小学生心理健康调查表
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小学生心理健康的调查问卷
这是一份关于心理健康的调查问卷，有助于了解情况，更好地开展心理咨询
与心理教育活动，培养健康的心理，为培养新时期健康型人才而共同努力，请按
要求如实回答。
学校： 班级： 性别：
选择题
1
你上学读书是为
)
A
、没有知识不能生存B
、替老师学习C
、替父母学习D
、读书后赚大钱 E.
同学问好玩
2
、课堂上老师提
问
)
A
、马上回答一 B
、想一会再回答 C
、等别人答 D
老师抽问才答 E
、
般不回答
3
老师布置的作
思,A
认真完成期
末考试B
、完成一些C
、不完成D
、边做边玩
4
( )
心情紧张爸爸妈妈直蒙紧张
C
、无所谓 D
有信不紧张
妻
A
6
时
A晚了感到不 '
是
看电视遇到伤心或感人处
跟着流泪 B
、没有眼泪
和同学在一起，你感
快乐见了认 B C、心、
B
、不
是
C
、那是假的
(
、不合群观点 D)
D
非常激动
孤 )E
、自
独 卑
7
、
到
A
A识的长
)主动热情
招呼
B
、不好意 躲起来
辈
精选范
本9、 家里来了陌生客
人
)
A
、喜欢 B
、主动招呼 C
、不理睬 D
、
怯生
10
、 与新朋友在一
起()
A
、主动邀请一起玩
11
、 受到委屈 B
、不好意思接近 C
、只顾自己玩
时
A、为自己辩解
闷气
12
、 你心中的秘密最想告
诉
)
A
、老师 B
谁也不说 '
13
、 当别人不小心踩了你一脚家长B
与人争吵
C
、好朋友C
、独自生
D
时
A
、原谅
14
、 对小动物，
你
(
A
、喜欢
15
、 学校做清洁B
、要求对方道歉
C
、骂对方 D)
反踩他一脚
)
B
、不伤
害C
、捉弄D
、喜欢弄死
时
( )
A
、认真做 B
老师在就认真，不在就马虎 C
、边做边玩D
不做
要受罚，只好做
16
、对左右为难的事要果断选择一种方法(
A
、是 B
、不是
17
、做事不成功时，你
是
)
精选范
本A
、不服气，再做 B
、总结教训
助 D
、不再做
18
、 对学校的纪律和常规要 求(
A
、自觉遵守 B
、老师来就遵守
犯 D
、经常违犯
19
、 竞选干部
时
()
A
、我能行B
、努力争取 C
、当干部要多做事
愿当 F
、我不行20
、你到学校的心情
)
A
、愉快 B
、一般
不愉快C
请别人帮
C
、 有时违
D
、 无所谓
E
、不
C
、有时候 (
D
、
精选范
本小学生心理健康家长调查问卷
姓名：年龄：
一、选择题。
1
、 您平时（ ）孩子的心理健康
A、关注B
、不太在意C
、不关心
2
、 您认为孩子到学校的心情（）
A
、非常愉快B
、一般C
不开心D
、不了解
3
、 您认为孩子如果心理有问题，是（ ）的原因
A、家庭B
、老师C
、孩子自身D
社会
精选范
本4
、 您平时（ ）和孩子的沟通
A
、很注重B
、偶尔C
、无所谓D
、从不
5
、 您认为家庭教育对于孩子的心理健康（）
A
、很重要B
、一般重要C
、没有关系
6
、 对于孩子的学习状态您（）
A
、很了解B
、一般了解C
、不在意
7
、 您认为孩子的身心健康发展（）
A、正常B
、一般C
、不在意 D
、不知道E
、不正常
8
、 孩子的个性发展您认为和（ ）有关
A
、家长的影响B
、学校教育C
、孩子的天性
9
、 孩子对待陌生人能（ ）
A、喜欢B
、主动招呼C
、不理睬D
、怯生
10
、孩子与新朋友在一起时（ ）
A、主动邀请一起玩B
、不好意思接近C
、只顾自己玩
11
、孩子受到委屈时（ ）
A
、为自己辩解B
、与人争吵C
、独自生闷气D
、找家长述说
12
、 孩子有话对（ ）说
A
、老师B
、家长C
、好朋友
13
、 孩子对于您的要求总是（ ）
A、言听计从B
、无所谓C
、狡辩D
、从不遵守
14
、 对小动物，孩子（ ）
A
、喜欢B
、不伤害C
、捉弄D
、喜欢弄死
15
、 您平时（ ）学习有关心理学方面的知识
A、主动B
、不主动C
、不在意
二、 亲子沟通情况
1
、你对孩子的情绪自控能力是否满意：
A
、满意B
、较满意C
、不满意D
、
2
、 您碰到困难是否和孩子商量:
A、是B
、有时是C
、基本不是
3
、 您和孩子的交流时间（次）:
A、每天有B
、几天一次 C
4
、 孩子碰到困难是否向你求助 ：
A
、是B
、有时是C
、基本不是
5
、 孩子是否知道您及家人的生日：（
A
、知道B
、不知道
6
、 随着孩子的成长，你对他的教育显得：
A
、有效B
、无效
7
、 面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：
A
、得心应手B
、无能为力C
、希望能得到帮助
三、 孩子的学习情况
1
、您的孩子在家每天完成作业时间需要：（
半小时一小时1.5
小时及以上（ ）
很不满意
）
D
不是
）
一星期
）
DD
、
不是
）谁也不说
几乎没有D
(
)
()
)
精选范
本2
、 您对孩子的学习习惯和状况是否满意：（ ）
满意较满意不满意很不满意
3
、 你对孩子在校的表现是否满意：（ ）
满意 较满意不满意 很不满意
4
、 您的孩子学习是否快乐：（）快乐一般不太快乐很不快乐
5
、 您的孩子是否有厌学现象：（）有基本没有没有严复
四、网络使用情况
1
、您的孩子是否上是 否
2
、您孩子上网的地点:家里 学校网吧
3
、您的孩子上网时间（每天）：1
小时2
小时2 --4
小时4
小时以
上
4
、 您孩子上网的主要作用：查资料 学习玩游戏 看新闻
5
、 在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾：有时发生偶尔发生经常发生
6
、 您是否反对孩子上网：是否
7
、 您认为您的孩子是否有网络依赖的现象：有没有
五、 家庭关系及其他
1
、 您对孩子的期望值和一般人相比：较高一般不高
2
、 您对孩子的未来是否担忧：是否
3
、 您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致：一致不太一致不一致很
不一致
4
、 您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵：没有偶尔有经常有
5
、 您的长辈是否参与孩子的教养：参与基本参与基本不参与不参与
六、 在家庭教育方面，您比较认可的帮助方式：
1
、听家庭教育讲座2
、听取其他家长的经验介绍3
、向“金子家庭教育指导
中心”救助4
、你认可的其它方法
精选范
本
