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推拿配合牵引及中药治疗腰椎间突出症６０例疗效观察课题论文开题结题中期研究报告（经验交流）关键词腰椎间盘突出症推拿治疗牵引治疗中药治疗腰椎间盘突出症是临床腰腿痛病症中的常见病, 多发病之一, 并随着生活节奏的加快而日趋年轻化。
正是由于中青年发病率呈上升趋势的特点。
大多数患者担心手术治疗影响工作生活而乐意接受非手术治疗。
1998-2006年间, 笔者共收治腰椎间盘突出症患者60例, 应用推拿, 牵引及中药治疗, 取得满意疗效, 现总结如下。
1资料和方法1.1一般资料本组60例中, 男38例, 女22例：年龄最小23岁, 最大67岁, 其中以30～50岁的青壮年居多, 共计46例占76.7％；病程最短2小时, 最长的7年；有腰部外伤者24例, 负重致病者15例。
咳嗽用力排便引发者6例, 长期不良坐卧姿势引发者3例, 无明显诱因发病者12例。
所有病例均有腰痛与坐骨神经痛或腰神经放射痛。
临床诊断经x 线、CT或MRI证实确诊。
1.2治疗方法1.2.1推拿治疗1.2.1.1穴位推拿：取患者俯卧位, 先在肾俞、腰阳关、环跳穴作点按、揉按、振荡等手法, 继在承扶、委中、承山穴作点按摩30分钟为宜。
1.2.1.2患者取俯卧位, 医者站在患者右侧, 沿脊柱两侧从背部向腰臀部施以滚法, 反复3-4遍, 然后以双手大拇指横向点按压痛点, 并重点按压双侧肾俞。
大肠俞穴, 以起到弹拨和松懈粘连的目的, 接着, 医者两手重叠稍用力按压椎间盘突出的部位；若下肢疼痛、麻木者, 再以滚法、拿捏法作用于下肢后面及外侧面(足太阳膀胱经及足少阳胆经循行途径)反复2～3遢。
1.2.1.3最后施以腰部侧扳法具体操作方法是：(以右侧为例), 患者取俯卧位, 在滚法、拿捏法完毕后, 医者位于患者左侧, 以左手掌根部按压突出的部位, 右手扶住患者膝部, 轻柔缓慢地向左后方侧扳, 直到听到腰部发出“咔嚓”声为宜；左侧以同样方法施术。
1.2.1.4旋转复位法：以左侧为例, 患者取左侧卧位。
医卫论坛相关医学统计资料显示，近年来腰椎间盘突出症患者显著增加[1]。
虽然这种疾病本身不会对人体造成致命伤害，但它严重影响人们的工作和生活，并给患者带来巨大的身心痛苦。
如果能够对这种疾病有较为充分的认识，并结合自身情况进行积极的预防和治疗，那么就会有效地减少这种疾病的发生和降低其造成的危害。
为了降低腰椎间盘突出症的发病率，提高治愈率，结合现如今的医学中治疗腰椎间盘患者的实例进行探究，力求能够找到治疗腰椎间盘疾病的有效方案。
1临床治疗观察1.1观察过程在患有腰间盘突出疾病的患者中挑选出160名患者作为被观察的研究对象，160例患者中有男性患者85例，女性患者73例，年龄19~71岁，平均年龄42岁。
这些患者的病情大致相同，将这些患者平均分为两组进行对照观察。
1.2过程1.2.1让实验组以及对照组的患者均于自动牵引床上，使用俯卧位，下肢伸展和放松，选择患病的椎间隙，将上身和骨盆分别固定在牵引床的相应位置。
在设置牵引力大小数值时一定要考虑到患者的身体承受能力，牵引力数值设置要合理，切不可将其设置的过大或过小，这样会影响临床观察效果，牵引力一般在25~30千克，并采用持续性牵引.所有患者在完成牵引动作之后，可以有半个小时的休息时间，休息过后，患者在医生的指导下对腰部进行适当的活动。
1.2.2实验组和对照组的患者在做完牵引后，过一会儿，对实验组的腰椎间盘患者进行按摩治疗。
让那个患者俯卧在床上，按摩患者的侧胸及腰部以下的部位，同时要对患者的背部进行拉伸，让患者的背部能够完全伸展开来，然后医生在用大拇指对患者的委中、关元俞等穴位进行按压，直至患者的肌肉有酸疼的感觉为止。
然后医生用合适的力道轻轻地拍打患者的腰部，让患者腰部的肌肉可以得到适度的放松，慢慢左右活动一下腰部，可以听到患者的腰椎关节发出一种清脆弹响复位声。
听到复位声后，扶住患者下肢，一手拇指抵住腰部病变部位，使腰髂部背伸，拇指配合按压腰部1~2次。
之后一手固定患者膝关节，一手扶下肢，属曲按压下肢，并使下肢抬高达最高位，拉伸一下踝关节，让踝关节放松一下，治疗结束以后观察一下患者的各项指标已确定治疗的效果。
中药、牵引治疗腰椎间盘突出症90例临床体会引言腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，表现为腰椎间盘的纤维环破裂，导致髓核突出压迫神经根或脊髓，引起腰痛和下肢放射痛。
中药治疗和牵引治疗是两种常用的非手术治疗方法，本文将分享90例腰椎间盘突出症患者采用中药结合牵引治疗的临床体会。
腰椎间盘突出症概述病因腰椎间盘突出症的病因包括长期不良姿势、过度劳累、遗传因素等。
临床表现主要表现为腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限等。
诊断方法通过病史、体格检查、影像学检查（如X光、CT、MRI）等进行诊断。
中药治疗治疗原则中药治疗腰椎间盘突出症主要遵循活血化瘀、舒筋活络、强筋壮骨等原则。
药物选择根据患者的具体症状和体质，选择相应的中药方剂，如独活寄生汤、身痛逐瘀汤等。
给药方式中药可以通过内服、外敷、熏洗等多种方式给药。
牵引治疗治疗原理牵引治疗通过牵引力的作用，增加椎间盘间隙，减轻神经根压迫，缓解症状。
牵引方法包括机械牵引、手法牵引等，根据患者的病情和耐受性选择合适的牵引方法。
治疗时间牵引治疗通常需要持续一段时间，以达到最佳治疗效果。
临床体会病例选择本研究共纳入90例腰椎间盘突出症患者，年龄范围在25-65岁之间，病程3个月至5年不等。
治疗方案患者均接受中药治疗和牵引治疗，治疗周期为4周。
疗效评估通过视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度，通过Oswestry残疾指数（ODI）评估功能障碍程度。
治疗体会个性化治疗方案：根据患者的具体病情和体质，制定个性化的治疗方案。
综合治疗：中药内服与外敷相结合，牵引治疗与物理治疗相结合，提高治疗效果。
患者教育：教育患者正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间保持同一姿势。
功能锻炼：指导患者进行腰部功能锻炼，增强腰部肌肉力量，预防复发。
结合实例分析案例一患者A，45岁，腰痛伴右下肢放射痛3个月，经中药结合牵引治疗4周后，VAS评分由8分降至2分，ODI评分由55%降至15%。
案例二患者B，38岁，腰痛伴左下肢放射痛1年，经中药结合牵引治疗4周后，VAS评分由7分降至3分，ODI评分由60%降至20%。
骶管注射配合手法牵引治疗腰椎间盘突出症75例的疗效观察赵占志;包晓岩;玄剑英
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2001(025)018
【摘要】@@ 在 1997～ 2000年期间 , 运用骶管注射、牵引推拿等方法治疗腰椎间盘突出症 75例 , 效果理想 , 现报道如下 .
【总页数】1页(P124)
【作者】赵占志;包晓岩;玄剑英
【作者单位】辽河油田中心医院;辽河油田中心医院;辽河油田中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.热敷方配合牵引手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 叶森;朱旭阳
2.牵引配合手法复位治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 诸葛军;汪国宏;李秀琴
3.牵引、传统手法配合麦肯基自我治疗技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 葛继文;杨伟伟
4.骶管注射配合牵引推拿手法治疗腰椎间盘突出症62例 [J], 解晓毅;张兆捷
5.手法配合骶管注射与骨盆牵引综合治疗腰椎间盘突出症 [J], 倪润平;王景乾;田佩洲
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牵引手法中药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察发表时间：2014-08-06T09:52:25.187Z 来源：《医药前沿》2014年第13期供稿作者：陈永明[导读] 威灵仙、地龙、制马钱子、牛膝有通经活络止痛之力；淫羊藿、黄芪、白芍有滋养肝肾之效，临床随症加减。
陈永明(湖北省十堰市中医医院 442012)【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0357-01 腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病，作者自2004年1月- 2013年10月采用牵引和推拿手法配合中药内服治疗腰椎间盘突出症85例，临床取得比较满意疗效，现总结报告如下。
临床资料本组病例均经CT检查确诊，并符合腰椎间盘突出症诊断标准[1] ，共85例其中，男49例，女36例。
年龄18-60岁，平均38岁。
其中18-30岁16例，31-40岁31例，41-50岁29例，51-60岁9例。
农民46例，工人31例，干部6例，司机5例，病程小于半年61例，1年18例，2年6例。
85例均先后出现腰痛和/或下肢放射痛，体检脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直42例，腰椎棘突及椎旁压痛及放射痛61例，直腿指高试验阳性者81例，小腿外侧及足踝及足背感觉减退68例，伸拇肌力减弱49例，下肢肌肉轻度萎缩5例。
CT检查示腰椎间盘均有不同程度突出，其中左侧突型26例，右侧29例，中央型30例。
突出部位L3-4节段者15例，L4-5节段52例，L5-S1节段18例。
治疗方法1、腰椎牵引用三维腰椎牵引床，仰卧位进行牵引,起初牵引重量为单侧20kg，逐步加重，以患者腰部有伸张感并能耐受为度，上下午各一次，每次30分钟，3周为1个疗程。
2、手法推拿治疗 (1)按揉法；患者俯卧位，在患侧腰臀部及下肢用轻柔的滚法、按揉法等手法治疗。
(2)腰背斜扳法：患者侧卧值，位于下面的下肢伸直位，上面的下肢呈屈膝位，术者面对患者，右肘置于患者肩部，左肘置于臀部用力扳压，臀部向前下方，右肘用力推肩部向后上方，两肘关节缓慢自上向下用力牵引，同时两肘关节向前后方用力斜扳，反复3次，最后用力斜扳1次，术中可听到“咔嗒”响者，左右各1次。
牵引配合中药治疗腰椎间盘突出症75例
目的：探讨牵引配合中药对腰椎间盘突出症的疗效。
方法：采取牵引配合中药方法对75例腰椎间盘突出症患者进行治疗。
结果：治愈26例，好转43例，无效6例，总有效率为92%。
结论：牵引配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
腰椎间盘突出症是农村一种常见多发病，以腰痛、下肢放射性疼痛为特点，可严重影响患者的工作和生活。
大多数患者可以通过非手术治疗取得满意的疗效[1]。
笔者运用牵引配合中药治疗该病75例，取得了一定的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组75例，男43例，女32例；年龄最小18岁，最大63岁，平均40.5岁；病程最短7 d，最长5个月，平均1.5个月；病变部位L4～L5有22例，L5~S1有43例，L3~L4有10例，其中左侧40例，右侧30例，中央型5例。
1.2诊断标准按照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》
[2]：(1)病史：腰部扭伤史或腰部损伤史；(2)症状：腰及下肢疼痛麻木或放射性疼痛；(3)体征：腰部活动受限或行动困难，脊柱侧弯，直腿抬高实验阳性，下肢感觉异常，肌肉萎缩，肌力减弱；(4)影像检查：X线摄片、CT、MRI等异常征象与临床表现相符。
1.3治疗方法
1.3.1牵引治疗期间需卧硬板床休息，禁止从事重体力活动，避免不正确的弯腰动作，就餐及大小便可以下床，并要求做腰围固定。
牵引均采用腰椎牵引床纵行牵引，牵引重量视患者体重而定，首次牵引一般是患者体重的1/2或者先轻后重，体质虚弱或女性可适当减轻重量，牵引后需在牵引床上休息2~5 min。
1次/d，每次持续牵引30 min，15 d为一疗程。
1.3.2辨证治疗(1)血瘀气滞型：有明显腰部外伤史，腰痛并放射至下肢，麻木疼痛，腰腿痛如锥刺，固定不移，活动受限，行走困难，脉弦、舌质红或有瘀点。
治以活血化瘀、舒筋活络。
药用红花10 g、地龙15 g、秦归15 g、川芎15 g、赤芍15 g、鸡血藤30 g、续断15 g、骨碎补15 g、威灵仙15 g、乳香10 g、没药10 g、香附15 g。
1剂/2 d，日服3次，每服150~200 ml，15 d为一疗程；
(2)外邪侵袭型：有腰部外伤史，伤后失治或感受风寒湿邪，腰腿痛点广泛，遇冷加重，得热减轻，伸腰困难，舌淡苔白。
治以祛风除湿、通络止痛。
药用桂枝15 g、赤芍15 g、秦归15 g、鸡血藤30 g、伸筋草15 g、续断15 g、附片15 g、防己15 g、木瓜15 g。
1剂/2 d，日服3次，每服150~200 ml，15 d为一疗程，服药期间忌生冷豆类食物；(3)肝肾虚损型：平素体虚精亏，又因腰部外伤而至，腰痛以酸痛为主，肢体屈伸不利，下肢无力，伴有头晕目眩，舌淡苔白，脉沉细。
治以滋肝补肾，活血通络。
药用熟地30 g、肉桂10 g、骨碎补15 g、牛膝15 g、鹿胶15 g、麻黄5 g、丹参15 g、威灵仙15 g、白芥子15 g、炮姜炭15 g、甘草10 g，肾阳虚者加补骨脂15 g、杜仲15 g、菟丝子15 g，肾阴虚者加寄生15 g、枸杞15 g。
1剂/2 d，日服3次，每服150~200 ml，15 d为一疗程。
1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。
治愈：腰腿痛症状消失，直腿能抬高70°以上，能恢复正常工作；好转：腰腿痛症状减轻，腰部活动功能改善；无效：腰腿痛症状无明显改善。
2结果
本组75例病例中，治愈26例，占35%；好转43例，占57%；无效6例，占8%；总有效率为92%。
3典型病例
李某，女，38岁，2011年3月15日诊。
腰痛伴右下肢放射痛反复发作3年，加重月余，多次服西药镇痛及自行牵引，治疗效果不佳。
现行走困难，脊椎侧弯，咳嗽时疼痛加剧。
查双侧腰部骶棘肌紧张，L4~L5、S1棘突压痛，椎旁右侧压痛敏感，右下肢放射痛。
MRI检查示，L4~L5、L5~S1椎间盘突出。
中医诊断为腰痛，西医诊断为腰椎间盘突出症。
临床症状：腰痛、右下肢放射性疼痛、麻木，行走困难，舌红有瘀点，脉弦。
辨证为血瘀型腰痛。
治法：活血祛瘀、通络止痛。
方药：红花10 g、地龙15 g、秦归15 g、川芎15 g、赤芍15 g、鸡血藤30 g、续断15 g、骨碎补15 g、威灵仙15 g、乳香10 g、没药10 g、香附15 g。
1剂/2 d，日服3次，每服150 ml。
牵引1次/d，30 min/次。
1周后疼痛明显减轻，行走百余米而无不适感。
治疗2周后疼痛完全消失，行走如常，右腿抬高80°，恢复正常工作生活。
4讨论
腰椎间盘突出症多属中医“痹证”、“腰痛”范畴。
现代医学认为，腰椎间盘突出症是由于退行性改变或外力作用，使腰椎盘纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生以腰痛、下肢放射疼痛为主要临床表现的一种疾病。
突出的椎间盘对神经根的机械压迫、化学刺激及自身免疫反应，是腰椎间盘突出症公认的发病机理[3]。
本病好发于20~40岁青壮年，占腰椎间盘突出症总数的80%，男性多于女性，下腰椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病数的90%以上[4]，患者常有腰部扭伤病史。
牵引可拉宽椎间隙，增加椎管内容积；松解神经根粘连，使突出物还纳或位移；纠正脊椎关节紊乱，恢复正常的生理平衡；放松脊旁肌肉；改善受压组织的血液供应。
卧床休息可以去除体重对椎间盘的压力，解除肌肉收缩对椎间盘的挤压，利于纤维环修复、突出髓核的回纳。
中医认为，本病多因感受风、寒、湿、热之邪，邪入经脉，痹阻不通；或因闪挫跌仆、气滞血瘀、经脉不通而致腰痛；也有因体虚精亏、房劳伤肾、腰府失养所致腰痛。
治宜活血化瘀、行气、通络止痛、祛风除湿为主。
古人有“痹证瘀血之说”，活血化瘀始终贯穿于腰椎间盘突出症各证型的治疗之中。
活血化瘀的作用，寓祛邪于调理之中，使邪祛而正不伤，正与腰椎间盘突出症的发病机制相符。
临床运用活血祛瘀之法，治疗腰椎间盘突出症效果明显[5]。
本病的病位在腰，为经脉气血阻滞或筋脉失养所致。
因内伤而发病者，不离肝肾之虚，外邪致病者，亦多肾虚为本。
故临床上多内外合邪、虚实相兼，治疗上外用牵引，内服中药，使气血流通，病邪得除，通则不痛，腰痛自消，故能取得较好疗效。
参考文献
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2011:126-127.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:201.
[3] 于泉.腰椎间盘突出症保守治疗[J].中国骨伤，2003，26(16):753.
[4] 王培利.颈肩腰腿痛实效良方[M].北京：化学工业出版社，2010:145-152.
[5] 吕存贤.活血化瘀法对腰椎间盘突出症黄韧带的影响[J].实用中医药杂志，2006，28(22):327.
(收稿日期：2012-03-12)(本文编辑：李静)。
