拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损

拇 短 伸 肌 腱 下 方 穿 出后 沿 该 肌 腱 桡 侧 行 向远 端 ； 指 近 侧 指 拇 背 动 脉 由第 １掌 背动 脉 或 桡 动 脉 深 支 发 出 ， 沿 拇 长 伸 肌 腱 其 近 侧 下 行 至 远 端 。２条 指 背 动 脉 终 末 支 可 达 甲 根部 ． 途 发 沿
瓣 修 复拇 指 末 节 皮 肤 及软 组 织 缺 损 １ ７例 ，术后 皮瓣 全部 成
活 ， 指 外 形及 功能 恢 复 满 意 。 手 ｌ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
本组男 ｌ ３例 ， ４例 ： 龄 １ ～ １岁 ． 均 女 年 ８５ 平
出分支营养拇指背侧 皮肤 ， 两条动脉间存在广泛 交通 支。拇
肤 及软 组 织 缺 损 的 面积 。 据 皮 肤缺 损 的范 嗣 、 状 、 根 形 部位 设
响拇指血运及屈伸功能 ； ⑤皮瓣切取容 易， 切取面积较大 ， 能
充 分 覆 盖创 面 ； 皮 瓣 内 含 有 桡 神 经 浅 支 的 分 支 ， 复 指 腹 ⑥ 修
时， 可携 带 桡 神 经 的 分 支 ， 拇 指 固有 神 经 端 端 吻 合 ， 利 于 与 有 指 腹 感 觉 的恢 复 。 ３３ 注 意 事 项 ． （ 术 前 皮 瓣 设 计 要 合 理 ，在 第 一 掌 骨 桡 背 ！ ） 侧 设 计 皮 瓣 ， 积 大 于 创 面 １ ２ ｍ， 量 偏 大 鱼 际 肌 桡 侧 ， 面 ～ｒ 尽 ａ
１ ． 皮 瓣 的设 计 ．１ ２
根 据 受 伤拇 指 创 面 大小 ， 第 一 掌 骨 桡 在
３ ． 该 皮 瓣 的 优 点 ① 符 合 皮 瓣 修 复 原 则 ：能 用 带 蒂 皮 瓣 ２
转 移 就 不用 吻合 血管 的 游 离 皮 瓣 移 植 ． 临近 就 地 取 材 宁 近 勿

指背筋膜皮瓣修复手指软组织缺损李曙光;戴本东【摘要】Objective To investigate the application of dorsal metacarpal fascial flap with multiple feeding vessels for re -pairing skin defects of fingers.Methods From January 2010 to December 2013,39 cases (total number of 49 fingers) of skin defects were treated with dorsal metacarpal fascial flap with multiple feeding vessels .The flap is supplied by multiple feeding vessels including dorsal cutaneous branches of the proper digital artery , nutrient vessels of dorsal cutaneous branches of the proper digital nerve ,and the deep fascial vascular network .The size of the flaps ranged from 2.0cm ×1.5cm to 3.5cm × 2.7cm.Results All flaps survived after the operation .The patients were followed up for 6 to 24 months.Two-point discrimina-tion of the flaps recovered to 4.5 to 9.0mm,with an average of 6.3mm.Movement of the interphalangeal joint was normal .No frostbite and scald occurred in all cases .Conclusion The application of phalangeal reverse island flap with multiple feeding vessels has reliable bloodsupply ,does not sacrifice a major artery and can restore good flap sensation .It is an ideal therapy for repairing skin defect of fingers .%目的：分析使用多重血供的指背筋膜皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效。

应 用 ５ 类 型 的皮 瓣 （ 背 侧 皮 神经 营 养 血 管皮 瓣 、 种 拇 中环 指 指 动 脉侧 方 岛状 皮 瓣 、 指 背 侧 皮 瓣 、 趾 腓 侧 皮 瓣 、 甲皮 瓣 ） 示 蹲 路 共
６ ９块修复拇指软组织缺损 ６ ３例。男 ４ ， ２ 例 ； ２例 女 １ 年龄 ｌ ～５ ６ ９岁 ， 平均 ３ ２岁。机器伤 ４ 例 ， ６ 鞭炮炸伤 ４例 ， 车祸伤 ４ ， 例 电 锯伤 ４例 ， 烧伤 ｌ ， 例 指端再植术后坏死 ２例， 重物砸伤 ２ 。 例 缺损面积 ：．ｃ １ ｍ×２ ５ ．ｃ ０ ｍ一４ ｍ×５ ｍ。 ．ｅ ０ ． ｃ 急诊手术 ４ ０ ７例，６ １ 例 延期手术修复 。结果 ： 例示指背侧顺行岛状皮瓣 ， １ 切取失败 ， 改行其它皮瓣修复， 例趾腓侧皮瓣术后动脉顽固性痉挛致坏死 ， １ １ 例拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣 蒂部缝合较紧 ， 出现静 脉回流障碍 ， 皮瓣远 １ ， ３部分坏死 ， 经换药后愈合 ， 例皮瓣在术后 ３ ３ ４ 小时皮瓣明显肿胀 ， ６～ ８ 呈淡紫色 ， 皮瓣远端 出现表皮下积液 、 水疱等情况 ， 经处理后皮瓣成活 ， 其余皮瓣未经特殊处理均顺 利成活 ， 成功率 ９ ．％。随访 ６个月 ５年 ， ５ ６ 皮瓣外形好 、 耐磨 ， 吻合神经 的 ２ ４例 ， 皮瓣 两点分辨觉在 ６ —９ｍ 没有吻合神经的 ｍ， 皮瓣 由于受区神经的长入也产生了保护性感觉功能 ， 示指背侧顺行 岛状皮瓣有异位定 位感觉。结论 ： 治疗拇指软组织缺损 ， 应 根据病人不同的要求 、 同的创面 ， 不 结合患者 的性别 、 年龄 、 职业以及皮瓣 本身的特点 ， 充分考虑供 区的功能和美观要求 ， 权衡 利弊， 选择合适 的皮瓣 ， 才能取得满意 的疗效。
ｙａｓ ａ ｄｔ ｏｔ ｒ ｎ ｎｔ ｎｏ ｅ ｎｕ ｄｄ ｉ ｅｅｓｔｆ ｄ Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｃ ｎ ｉ ｎ ｆｈ ａｅｔ，ｓ ｅ ｓｕ ｃｏ ｎ ｅｒ， ｎ ｅｃｎ ｕ ｄｆ ｃｏ ｆｈ ｊｒ ｉｔ ｗ ｒ ａｓｅ ． ｏ ｃ ｉｎ：ｏｄｔ ｓ ｅ ｔｎｓａ ｌａ ｎｔｎａｄ ｈ ｏ ａ ｕ ｉ ｔ ｉ ｅ ｇｓ ｉ ｉ ｕ ｉ ｏｔ ｐ ｉ ｏ ｗ ｌ ｆ ｉ

拇指背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果马福元;潘俊博;王鹏【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2022(26)11【摘要】目的探讨拇指背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果。

方法2014年1月—2019年10月共收治36例拇指指端、侧方、指背皮肤或(和)甲床小面积缺损患者,均有指骨或肌腱外露,其中指背、侧方皮肤或(和)甲床组织缺损10例,指端缺损26例。

缺损面积0.8 cm×1.0 cm~1.5 cm×2.0 cm。

受伤至手术时间3 h~3 d,均采用拇指背侧筋膜皮瓣修复。

术后采用门诊复查、微信和电话等多种方式定期随访。

结果本组病例随访3~6个月,平均5个月,皮瓣全部成活,颜色及质地与周围皮肤相似,外观饱满,未见明显色素沉着及挛缩,外形及关节功能恢复满意,患者能够用拇指进行日常工作与生活,皮瓣供区无明显疼痛及功能障碍。

结论利用拇指背侧筋膜修复拇指指端、侧方、指背皮肤或(和)甲床小面积缺损创面的血供稳定,效果满意,创伤小且操作简单易行。

【总页数】3页(P104-106)【作者】马福元;潘俊博;王鹏【作者单位】扬州大学附属医院创伤中心【正文语种】中文【中图分类】R658.1;R459.7【相关文献】1.食指背侧皮瓣与拇指背神经营养皮瓣修复拇指远节软组织缺损的效果比较2.用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术治疗拇指皮肤软组织缺损的效果观察3.拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果观察4.拇指桡背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损5.吻合浅静脉的拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

适症状 。
［ １ ］ 中华医学会肝病 学分会 ，中华医学会感染病学分会． 慢 性乙型 肝炎 防治指南 （ ２ ０ １ ０版 ） ｌ Ｊ ｌ ＿ 临床 肝胆 病杂 志 ，２ ０ １ １ ，２ １ （ １ ） ：
ｌ １ ３ — １ ２ ８ ．
本次临床观察表 明 ， 胆宁片对慢性乙型肝炎的症状及实 验 室检查指标 、腹部彩 色多普 勒超声 的改善具 有肯定 的作
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ １ １ ８ ）
拇指指背筋 中心 医院 （ ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
王
博
杨英才 朱
勇 张重 阳
叶永奇
随着工农业 以及交通运输业的发展。手外伤尤其是拇指
外伤患者越来越多 ， 由于手指皮下 的脂肪相对较少 ， 皮肤没有 很好 的延展性 ， 软 组织一旦 损伤 ， 极 易影响 到手指 的正常功 能， 手指皮 肤软组织的缺损常伴指骨及肌腱的外露． 在手外伤 中拇指发生率较高。创伤性 缺损治疗原则是尽量保 留手指长 度， 应用皮瓣覆盖 。选择腹部 、 锁骨下 ， 交臂 带蒂皮瓣 、 ｖ ． Ｙ推 进皮瓣 、 示指背皮瓣 、 鱼际皮瓣 、 邻 指皮瓣等修复方法 ， 但缺点
（ ３ ８ ＋ － １ ０ ） 岁。致伤原 因： 机床压伤 ５例 ， 机器绞伤 ４例 ， 电锯伤 ４例 。受伤部位 ： 拇指远端掌侧 ８例 ， 背侧 ５例。 桡侧 ９例 ， 尺
侧 ４例 。 皮瓣 类 型 ： 拇 指 尺 侧 ４例 ， 拇 指 桡侧 ９ 例。 创面面积 ：
恢复 良好 ， ３个月后两点辨别觉均为 ６ － ８ ｍ ｍ。 伤 口愈合 良好 ，
明显 。２ ０ １ ０年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 ， 本研 究对 １ ３例 拇 指 末 节

等 。本研 究仅从 地震 医疗 救援 反应预警 指数 和总 医 疗 救援反 应指数 来评 价 医疗 救 援 效率 ， 有 一 定 的 也
・
短 篇报 道 ・
文章 编 号 ：０９— ２ ７ ２ １ ）６— ５ ７— １ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ０ ３ ０
应 用示指 近节 背侧 皮瓣 修 复拇 指软 组织 缺损
Ａｐｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｏ ａ ｅ ａ ａ ｆｐｒ ｘ ｍ ａ ｎ ｘ ｆｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｉ ｇ ｌｃ ｔｏ ｆｄｏ ｓ ｌ ｔ ｒ ｌｆ ｐ ｏ ｏ ｉ ｌｉ ｄｅ ｇ ｒ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔｎ ｌ ｉ ｓ ｆ ｉｓ ｆ ｃ ｓ ｉ ｈｕ ｂ ｏ ｔｔｓ ｕｅ ｄｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｍ
讨 论
本 组皮 瓣 的优 点 ：皮瓣 血 供 除 了第 １掌 背 动 脉 外 ， 形 扇 蒂 内 有拇 指 背 动 脉 的 分 支 、 动 脉 筋 膜 皮 支 和 深 筋 膜 血 管 桡
作者单位 ：１７０ ５０ ０黑龙江 牡丹江 ， 牡丹江市第二人民医院骨一科
［ ３］谭红略 ， 王生介 ， 赵金坤 ， 带双蒂示指背侧岛状 皮瓣修复拇指 等．
参 考文献 ：
［ ］高建国 ， １ 贾眼燕． 地震救援 能力的一项指标 一地震灾害 死亡发布时间的研究［ ］灾害学 ， ０ ，０ １ ：１— ５ Ｊ． ２ ５２ （ ）３ ３ ． ０
（ 稿 日期 ：２ １ ０ ０ ；修 回 日期 ：２ １ ０ 收 ０ ０— ５— ４ ０ ０— ７—１ ） ０ （ 文 编辑 ：郭 本 卫）
３ 结果
术后 １ ６例皮瓣均存活 ， 运 、 血 质地 良好 ， 皮瓣无血
管危象及感染 ， 供受 区创 面全 部愈 合 。术 后 随访 ６～１ １个 参 考 文 献 ：

因此保留其长度十分重要， 所以当拇指远节皮肤软组织缺损 时， 往往不能采用直接短缩指骨的方法， 而需采用皮瓣来修 复缺损。 我们自２０ 年 ３ ０５ 月至２１ 年 １ ０１ 月采用拇指桡背侧 和拇指尺背侧两种拇指背侧皮瓣修复远节皮肤软组织缺损
３ 例， ３ 获得了良 好的临床效果 ， 现报道如下。
中图分类号 ：６７２ Ｒ ８ ． 文 献标 识 码 ： Ｂ
拇指在手的功能中占有非常重要的位置， 即使是远节缺
损也会丧失手功能的 １ ， ８ 给工作及生活带来一定的困难，
缺损 ９例， 远节尺侧缺损 ５例， 包括甲床在内的背侧缺损 ３ 例。其中应用拇指桡背侧皮瓣 ９ 例修复桡侧缺损 ， 拇指尺背
［ ］ 李 春 江 ， 斌 ， 顺 红 ， 双 套 圈 经 隧道 交 叉 加 压 缝 ２ 王 高 等．
合法 用 于 指 伸 肌 腱 止 点 重 建 ［］ 中 华 手 外 科 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ，４ ６ ：７—７ ． ０ ８ ２ （ ）３ ５３ ６
格昂贵， 且受器械资源的限制。与之相比本方法具有明显的 价格优势， 能够为广大中低收入劳动者提供有效的、 经济的
１ 资料与方法
侧皮瓣 ２ 例修复尺侧、 ４ 背侧及指腹缺损， 皮瓣大小 １０ ｍｘ ． ｃ
２ ０ｃ ～ ２ ５ｃ × ３ ０ｃ 。 ． ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ． ｍ ． ｍ
１２ 皮瓣设计 ａ轴线 ： ． ） 桡侧为拇指腕掌关节的桡侧与拇 指指间关节桡侧的连线； 尺侧以拇指指间关节背侧中点与掌 指关节背侧中点皮肤的连线为轴线， 在第一掌骨头水平距纵 轴连线的尺侧约 １０ ｍ处和在指间关节水平距纵轴连线尺 ． ｃ
参考文献：
［３ １ 韦 加 宁． 韦加 宁 手 外 科 手 术 图谱 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 Ｍ ． 人

东大 学 学报 （ 学 版 ） ２０ ４ ５ ：７ 医 ，０ ６，４（ ） ４ ８—
４ ４ ８ ．
例， 年龄 １ ５ ４～ ２岁 ， 平均 ２ ３岁 。拇 指 １ １ 例， 示指 ５例 ， 中指 ３例 ， 环指 １ ， 例 小指 １ 例 。其 中挤压伤 ９例 ， 冲压 伤 ２例 ， 绞轧
中 国社 区医 师 ・ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ６ 期 （ ２ 总 第２ １ ）７ 第１卷 ３期 ３
伤 ２例 ， 电锯 伤 ２例 ， 烧灼 伤 ２例 ， 咬伤 ２ 例， 慢性溃疡 ２例 。皮肤 缺损 面积 ２ｒ × ｅ ａ １５ ｍ～４ ｍ×３ ５ ｍ。急 诊手 术 ｌ ．ｅ ｅ ．ｃ ２例 ，
二 期 手 术 ９例 。 手术方法 ： 用 臂丛 加硬 膜外 麻 醉。 采
８ 郭进学 ， 达传 ， 徐 钟世镇 ， 足拇趾腹 皮瓣 等． 游离移植修 复 手指 指腹 的应 用解 剖． 国 中
１ 侯书健 ， 国良， 光荣 ， 急诊修复拇 指 程 方 等．
指腹缺损三 种方 法 的研究 ． 中华 手外 科 杂
志 ，０ ２，８ １ ３—１４ ２０ １ ：５ ５．
指腹缺 损
拇趾腓 侧 皮瓣
移 结 果
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ５ ３ ３２— ５ ． 人 ２ ０ ， ：５ ３ ３
中有不可替代 的作 用。如处 理 不 当。将
严 重影 响手指 的外形 、 感觉 及功 能 ， 因此
３ 蔡锦方 ， 自海 ， 显 微足外科 学． 丁 等． 山东科
技出版社 ，０ ２ １ ５ ２— ６ ． ２ ０ ， ：６ ５ ４

一
５３—
临ｌ与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 《 国 学 新 第９ 第１期（ 第２ 期）０ 年４ ｜ 嘀 ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 中 医 创 》 卷 １ 总 ２ ２１ 月 ｉ ａ １ ２
人工流产后服用复方 短效避孕药对 子宫 内膜 修复 的影 响
杨国花 ①
【 摘要 】 目的 ： 探讨人 工流产后服用 复方短效 避孕药 （ 妈富隆 ） 对子宫 内膜 修复的影 响。 法 ： 方 选择 笔者所在医 院妇 产科 门诊 ２１ 年 １ ００
《 国 学 新 第９ 中 医 创 》 卷第１期（ 第２ 期 ２１年４ 临床 与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈ ｉｎ １ 总 ２ ）０ １ ２ ） １ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｊ ａ
拇指皮肤软组织缺损 皮瓣修 复方法 的 选 择及 临床体会
黎 润超 ① 熊秉 刚① 黎 明华①
【 要 】 目的 ： 摘 研究 拇指外伤皮 肤软 组织缺损 时皮瓣 的修复方 法及手术方 法的效 果 。 法 ： 取 ２ ０ 方 选 ０ ９年 ３ 一 ０ １ １ 月于本 院治 月 ２ １年 １ 疗的 ５ Ｏ例拇 指皮肤 软组 织缺 损患 者，将 其分为 三组 ，分 别为 游离皮 瓣 修复组 、局部 皮瓣 修复 组 、带 蒂皮瓣 修复 组 ，并对 比治疗 效 果 。
在手外伤 中，损伤为常见的创伤。因拇指在全手活动功能 中占重要 的地位 ，与其他手指配合完成捏、持、抓、握等活动， 面 的影 响。选 取本 院 ２ ０ ０ ９年 ３ －０ １ ｌ 月 ５ 月 ２ １ 年 １ ０例拇 指皮 肤软组织缺损患者，对皮瓣修复
Ｍｅ ｉａ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉａ Ｖｏ ． ， ．１Ａｐｒ ０ ２ ｄｃ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆ Ｉ ｏ Ｃｈｎ １ Ｎｏ １ ９ ， １ ２

带， 常规消毒铺巾。① 清创 ： 彻底清除失活创缘 、 异物 、 瘢痕及炎性组织 ， 双氧水溶液冲洗创面。② 皮瓣设计 ： 于拇指尺背侧及掌指关节处设计皮瓣。 以拇指指间关节背侧中点与掌指关节背侧中点皮 肤的连线为中轴线 ， 在第 一掌 骨头水平距中轴线 尺侧约 １ ｍ处和在指间关节水平距 中轴线尺侧 ｃ 约 ０ ７ｃ ． ｍ处 ２点 的连线 ， 拇指 尺背侧 动脉 的体 为
姚烈辉 ，蒋毅远
（ 江苏省宜兴市人 民医院 手外科 ， 江苏 宜兴 ， １２ ０ ２４０ ）
关键词 ： 皮瓣 ； 拇指 ； 复 修 中图分类号 ： ２ Ｒ６２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号： ６２２ ５ （ ０ ８０ －０ ９ １ １ ７—３ ３ ２０ ）６０ ８－ ０
拇指远 端 软组 织 缺 损 在手 外 科 临床 上多 见 ，
２０ 年第 １ 卷第 ６ ０８ ２ 期
一 一 一 一 ‘— ： 一
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎ１ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐａｔｅ ｏ ｒａｏ ｉ ｃ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉｎ ｒｃｃ ｉ ｎ ｉ
一 一 一 … 一 ？一 ＝： ：
拇 指 尺 背侧 动脉 逆 行 岛状 皮瓣 修 复拇 指 末 节 软 组 织缺 损
２ 讨
论
２ １ 应 用 解 剖 ．
拇指桡 掌侧 固有 动脉 与拇 指尺 掌侧 固有动脉
节指骨颈水平 ， 距甲皱壁 ２ ３ｃ 处 。依据受区的 ． ｒ ｎ 面积和形状设计皮瓣范围 ， 一般应较实 际创面大 ２ ％， ０ 近端可达远侧腕背 横纹 ， 桡侧不易超过拇 短伸肌腱 ； 蒂部皮肤可设计为“ 网球拍状”旋转移 ， 位后防止蒂部在缝合皮肤后受压。③ 皮瓣切取： 先切开皮瓣近侧皮肤皮下 ， 逆行将皮瓣 于腱膜浅 层锐性分离 ； 将蒂部两侧各 ０ ５ｃ ． ｍ宽的软组织连

第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损拇指功能占手功能近50%,保证拇指良好功能的前提条件是拇指的灵活运动和有效长度,所以拇指软组织及皮肤的缺损,特别是背侧部的软组织及皮肤缺损,因常常伴有肌腱及指骨外露,不能简单的行植皮处理,往往需要行皮瓣修复。

拇指远端皮肤缺损是手外科常见创伤,特别是远端桡侧缺损,修复创面常较为困难,目前可供移位的皮瓣很多,各有相应的指征及优缺点,但对修复拇指桡侧皮肤尚无一个理想的皮瓣。

我们从2005至2008年应用第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损23例,效果满意。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男16例,女7例,年龄最大40岁,最小l7岁。

右手17例,左手6例,均为拇指损伤。

伤因:挤压伤7例,电刨伤10例,电锯伤5例,外伤后感染1例。

损伤部位:指腹缺损6例,指背缺损8例,指腹桡侧缺损6例,指背桡侧缺损3例,均有不同程度的指骨外露。

皮瓣切取面积为1.2 cm×2.6 cm~2.8 cm×4.2 cm。

1.2 皮瓣设计以甲根的桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线。

根据受区的部位、缺损面积和形状、皮瓣轴心点距受区近端的距离,以轴心线为中心设计皮瓣。

皮瓣的旋转点宜设在拇指指间关节近端1 cm 以近的轴心线上。

皮瓣切取范围,近端可达腕掌关节,两侧可达轴心线两侧1.5~2.0 cm。

1.3 手术步骤首先切开皮瓣近端及两侧的皮肤及皮下组织,在深筋膜与拇伸肌腱腱周组织之间进行分离,将沿途的指背动、静脉及桡神经浅支分支均包含在皮瓣内。

锯齿状切开蒂部皮肤,将蒂旁两侧各0.5 cm宽的软组织连同血管蒂一并游离,远端不超过指间关节近1.0 cm处。

皮瓣掀起后,切开蒂部与受区间的皮肤,于两侧紧贴真皮下作适当的分离以容纳旋转的筋膜蒂。

放松止血带,观察皮瓣血运良好后即逆行旋转覆盖至拇指创面,皮肤间断缝合。

供区创面宽度在3.0 cm内可直接缝合,超过时需用游离皮片植皮,如受区远端有可供缝接的神经残端,应将其与皮瓣内的皮神经作缝合。

三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用手与外界的接触多且频繁，是劳动的工具，因而手也最容易受到损伤。

随着现代工矿企业的不断发展，手外伤也越来越多，其中拇指指端缺损较常见。

由于拇指功能约占单手功能的45%，损伤、缺失后将严重影响手的捏、握、抓等功能,若处理不当将给患者手功能带来明显影响，将严重影响手的功能及外形，也影响人际交往。

因此修复再造拇指有着特殊的意义。

患者常要求功能良好、外形美观。

随着显微外科技术的不断发展，应用各种皮瓣对手外伤进行修复可获得较好的临床治疗效果[1-2]。

自2004年10月～2010年5月，我科应用不同类型三种皮瓣修复拇指指端软组织缺损40例，经随访观察均取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1资料和方法1.1 一般资料：本组共40例40指，男35例，女5例;年龄18～55岁。

受伤原因：机器刨伤及切割伤20例，机器压榨伤20例。

修复部位：拇指指端腹侧缺损20例，指端背侧缺损5例，套状撕脱性缺损15例。

缺损面积1.5cm×2.5cm～4.0cm×6.0cm。

均有指骨或肌腱裸露，10例伴有末节指骨骨折，末节指骨部分缺损者16例。

屈伸肌腱尚完好，指间关节及掌指关节无损伤。

修复时机：急诊修复35例，亚急诊修复5例。

供区处理：直接缝合或游离植皮。

1.2 治疗方法：按照常规创面彻底清创，伴指骨骨折者复位后以克氏针固定；无法行骨折复位内固定者予适当短缩咬平残端部分骨质，清创后根据受伤拇指组织缺损的不同部位和程度，选择应用不同的皮瓣覆盖创面。

1.2.1 腹部带蒂皮瓣设计、切取：按皮瓣分类，该皮瓣为任意型皮瓣，因此长宽比例应适当，一般不宜超过2:1，皮瓣蒂部不能扭转及受压，否则易致皮瓣血供障碍。

自深筋膜层掀起皮瓣，适当修薄并保护好真皮下血管网，然后移至创面间断缝合，肘部予“8”字石膏绷带外固定制动加以保护，本组5例全部3周后行Ⅱ期断蒂，皮瓣全部成活。

如图1。

1.2.2 拇指桡侧指背逆行岛状筋膜皮瓣设计、切取：该皮瓣是以拇指桡侧指固有动脉背支为轴心的轴型皮瓣，以拇指甲根的桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线，以轴心线为中心设计皮瓣。

１．２．１ 皮 瓣 设 计 ：以拇 指 桡 侧 正 中线 及 成 活 。
［１ ｌ６ 等 。这 些 皮 瓣 各 有 优 缺 点 ．食 指 背侧
其延 长 线 为 轴 线 ，根 据 缺 损 面 积 的 长 宽 １．４ 结 果 ：本 组 ２８例 ，术 后 皮 瓣 Ｉ期 成 皮 瓣 缺 点 是 供 皮 区 植 皮 容 易 溶 解 ．皮 瓣
２．１ 临 床 操 着 关 键 点 ：① 皮 瓣 面积 设 计
２８例 ３０个 拇 指 软 组 织 的 缺 损 ， 取 得 满 １．２．２ 手 术 方 法 ：手 术 分 别 在 臂 丛 和 全 不 宜 过 大 ， 因 皮 瓣 内 没 有 知 名 血 管 ，皮
意 的 疗 效 。现 报 告 如 下 。
科 杂 志 ，１９９５，１１（２）：７６—７８．
状皮 瓣 修 复 拇 指 软 组 织缺 损 ［Ｊ］．浙 江 创 伤
［收 稿 日期 ：２０１２—０１—１５］
２ 李 文 庆 ，王 钢 ，徐 传 达 ．大 鱼 际 皮 瓣 的 解
外科 ，２０ｏ８ １３（１）：３１—３２．
（编 辑 ：李 谷 ）
浅 支 蒂 大 鱼 际 岛 状 皮 瓣 的 临床 应 用 ［Ｊ］．中
４ 张 元 海 ．杨 顺 江 ．张 惠茹 ．食 指 背 侧 皮 瓣 华 显 微 外 科 杂 志 ，２００１，２５（３）：２２１—２２２．
参 考 文 献
修复 拇 指 软 组 织缺 损 ２８例报 告 ［Ｊ］．浙 江 ８ 舒 尺祥 ，陈 强 ，拇 指 桡 侧 逆 行 筋 膜 皮 瓣 的
作 者 单 位 ：３１００１７ 杭 州 ．浙 江 省 杭 州 市 是 不 影 响皮 瓣 的 成 活 。经 过 抗 菌 、换 药 治 游 离 皮 瓣 ，对 于 临 床 经 验 不 丰 富 者 或 基 江 干 区 彭 埠 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 ／浙 江 省 杭 疗 后 创 面 愈 合 。术 后 随 访 ５个 月 ～４年 ． 层 医 院 医 生 则 有 术 中损 伤该 血 管 导 致 手 州 市 江 干 区 民 工 医 院 ；浙 江 省 杭 州 市 江 干 区 平 均 １年 ３个 月 。皮 瓣 外 观 、血 运 、弹 性 、 术 失 败 的风 险 。笔 者用 的拇 指 桡 侧 逆 行

据创面的大小而定， 最宽可达 ３０ｃ 皮瓣长度为皮肤缺损 ． ｍ；
区长度再加 ０５ １０ ｍ。 ．－ ． ｃ
１３ 手术步骤 手术在臂丛神经麻醉下进行， ． 上肢上气压 止血带。清创后根据样布设计皮瓣， 并用美兰标记好创面的
大小。先在拇指软组织缺损 区最近端至皮瓣远端作皮肤切
ｌ 沿真皮下向两侧切开皮肤， Ｅ， 并做适当的分离， 然后游离并 本组 ２ 例， １ 其中男 １ ５例， ６ 年龄 １ 女 例； ９ 切取皮瓣。拇指近节在腱周膜浅面， 切断骨皮韧带时应在指 固有神经血管束浅面， 鱼际部在鱼际肌膜的深面并携带肌
膜， 以保证皮瓣血供不受破坏。术中尽量将手背静脉包含在 皮瓣内， 以利于静脉的回流。 筋膜蒂宽度不小于 １５ ｍ， ． 皮瓣 ｃ 形成后逆转 １０后覆盖受区。修复指腹缺损时， ８。 可将皮瓣内 的桡神经浅支向近端游离一段， 以便与指神经断端缝合， 吻
１１ 一般资料 ．
～
５ 岁， ６ 平均 ３ 岁。 ２ 右拇指软组织缺损 １ 例 ， ４ 左侧 ７ 例。 均
有指骨或肌腱的外露， 创面最大面积 ４０ ｍ×３０ ｍ， ． ｃ ． 最小 ｃ
２０ ｍ×１５ ｍ。致伤原因： ． ｃ ． ｃ 切割伤 ７ 挤压伤 ６例， 例， 撕脱
伤 ８例。
１２ 皮瓣的设计 以拇指甲根的桡侧缘与第 １ ． 掌骨头桡背 侧缘的连线为皮瓣的轴心线。根据受区的部位、 缺损面积的 大小及形状、 皮瓣轴心点距受区近端的距离， 以轴心线为中 心设计皮瓣 。皮瓣的旋转点宜设在拇指指间关节的近侧， 不
Ｉ ］ 胥 少 汀 ， 晴航 ． 验 性 粗 隆 问 骨 折 不 同 内 固 定 方 法 － ４ 李 实 的 特 征 力 学 比 较 ［］ 中 华 外 科 杂 志 ， ９ １ ２ （ ） Ｊ． １９ ，９ ４ ：

摘
４ ６ ２ ３ ０ ０ ）
要 目的 ： 观察 改良指 固有动脉 背侧 支皮瓣携带指神经背侧 支修复手指 中、 远节皮肤缺 损的 疗效。方法 ： 采 用携 带指神 经背
侧 支的指 固有动脉背侧 支皮瓣修复手指 中、 远节皮肤缺损 ， 皮瓣最大面积 ２ ． ５ ｃ ｍ× ２ ． ２ ｔ ｉ ｎ ，蒂部 最长 ２ ． ２ ｃ ｍ， 皮瓣转 移到 受区后 将 皮瓣 内的指神经背侧 支与创面边缘 的神 经支吻合 。结果 ： 采用该 术式修复 ３ ４例 ３ ８指 ， ３ ８例 皮瓣全部 成活 ， ８例 出现 张力性 水
至受区， 吻合 受 区皮神 经与 皮瓣 内的指 固有神 经 背 侧 支， 皮瓣 的边 缘 与 蒂部 均在 无 张力 下 缝 合 ， 同时 放 置
术 的发 展 ， 应 用显 微外 科技 术进 行修 复可 获得 较 好 的
临床疗 效 ¨ 。特别是 手 指 中 、 远 节 的皮 肤 软 组 织缺
临床效 果不 十 分 满 意 。我 们 采 用 改 良 的指 固有 动 脉 背 侧支 皮瓣 携带 指神 经背 侧支 修 复手 指 中 、 远节 皮 肤 缺损 ， 皮 瓣 的质地 、 感 觉均 恢复 良好 ， 取得 了满意 的临
床 疗效 。
３ 结 果
本组 ３ ８例皮 瓣全 部 成 活 ， ８例 出现 张 力 性水 疱 ，
４ 讨
论
４ ． １ 该皮 瓣 的应用 解剖 手 指 动脉 有 多个 指 掌 弓连 接两 侧指 动脉 ， 同时在其 附 近也 较恒 定 的 发 出指 动 脉
背侧 支 ， 参 与指 背 纵 向血 管 网 的形 成 ， 构 成 指 背 皮 支 皮瓣 的解 剖基 础 。指 固有 动 脉 在 背 侧 有 ４条 分 支 较 恒定 ， 分别 是 近节 的 中段 、 近节 的远 １ ／ ３处 、 中节 的 中

髂骨植骨拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节部分缺损1例报告黄大波;莫艺忠
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2012(034)003
【摘要】患者，女，32岁，农民。

2011年07月17日因“电锯伤致右手多指畸形、疼痛、出血5h＂入院。

专科检查：右手拇指末节桡侧皮肤软组织及末节指骨缺损。

示指远指问关节处斜形离断，少许皮肤软组织相连，无血运；中指中节背侧有一横行创口，指背伸障碍；环指近指尖关节开放脱位，伸肌腱、关节囊损伤；小指末节缺损，创缘尚齐，创面轻度污染。

【总页数】1页(P365)
【作者】黄大波;莫艺忠
【作者单位】广西河池市人民医院,右江民族医学院附属河池医院骨科,广西河池547000;广西河池市人民医院,右江民族医学院附属河池医院骨科,广西河池547000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.418
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