小儿肺炎中医治疗进展

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中医：

小儿湿疹的中医治疗进展

杜锡贤山东中医药大学附属医院皮肤科主任医师，教授，博士生导师

范玉山东中医药大学附属医院皮肤科主治医师，博士

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，瘙痒剧烈，易复发。小儿湿疹是婴幼儿常见病、多发病之一,主要表现为皮肤起红斑、丘疹、水疱等，常反复发作，湿疹急性期剧烈瘙痒,尤其在晚上致小儿烦躁哭闹而影响睡眠和进食，严重影响小儿的身体健康和正常发育。中医药因能缓解临床症状,有效改善皮损,并在一定程度上控制疾病复发,越来越受到重视。现就中医对小儿湿疹的认识及中医药治疗进展综述如下。

一、中医对小儿湿疹的认识

古代医藉记载的“奶癣”、“胎敛疮”、“四弯风”等相当于小儿湿疹，如明代陈实功的《外科正宗》云：

“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”《医宗金鉴•外科心法要诀》记载:

“胎敛疮,此症生婴儿头顶,或生眉端,又名乳癣,痒起白屑,形如癣疥,由胎中血热,落草受风缠绵,此系干敛,有误用烫洗,皮肤起粟,搔痒无度,黄水浸淫,延及遍身,即成湿敛。”明确指出本病多因胎中遗热遗毒,或饮食失调、脾失健运、内蕴湿热、外受风湿热邪而致。认为其病机“由心火脾湿受风而成”。《医宗金鉴·外科心法要诀·四弯风》又载：

“此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭人腠理而成，其痒无度，搔破津水，形如湿癣。”《诸病源候论》认为小儿发病乃“五脏有热，熏发皮肤，外为风湿所折，湿热相搏身体„„”,“„„是心家有风热”。清《外科真诊》记载：

“奶癣生婴儿头顶，或生眉端，由胎中血热，落草受风而成，有干湿之分。干者形如癣疥，痒起白屑；湿者皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身。”

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现代中医称湿疹为“湿疮”,婴儿湿疹为“婴儿湿疮”,特应性皮炎为“四弯风”。婴儿湿疹相当于中医的“奶癣”、“胎敛疮”，是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。近年来有人认为婴儿湿疹是特应性皮炎的婴儿型，但亦有人认为并不是所有的婴儿湿疹都是特应性皮炎。因此，小儿湿疹应包括婴儿湿疹与婴儿期、儿童期特应性皮炎。

中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎的研究进展

【摘 要】 本文通过对近5年来中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎相关文献进行归纳总结，更深入认识目前中医药治疗进展，从而明确研究方向，更好地发挥中医药优势。

【关键词】 小儿肺炎支原体肺炎 中医药 进展

肺炎支原体肺炎（MPP）是儿科常见疾病，约占小儿肺炎的10%-30%，其发病率逐年上升，严重危害儿童健康。目前西医治疗该病首选大环内酯类抗生素，但耐药性等问题逐渐凸显。中医药因人制宜，辨证论治，安全有效，在小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗中得到广泛应用。本文就近五年中医药治疗本病的研究进展进行综述，现总结如下：

1 中医治疗

1.1 辛凉宣肺法

肺炎支原体肺炎属于中医“肺炎喘嗽”、“温病”等范畴，系感受温热之邪所致，众医家认为，“热”是小儿肺炎支原体肺炎发病中的一个重要病理因素，治当辛凉宣肺，代表方为“麻杏石甘汤”。沈克彦等[1]认为，本病病机关键为肺气闭郁，痰热是其病理产物，治宜辛凉宣泄，清肺平喘，方选麻杏石甘汤加减，痰多加姜半夏、炙枇杷叶等，高热加金银花、羚羊角等，腹胀、便秘者加生大黄、全瓜蒌等，喘促而面唇青紫者加用丹参、川芎等，临床取得良好疗效。廖颖文等[2]运用麻杏石甘汤加味治疗小儿支原体肺炎，治疗组愈显率为86%，对照组为70%，同时发现运用该法治疗小儿MPP，可缩短疗程，提高疗效。陈玲[3]发现麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，可有效缩短体温恢复正常时间以及咳嗽减轻时间，显著降低CRP水平。

1.2 化痰止咳法

“肺主行水”，温热之邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣肃，水液不行，聚而为痰，阻于气道，则出现“痰、热、咳、喘、煽”等症状，故而中医认为“痰”是小儿肺炎支原体肺炎中的另一重要病理因素。王志敏[4]将90例肺炎支原体肺炎随机分为两组，治疗组和对照组各45例，对照组给予阿奇霉素静滴及西医对症治疗，治疗组在对照组基础上口服理肺化痰汤，治疗14天后，观察组总有效率91.1%，对照组总有效率75.6%，提示理肺化痰汤联合西医治疗MPP优于单纯西医治疗。吕俊秀[5]将32例支原体肺炎患儿随机分为治疗组和对照组各16例，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上予加味二陈汤口服，治疗组总有效率100%，对照组为81%，治疗组咳嗽、咳痰、肺部音消失时间均短于对照组。

中医辨证治疗小儿肺炎的治疗疗效

目的 观察小儿肺炎利用中医辨证治疗的治疗疗效。方法 选取我院2015年3月～2016年3月收治的小儿肺炎患者58例为研究对象，以随机的方式分组为对照组与研究组，各29例。对照组采用西医治疗，研究组采用中医辨证治疗，比较两组患儿的治疗疗效。结果 研究组的总有效率为96.55%，对照组的总有效率为75.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在小儿肺炎的治疗中采用中医辨证疗效高，见效快。

标签：中医辨证；小儿肺炎；治疗疗效

小儿肺炎在临床儿科中十分常见，发病快，且病情变化迅速，容易反复发作[1]。常规的治疗一般采用西药抗生素治疗，患儿往往产生耐药性，而且对于病毒感染性肺炎疗效不是很理想。由于小儿的肺脏娇嫩，内外不固，使得肺气失宣，因此中医的治疗原则为宣肺化痰和止咳平喘，随着中医辨证论治的发展，越来越多的医生开始采用中医辨证治疗[2]。我院近年来對小儿肺炎也使用了中医辨证治疗，疗效满意，现就此展开研究，以进一步探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年3月收治的小儿肺炎患者58例为研究对象，随机分组为对照组与研究组，各29例。对照组男16例，女13例；年龄4个月～11岁，平均年龄（6.45±1.24）岁；病程3～7天，平均病程（5.24±0.47）天。研究组男17例，女12例；年龄6个月～10岁，平均年龄（6.32±1.24）岁；病程4～8天，平均病程（5.38±0.35）天。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

选择的治疗药物是阿奇霉素、注射用青霉素钠、头孢呋辛钠、红霉素等抗生素，在抗感染的基础上，再给予退热药物治疗，配合补液、止咳化痰等治疗，1个疗程为1周，共治疗1周。

1.2.2 研究组

选择的治疗药物为中药，根据患儿的证型给予中医辨证治疗。对风热犯肺型，主要给予清热化痰、辛凉宣肺药物，比如剂方银翘散合麻杏石甘汤加减，药物组成有：连翘、麻黄、杏仁、生石膏、牛蒡子、鱼腥草、银花、桔梗、芦根、甘草；对风寒闭肺型，主要给予化痰止咳、辛温宣肺药物，如利用生姜和陈皮用开水冲

肺炎咳喘是小儿肺部疾患中常见的一种

病证，以发热咳嗽、气喘、痰涎上壅，甚则

出现青紫、喘憋、鼻翼煽动为特征，多发、

继发于感冒之后，或因在其他疾病过程中，

由于小儿正气虚，亦可并发或续发本病。

本病易发于冬春季节，6岁以下的小儿。 多因内有痰热，外受风热或风寒，使肺气失

于宣降而发病。属于传统医学“风温”范围 867936527@ | 中医中药

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子、桑白皮降气化痰。若热盛耗津，症兼烦

渴，汗出，口唇干，苔燥，原方加花粉、知

母、石斛；若痰热交阻，症兼喘促，或发组,

苔黄或腻，加重茎茁子、桑白皮；若热伤肺

络，症兼胸痛，痰中带血丝，原方加赤芍、

郁金，血多者加重茅根；若热移大肠，肺热

腑实，症兼腹胀满，大便秘结，原方去麻黄,

加瓜篓仁、大黄。

的“咳喘”证。初为风温毒侵袭肺卫，继则

由卫入气热壅于肺，或邪热入营逆传心包，

以及于热耗阴津等变化阶段，究其病因，可

分以下三类证型。

热壅于肺，痰热交阻证

【主要症状】临床常见高热面赤、烦渴、

汗出、咳嗽、气喘痰鸣，甚则发绢，痰色黄,

质黏或夹血丝，或呈铁锈色，胸隐痛，舌红、

苔黄或腻，脉数滑等。

【辨证与治疗】风温毒由卫入气，热壅于

肺胃，热蒸津伤，故高热面赤、烦渴、汗出；

灼液成痰，痰热交阻，闭塞肺气，故咳喘痰

鸣，甚则发组；热伤肺络，故胸隐痛，痰中

带血；舌红苔黄或脉滑数，为痰热内盛之征。

治宜宣肺泻火平喘，清热解毒化痰。方

用麻杏石甘汤加减：麻黄6克、杏仁3克、石

膏20克、甘草3克、黄苓8克、金银花12克、

连翘12克、尊茁子6克、桑白皮9克，水煎

服，1日1剂，早中晚分期连服7日为1疗程。【方析与加减】麻黄、杏仁、石膏、甘草

宣肺清热平喘；黄苓、银翘清热解毒；尊苗热入心包，肝风内动证

【主要症状】临床常见高热持续，喘咳

痰鸣。口渴唇焦，烦躁不安，神昏谄语，或

斑疹隐显；项背强，手足抽搐，舌红绛，苔