切口疝护理常规
腹部切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝，这种疝无真正的疝囊，多见于腹部纵行切口区，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。
【临床表现】
腹壁切口处有肿块出现，肿块通常在站立或用力时更为明显平卧时缩小或消失，较大的切口疝有腹部牵拉感。伴有食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现，因其无完整的疝囊，疝内容物常与腹壁组织粘连成为难复性疝，有时伴有部分性肠梗阻。
【治疗原则】
切口疝原则均应尽早施行手术治疗。
1、非手术治疗 对年老体弱和有腹内压增高慢性疾患者，可用弹性腹带包扎防止疝块突出。
2、手术治疗 有切口疝修补术、切口疝补片修补术、经腹腔镜切口疝补片修补术。
【护理评估】
1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无高血压、糖尿病、冠心病等围手术期高危因素。了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压增高因素。
2、评估疝的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄佂象。
3、评估患者对腹外疝的知识掌握程度，有无焦虑等心理。 【护理措施】
术前
1、按外科术前护理常规。
2、注意休息，保暖，防止感冒，劝告戒烟，术前 1 周可使用腹带，避免术后腹腔体积骤降引起的呼吸困难，有利于降低缝合时腹壁张力。
3、保持大便通畅，避免加大腹压，防止疝嵌顿。
4、术前嘱病人排空尿液，以免损伤膀胱。
5、术前 1 天开始流质饮食，术前晚口服硫酸镁或恒康正清等肠道准备。
6、做好备皮、皮试等术前常规。
术后
1、按外科术后护理常规。
2、术后平卧位 6 小时，生命体征稳定后取低半卧位，膝部垫枕，以减轻切口部不适、疼痛。
3、加强呼吸道管理，严密观察呼吸频率、节律及有无呼吸困难，定时翻身拍背，必要时予雾化吸入， 防止肺不张、肺部感染等。
4、注意保持切口敷料干洁，及时更换被污染的敷料，如有切口皮管，观察引流液的量及性质。
5、保持大小便通畅，注意保暖，避免咳嗽、便秘、尿潴留等增加腹压的因素，防止疝复发。如有咳嗽时用手按压伤口，并立即用药。
中国初级卫生保健２０１２年９月第２６卷第９期（总第３２１期）
腹壁切口疝术后并发症的观察及护理
关键词腹壁切口疝：并发症；护理 苗丽华①
【中Ｉｉｔ：￣类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１２）０９—０１１９—０２
腹壁切口疝是腹腔内的器官或组织经以往手术切口处的
缺损或薄弱点向体表突出形成的疝。腹壁切口疝是腹部外科
手术后常见的并发症之一，发生率为２％一一１１％目，患者常伴 肠梗阻症状和腹腔内容物突出，严重影响患者的日常生活：
腹腔内容物嵌顿绞窄后发生肠坏死可危及生命。大多数腹壁
切口疝需手术修补，随着近年来疝修补材料的发展和腹腔镜 技术的开展，切口疝手术的并发症也有一些变化，现将并
发症的观察及护理报告如下。 １ 临床资料
１．１ 一般资料 本组２５例，男１８例，女７例；年龄６７～８４岁，平均 ７２岁；其中开放手术２０例，腹腔镜下手术５例；结肠癌术
后切口疝１８例，直肠癌术后切口疝７例。 １．２术后并发症 术后切口疝复发１例，血清肿８例，并发肠漏１例，经
对症治疗及护理，住院ｌ０～８０天后，１例死亡，余均康复出 院。
２并发症的观察及护理 ２．１切口疝复发 对于腹壁切口疝，手术是唯一有效的治疗措施，但术后
复发率可达３０％～５０％嘲。腹壁切口疝术后复发与手术方式、 切口部位、腹内压以及患者腹壁组织坚实程度等因素有关。
年老、久病、切口感染、肥胖、糖尿病、吸烟和长期应用皮 质醇激素都是造成腹壁组织强度下降的原因。手术前应积极
治疗全身性疾病以防止腹内压过高，术后指导患者在切口处
用５００ ｇ沙袋压迫止血，腹带包扎防止移位并卧床３～５天， 勿过早下床活动，术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如
有咳嗽应及时用药物治疗。护士应指导患者有效深呼吸和咳
嗽、咳痰，协助拍背排痰，并嘱病人在咳嗽时用手按压切 口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。注意保持大小
便通畅，必要时进行灌肠，留置导尿，及时镇痛，以减少复
切口疝的护理
切口疝(incisional hernia)是指腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出的疝。其发生率约占腹外疝的第三位。腹部手术后，若切口一期愈合，切口疝的发病率通常在1%以下；若切口发生感染，切口疝的发病率则可达10%，切口裂开再缝合者甚至高达30%。最常见的腹壁切口疝是经腹直肌切口疝。
主要症状是腹壁切口处出现肿块，通常在站立或用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。因切口疝多无完整疝囊，疝内容物易与腹膜外的腹壁组织粘连而成为难复性疝。检查时在腹壁切口瘢痕处可见肿块，有时疝内容物可达皮下；若为肠管，常可见肠型和肠蠕动波，触诊可感到肠管蠕动。疝内容物回纳后，常能扪及切口裂开处形成的疝环边缘。切口疝的疝环一般比较宽大，故很少发生嵌顿。
护理措施
（一）术前护理
1．心理护埋 向患者讲解切口疝的病因、诱发因素、手术的必要性和手术的方法，以减轻患者对手术的恐惧心理。
2．消除致腹内压升高的因素除急诊手术外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压增高因素者，待症状控制后再择期手术，否则易导致术后疝复发。吸烟者术前戒烟，多饮水，多吃蔬菜、水果等粗纤维的食物，保证大便通畅。
3．病情观察 密切观察患者病情，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医师，并配合紧急处理。
4．活动与休息 疝块较大者应减少活动，多卧床休息，下床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出发生嵌顿。
5．肠道准备 术前一日下午给予甘油灌肠剂llOrnl灌肠，了解排便情况。术前晚餐可进清淡饮食，术前10小时禁食，4～6小时禁水。
6．泌尿系统准备 术前放置导尿管或嘱患者排尿，避免术中损伤膀胱。术前指导患者进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。
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. 腹股沟疝的护理查房
护士长：今天我们查房的病历 :1床 , 何志平，右侧腹股沟疝。腹股沟疝是外科比较常见的疾病，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为病人服。接下来请责任护士汇报病史：
刘华：1床，患者何志平，男，48岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块2年余”1月7日9时入院。步入病房，神志清楚，步态正常。T：36.6℃，P:60次/分，R:20次/分, BP:115/76mmHg。查体：腹平软，右腹股沟区见大小约7×3㎝，突入阴囊，边界清，质软，无明显压痛，平卧可回纳，皮下环增大可容2指尖大小，压住内环部位未见肿物复出，双侧睾丸在位发育正常。既往史：患者否认其它病史，否认肝炎，结核传染病史,手术及输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生长于温州，否认疫病接触史，无抽烟，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜。家族史：否认家族遗传性病史。B超示：右侧腹股沟疝。实验室检查：血常规：白细胞6.9×10*12/L、嗜酸粒细胞 3.6×10*12/L、红细胞4.63×10*12/L、空腹葡萄糖：6.7mmol/l 。入院后医嘱给予对症处理：外科二级护理，术前禁食12小时及禁水4小时，半卧位休息。定于1月8日上午8:00在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术”。向家属交待病情，表示理解。患者于8日上午8:20进手术室，在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补术。术后去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。给予沙袋加压6小时。 精品文档
. 饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。现术后第三天：生命体征稳定，腹平软，切口敷料干燥完整，切口处略有疼痛不适，阴囊无水肿。
