柏。
经行有块加泽兰、丹参活血化瘀;乳房、小腹胀痛加川楝子、橘叶行气止痛;经量较多者酌加地榆、槐花、仙鹤草收敛止血。
2.肝郁化热【临床表现】月经先期,经量或多或少,色鲜红或紫,常夹瘀块,经前乳房、胸胁或小腹胀痛,烦躁易怒,苔微黄,脉弦数。
【治法】疏肝清热。
【方药】丹栀逍遥散加减。
药如柴胡、当归、白芍、白术、丹皮、栀子、香附、炙甘草。
经量少而有块者,加泽兰、益母草活血化瘀;有寒热往来者,去白术、白芍、加半夏、黄芩和解少阳;有潮热者,去柴胡,加青蒿、鳖甲清虚热。
3.阴虚血热【临床表现】月经提前,量少色鲜,经期偏长,兼见颧红面赤,五心烦热,舌红少苔,脉细数。
【治法】滋阴清热。
【方药】两地汤加减:药如生地、地骨皮、玄参、白芍、麦冬、阿胶。
虚热甚者,可加银柴胡、胡黄连;午后潮热者,加青蒿、鳖甲养阴清热。
中医学基础知识复习重点: 月经病崩漏的辨证论治月经病崩漏的辨证论治是要求理解性记忆的内容, 常以单项选择题的形式出现, 是常考的知识点之一。
帮助大家梳理中医学基础知识复习重点, 以便大家更好地复习和记忆。
崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点, 临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。
治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂, 采用急则治其标, 缓则治其本的原则, 灵活运用塞流、澄源、复旧三法。
塞流即是止血。
崩漏以失血为主, 止血乃是治疗本病的当务之急。
具体运用止血方法时, 还要注意崩与漏的不同点。
治崩宜固摄升提, 不宜辛温行血, 以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血行气, 不可偏于固涩, 以免血止成瘀。
塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。
澄源即是求因治本。
崩漏是由多种原因引起的, 针对引起崩漏的具体原因, 采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法, 使崩漏得到根本上的治疗。
塞流、澄源两法常常是同步进行的。
复旧即是调理善后。
崩漏在血止之后, 应理脾益肾以善其后。
历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃, 化生气血, 使之康复。
近代研究指出, 补益肾气, 重建月经周期, 才能使崩漏得到彻底的治疗。
经水出诸肾, 肾气盛, 月事才能以时下, 对青春期、育龄期的虚证患者, 补肾调经则更为重要。
当然复旧也需兼顾澄源。
总之, 塞流、澄源、复旧有分别, 又有内在联系, 必须结合具体病情灵活运用。
【辩证分型】血瘀型主要证候:经血非时而下, 量多或少, 淋漓不净, 血色紫黯有块, 小腹疼痛拒按, 舌紫黯或有瘀点, 脉涩或弦涩有力。
治法:活血祛瘀, 固冲止血。
方药:逐瘀止崩汤血热型主要证候:经血非时而下, 量多如崩, 或淋漓不断, 血色深红, 质稠, 心烦少寐, 渴喜冷饮, 头晕面赤, 舌红, 苔黄, 脉滑数。
治法:清热凉血, 固冲止血。
方药:清热固经汤脾虚型主要证候:经血非时暴下不止, 或淋漓日久不尽, 血色淡, 质清稀;面色白, 神疲气短, 或面浮肢肿, 小腹空坠, 四肢不温, 纳呆便溏;舌质淡胖, 边有齿印, 苔白, 脉沉弱。
月经量过多的中医辨证治疗月经过多中医是指月经周期基本正常,月经量较正常明显曾多称为月经过多亦称“经水过多”,月经过多传统理论认为辨证当分为寒、热、虚、实(虚、实)本病发展过程中,病由实转虚或虚实兼夹,临证中须详察,并灵活施治。
一、以经量明显增多而周期正常为辨证要点、治疗须分辩虚实,虚证者重在补气、养阴或益气摄血固冲。
实证者重在活血化瘀或清热。
固冲止血,以通调冲任,脾病及肾可出现脾肾同病,经血失约,也可出现月经过多,若失治或误治可发展为崩漏。
1、气虚证主要证候:月经量多、色淡红,质清稀或兼见面色晄白气短懒言,肢软无力或小腹空坠或心悸怔中,舌淡,苔簿,脉细弱。
证候分析:气虚则冲任不固,经血失于制约,故量多,气虚火衰不能化血为赤,故经色淡而稀。
气行则血行,气虚阳气不布,面色晄白,气短懒言,肢软无力,气虚失于升举,血虚外不荣肌肤,故面色晄白,皮肤不润,舌淡,苔簿,脉细弱均为气虚之征。
2.血热主要证候:经行量多,色鲜红或深红质粘稠,或有小血块,伴口渴,心烦,尿黄便结。
舌红,苔黄,脉滑数。
证候分析:热盛于里,扰及血海,乘经行之际,迫血下行,故经量增多,血为热灼,则经色鲜红或深红而质稠,热雍气滞,经行不畅,故有小血块,热邪扰心则心烦,伤津则口渴,尿黄便结,舌红苔黄,脉滑数,皆邪热内盛之象。
3.血瘀证:主要证候:经行量多或持续难净,色紫黯,有血块伴小腹疼痛拒按,色紫黯或有瘀点,脉细涩。
证候分析:淤血内阻,络伤血溢,故经量增多,於阻胞络,新血难安,则经来持续难净,淤血凝结,则色黯有块,阻滞胞宫,则小腹疼痛拒按,色质紫黯或有瘀点,脉细涩,亦为淤血阻滞之征。
二、治疗原则:治法重在摄血止血为主,目的在于减少血量,防止失血伤阴,平时宜安冲,固冲为主,血瘀者重在化瘀止血,以本病实转虚或虚实兼夹之象,慎用温燥动血,以免动血耗血,应积极治疗。
辨证施治:1.气虚证主要证候:经行量多,色淡红,质清稀,神疲肢倦,气短懒言,腹胀,面色萎黄,舌淡,苔簿哦,脉细弱。
中医辨证治疗女性内分泌失调的临床疗效分析【摘要】女性内分泌失调是常见的妇科问题,导致月经不调、月经量少或过多、不孕等症状。
中医辨证治疗注重通过辨别患者的脏腑病变,结合脉象、舌苔等进行个性化治疗。
本研究旨在探讨中医辨证治疗女性内分泌失调的临床疗效及机制。
观察发现,中医辨证治疗在改善患者症状、调理内分泌平衡方面有显著效果。
结合临床案例分析,发现中医治疗方法多样,包括中药调理、针灸、艾灸等,能有效提高患者的生活质量。
疗效机制分析发现,中医药能调节脏腑功能、平衡阴阳等治疗原理。
中医辨证治疗具有个性化、综合性的优势,对于女性内分泌失调有广阔的应用前景。
中医辨证治疗是一种有效的治疗方法,有助于提高女性患者的生活质量。
【关键词】中医, 辨证治疗, 女性内分泌失调, 临床疗效分析, 治疗方法, 疗效机制, 优势, 应用前景.1. 引言1.1 疾病背景女性内分泌失调是一种常见的妇科疾病,通常表现为月经不调、闭经、多囊卵巢综合征、乳腺增生、子宫内膜异位症等症状。
这些症状会严重影响女性的生活质量和生育能力,给患者带来身体和心理的双重困扰。
女性内分泌失调的发病原因多种多样,可能与遗传、环境、生活习惯、心理压力等因素有关。
随着社会生活节奏的加快和生活压力的增加,女性内分泌失调的患病率也逐渐上升。
如何有效地治疗女性内分泌失调成为了医学界和患者关注的焦点。
传统中医学认为,女性内分泌失调是由于气血失调、肝肾功能失调、脏腑功能紊乱等引起的。
中医辨证治疗女性内分泌失调强调因人而异,针对个体的体质特点和症状特点进行调理,通过中药、针灸、推拿等手段来恢复身体的平衡,从而达到治疗的目的。
在临床实践中,中医辨证治疗女性内分泌失调已经取得了一定的临床疗效,受到了患者的认可和好评。
1.2 研究目的本次研究的目的是探讨中医辨证治疗女性内分泌失调的临床疗效,并深入分析其治疗原理和机制。
通过对临床病例的观察和分析,我们旨在验证中医辨证治疗在调节女性内分泌失调方面的疗效,为临床医生提供更科学有效的治疗方案。
中医妇科跟师心得在中医领域中,妇科是一个非常重要的分支,负责诊治女性生殖系统相关疾病,调理月经不调、痛经、不孕不育等妇科常见病症。
作为一名中医妇科医生,我深知这一领域的挑战与责任。
在师傅的指导下,我积累了一些经验和心得,现在我来分享一些关于中医妇科的见解。
中医妇科重视辨证论治。
在诊断妇科疾病时,我们要根据患者的脉象、舌苔、症状等综合信息,运用中医辨证施治的原则,找出病因病机,制定个性化的治疗方案。
比如,对于月经不调的患者,有的是气滞血瘀所致,有的是肝郁脾虚,针对不同的辨证类型,我们会采用不同的药物和治疗方法,以达到调理月经的目的。
中医强调“以人为本”。
在治疗妇科疾病时,我们不仅仅要关注病症本身,更要关注患者的整体情况。
比如,有些妇科疾病可能与情绪、生活习惯、饮食有关,我们会综合考虑这些因素,给患者提出相应的调理建议。
此外,在治疗过程中,我们也会注重与患者的沟通交流,帮助她们树立信心,积极配合治疗。
中医妇科还注重调理月经。
月经是女性生理特征之一,其周期、量和质都反映了女性身体的健康状况。
在中医看来,月经调理是维护女性生殖系统健康的重要手段。
通过调理月经,可以促进气血顺畅,调和脏腑功能,预防和改善月经不调等问题。
因此,中医妇科医生会根据患者的具体情况,制定针对性的调理方案,如针灸、中药调理、食疗等,帮助患者调节月经周期,缓解症状。
中医妇科也注重预防。
在中医理论中,强调“上医治未病”,即通过调整饮食、作息、情志等方面的生活方式,预防疾病的发生。
对于妇科疾病而言,也可以通过良好的生活习惯和保健方法,减少疾病的发生风险。
比如,定期运动、保持心情舒畅、避免过度劳累等都有助于维护女性生殖系统的健康。
总的来说,中医妇科是一个综合性、个性化的医学领域,需要医生具备扎实的中医理论基础,丰富的临床经验和对患者的关爱之心。
在未来的工作中,我将继续努力学习,不断提升自己的医术水平,为更多女性朋友带来健康和幸福。
希望通过我的努力,让更多人了解和信任中医妇科,让中医传统医学在现代社会中发挥更大的作用。
子宫腺肌症(疼经)的中医辨证治疗子宫腺肌症的中医辨证治疗(一)子宫腺肌病,又称内在性子宫内膜异位症,为目前妇科的常见病,多发病之一,多见于30~40岁的生育年龄妇女。
以继发性与进行性加重的痛经、月经失调(月经量多,经期延长或月经前后点滴出血)、不孕等为主要症状,西医目前的治疗方法是子宫全切或用激素保守治疗。
保守治疗有一定的疗效,但复发率较高。
虽然恶变几率很小,却给无数的妇女带来了痛苦和困扰。
西医认为,子宫腺肌病的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,伴有周围纤维组织增生和粘连形成,以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。
积数多年治疗妇科疾病的临床经验加祖传配方,结合西医对本病病理的研究,指出传统中医虽无此病名记载,但根据本病的临床症状和体征,应归属于痛经、癥瘕、月经不调、不孕等病证范畴。
-本着祖国医学的整体观念,认为人体是一个有机的整体,脏腑气血之间,是相互协调,相互影响的。
对本病的认识和治疗,也当由此入手。
唯有“阴平阳秘”,气血经络循行畅达,才能维持机体的正常生理功能。
本病症之发生,源于气滞、肾虚、寒凝、血瘀、痰湿、手术等因素,导致脏腑的功能失调,气血不和,气机不畅。
而血液留经,瘀血留聚,则气滞血瘀,经脉不通,发为痛经;瘀滞日久,积而成癥;影响胞宫脉络,冲任失调,导致月经失调,不孕等证。
根据其临床表现,将本病概括归纳为以下几种常见类型。
-1气滞型-症见月经先后不定期,经量或多或少,有血块,块下痛减,经前乳房或两胁脘腹胀疼,拒按。
经前或经行少腹胀痛,舌黯,边有瘀点或瘀斑,苔薄白,脉弦涩。
多因素性抑郁,情志不遂,七情内伤,肝失条达,气机不利,血行不畅,阻滞经络。
-治法以疏肝行气,祛瘀止痛,软坚散结。
方选血府逐瘀汤加减治疗。
-2寒凝型-症见经前或经行少腹冷痛,喜温而拒按。
经血量少有块,块下痛减,手足不温,舌质紫黯,苔白,脉弦紧。
此因素体稟赋不足,或贪凉纳冷,或经期淋雨涉水,寒客于胞,血凝于经,阻滞于络。
导师治疗痛经临证经验总结痛经是指在月经期间或月经前后出现的下腹部剧痛,是许多女性常见的问题。
导师治疗痛经在中医临床上有着丰富的经验,本文将结合导师的临床实践,总结导师治疗痛经的临证经验,以期能为广大患者提供一些帮助。
导师治疗痛经的基本原则是辩证施治,辨证施治是中医治疗疾病的核心。
痛经的病因病机多种多样,不同的证候需要采用不同的治疗方法。
导师在治疗痛经时,首先要仔细辨别病情,然后有针对性地采用相应的治疗方法,避免盲目使用药物或疗法,提高治疗效果。
在导师的临床实践中,常用到的治疗方法包括中药调理、针灸、艾灸等,下面将分别进行介绍。
一、中药调理导师治疗痛经的常用方法之一是中药调理。
在临床实践中,导师常常根据患者的具体情况,选择具有活血化瘀、调经止痛等功效的中药方剂进行治疗。
对于经期痛经,如果是气滞血瘀型的痛经,常使用调经活血的中药,如桃仁、红花、川芎等;如果是气血两虚型的痛经,通常使用补益气血的中药,如当归、熟地、川芎等。
导师常常根据患者的具体情况进行辨证施治,选择适合患者的中药方剂进行调理,以达到治疗痛经的目的。
二、针灸针灸是中医治疗痛经的重要方法之一,导师在治疗痛经时常常使用针灸疗法。
针灸能够调节人体的气血运行,调整脏腑功能,达到舒经活络、通络止痛的效果。
在导师的临床实践中,常用到的针灸穴位包括关元、梁丘、足三里、大椎等,这些穴位能够调理经脉,改善经血运行,缓解疼痛。
针灸疗法具有操作简单、疗效确切等优点,受到广大患者的青睐。
导师治疗痛经的临证经验主要包括辩证施治、中药调理、针灸、艾灸等方法。
在治疗痛经时,导师首先要仔细辨别病情,然后有针对性地采用相应的治疗方法,以提高治疗效果。
希望本文对广大患者有所帮助,祝愿患者早日康复!。
痛经的中医辨证治疗摘要:痛经是指妇女在经期及其前后,出现小腹或腰部疼痛,甚至痛及腰骶。
每随月经周期而发,严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至昏厥,给工作及生活带来影响。
痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类,绝大多数女孩的痛经属于原发性痛经,也就是说不是由于生殖器官的畸形、肿瘤或炎性病变引起的。
痛经一般出现在月经初潮后的2~3年,25岁以后便逐渐减少,结婚和生育以后就很少再出现了。
引起痛经的原因很多,一般都与心理精神因素有关,如情绪激动(生气)、抑郁、精神紧张等,有时过度疲劳、剧烈活动、淋雨、受凉、大量服冷饮等也可以引起痛经。
痛经固然在月经过后会自然消失,但若不采取积极的预防措施坐等苦熬,将会造成肉体和精神上的痛苦。
本文着重阐述了痛经的证型及中医中药的辨证治疗。
关键词:痛经中医辨证治疗祖国医学认为:妇女在经期和月经前后,生理上冲任的气血较平时变化急骤,此时若感病邪或潜在病因与气血相干,以致冲任、胞宫气血运行不畅,则“不通则痛”;或致冲任、胞宫失于濡养,而“不容则痛”。
痛经多因情志所伤。
六淫为害,导致冲任阻滞,或因精血不足,胞脉失于濡养所致。
中医称本病为“经行腹痛”。
痛经的主证是伴随月经周期出现小腹疼痛,根据疼痛发生的时间、性质、部位、疼痛的程度,结合月经的周期、量、色、质以及兼证、舌苔、脉象而辨别寒热虚实。
如经血量少、质稠、挟块而痛发于经前者,多属实;经血量少、色暗红、质薄而痛发于经后者,多属虚;痛为掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按者属实;痛为隐痛、坠痛、喜揉按者属虚。
另外肠痈、癥瘕、胃脘痛等疾病出现的腹痛证,亦可发生在经期或于经期加重。
临床上痛经可分为气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏虚四个证型。
1.气滞血瘀主证:经前1~2日,或经期小腹胀痛,拒按,月经量少,经色紫暗夹有血块,血块排出后痛减,胸胁、乳房胀痛,舌质紫暗,舌边有瘀斑或瘀点,脉弦涩。
分析:冲住气血郁滞,气血运行欠畅通,故经前或经期少腹胀痛、拒按,经量少或排出不畅;经血瘀滞,故色暗有块;块下瘀滞稍通,故疼痛暂减;瘀滞随经血而外泄,故经后疼痛自消。
月经病1、血热证【证候】经行超前,量多,色深红或紫黑,经质稠浓,伴口渴,心烦,苔黄,脉滑数有力。
【治则】“热者寒之”,清热凉血。
【方剂】清化饮生地丹皮赤芍黄芩石斛麦冬茯苓若月经将行少腹、小腹、乳房胀痛,证属肝郁化火,可加川楝子、合欢花、柴胡、栀子。
若经量过多而夹血块,可加益母草、藕节、旱莲草以化瘀止血。
2、虚热证【证候】月经超前,量少,色红,潮热颧红,舌红少苔,脉细数.【治则】养阴清热【方剂】两地汤玄参麦冬生地白芍阿胶地骨皮可酌加旱莲草、女贞子、茺蔚子,以加强补肾滋阴之效.3、血寒证【证候】经行错后,量少,色暗,小腹疼痛,得热则减,畏寒肢冷,面色苍白,大便溏薄,小便清长,舌苔薄白,舌质淡,脉沉细.【治则】“寒者热之”,温经散寒。
【方剂】温经汤吴茱萸当归川芎白芍党参桂枝阿胶丹皮制半夏麦冬炙甘草生姜如小腹、少腹疼痛剧烈,加小茴香、香附、艾叶以温经止痛。
若有血块,则加莪术、泽兰、益母草化瘀消块。
4、血虚证【证候】月经后期,量少,色淡,甚或经枯不行,面色萎黄,头晕心悸,舌淡苔少,脉虚细。
【治则】“虚则补之”,补血益气。
【方剂】人参养荣汤党参北黄芪茯苓白术当归熟地白芍肉桂陈皮远志五味子甘草大枣生姜注:本方偏重补养后天脾胃,可加菟丝子、覆盆子、鹿角胶以温养先天之根,促进血液生成之源。
若血枯经闭,则应补而通之,以一贯煎治之。
归身生地枸杞沙参麦冬川楝子酌加人参、黄芪、牛膝、枳实。
5、气虚证【证候】月经先期,量多,色淡质稀,肢体困倦,面白,心悸多汗,舌质淡,苔薄白,脉弱无力。
【治则】“衰者补之”,补气摄血佐以提升之法.【方剂】补中益气汤黄芪白术党参升麻柴胡陈皮甘草当归若出血过多,伴头晕目眩,可加首乌、枸杞滋阴养血,荆芥炭固涩止血。
经后少腹、小腹绵绵而痛,为气血不足,筋脉失养之象,可用参芪四物汤加小茴香、香附治之。
6、气滞证【证候】月经后期,量少,色暗红或正常,间或夹有血块,经将行或经行之时,少腹、小腹胀过于痛,按之痛不减,胸脘痞闷,乳胁胀痛,触之更剧,舌质紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩.【治则】“抑则散之”,行气活血佐以化瘀.【方剂】紫苏饮与失笑散加莪术、甘松。
紫苏当归白芍党参陈皮大腹皮甘草五灵脂蒲黄注:气滞多血瘀,故常配合延胡索、桃仁、红花。
7、瘀血证【证候】经前及经行之时少腹、小腹疼痛,按之不减,经行前后不定,量多少不一,有时量少,淋漓不断,有时突然下血量多,色紫暗有块,块出痛减,舌质紫黯或边尖有瘀点,脉沉涩或沉紧。
【治则】“结者散之",行气化瘀佐以止痛摄血。
【方剂】桃红四物汤与失笑散经痛剧烈者,宜加金铃子散(川楝子、延胡索)、木香、香附以理气行滞。
出血淋漓不尽或量多者,加化瘀止血之品:三七、茜草根、益母草、藕节、阿胶等。
8、痰湿证【证候】月经错后,量少,色淡,甚或经闭不行,带下量多,色白质稀,形体肥胖,胸闷泛恶,肢体倦怠,苔白腻,脉滑或细缓。
【治则】“病痰饮者,当以温药与之”,健脾燥湿,行气化痰。
【方剂】苍附导痰汤茯苓制半夏陈皮甘草香附苍术胆南星枳壳生姜带下色黄而稠秽者,加黄柏、连翘、苦参、薏仁. 经闭不行者加活血通经之品:当归、川芎、牛膝、枳实。
9、脾虚证【证候】经行先后无定期,或暴崩下血,或淋漓不断,色淡质稀,气短乏力,面色苍白或虚浮,四肢不温,纳差便溏,舌质淡嫩,脉细弱或虚迟。
【治则】“劳者温之”,健脾益气,养血止漏。
【方剂】理中汤加北芪、益母草、当归。
人参白术炙甘草干姜若暴崩下血,不宜用当归以防动血,可加海螵蛸、荆芥炭、阿胶。
带下量多,色白质稀者,宜用附子汤合缩泉丸温暖脾肾,以固涩温化.附子茯苓人参白术芍药乌药山药益智仁10、肾虚证【证候】经行先后无定期,量少,色淡,甚或经闭不行或淋漓不断,腰膝酸软,头晕耳鸣,精神不振,面色晦暗,便溏溺频,苔薄白,舌质淡,脉细弱。
【治则】“损者益之”,补养肾气,养血调经。
【方剂】固阴煎党参熟地山药枣皮菟丝子远志五味子炙甘草若出血量多或淋漓不断,当分阴虚或阳虚。
阳虚:当加北芪、川断、桑螵蛸、艾叶以温肾止血. 阴虚:加玄参、旱莲草、女贞子、阿胶以滋肾摄血。
痛经1、气滞血瘀【证候】经将行或经行第一天少腹、小腹又胀又痛,以胀为主,经行不畅,血色紫暗而夹血块,块下痛减,经前乳胁胀痛,经行则舒,苔薄白,舌边尖有瘀点,脉沉涩或弦细.【治则】理气活血,化瘀止痛。
【方剂】逍遥散合失笑散. 柴胡当归白芍白术茯苓甘草注:理气解郁加甘松、乌药、素馨花。
活血化瘀加莪术、泽兰、益母草。
阴虚血亏加首乌、麦冬、鸡血藤。
夹痰湿者加浙贝、苍术、瓜蒌壳。
滞而化热加丹皮、丹参、地骨皮。
2、寒湿凝滞【证候】经将行或经行时少腹、小腹抽痛,甚则牵引腰脊疼痛,得热则舒,经行量多或色紫暗夹块,畏寒肢冷,大便溏薄,苔白腻,脉弦或沉紧。
【治则】温经散寒,利湿化瘀.【方剂】(1)实寒者宜用少腹逐瘀汤。
当归川芎赤芍延胡索蒲黄五灵脂没药肉桂干姜小茴香寒湿相兼加苍术、茯苓、佩兰化浊利湿。
(2)虚寒者宜用温经汤。
(3)脾虚湿重者用当归芍药散.当归川芎白芍白术茯苓泽泻并加益母草、莪术、刘寄奴、苏木、泽兰化瘀止痛。
3、湿热蕴结【证候】平时少腹、小腹绵绵而痛,经将行或经行第一天加剧,按之不减,经行超前,量多,色红或紫,质稠黏,平时带下量多,色黄白,至稠黏,有腥臭,心烦不眠,溺黄,大便秘结或溏而不畅,阴道或外阴瘙痒,或又痒又痛,口苦,舌苔黄腻,脉弦数或濡数。
【治则】清热凉血,利湿化瘀。
【方剂】三妙丸与当归散、龙胆泻肝汤化裁。
黄柏苍术川膝当归川芎芍药白术黄芩龙胆栀子黄芩木通泽泻车前柴胡甘草当归生地痛甚加金铃子散.阴痒加土茯苓、槟榔、白鲜皮。
若湿热俱盛,带下量多臭秽,经行胀痛难忍,阴痒而阴肿者,必须用龙胆泻肝汤治之.4、气血两虚【证候】经期或经净之后,少腹、小腹绵绵作痛,按之则舒,经色淡而稀,量少,面色苍白,肢体乏力,舌质嫩,苔薄白,脉虚细。
【治则】益气养血【方剂】圣愈汤党参黄芪熟地当归川芎白芍常加甘松、素馨花、玫瑰花理气止痛。
离经之血多有瘀滞,加益母草、莪术导滞化瘀。
气血虚弱非一时之功,平时宜用人参养荣汤调理。
5、肝肾亏损【证候】经净后少腹、小腹隐痛,得温得按则舒,经行前后不一,量少色淡,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌质淡红,苔薄白或少苔,脉沉细或虚迟。
【治则】调补肝肾【方剂】调肝汤山药阿胶当归白芍山萸肉巴戟甘草如腰酸痛甚欲折加制附子、杜仲、川断、艾叶以温肾暖宫。
少腹、两胁胀痛加小茴香、佛手花、川楝子、柴胡疏肝理气。
夜尿多而清长加益智仁、桑螵蛸以温肾固涩。
带下病1、脾虚证【证候】带下色白或淡黄,无臭,量多质稀如水,有时如米泔,绵绵不断,面色苍白或萎黄,四肢不温,甚则双足水肿,纳差便溏,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。
【治则】健脾升阳除湿佐以疏肝解郁.【方剂】完带汤白术山药党参白芍车前子苍术甘草陈皮黑芥穗柴胡腰痛加骨碎补、菟丝子、杜仲。
少腹、小腹胀痛加小茴香、香附、艾叶.久带量多,质稀如水加巴戟天、鹿角霜、补骨脂。
若带下色黄,质稠臭秽,属脾虚夹热证,二妙散、四妙散之类加减治之。
苍术黄柏苍术黄柏牛膝薏仁2、肾虚证【证候】阳虚:带下色白而量多,冷稀如水,淋漓不绝,腰酸如折,小腹冷痛,溺频清长,夜间尤甚,舌质淡,脉细迟.阴虚:带下量或多或少,色黄或赤白相间,或伴有阴痒,甚至有灼热感,心烦易怒,头晕目眩,口干耳鸣,失眠心悸,时而汗出,腰酸困,舌红少苔,脉细数或弦数。
【治则】阳虚:温肾扶阳,固涩止带。
阴虚:滋阴清热,壮水制火。
【方剂】阳虚:《伤寒论》附子汤加鹿角胶、桑螵蛸。
阴虚:知柏地黄丸加夜交藤、白芍、灯芯草。
熟地山茱萸山药泽泻丹皮茯苓知母黄柏3、肝火证【证候】带下色赤,或赤白相间,或黄绿,质稠而秽,淋漓不断,月经先后无定期,精神抑郁易怒,胸胁胀满,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数.【治则】肝经湿热下注胞宫,拟清肝泻热。
【方剂】龙胆泻肝汤4、湿毒证【证候】带下色黄如脓,或混浊如米泔,或如豆腐渣,或混有血液,秽臭,阴部灼热瘙痒,小便赤涩,唇干口苦,舌红苔黄,脉弦数或滑数.【治则】湿毒内侵损伤冲任胞宫,以致蕴而生热化浊,宜清热解毒,祛湿止带。
【方剂】止带方茵陈栀子猪苓茯苓车前泽泻赤芍牛膝可酌加黄柏、忍冬藤、连翘、鱼腥草、地肤子,以加强清热解毒利湿得功能。
阴部瘙痒者多为湿热生虫,宜用苦参、蛇床子、土茯苓、槟榔、黄柏、枯矾煎水熏洗。
输卵管堵塞输卵管堵塞其证候虚实相兼,寒热错杂,治疗不易.病因主要有肝气郁结、血瘀、痰湿闭阻、气血亏虚,胞脉失养等。
“虚则不充,瘀则阻滞”.1、肝气郁结【证候】输卵管通而欠畅或伞端堵塞伴肝郁。
【方剂】柴胡香附素馨花合欢花佛手花当归芍药鸡血藤丹参郁金青皮刘寄奴王不留行苏木路路通2、血瘀闭阻【证候】流产或手术致虚致瘀,症见输卵管完全阻塞,或附件炎性包块伴瘀血症状。
【方剂】养血通脉汤鸡血藤丹参桃仁红花当归川芎香附穿破石皂角刺路路通3、痰阻胞脉【证候】输卵管梗阻伴积水或卵巢囊肿,伴痰湿证. 【治则】温肾健脾,燥湿化瘀通脉。
【方剂】桂枝茯苓丸加艾叶、吴茱萸、莪术、穿山甲、路路通。
桂枝茯苓丹皮芍药桃仁甘草4、气血亏损【证候】输卵管阻塞伴体质虚弱,气血不足,温运乏力。
【治则】补养气血温补肝肾健脾通脉【方剂】黄芪党参当归首乌黄精熟地鸡血藤仙茅仙灵脾巴戟天菟丝子小茴香肉桂香附乌药泽兰苏木急性盆腔炎【证候】高热恶寒,带下量多,色泽黄白而质稠秽,甚或脓样夹血丝,少腹、小腹硬痛,按之痛剧,口苦咽干,大便秘结或溏薄,小便短黄,苔黄腻,舌质红,脉弦数或滑数。
【治则】湿热之邪侵袭下焦所致,治之当按湿热带下、湿瘀互结论治。
清热泻火,化湿祛瘀.【方剂】四妙散与金铃子散加连翘、龙胆、栀子、忍冬藤、马鞭草、车前草、土茯苓、凌霄花、败酱草、百鸟不落.若大便秘结难解,加大黄、桃仁化瘀通便.若小便短急涩痛,加泽泻、石韦利水通淋。
带下如脓夹血臭秽,加鱼腥草、茜草根除秽止带。
慢性盆腔炎1、多由急性盆腔炎转化而来.因久病正虚,湿瘀结于下焦,胞脉不利,少腹、小腹绵绵而痛、坠胀、喜暖喜按,经将行及颈后较甚,带下量多,色黄白,月经不调,腰酸腿软,全身乏力等.此属本虚标实,治之既要扶助正气,又要活血化瘀。
当归芍药散加黄芪、土茯苓、鸡血藤、泽兰、莪术、香附。
2、若急性发作,见发热口渴,乳房胀痛,胸胁苦满,少腹胀痛剧烈,腰痛如折者,此就是正气本虚,复感外邪所致.急则治其标,急性发作期须疏肝理气,活血化瘀。
方用丹栀逍遥散合金铃子散加蒲公英、没药、橘核、莪术。
待病情稍解,再从本论治。
3、一般来说,慢性盆腔炎属虚得为多,治疗当以温开为主。
若偏于血虚而凝滞,则用补血活血,行气化瘀之法,以当归芍药散加益母草、延胡索、莪术、香附之类。
偏于寒凝结块者,用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤为主方,温经散寒,行气化瘀,通脉消块.但这两方活血化瘀有余,软坚消块不足,应加用穿山甲、生牡蛎、生鳖甲、皂角刺之类,以増软坚通络之功。