平素患慢性气管炎的刘大爷，最近又添个毛病，腹部经常会出现肿块，该肿块时大时小，时有时无。肿块出现时，刘大爷感觉腹部隐隐作痛，吃饭也不香了，还有点恶心。在儿子的陪伴下，来到医院。医生做了仔细的检查，发现肿块在站立或咳嗽时更为明显，平卧时则缩小或消失，而且在肿块附近的腹壁上见一切口疤痕。医生追问后得知。刘大爷三年前因溃疡病胃穿孔曾做过胃次全切除手术。至此，医生对刘大爷的腹部肿块下了明确的诊断：腹部切口疝。所谓腹部切口疝，是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝，以下腹部中线切口发生率较高，发病率通常为1％以下，如切口曾发生感染，其发病率可达10％。那么，为什么会发生腹部切口疝呢?通常腹部切口疝与原手术时患有疾病的全身状况和局部因素有关。切口感染原手术时切口感染是腹部切口疝发生的最主要原因，感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损。切口部位腹壁强度明显降低。据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍。预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。切口类型腹部切口疝多见于直切口。这是因为除腹直肌外，腹壁各层肌肉及筋膜，鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，直切口势必切断上述各层组织。此外，缝合后的直切口始终承受着横腹部切口癌；是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝。
当心
度部切口疝
口主任医师爱缨
向牵引的张力，如腹壁薄弱、腹腔内压力高，很易发生切口裂开。因此，横切口的切口疝发生率远低于直切口，腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。腹压增高病人患有使腹内压力增高的慢性疾患则容易诱发切口疝，因此切口疝多见于腹壁薄弱并患有慢性咳喘等使腹内压增高疾病的老年人或肥胖患者。对腹壁切口疝，可行单纯修补缝合术，切口疝多无完整的疝囊，疝内容物常突出于腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织。甚至与皮肤粘连。手术时应先分离粘连，为避免误伤切口下的脏器。宜在原切口边缘的正常腹壁处作梭形切口，回纳疝内容物，切除疝环及其周围的疤痕组织，再分层缝合腹壁，有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。如切口疝较大，腹壁缺损过多而无法缝合时，可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。4g~rg老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾病患者，不宜手术治疗，可应用弹性腹带防止疝块脱出。预防腹壁切口疝，需要医务人员和病人、家属的共同努力。首先，要照料护理好病人，防止切口感染。其次，术者应精益求精，避免缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂；病情允许做横切口的，就尽量不做直切口。防止已缝合的切口经常受到肌肉收缩的横向牵拉而裂开；还要杜绝因麻醉效果不佳，致使腹壁切口缝合不严密。只要认真仔细的操作。就可预防切口疝的发生。最后，要做好对病人的护理工作，加强营养，促进创口愈合。并防止术后腹部胀气或肺感染剧烈咳嗽而致腹内压力增高。生活小!考门脚臭、脚出汗白矾研成细末，擦脚掌心10分钟，34次以后可见效。19
圄睚｜垦—固口２０１３年９月第１ １卷第２６期
继发感染１３腔有糜烂时土鱼肝油可减轻疼痛、促使糜烂愈合。
２．９心理护理：根据患儿性格特点，用温和的态度、爱护、体贴、关
心患儿，以消除患儿心理恐惧感和陌生感。
２．１０健康教育：指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗 手，所有玩具、餐具要定时消毒，告知患儿家长此病为婴幼儿常见传
染病，要早发现、早诊断、早治疗、早康复。２．１ｌ出院指导：指导家
长注意环境卫生、食品卫生和个人卫生，保持室内空气流通，尽量不 要带婴幼儿去人群密集的场所，加强患儿营养，注意休息，以提高机
体抵抗力。
３讨论
ＨＦＭＤ主要是由柯萨奇病毒Ａ１６和肠道病毒ＥＶ７１型感染引起，好
发于春夏季节５岁以下婴幼儿，本病传染性强，传播途径广，传播速 度快，流行强度大，在流行期间，家长应少带孩子去人群、密集的公 ・临床护理・２５７
共场所” 。教育孩子养成良好的卫生习惯，患儿有高热、头痛、哭闹
不安、手、足、ＩＺｌ、臀出现疱疹、斑丘疹时，应及时就诊 】。在治疗
上，做好消毒隔离，进行有效的口腔、皮肤、饮食、心理等护理，加
强生命体征监测，发现异常及时报告医师，积极配合医师进行抢救处
理，可有效及时治疗防止并发症和降低病死率，提高治愈率。降低病
死率。
参考文献
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学，２０１１，３２（６）：７５．
［２ｊ龚利纯．２１６例手足口病患儿的临床观察与护理［Ｊ】当代护士（综合
版），２００９（５）：４１．
［３］郑军．手足口病的流行特征与防治措施探析［Ｊ】．中国医药指
南，２０１２，１０（３ｏ）：２１４．
腹部手术后切口感染的预防性护理
吴英娇
（昌江县人民医院护理部，海南昌江５７２７００）
【摘要】目的探讨腹部手术切口感染的危险因素及预防性护理措施。方法回顾性分析我院２０１１年６月至２０１２年６月期间进行腹部手术
的１２００例患者的，『盘床资料，总结该组患者感染的危险因素，并提出预防性护理措施。结果１２００例患者术后发生切口感染者３Ｏ例，发生
切口疝护理常规
腹部切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝，这种疝无真正的疝囊，多见于腹部纵行切口区，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。
【临床表现】
腹壁切口处有肿块出现，肿块通常在站立或用力时更为明显平卧时缩小或消失，较大的切口疝有腹部牵拉感。伴有食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现，因其无完整的疝囊，疝内容物常与腹壁组织粘连成为难复性疝，有时伴有部分性肠梗阻。
【治疗原则】
切口疝原则均应尽早施行手术治疗。
1、非手术治疗 对年老体弱和有腹内压增高慢性疾患者，可用弹性腹带包扎防止疝块突出。
2、手术治疗 有切口疝修补术、切口疝补片修补术、经腹腔镜切口疝补片修补术。
【护理评估】
1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无高血压、糖尿病、冠心病等围手术期高危因素。了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压增高因素。
2、评估疝的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄佂象。
3、评估患者对腹外疝的知识掌握程度，有无焦虑等心理。 【护理措施】
术前
1、按外科术前护理常规。
2、注意休息，保暖，防止感冒，劝告戒烟，术前 1 周可使用腹带，避免术后腹腔体积骤降引起的呼吸困难，有利于降低缝合时腹壁张力。
3、保持大便通畅，避免加大腹压，防止疝嵌顿。
4、术前嘱病人排空尿液，以免损伤膀胱。
5、术前 1 天开始流质饮食，术前晚口服硫酸镁或恒康正清等肠道准备。
6、做好备皮、皮试等术前常规。
术后
1、按外科术后护理常规。
2、术后平卧位 6 小时，生命体征稳定后取低半卧位，膝部垫枕，以减轻切口部不适、疼痛。
3、加强呼吸道管理，严密观察呼吸频率、节律及有无呼吸困难，定时翻身拍背，必要时予雾化吸入， 防止肺不张、肺部感染等。
4、注意保持切口敷料干洁，及时更换被污染的敷料，如有切口皮管，观察引流液的量及性质。
5、保持大小便通畅，注意保暖，避免咳嗽、便秘、尿潴留等增加腹压的因素，防止疝复发。如有咳嗽时用手按压伤口，并立即用药。
中国初级卫生保健２０１２年９月第２６卷第９期（总第３２１期）
腹壁切口疝术后并发症的观察及护理
关键词腹壁切口疝：并发症；护理 苗丽华①
【中Ｉｉｔ：￣类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１２）０９—０１１９—０２
腹壁切口疝是腹腔内的器官或组织经以往手术切口处的
缺损或薄弱点向体表突出形成的疝。腹壁切口疝是腹部外科
手术后常见的并发症之一，发生率为２％一一１１％目，患者常伴 肠梗阻症状和腹腔内容物突出，严重影响患者的日常生活：
腹腔内容物嵌顿绞窄后发生肠坏死可危及生命。大多数腹壁
切口疝需手术修补，随着近年来疝修补材料的发展和腹腔镜 技术的开展，切口疝手术的并发症也有一些变化，现将并
发症的观察及护理报告如下。 １ 临床资料
１．１ 一般资料 本组２５例，男１８例，女７例；年龄６７～８４岁，平均 ７２岁；其中开放手术２０例，腹腔镜下手术５例；结肠癌术
后切口疝１８例，直肠癌术后切口疝７例。 １．２术后并发症 术后切口疝复发１例，血清肿８例，并发肠漏１例，经
对症治疗及护理，住院ｌ０～８０天后，１例死亡，余均康复出 院。
２并发症的观察及护理 ２．１切口疝复发 对于腹壁切口疝，手术是唯一有效的治疗措施，但术后
复发率可达３０％～５０％嘲。腹壁切口疝术后复发与手术方式、 切口部位、腹内压以及患者腹壁组织坚实程度等因素有关。
年老、久病、切口感染、肥胖、糖尿病、吸烟和长期应用皮 质醇激素都是造成腹壁组织强度下降的原因。手术前应积极
治疗全身性疾病以防止腹内压过高，术后指导患者在切口处
用５００ ｇ沙袋压迫止血，腹带包扎防止移位并卧床３～５天， 勿过早下床活动，术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如
有咳嗽应及时用药物治疗。护士应指导患者有效深呼吸和咳
嗽、咳痰，协助拍背排痰，并嘱病人在咳嗽时用手按压切 口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。注意保持大小
便通畅，必要时进行灌肠，留置导尿，及时镇痛，以减少复
