医学信息2019年第32卷6月MedicalInformation.Jun2019Vol.32
收稿日期：2019-05临床护理路径对腹股沟疝气手术患者的影响王闪闪（天津市第一中心医院，天津300000）摘要:目的临床护理路径对腹股沟疝气手术患者的影响。方法将2017年1月-2018年12月的78例腹股沟疝气手术患者应用随机数字表法平均分为实验组与对照组，并分别采用临床护理路径及常规护理方式进行护理干预，判别护理效果。结果经研究，实验组出现术后并发症的概率显著低于对照组，差异显著，有统计学意义P＜0.05。结论采用临床护理路径对腹股沟疝气手术患者进行干预，有利于改善患者的临床症状，减轻患者痛苦，提升患者恢复效率，减少并发症，护理效果显著。关键词:临床护理路径；腹股沟疝气手术；并发症腹股沟疝气手术属于疝修补手术的一种，其指的是能够价格缺损的部分采用缝线进行拉拢，以此修补患者缺损的部分，腹部沟疝气大都是由于患者的肌肉筋膜较为薄弱，或者患者患有先天性腹壁缺损病症，在采用腹股沟疝气手术对患者的病症进行治疗的过程中，必须及时对患者进行麻醉，但是在麻醉后患者经常会出现严重的疼痛感，甚至会出现严重的并发症[1]，所以必须采取对应的护理措施对患者的病症进行护理干预，下文就临床护理路径对腹部沟疝气手术患者进行干预的效果进行分析，报道如下。1资料与方法1.1患者资料将2017年1月-2018年12月的78例腹股沟疝气手术患者应用随机数字表的方式平均分为实验组与对照组，实验组中，包含男患21例，女患18例，年龄为26-69岁，均值为（46.45±5.02）岁；对照组中，包含男患22例，女患17例，年龄为25-70岁，均值为（47.29±5.69）岁。两组患者中，均不包含严重的肝脏、心脏器质性病变的患者，不包含严重的药物使用过敏的患者，不包含意识模糊或者具有精神疾病的患者，不包含妊娠期或者哺乳期的患者，且调查研究均在患者及患者家属知情的情况下进行[2]。通过对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。1.2方法对照组与实验组分别采用常规护理与临床护理路径方式进行干预，对照组主要对患者进行手术知识宣教，对患者进行治疗环境的管理。实验组主要采取如下措施进行管理：1.2.1临床护理记录为保证提升护理效果，护理人员必须对患者的常规检查结果、手术情况、治疗过程、具体的护理方式及药物使用的实际状况进行记录。以为临床护理提供依据，保证护理的安全性。1.2.2计划制定根据临床护理记录及环责的实际病况，对患者的一般资料及病情进行分析评估，制定符合患者特征的临床护理计划，并不断对各种临床路径方案进行更改和总结，以制定具体的护理计划，并对临床护理路径实施的重要性进行介绍，以保证患者能够配合护理服务[3]。1.2.3实施步骤在患者入院后，对患者进行腹部沟疝的患病原因及治疗方式进行介绍，对患者进行医院环境的介绍，使患者熟悉医生和护理人员，护理人员需要叮嘱患者减少活动，在手术前8小时的时间内需要禁止食用食物。护理人员需要保证手术室环境的安静程度。护理人员需要将制定好的计划表发放给患者和患者家属，指导患者及家属填表方式，按照表格内容，对完成项进行详细记录，并及时对完成的内容进行记录，及时对患者进行各项检查项目、手术方式、注意事项等内容的告知，及时帮助患者解决疑虑，对患者进行全程的指导[4]。并在出院后，收集CNP表，对临床护理路径的实施效果进行评价。1.2.4其他护理护理人员需要对患者的饮食起居等进行安排，根据患者的病症，合理为患者进行饮食搭配，需要禁止患者食用辛辣刺激性物品，禁止患者吸烟和饮酒，可以多食用新鲜蔬菜与瓜果，以提升患者的睡眠质量。在患者手术完成后，需要叮嘱患者以卧床姿势进行手术，并在麻药药效消失以后，叮嘱患者定时运动，以提升患者康复速度。定时清洁患者的伤口，减少伤口感染的情况出现。1.3观察指标对手术后出现恶心呕吐、疼痛及发烧等并发症的患者数量进行观察记录。1.4统计学处理将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（），计数资料表示用百分比（%），检验行x2，当P<0.05，差异有统计学意义。2结果经研究，实验组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。表1两组患者并发症发生情况对比分析3讨论腹股沟疝是当前临床领域多发的病症，采用手术进行无张力修补，以尽快恢复患者机体健康，采用临床路径护理方式，能够根据患者病症合理制定临床路径护理计划，有利于规范护理人员的工作情况，提升护理人员的实际工作效率，加强患者及患者家属对具体护理方式的把握，提升患者自我管理能力，还能够对实行过程中存在的问题进行找出，以此提升护理效果，提升患者手术后的恢复速度。研究表明，实验组的并发症发生率2.56%，显著低于对照组25.64%，差异具有统计学意义，P<0.05。由此可见，采用临床护理路径方式对腹部沟疝气手术患者进行护理干预，有利于提升护理效果，减少患者恶心呕吐、疼痛及发烧等并发症出现的可能性，有利于提升护理的安全性与可靠性，护理效果优于常规护理方式。综上所述，临床护理路径对腹股沟疝气手术患者具有积极影响，值得推广。参考文献:[1]蔡昭，黄磊，李绍杰,等.经腹股沟切口路径放置补片疝修补术治疗急诊股疝的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2018,17(11):1111-1113.[2]曹松山，刘晓玲，裴保方，等.小儿腹股沟疝修补术围手术期预防用药干预管理与效果评价[J].中国医院药学杂志,2017,37(15):1522-1525.[3]王英.不同麻醉方式对腹股沟斜疝修补术后患者康复指数及外科满意度的影响[J].基础医学与临床,2017,37(12):1746-1749.[4]王远彬，刘盼盼，叶润娣，等.超声引导下腹横平面联合髂腹股沟、髂腹下神经阻滞在高龄患者斜疝手术中的应用[J].中国现代医学杂志,2017,27(22):109-113.组别实验组对照组x2P恶心呕吐03疼痛15总发生率1（2.56）10（25.64）8.5730.003n3939发烧02护理研究
腹股沟疝气手术后如何护理
腹股沟疝气大多数患者是老人和小孩，这和他们的身体条件有一定的关系，婴幼儿的腹股沟疝气是最多的，其次就是老年人，其他年龄段的人群也会因为一些身体机能或者外部的影响得疝气[1]。另外，腹股沟疝气属于外科疾病，导致该疾病发生的因素也是比较多的，如咳嗽、便秘、腹胀、排尿困难等。
腹股沟疝气属于疝气的一种，其发病部位在腹股沟处，除了腹股沟疝，还有斜疝和小儿脐疝等。这类疾病的病因主要是腹壁薄弱和缺损导致的，一旦出现腹股沟疝，最好早一些治疗。腹股沟疝在早期的时候一般无明显症状，而且肠管还有回纳的可能。但是后期就一定要进行手术治疗[1]，那么腹股疝气手术后护理方法有以下几点：
（1）进食方面
一般来讲，做完腹股沟疝气手术后的四个小时之内是需要禁食禁水的，如果在四个小时之后肠胃蠕动恢复正常，那么可以先喝白开水，如果没有不适症状，可以进食一些米汤和稀饭，然后慢慢过渡到正常饮食[1]。另外，在接受手术治疗后6-12小时如果病人没有恶心、呕吐等症状的话,可以选择吃一些冷冻流质的食物,但是不能长期吃豆制品和牛奶,这些流质食物中产生的水分较多,不太适合术后病人使用,术后的膳食营养必须要清淡,可以尽量多吃高维生素、高蛋白的食物,做到少吃多餐。 （2）疼痛方面
当麻醉药的药效消失之后，患者会感觉到伤口疼痛。患者为了避免疼痛，而保持一种被动体位，这非常不利于伤口的恢复。所以一旦感觉疼痛实在难以忍受，患者应及时向医生护士报告，及时进行处理[1]。另外，在进行了腹股沟疝气的手术之后,要尽量避免一些可能会引起腹腔内部压力增加的因素,比如便秘、咳嗽以及过度的嚎哭等,此外,也一定要特别注意保持伤口的清洁干燥,不要被任何大小便污染到伤口,还要随时注意观察伤口处有无红肿或者发炎[2]。
（3）适量运动
在做完腹股沟疝气手术之后，原则上患者是可以正常活动的，不过一定要注意不要让腹部过度用力，比如说哭闹、用力大便、剧烈运动等等，为了避免膀胱胀尿，一定要注意不可以憋尿，如果有小便解不出来或者是超过八小时没有小便，一定要向医护人员反应并且及时处理[2]。另外，前三个月内最好不要做过多的体力活，不要举重物。因为术后患者的腹股沟疝气还没有完全恢复，所以这时做体力活很容易增加腹部压力，进而导致疾病复发。
腹股沟疝气的护理常规
（四川省交通运输厅公路局医院 四川成都 610000） 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）03-0041-02
疝气分为很多种类，不同部位疝气的护理方法也存在差异，腹股沟疝是疝气的一种，发病区域通常在腹股沟。此类疝气分成两种类型，一种是斜疝，发病人群主要集中在儿童、成年人群体中，一种是直疝，老年人发病几率较大，两类病症的临床表现也有所不同。当诊断出疝气时，患者不要惊慌，积极治疗并注意护理，相信自己一定能治愈疝气。 1 腹股沟疝分为哪些类型？ 不同类型疝气的症状表现是不同的，疝气常见种类是斜疝和直疝，斜疝又分成以下几类：可复性疝。肿块长在将腹股沟区域，肿块体积起初比较小，只在患者剧烈运动时有痛感，如劳动，会牵拉到腹股沟，此时患者会感觉到痛，但在平躺状态下又看不到疝气块。肿块生长初期患者没有明显不适感，偶尔会出现胀痛、牵拉疼痛，但随着肿块渐渐长大，会影响人体正常活动；滑动性疝。这类型疝肿块较大，且用手按压肿块很难自动回纳，此时盲肠从腹腔滑出，极易和疝囊前壁粘连在一起，导致患者出现明显痛感；嵌顿性疝。此类型疝初时较小，但某一时期会突然变大，患者痛感明显增加。按压、平躺都无法使肿块完全回纳，且接触肿块会发现其肿胀坚硬，过度按压患者会感觉疼痛，症状会逐渐加重，若置之不理会向较窄性疝的方向发展；较窄性疝。此类型疝气症状比较复杂，有的患者会感觉腹痛不止，有的患者有呕吐症状，并出现血便现象，还有的患者出现腹胀、肠鸣音等症状。严重者腹腔存在血性积液，采用X射线对患者腹腔进行扫描，会发现瘤状阴影。身体温度升高，脉搏较快等症状，在部分患者身上出现，此时医生需及时进行降温处理。 直疝。属于可复性肿块，生长在耻骨结节位置，位于结节上部，形状为半球形，患者痛感不明显，也没有其它不适感。站立肿块就会出现，平躺状态下看不到肿块，肿块一般不会向阴囊内部延伸，此类型疝颈部宽且大，因此嵌顿情况很少出现。用手按压肿块，会在腹股沟三角区出现还纳现象，此时患者若咳嗽，会感觉到肿块有膨胀性冲击力。若将手指按压在内环上，并让患者咳嗽，发现肿块出现，此现象可作为疝气类型的判断依据。多数疝气肿块症状会直接在患者身体上反映出来，医生通过观察结合经验就能判断疝气类型，若疝气肿块较小，其症状并不明显，需要借助B超进行诊断检查。 2 腹股沟疝术前如何护理？ 手术过程中若患者出现疼痛需要及时护理，有出血现象要及时处理，且术后要仔细护理手术创伤。术前护理对手术是否顺利有着很大影响，通常需要进行如下护理：病人必须将卧床休息，保证充足睡眠，若需要上厕所或进行其它活动，需要将疝环口用疝带压住。休息期间患者尽量进行自我心理调节，平和看待手术，消除自身忧虑，医生及时和患者、看护者进行沟通，让患者正确认识手术，进而缓解紧张、暴躁等情绪，病人身边最好有亲近的人照顾，给患者以鼓励，让其以乐观心态面对手术；将患者腹内压力降低到手术标准，若患者本身有便秘、妊娠等症状，导致腹内压力迟迟降不下去，不宜进行手术，要先对患者原发病症进行控制和治疗，如增加喝水量、多吃粗纤维等，保证患者身体内的正常循环，然后采取相应措施让患者将腹内压力下降，为手术做好准备。 术前密切关注患者腹部变化，若出现剧烈疼痛、肿块变大等现象，需及时检查疝气位置，避免其向嵌顿性疝方向发展。对于嵌顿、较窄性疝患者，术前不能吃东西，让胃肠减压保证腹腔内部酸碱性处于平衡状态，并做好感染预防工作，准备与患者相同血液，以备不时之需。同时进行急诊准备，采用手法复位对疝块进行按压，若患者感觉到疼痛，医生要准备好吗啡等麻醉药物；采用棉束带压住疝环口，然后观察周围皮肤血行状况，睡觉时将棉束带取下；手术前半个月患者需要适应卧床排便，且停止吸烟喝酒，服用医生所开药物；在手术前一天睡觉前，准备110ml甘油，给患者进行灌肠处理，观察患者是否能正常排便，吃东西必须清淡，在术前十小时内患者不能吃东西，六小时内不能喝水，避免手术时出现反流现象；对患者手术处皮肤进行清洁处理，并将导尿管放置在相应位置，若手术中不小心将膀胱损伤，患者不能自主进行排尿，若未放置排尿管，术后患者极易发生尿潴留情况。 3 腹股沟疝术后如何护理？ 出手术室后将病人安置在病房中，采取平躺姿势，此时需要对患者心脏活动情况进行监测，心电图机监测时间为6小时，保证患者生命体征正常，若患者出现血尿情况，医生需及时检测尿液，尽快处理患者此症状。手术完成当天，患者必须平躺在床上，第二天若患者情况平稳则变成半坐卧姿势，若患者进行的是无张力疝修补手术，通常第二天就能下床走动，身体虚弱、嵌顿性疝等类型手术者，下床活动时间根据患者身体情况俄日定。手术完成12小时内，患者没有出现呕吐情况，可以和稀饭、鸡汤等流食，第二天病情稳定的话，即可进食易消化食物，若患者进行的肠切除吻合术，手术后只能靠注射药液维持体征，直到肠部愈合，才能吃东西。 术后麻药消退后，若患者感觉到明显疼痛，需及时向医生反映，根据患者疼痛情况判断痛感是否在正常范围内，若正常患者只需忍耐一段时间即可，若痛感持续不退，可在患者膝盖下方垫上一个软枕，减小手术切口处张力，帮助伤口愈合。疼痛较为剧烈时，需服用相应的止痛药物，在咳嗽时将手放在创伤位置，适当按压减少痛苦。有时患者伤口处会出现血肿、阴囊水肿等现象，为避免此情况，需要将盐袋敷在患者创伤位置，敷药时间为6～8小时，既能避免伤口大量出血，又能预防肿胀现象。手术后不能立即拔出导尿管，手术中可能破坏膀胱，患者自主排尿受到影响，平躺在床上休息时不能有过多动作，导尿管可帮助患者在术后4小时内在床上排尿，尿潴留情况发生几率减少。患者若感觉到自身排尿功能恢复，需及时通知医生，将导尿管拔出。此外，还需要做好对患者的健康教育，保证患者术后能主动进行自我护理。
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第11期223
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zuixinyixue@·临床监护·手术室腹腔镜腹股沟疝气修补术的护理配合王静（吉林市人民医院 手术室，吉林 吉林 132001）
0 引言在手术室专科手术护理配合过程中应用临床护理路径被称为手术护理路径，将护理程序作为指导核心，基于循证护理，手术专科护士为患者提供高质量护理服务[1]。近年来，伴随腹腔镜技术的创新发展，腹腔镜疝气手术因其临床应用效果理想，能够在直观条件下准确确定手术部位，所以被广泛应用于临床治疗中[2]。在实际应用过程中，有必要将手术护理路径引入其中。为进一步研究手术室腹腔镜腹股沟疝气修补术的护理配合效果，以下展开临床护理观察与分析。1 资料与方法1.1 一般资料。以2016年1月至2018年1月于我院接受腹腔镜腹股沟疝气修补术的80例患者为研究对象，通过随机数字表法对其进行平均分组，即实验组（n=40）和对照组（n=40）。其中，实验组男28例，女12例；年龄为20-80岁，平均（58.34±3.21）岁。对照组男21例，女19例；年龄为24-78岁，平均（58.22±3.25）岁。统计分析两组患者性别与年龄临床基础资料，经SPSS 19.0软件处理发现组间对比差异不明显（P>0.05）。1.2 护理方法。两组患者都采用气管插管的全身麻醉方式，对照组采用常规性手术护理配合，实验组则采用手术护理路径配合。专职访视护士需要创建访视单，并对患者的病历进行查阅。在行手术治疗前，要针对患者展开术前教育，有效地消除患者恐慌心理。与此同时，专职访视护士还要在术前访视工作完成后，与巡回护士交班。巡回护士要对患者病情形成深入了解，并在术前开展准备工作，根据具体的操作流程，对患者进行有效地安置，移送至相应的手术室[3]。另外，要帮助器械护士对手术所需使用的器械包信息进行扫码并清点。在完成基础器械清点后，需将电子镜的包布打开并开启腹腔镜器械。洗手护士同样要对患者状况加以了解，并在手术之前半小时进入手术室，对手术所需使用的全部器械与腹腔镜器械灭菌效果进行检查。在手术过程中要积极配合手术医师，并在完成手术后帮助巡回护士将全部手术器械撤除。1.3 评价指标。比较分析两组患者手术时间与患者手术护理满意程度。1.4 统计学分析。以上所研究的腹腔镜腹股沟疝气修补术患者全部数据都采用SPSS 19.0软件处理，两组患者手术时间对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，两组患者手术护理满意程度对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，数值判定标准为P<0.05，证明统计学的意义。2 结果2.1 两组患者手术时间对比。根据两组患者手术时间对比分析发现，实验组术前、术中与术后时间均比对照组短，组间比较存在显著差异性（P<0.05），见表1。表1 两组患者手术时间对比（±s）组别例数术前时间（min）术中时间（min）术后时间（min）实验组4015.47±4.3339.46±5.118.01±2.65对照组4022.78±5.1352.34±4.9816.47±3.86T-6.886911.416511.4277P-0.00000.00000.00002.2 两组患者手术护理满意度对比。比较分析两组患者手术满意度发现，实验组手术护理满意度为100%，对照组手术护理满意度为85%，实验组优于对照组，两组比较存在统计学意义（P<0.05），见表2。表2 两组患者手术护理满意度对比（n，%）组别例数十分满意满意不满意总满意度实验组4025150100对照组401024685χ2----6.4865P----0.0108
