断肢(指)再植术护理常规

断指(趾)再植患者的护理体会

显微外科在我国已经有40多年的发展历程，断指(趾)再植等技术已处于世界领先水平［1～2］，2009年以来，先后为100例断指(趾)患者行再植术(断肢移位再植、肢体再造)。99例患肢(指)全部成活，经过随访，再植指外观功能良好。对手术后发生的血管危象，保守治疗30分钟后无效的，立即手术后探查，重新吻合血管提高手指成活率。现就护理体会报告如下。

临床资料

本组患者100例，男87例，女13例，年龄6个月～38岁。手术类型，断指再植89例，断肢再植4例，断趾再植2例。再造5例，方式均为再植或再造，术后出现手指不成功1例(为14岁自残小男孩)。术后24小时发生血管危象56例，24～48小时发生血管危象4例，48出现动脉危象10例，经手术探查有血栓形成，2次手术后手指成活，成功率达99%。

术后观察与护理

病室要求：术后应将患者安排在一个舒适、安静、空气新鲜的房间，室温保持在22～25℃。为便于观察指端血运变化及局部加温，常用60～100W侧罩灯做局部照射，照射距离为30～40cm。室内常规空气消毒，防止交叉感染。禁止吸烟，因为烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛，无烟环境对显微外科手术后尤为重要，因此应禁止患者陪护，限制探视。

卧位：显微外科手术后常规要求绝对卧床1～2周，患者取平卧位，局部制动。断肢肢体用皮垫或枕头垫高，使患肢与心脏平行或稍高，有条件的可使用各种肢体固定架，以防止再植或移植血管受压、牵拉或扭曲。高低适宜，过高影响血液供应，过低又影响静脉和淋巴回流，故应保持功能位，更换床单和治疗时应多加注意，避免扭曲和受压，影响肢体血液循环。

患指局部观察：术后1～3天应每30分钟观察一次指端血运，有异常情况应严密观察，以保证患者平稳度过血管危象高发期。①指体色泽：断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察的客观指标，再植肢体发生动脉危象时，患指苍白，指肤张力低，皮温低，约较健指低3℃，指端侧方小切口少量出血或不出血，说明再植肢体无动脉供血，本组2例患者术后10小时，再植手指颜色苍白，指肤张力低，护士及时发现并报告医生，采取相应的急救处理，手指血运转正常，14小时后再次发生动脉危象，药物处理无效后手术探查，有血栓形成，行2次手术，手指成活。发生静脉危象时，患指紫暗，指肤张力高，严重有水疱或血肿形成，可在指端侧方做一小切口，立即有暗红色血液流出，继之流出鲜红色血液，指体有紫变红润，说明指体血运回流受阻，而动脉供血良好。②毛细血管充盈试验：如果指体供血障碍，不但指体苍白，而且毛细血管充盈现象消失，当指体静脉回流受阻时，毛细血管充盈现象逐渐消失，指体由紫色变为暗紫。③指肤张力：再植后的指体血运正常，指肤张力也正常。如动脉供血障碍，再造拇指呈苍白色，

１临床资料　

本组患者２８例，其中男１３例，女１５例。年龄为７—１５岁。　

左侧斜颈占９例，右侧占１９例。根据周永德氏病理分型法　Ｊ　可分为肌肉型８例、混合型ｌ０例及纤维型１０例。２８例患者中　行胸骨头切断术３例、胸骨头及锁骨头切断术５例、胸骨头锁　

骨头及乳突头切断术４例、胸骨头锁骨头切断加深筋骨膜松解术６　例、胸锁乳突肌切断并部分切除术５例、胸锁乳突肌部分切除深筋　膜切除术３例、胸锁乳突肌部分切除加筋膜及斜角肌切断术２例，　平均住院日为９．５　ｄ。本组病例全部治愈，无并发症发生。　

２讨论　

２．１肌性斜颈发生的病因　

肌性斜颈发生的病因及病理机制至今尚不完全清楚，一般　认为肌性斜颈是由一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后所形成　的畸形。有人认为是指胎儿期由于血管痉挛引起患侧胸锁乳　突肌供血不足或难产（如臀位产等）发生肌肉出血引起肌肉纤　维化　。它通常发生的规律是小儿出生２～３周时，在一侧胸　锁乳突肌处可触及梭形肿块，质硬而固定，约３～４个月后肿块　

逐渐消失，大多在半岁至３岁时发生挛缩并出现典型的斜颈体　征，故该病诊断不难。若在婴幼儿期未能发现此病并且未得到　及时有效的治疗。斜颈畸形将继续发展导致面部畸形改变的　特征：患侧面部自上而下缩小，眼和耳不在一个水平位上，而是　

在畸形位，但面容对称性的改变不很突出，经矫正后两耳的畸　形就比较突出。并且日久患侧软组织也会发生适应性缩短，颈　深筋膜开始变厚而收缩，前斜角肌和中斜角肌均缩短颈动脉　鞘和血管也随之发生相应的缩短。颈部畸形的发生与发展同　

断肢（指）再植术后的护理体会　局解手术学杂志２００８年第ｌ７卷第６期　Ｊ　Ｒｅｇｉｏｎａｌ　Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｓｕｒｇ，２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．６　

病变侧胸锁乳突肌的组织病理变化及分型有关，所以临床治疗　也是根据病理的分型来决定矫正的治疗方式　Ｊ。　

２．２肌性斜颈治疗方法的选择　

１岁以内ｄ，ＪＬ可选择用非手术方法治疗，即对病变部位热　敷、按摩，采用领圈固定或用沙袋保持头部于矫正位等。对非　手术治疗无效或１岁以上，并且已有明显的胸锁乳突肌挛缩时　

二、断指再植病人护理常规（—）术前护理1、执行手外伤急诊病人术前护理常规。2、离体的肢体应用无菌敷料或清洁布类包裹后放入塑料袋内再将其放入加盖的低温容器中保存。3、及时、足量地输血输液，预防休克，留置导尿管并持续至术后。4、病房应安静整洁，室温保持在23~25℃，湿度50%~70%，严禁病人及他人在病房内吸烟。（二）术后护理1、执行手外科病人护理常规。2、去枕平卧，全麻者头偏向一侧，患肢用软枕垫高，使之略高于心脏水平，确保患肢不受压或扭曲，绝对卧床休息10~14天，病人不得大幅度翻身、坐起，保持大便通畅。3、预防休克，检测尿量，观察生命体征及切口情况。4、再植肢（指）体血循环观察及护理 （1）皮肤温度。应保持在33~35℃. （2）皮肤颜色。肤色变苍白，说明动脉痉挛或栓塞：由红润变成暗紫色表明为静脉拴塞。术后48小时内应每2h观察一次，与健侧肢体相比较，并做好记录。若发现异常应即时通知医生及时处理。

２０１　０￣　ｇ　１２　，Ｅ　Ｊ　姜　ｌｉｅ　ａ　ｌｔｈ噩篓童　Ｍａ　ｇ　ａｚ　ｌｎ　ｅ　２　０１　０　Ｄ　ｅ　ｃｅ　ｍｂ　ｅ　ｒ　Ｎ　。　１．１　２　；护理园地　断肢（指）再植术后的观察和护理　胡小秀　【中图分类号１４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１６７２－－３７８３（２０１０）１２—００５７—０１　断指（肢）再植指对完全离断或不完全离段的肢体，采用　清创，血管吻合，修复肌腱等一系列手术，将机体重新缝合回　原位，使其完全存活并恢复大部分功能。它是一种自体器官　再植，手术后不存在排斥反应，但应充分注意血管痉挛、血栓　形成和感染等问题，减少夜间血管危象的发生。　１观察　１．１观察生命体征：定时测体温、脉搏、呼吸及尿量，记　录２４ｈ液体出入量，注意血容量不足，以及有无手术后并发症　（特别是急性肾衰）出现。　１．２观察学运的四大指标：　１．２．１皮温：正常皮温是３３—３５℃与健侧对比温差在低　２＂Ｃ以内，手术结束时稍低，３ｈ内升回，否则应探查。皮温易　受室温、创面、暴露时间及减张切口等因素影响。　１．２．２颜色：正常指标为红润和健侧一样，易受光线亮　暗、皮肤色素、消毒剂颜色等影响。　１．２．３肿胀：制表为（一）正常，（＋）皮肤未消失肿胀，　（＋＋）为肿胀明显，皮纹消失。指标干扰因素少，可靠性大。　１．２．４毛细血管反应（返流）：正常指标为在数秒内应恢　复正常。干扰因素有皮肤颜色（色素深者不易测）和组织部位　（腹部皮肤不易测）。变化规律为动脉栓塞返流不明显，静脉　栓塞返流早期快、后期慢。动静脉之间栓塞时残留淤血，仍有　返流现象。　２护理　２．１　消毒隔离和预防感染措施：手术后病人住单间病　房，室内空气和器物均需消毒，室温维持在２Ｏ一２５℃，湿度为　５Ｏ　一６Ｏ　，有专人护理，限制探视人员，采用抗生素预防感　染，但尽量肌内注射，以防产生静脉血栓。　２．２再植肢（指）体的护理：　２．２．１　抬高肢体：再植肢体太高至心脏平面，保证静脉　回流。　２．２．２　消除血管痉挛因素：手术后１周内再植肢体可用　照明灯照射（灯距３Ｏ一４５厘米），使肢体血管扩张；严禁吸烟；　静脉滴注低分子右旋糖酐和肝素钠生理盐水抗凝治疗。　２．２．３观察局部循环的方法：（１）皮肤颜色由红润变苍　白，提示动脉痉挛或栓塞；皮肤出现散在瘀斑，提示静脉部分　栓塞；皮肤如出现大片或全部暗紫色，说明静脉完全栓塞。　（２）手术后１０天内，应每１—４ｈ测皮温一次。如皮温突然下　降，患侧与健侧相差３℃以上，提示动脉栓塞；如缓慢下降，在　１—２天内相距３℃以上，则有静脉栓塞。（３）毛细血管充盈时　间短于１秒，皮肤青紫，患肢肿胀，为静脉回流障碍；如毛细血　管充盈时间延长至２秒以上，皮肤苍白、干瘪，为动脉供血不　足。（４）如肢体肿胀，应测肢体中径以追踪观察是否加重，需　寻找原因及时处理，否则可能造成肢体坏死。　作者单位：２３８０００安徽省巢湖市第二人民医院内分泌血液科