电视胸腔镜在原因不明胸腔积液诊治中的应用

・４２４・　主国　剑　鍪志２００７年５月第７卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　Ｉｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ｍａｙ　２００７，Ｖｏ１．７．Ｎｏ．５　

电视纵隔镜在胸腔积液诊治中的应用　

叶国麟　杨　劫　古卫权　潘瑞琳　叶　俊　朱乐伟　廖富毅　

（广东佛山市第一人民医院胸外科，佛山５２８０００）　・临床论著・　

【摘要】　目的探讨电视纵隔镜检查术在胸腔积液诊治的应用价值。　方法　侧卧位，腋中线第７肋间做２　ｃａ小切　

口，插人纵隔镜，吸净胸腔积液后进行探查，从镜管内伸人活检钳钳取胸膜组织，恶性胸腔积液撤人滑石粉行胸膜固定。　

结果手术时间３０—７０　ｍｉｎ，平均４２　ｍｉｎ。３２例电视纵隔镜术后确诊：腺癌２２例，低分化鳞癌２例，侵袭性胸腺瘤１例，胸膜　

结核５例，炎症２例。　结论　电视纵隔镜可作为病因未明的胸腔积液诊治方法之一。　

【关键词】　电视纵隔镜；胸腔积液　

中图分类号：Ｒ６５５．２；Ｒ４４６．８　文献标识：Ａ　文章编号：１００９—６６０４（２００７）０５—０４２４—０２　

Ｖｉｄｅｏ－ｍｅｄｉａｓｔｌｎ０ｓｃ０ｐｌｃ　ｂｉｏｐｓｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　Ｙｅ　Ｇｕｏｌｉｎ，Ｙａｎｇ　Ｊｉｅ，ＧⅡＷｅｉｑｕａｎ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｏｓｈａｎ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｏｓｈａｎ　５２８０００．Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｉｄｅｏ—ｍｅｄｉａｓｔｉｎｏｓｃｏｐｉｃ　ｂｉｏｐｓｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｒｔｙ．ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｍｅｄｉａｓｔｉｎｏｓｃｏｐｉｃ　ｂｉｏｐｓｙ　ｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　Ｄａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ　ａｔ　ａ　

内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用

发表时间：2017-06-21T11:49:21.287Z 来源：《健康世界》2017年第7期 作者： 王明晖 刘仁龙 孙俣 赵凤姿

[导读] 内科胸腔镜对一些不能耐受全身麻醉手术的高危患者尤其是老年患者具有很高应用价值应尽早使用内科胸腔镜检查，以提高诊断率。

齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005

摘要：目的 研究分析内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的临床价值。方法 选取我院45例经胸腔镜诊治的不明原因胸腔积液患者，回顾性分析所有患者的临床资料。结果 21例患者确诊为结核性胸膜炎；13例为恶性肿瘤胸膜转移；恶性胸膜间皮瘤2例；慢性炎症4例。结

论 胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中安全可靠、诊断率高， 具有重要的临床应用价值。

关键词：内科胸腔镜; 胸腔积液; 诊断; 临床应用

胸腔积液是常见的多种疾病的临床表现，该症状一般通过患者病史结合胸腔影像学、生化、细胞学、胸腔穿刺活检、支气管镜等，能够得到明确诊断。但临床上仍有部分胸腔积液通过上述方法得不到明确诊断，即不明原因胸腔积液。国外很多资料表明内科胸腔镜可以用

于不明原因胸腔积液的诊断，其作为诊断胸膜疾病的一种方法，对于结核性胸膜炎和胸膜肿瘤的敏感性较高，亦可用于胸膜粘连的治疗，

成为国内近年来逐年被广泛应用的检查诊断手段。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院45例不明原因胸腔积液患者，其中男性26例，女性19例；年龄19～76岁，平均43.5岁。45例患者中右侧胸腔积液23例，左侧胸腔积液19例，双侧胸腔积液3例；其中黄色或草绿色胸水33例，血性胸水12例。所有患者经过一系列检查包括常规的x线、胸部CT、胸水

实验室检查、脱落细胞学或超声介导胸膜穿刺组织病理检查等仍不能明确诊断。所有患者均检测血清和胸水癌胚抗原（CEA）。

1.2 治疗方法

1.2.1术前准备 所有患者在手术前均告知其手术风险，并请患者签署手术同意书。在术前对患者进行血常规、肝肾功能、血气分析、心脏彩超、X线胸片、凝血功能、胸腔积液B超定为、HIV筛查等检查，评价患者的手术可行性。术前5-6h对患者建立人工气胸，然后做正

１３７６　临床肺科杂志２０１１年９月　第１６卷第９期　

电视胸腔镜手术在胸腔积液诊治中的应用　

刘锋许栋生　邹卫　王科平　曹晖　潘宴青　曹磊　

【摘要】　目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）在诊治胸腔积液中的可行性、有　效性和临床价值。方法２００８年２月至２０１０年１０月共施行单操作孔电视胸腔镜手术治疗胸腔积液２６例，术中吸净胸腔积液　探查胸膜腔，活检钳于胸膜病灶处多处取活检，恶性胸腔积液予胸膜腔喷洒滑石粉行胸膜固定。结果２６例术后确诊：转移性　腺癌１０例，腺癌８例，结核６例，炎症２例。施行胸膜固定术１８例。手术时间３５～６０　ｍｉｎ，平均４５　ｍｉｎ。无严重并发症及围手术　期死亡。结论单操作孑Ｌ电视胸腔镜手术诊治胸腔积液是一种安全有效微创的术式，具有创伤更小、恢复更快等优势。　【关键词】　电视胸腔镜手术；单操作孔；胸腔积液；诊断和治疗　

Ｓｉｎｇｌｅ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｐｏｒｔ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ＶＡＴＳ　ｂｉｏｐｓｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　Ｌ，Ｕ　Ｆｅｎｇ，ＸＥ，Ｄｏｎｇ—ｓｈｅｎｇ，ＺＯＵ耽ｉ，　ＷＡＮＧ　Ｋｅ－ｐｉｎｇ，ＣＡＯ　Ｈｕｉ，ＰＡⅣＹａｈ—ｑｉｎｇ，ＣＡＯ　Ｌｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｎ　Ｊｉｎｇ　Ｃｈｅｓｔ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　２ｌ０ｏ２９　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅ　ａｉｍ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｐｏｒｔ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ＶＡＴＳ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８　ａｎｄ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，２６　ｃａｓｅｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｐｏｒｔ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ＶＡＴＳ．Ｔｈｅ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｗａｓ　ｄｒａｗｎ　ｏｕｔ　ａｎｄ　ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｂｉｏｐｓｙ　Ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｕｎｄｅｒ　ｓｉｎｇｌｅ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｐｏｒｔ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ＶＡＴＳ．Ｆｏｒ　１８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｈｙｄｒｏｔｈｏｒａｘ．ｔａｌｃｕｍ　ｐｏｗｄｅｒ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｆｏｒ　ｐｌｅｕｒｏｄｅｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ　ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗａｓ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｂｙ　ｓｉｎｇｌｅ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｐｏｒｔ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ＶＡＴＳ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　２６　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　１０　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｄｅｎｏｃａｒｃｉ—　ｎｏｍａ　ｉｎ　８　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｉｎ　６，ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　２．Ｆｏｒ　１８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｈｙｄｒｏｔｈｏｒａｘ．ｔａｌｃｕｍ　ｐｏｗｄｅｒ　Ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｆｏｒ　ｐｌｅｕｒｏｄｅｓｉｓ．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　３５～６０　ｍｉｎ（ｍｅａｎ，４５　ｍｉｎ）．Ａ１　１　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｓｍｏｏｔｈｌｙ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｅｖｅｒｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｉｎｇｌｅ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｐｏｒｔ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ＶＡＴＳ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｂｉｏｐｓｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔ－　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ．Ｉｔ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ａｎｄ　ｒａｐｉｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｅｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ；ｓｉｎｇｌｅ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｐｏｒｔ；ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ；ｂｉｏｐｓｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

西部医学２０１２年５月第２４卷第５期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．５　

电视胸腔镜手术在胸腔积液诊断与　

仇　滔，王友于，杨　懿，牟云飞，芮　军　

（成都市第三人民医院普胸外科，四川成都６１００３１）　治疗　・９３３・　

中的应用　

【摘要】　目的探讨电视胸腔镜在胸腔积液诊治中的价值。方法　回顾性分析５７例胸腔积液经电视胸腔镜手术　患者的临床资料。术中均取肺和／或胸壁活组织检查，送快速冰冻切片；松解肺组织粘连带、游离胸壁纤维膜或纤维板　剥脱术。胸腔内喷洒滑石粉或注射滑石粉悬液。结果　５７例术前未确诊的胸腔积液患者术后诊断明确。恶性胸腔积　液占４５．６　（２６／５７），胸膜结核占１２．３　（７／５７），急、慢性炎症占３６．８　（２１／５７），其它３例。肺纤维膜或纤维板剥脱　２Ｏ例。滑石粉喷洒和／或摩擦胸膜固定术５７例。单纯滑石粉喷洒胸膜固定术４４例，有效率为９５．４％（４２／４４）。结论　电视胸腔镜手术诊治胸腔积液具有诊断率高、安全、准确、损伤小的特点。胸膜固定术对胸腔积液的治疗效果显著。　

【关键词】　电视胸腔镜手术；胸腔积液；诊断与治疗　【中图分类号】Ｒ　５６１．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１３０１：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１２．０５．０４０　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｉｄｅｏ。ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　

ＱＩＵ　Ｔａｏ，ＷＡＮＧ　Ｙｏｕ。ｙｕ，ＹＡＮＧ　Ｙｉ，ｅｔ　ａｌ　（Ｄｅｐａｒｔｒｎｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００３１，Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｖｉｄｅｏ—－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ（ＶＡＴＳ）ｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔ’。　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　５　７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｂｙ　ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｌｙ　２００９　ｔｏ　Ａｐｒｉｌ　２０１ｉ．Ｗｅ　ｕｓｅｄ　ｄｏｕｂｌｅ－ｌｕｍｅｎ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｂｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓ—　ｔｈｅｓｉａ，ａｂｌａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ　ｔｉｓｓｕｅ　ａｎｄ　ｃｈｅｓｔ　ｗａｌｌ　ａｎｄ　ｓｔｒｉｐｐｅｄ　ｔｈｅ　ｆｉｂｅｒｂｏａｒｄ　ｏｒ　ｆｉｂｅｒ　ｍｅｍｂｒａｎｅ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｉｏｐｓｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｔｏ　ｓｅｎｄ　ｑｕｉｃｋ　ｆｒｏｚｅｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ．Ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｃａｓｅｓ，ｗｅ　ｕｓｕａｌｌｙ　ｕｓｅｄ　ｅｌｅｃｔｒｉｃ　ｈｏｏｋ　ｔｏ　ｂｕｒｎ　ｌｅ—　ｓｉｏｎｓ，ｓｐｒａｙｅｄ　ｔａｌｃ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｃａｖｉｔｙ　ｏｒ　ｄｉｄ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｄｅｃｏｒｔｉｃａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　５　７　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｉｓ　ｃｌｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ＶＡＴＳ．Ｔｈｅｙ　ｃｏｎｔａｉｎｅｄ　２６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ，７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｔｕｂｅｒ—　ｃｕｌｏｓｉｓ。２１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗｉｔｈ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ，１　ｃａｓｅ　ｏｆ　Ｓｊｏｇｒｅｎ　ｓ