中国临床护理２０１０年１１月第２卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ ． ！ ． ・４８９・
断指再植的临床护理
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｆｉｎｇｅｒ ｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
翟海英
作者单位：２７２０１１ 山东济宁，山东省济宁市第一人民医院急诊外科
【摘要】对２００３年１月一２００９年１２月收治的１２３例断指再植患者术前、术后的护理方法进 行回顾性总结。认为必须对断指残端及断指进行保护，加强患者的心理护理以及断指再植后的病 情观察和指体功能恢复等护理，可有效提高断指再植的成活率。 【关键词】指损伤；再植术；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３７６８．２０１０．０６．Ｏ１６
断指是指由机械、交通事故和其他原因引起手
指断离且失去血液供应。现代社会中，断指再植呈 增多趋势。随着我国显微外科及护理水平迅速发 展，许多手指受伤离断的患者在医护人员的及时抢
救和精心治疗下，断指再植成活，重建其血液循环，
功能基本恢复。因手部的功能极为复杂，所以断指 再植术前、术中及术后的护理显得十分重要。我院
●ｉｉ●●ｉ●ｎｌ ｎ●ＩＩ■ （上接４８８页） ２００３年１月一２ＯＯ９年１２月收治各类断指患者１２３
例，现将护理方法介绍如下。
１ 临床资料
１２３例断指患者中，男９２例，女３１例，年龄３～ ５７岁，平均年龄３１．０１岁。创伤类型有切割伤、冲 压伤以及挤压伤。患者全部为完全离断，经及时有
２．４ 口腔护理 口腔护理２～３次／ｄ，保持口腔清洁、湿润，预防 口腔感染。
３ 小结
液囊空肠导管（浙江省衢州市迅康医疗器械有
限公司），是一种新型的经鼻一食道一胃一空肠的导管。 是以鼻胃管作载体，空肠导管前端５ｃｍ依附在鼻胃
管的槽内，两者合为一体，各自有开口。胃管同普通 １４号胃管，呈桔黄色，末端有蓝色固定槽。空肠导 管呈白色，长约１ｌＯｃｍ。空肠导管有两个外口，一个
ｌ２８ 中国医药指南２００９年４月第７卷第７期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．７
色，并且测血压、脉搏等变化。有异常者及时肛检或阴道检查，早发
现早处理。切忌未检查，而对产妇进行简单的解释或给予止痛剂等处 理，导致延误病情。
３．６产后护理
对有产道血肿的产妇除常规护理外，要保持会阴清洁，大小便后清
洗会阴，勤换卫生垫，２次／ｄ以０．５％碘伏擦洗外阴。会阴水肿予９５％
乙醇或５０％硫酸镁湿热敷，２４ｈ后会阴切１３红肿者采用红外线灯照射，
３０ｍｉｎ／次，２次，ｄ。并告知产妇健侧卧位，避免恶露感染。 ３．７做好心理护理
指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员， 以减少产道血肿的发生。如发生产道血肿，应做好安慰解释工作，消
除其紧张恐惧的情绪，指导放松取得配合。
参考文献
［１】 王德智，杜丽敏．产道血肿的诊断及处理［Ｊ】．中国实用妇科与产科
杂志，１９９３，９（４）：２００．２０１．
［２］２ 张连英．产道血肿的护理【Ｊ】冲华护理杂志，２００４，１１（３９）：８３０．
断指（肢）再植术的护理体会
徐薇
【摘要】目的探讨断指（肢）再植术围手术期的护理措施，掌握观察与护理要点，提高治愈率。方法回顾分析６２例断指（肢）再植术患
者的临床资料，实施全面细致的护理工作。结果由于各项护理措施得当，全部患者－１岳床效果满意，均痊愈出院。结论对断指（肢）再植 术的患者进行预见性护理，严密观察病情，实施针对性护理，是手术成功的关键。
【关键词】断指（肢）再植术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—６１９４（２００９）０７—０１２８—０２
我科自２００５年４月至２００８年５月共收治断指（肢）再植患者６２例，
临床效果满意，现将护理体会总结如下： １临床资料
本组６２例患者中，男性４ｌ例，女性２１例，年龄５～４０岁，平均年龄
断指再植术后护理
摘要：目的：探讨提高断指再植成功率的术后护理方法。方法：回顾分析本院2010-2011年85例患者112指断指再植的临床资料。结果：在112个再植手指中，成活98指，术后因发生静脉危象而坏死截肢9指，术后因私自抽烟造成再植部分干性坏死5指。结论：科学的综合护理是断指再植获得满意疗效的重要保证。
关键词：断指再植 护理
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.319
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0283-02
目前，我国断指再植无论数量还是成活率均已达到国际领先水平，但由于手部解剖结构复杂，再植术后常遗留关节强直、肌腱粘连、肌肉萎缩等问题，再植术后手功能的恢复常常不尽如人意，直接影响患者的生活质量[1]。随着显微外科技术突飞猛进的发展，再植技术的不断改进，护理措施的不断加强，断指再植的成活率得到很大提高。本院2010-2011年共收治断指再植患者85例。经过精心手术治疗及术后认真细致的综合护理，取得满意的再植成功率，现总结分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。85例患者中，男63例，女22例，年龄14-57岁，平均32岁。致伤因素为刀切、电锯、冲切为主。离断平面从指根至末节，均为完全性断指。 1.2 治疗结果。在112个再植手指中，成活98指，术后因发生静脉危象而坏死截肢9指，术后因私自抽烟造成再植部分干性坏死5指。85例患者均随访时间3-5个月。按照顾玉东的断指再植疗效标准进行功能评价[2]，成活手指均获再植成功，能正常工作和学习。
2 护理体会
2.1 病室要求。术后的患者安排在2人的小房间，病房要安静整洁，室温保持在23-25℃，每日紫外线照射一次，防止交叉感染。
2.2 体位护理。术后患肢要求绝对制动，以软枕抬高，抬高患肢约高于心脏10cm；因创伤可引起周围组织反应性水肿，压迫静脉，影响组织的血液循环，抬高患肢可有利于血液回流改善血液循环，减轻局部的肿胀和疼痛；可采用平卧位和健侧卧位交替，以防患肢受压影响血液循环；另外局部用60w带反射罩的烤灯持续照射7-10d，灯距35-55cm，可扩张血管利于血液循环，降低血管危象的发生率。
断肢（指）再植的护理
离断肢（指）的分类
1、 完全离断 离断肢体的远端和近端完全分离，无任何组织相连，或仅有少量损伤的组织相连，但清创时必须给予切断后而后再植者。
2、 不完全离断 伤肢有骨折或关节脱位，软组织大部分离断，残留相连的软组织少于断面软组织的1/4,重要的血管断裂或栓塞；肢体的远端无血运或严重缺血，如不吻合将引起肢体坏死者。
二、离断肢体损伤性质
1、整齐离断伤 这种损伤常由于铡刀、切纸机、电锯、剪板机等造成。离断肢体的创源整齐或比较整齐，创面没有严重的组织捻搓或缺损。这种断指再植成功率高，再植后功能恢复好。
2、不整齐离断伤 这种损伤常由于搅拌机、和面机、冲压机、压砖机、交通事故等造成。多为绞断、撕脱、碾压损伤。由于组织损伤范围广泛，断指再植成功率较低，再植后功能恢复不理想。
三、现场急救与断指（指）的保存
1、急救措施 现场急救包括止血、包扎固定、断肢（指）保存和迅速转运病人。在现场做急救处理时，首先应注意伤员有无休克情况，有无其他部位的合并损伤。如有休克或其他危及生命的创伤，要迅速进行抢救。工业操作中断指如还在运行的机器中，不能强行拉出，以免作用力相反，造成更大的伤害，应停止机器运转，拆开机器取出断指。断面用无菌纱布或清洁敷料加压包扎，包扎不易过紧，否则敷料粘连创面，再死打开敷料时有造成出血。如局面加压包扎仍不能止血时，可应用止血带，但必须记录止血带时间，每小时放松1次，放送时间为10~15分钟，以免止血带以下的组织缺血时间过长。对于较大的动脉断端出血，可用止血钳夹住血管残端止血，但需注意补应过多钳夹近端的血管，以免血管损伤过多。不完全离断的肢体，可用夹板制动，以免装运时加重损伤。
2、断指（肢）保存 ①院外简易保存：断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中，塑料袋外用冰块包裹，注意不能让肢体、断指直接与冰水接触，以免冻伤。②院内冷藏保存：病人如有严重并发症如休克，重要脏器损伤危及生命，需及时抢救，不能立即进行再植术，或医疗条件不允许，可以将断指刷洗、灭菌，用肝素盐水冲洗血管，适当保留生理盐水充盈血管腔，然后用无菌纱布包扎好，放入2~4°C冰箱内保存，以期适当时间行再植术。③超低温保存：在科研技术雄厚，设备优良的机构，可用肝素生理盐水灌注血管，然后注入冷冻保护液，采用程序冷冻方法，可达到良好的肢体保存效果。
