内科护理学_相关专业知识-第二章 呼吸系统疾病病人的护理

课程名称中文名称内科护理学英文名称INTERNAL NURSING课程说明《内科护理学》是护理学专业主干课程，包含呼吸系统、循环系统、消化系统、血液系统、内分泌系统、泌尿系统、神经系统等疾病病人的护理。

其中理论108学时，实践54学时。

内科护理学是临床护理学的一门重要学科，是关于认识疾病及其防护和治疗、护理病人、健康促进的科学。

内科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义，它既是临床各科的护理学基础由于他们有着密切联系。

课程的基本任务是以培养学生良好的职业道德和职业情感为核心，使学生树立整体护理的观念，掌握临床护理的基本理论、基本知识、基本操作技能，并将所学知识和技能灵活地运用于临床护理实践，履行护理人员“促进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦”的重要职责。

本课程采用“以人为中心，以护理程序为框架”的模式，将护理程序贯穿教学过程的始终。

通过本课程学习，学生掌握内科临床护理技能，掌握用护理程序的工作方法满足护理对象各项需求的护理知识，能将护理的基本知识与技术运用于病情观察、护患沟通、健康教育及各项护理操作中。

对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课。

每位老师都有一份本教案的电子版，要求教师在使用时结合自身知识结构和教学经验，在本教案的基础上丰富具体内容；备课时，教师必需熟悉相关课程如内科学、组织学、生理学、病理学及临床学科知识，做到教学中能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。

2、教师必需深入研究教学法，以培养护理人员为目标，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。

3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。

教材选用护理学专业五年制内科护理学人民卫生出版社 2006年6月参考书籍与常用网地址参考书籍：《内科学》第六版五年制叶任高人民卫生出版社《内科学》第六版七年制王吉耀人民卫生出版社《实用内科学》(第12版) 陈灏珠人民卫生出版社《哈里森内科学手册》(第16版) Dennis L. Kasper 人民卫生出版社《奈特人体生理学彩色图谱》 John T. Hansen Bruce M. Koeppen 原著人民卫生出版社《奈特消化系统疾病彩色图谱》 MartinH.Floch 人民卫生出版社《奈特心脏病学彩色图谱》 Marschall S.Runge E.Magnus Ohman 人民卫生出版社《Netter's Illustrated Human Pathology 》 L. Maximilian Buja Gerhard R. F. Krueger 原著 Frank H. Netter 人民卫生出版社授课章节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理授课对象护理学专业本科生授课时数3学时授课时间第七学期授课地点阶梯教室教学目的与要求1.掌握咳嗽与咳痰的评估要点、护理诊断及护理措施2.掌握肺源性呼吸困难的评估要点、护理诊断及护理措施3.掌握肺炎球菌肺炎病人的评估要点及护理诊断、护理措施4.熟悉呼吸系统的结构及功能5.熟悉肺炎球菌肺炎的临床表现6.了解咯血、胸痛的评估要点教学重点与难点重点：1.呼吸系统疾病病人的护理评估2.咳嗽与咳痰的护理评估要点，护理诊断及护理措施3.肺源性呼吸困难的护理评估要点，护理诊断及护理措施4.肺炎球菌肺炎病人的护理评估，护理诊断及护理措施难点：1.咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难的护理措施2.肺的呼吸功能与呼吸系统的防御功能教学方法课堂讲授教具多媒体授课提纲1.咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施(30分钟)2.肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施(30分钟)3.肺炎球菌肺炎病人的评估要点及常用的护理诊断、护理措施(30分钟)4.呼吸系统的结构及功能（10分钟）5.肺炎球菌肺炎的临床表现（10分钟）6.咯血、胸痛的评估要点（10分钟）课后思考1.呼吸系统的组成?解剖结构?生理功能?2.呼吸系统疾病病人的常见症状体征有哪些？3.呼吸系统疾病病人症状护理中常用的护理诊断有哪些？4.“清理呼吸道无效”的护理措施有哪些？5.“气体交换受损”的护理措施有哪些？反馈授课章节支气管哮喘、慢性肺源性心脏病病人护理授课对象护理学专业本科生授课时数3学时授课时间第七学期授课地点阶梯教室教学目的与要求1、解释哮喘的发病机理；2、能识别典型的哮喘病人并列出治疗要点；3、列出四类常用止喘药，每类各列举1-2个常用药；4、列出防止哮喘发作的各项措施；5、描述肺心病的临床表现、诊断和治疗要点；6、解释肺心病氧疗的适应症、氧疗方法及氧疗中注意事项教学重点与难点讲授重点：1、哮喘、肺心病的临床表现、分型和并发症；2、哮喘、肺心病的主要护理诊断和护理措施。

第二章呼吸系统疾病病人的护理一、清理呼吸道无效的护理措施（一）病情观察：观察咳、痰、喘的发作,痰液的性质和量；详细记录痰液的颜色、量和性质；正确收集痰标本及时送检（二）一般护理1、病室环境；2、饮食：防止便秘、腹胀影响呼吸；水分；3、口腔护理；4、休息，体位。

（三）对症护理1、深呼吸和有效咳嗽有助于气道远端分泌物的排出。

指导病人有效咳嗽的正确方法2、湿化和雾化疗法：湿化和雾化疗法注意事项3、胸部叩击与胸壁震荡4、体位引流5、机械吸痰（四）用药护理：①止咳药：可待因：麻醉性中枢镇咳，适于剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等副作用，可能会成瘾；喷托维林：非麻醉性中枢镇咳药，适于轻咳痰少者，无成瘾性，副作用有口干、恶心、腹胀、头痛等。

②祛痰药：溴已新：偶有恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用；盐酸氨溴索：润滑性祛痰药，副作用较轻。

------原则：对痰液较多、年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。

二、气体交换受损的护理措施1、病情观察2、一般护理3、对症护理：保持呼吸道通畅；氧疗、机械通气4、用药护理遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。

5、心理护理三、活动无耐力的护理措施1、病情观察2、一般护理:体位----舒适3、对症护理:呼吸训练4、心理护理第三章循环系统疾病病人护理一、掌握循环系统疾病病人的护理评估重点（一）病史1、患病及治疗经过：患病经过、诊治经过、目前状况、相关病史2、心理及社会：病人角色、心理状态、性格特征、社会支持系统（个人史、饮食方式、生活方式、家族史）（二）身体评估1、脉搏：频率、节律、强弱，血压等2、面容与表情：如AMI病人的表情、“二尖瓣面容”3、皮肤粘膜：颜色、温度、湿度，有无水肿4、肺部检查：干、湿啰音及啰音的部位5、心脏血管检：望诊、触诊、叩诊、听诊来检查6、腹部检查：腹水？肝颈静脉回流征？（三）实验室及其他检查1、血液检查：血常规、电解质、血脂、血糖、肝肾功、心肌酶学检查等2、心电图(ECG)/动态心电图检查（Holter）：是心血管系统疾病必查的项目3、动态血压监测：是心血管系统疾病必查的项目4、影像学检查：X-ray检查、超声心动图、放射性核素检查5、心导管术和血管造影二、掌握呼吸困难、水肿的临床表现及护理要点（一）心源性呼吸困难1、分类：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿2、评估（病史、临床表现）（1）劳力性呼吸困难：为左心衰竭的最早表现，常在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。

第二章呼吸系统疾病病人护理痰液检查：1.自然咳痰法：最常用，简便，标本易污染。

清晨后漱口后，用力可出深部第一口痰。

2.经环甲膜穿刺气管吸引或经纤维支气管镜防污染双套管毛刷去标本课防止咽部寄生菌污染。

促进有效排痰：I.深呼吸和有效排痰：神志清醒、一般状态良好、能配合。

坐位、经常变换体位、用双手或枕头轻压伤口两侧。

1.吸入疗法：湿化和雾化，痰液粘稠、排痰困难者。

2.胸部叩击：久病体弱、长期卧床、排痰无力。

病人侧卧，肺底自下而上、由外向内迅速有节律叩击胸壁，每一肺叶1-3min，每分钟120-180次。

餐后2h至餐前30min完成，每次5-15min。

3.体位引流：肺脓肿、支气管扩张、有大量痰液排出不畅时。

禁用呼吸衰竭、发绀、有明显呼吸困难4.机械吸痰：无力咳出粘稠痰液、意识不清、排痰困难；每次15秒内，两次抽吸时间大于3分钟。

吸入疗法的注意事项：1.防止窒息：干结分泌物湿化膨胀阻塞支气管，治疗后帮助病人翻身拍背，及时排痰尤其年老体弱者；2.避免降低吸入氧浓度：尤其超声雾化吸入；病人感觉胸闷气促加重；3.避免湿化过度：会引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，一般10-20min/次；4.控制湿化温度：35-37，温度低诱发哮喘、寒战反映，温度高呼吸道灼伤，损害气道粘膜纤毛运动；5.防止感染。

肺源性呼吸困难分三类：1.吸气性呼吸困难：三凹征，伴高调哮鸣音。

；2.呼气性呼吸困难：伴哮鸣音；3.混合性呼吸困难：呼吸频率增快、变浅，呼吸音减弱消失，见于重症肺炎肺结核。

急性上呼吸道感染：病毒（溶血性链球菌）多见，吞咽疼痛提示链球菌感染，腺病毒感染合并眼结膜炎。

肺炎临床表现：急性起病，典型表现——突然畏寒发热，咳嗽、咳痰或伴胸闷胸痛。

抗感染最主要。

肺炎护理：一、体温过高1.休息与生活：卧床休息、减少耗氧；病房安静、环境适宜、室温18-20，湿度50%-60%；口腔护理，经常漱口。

2.饮食与补充水分：1-2L/d，流质食物。