药物外渗处理指引 (2)

静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序—、应急预案1、静脉输液时应加强巡视，密切观察•发现药物外渗时立即停止液体输入•保留针头换新注射器•回抽漏于皮下的药液，然后拔除。

2、及时报告值班医生及护士长3、了解外渗药物的种类、名称、性质、PH值、渗透压，是否为血管活性药物甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等、化疗药物等。

4、评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛。

5、根据外渗药物的性质、种类、刺激强度,给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行。

（1局部湿热敷，可用50%硫酸镁、芒硝,注意观察皮肤的颜色，防止烫伤。

（2血管收缩药外渗:使用654-2局部湿热敷。

（3阳离子药物（如钙剂、氯化钾外渗：0.2%利多卡因局部封闭促进药物扩散、稀释、吸收。

（4强碱性药物外渗（如碳酸氢钠:局部湿热敷;利多卡因10~15ml+地塞米松5-10mg局部环封。

（5高渗性药物（如脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖外渗:湿热敷或利多卡因10~15ml+地塞米松5~10mg局部环封;50%硫酸镁+地塞米松5~10mg局部湿敷至少24小时。

6、轻度外渗（面积冬5cm2局部环封1-2次俩次间隔6-8h潼度外渗（＞5cin2,甚至超过关节第一天局部环封2-3次,第二天1-2次，以后酌情处理。

7、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿:禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行静脉输液。

8、密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛程度、臂围。

9、安慰病人，做好心理疏导。

二、处理指引发现药物外渗-立即停止药物输注-报告值班医生、护士长-了解药物种类、性质T 评估外渗部位、面积、药液量T局部皮下环封T湿热敷T抬高患肢T记录处理过程T 严密观察局部皮肤颜色、温度T加强心理疏导。

发生药物外渗时医护人员的应对处理
1、发生化疗药物外渗时，应立即停止输液，保留血管通路装置。

2、应使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后，拔除PVC或PORT无损伤针。

3、应评估肿胀范围及外渗液体量，确认外渗的边界并标记；观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况。

4、化疗药物外渗发生24～48h内，宜给予干冷敷或冰敷，每次15～20min，每天≥4次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过50°C～60°C，患儿温度不宜超过42°C。

5、应抬高患肢，避免局部受压。

局部肿胀明显，可给予50%硫酸镁、如意金黄散等湿敷。

6、应记录症状和体征，外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施。

药物外渗的处理方法药物外渗是指药物在给药部位外渗出来，导致药效减弱或者产生不良反应的现象。

药物外渗的处理方法对于临床药物治疗的效果至关重要。

下面将就药物外渗的处理方法进行详细介绍。

首先，药物外渗的处理方法包括以下几个方面：1. 细致观察药物给药部位是否有渗血、药物外渗等情况，及时发现并处理；2. 选择合适的给药部位，避免选择有动脉、静脉、神经等重要结构的部位；3. 采用适当的注射技术，包括正确的注射角度、深度和速度等；4. 合理选择药物的剂量和浓度，避免过大的剂量和过高的浓度；5. 避免过于频繁的注射，给药部位需要有足够的时间恢复；6. 避免局部肌肉活动过大，可在注射后适当按压注射部位。

其次，对于不同类型的药物外渗，处理方法也有所差异：1. 对于脂溶性药物外渗，可以采用热敷或者按摩的方式促进药物的吸收；2. 对于水溶性药物外渗，可以采用局部冷敷的方式减少药物的外渗；3. 对于药物外渗后局部出现疼痛、肿胀等情况，可以采用局部止痛药或者消肿药进行处理；4. 对于严重的药物外渗，如出现药物中毒等情况，应立即就医处理。

最后，预防药物外渗也是非常重要的：1. 严格按照医嘱给药，避免自行更改给药部位或者剂量；2. 注射前对给药部位进行充分的准备和清洁，避免细菌感染；3. 定期更换给药部位，避免局部组织受损导致药物外渗；4. 对于需要长期给药的患者，定期检查给药部位是否有异常情况，及时发现并处理。

综上所述，药物外渗的处理方法是多方面的，需要综合考虑患者的病情、药物的特性以及给药的技术等因素。

只有合理选择给药部位、采用适当的注射技术、预防药物外渗的发生，才能确保药物的有效给药和疗效的实现。

希望医护人员和患者能够重视药物外渗的处理方法，共同努力，提高治疗效果，保障患者的健康。

发生外渗后的应对措施
应针对不同的药物进行局部外敷和局部拮抗封闭疗法。

(1)一般冷敷适用于化疗药物(奥沙利幼忌冷敷)及一些非缩血管性药物所致的渗漏。

(2)热敷适用于血管收缩剂及植物碱类化疗药物所致的渗漏。

(3)湿敷药物常选用山黄若碱，适用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩剂引起的渗漏。

(4)氢化可的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药物引起的渗漏。

(5)硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗。

(6)一些中药如云南白药、金黄散、复方丹参、红花醇的湿敷效果也较肯定。

(7)局部拮抗封闭的常用药物有0.25%〜1%的奴夫卡因、1%普鲁卡因加氢化可的松、维生素C等。

(8)新型敷料如水胶体透明贴的使用，近年来也被广泛应用于药物外渗的预防和治疗，并取得满意的疗效，值得临床借鉴和推广。

我院常用需防外渗药物及预防外渗和处理指引静脉治疗护理专科小组一、常用药物1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素。

2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠。

3、高渗性药物：20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液。

4、化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。

二、静脉炎的定义及分级评估标准定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线。

静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INS）建议使用以下标准：0级——无临床症状1级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。

2级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物。

3级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线，皮肤下能触及条索状物。

三、药物外渗分期及临床表现药物外渗：是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物，如细胞毒性药物、特殊抗生素、心血管活性药物等。

临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期。

其表现为：1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。

2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。

药物外渗分级评估标准：0度：无任何临床症状Ⅰ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

Ⅱ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

Ⅲ度：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于 15厘米，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感；Ⅳ度：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗漏，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，较深的凹陷性水肿，水肿范围最大处直径大于 15厘米，循环障碍，中度-重度疼痛。

药物外渗的处理流程
药物外渗是指药物在给药过程中从血管内部逸出到组织间隙或
者细胞内的现象，这种情况可能会导致药物浓度不足，影响治疗效果，甚至引起药物不良反应。

因此，正确处理药物外渗是非常重要的。

下面将介绍药物外渗的处理流程。

1. 立即停止给药。

一旦发现药物外渗的情况，首先要立即停止给药，以阻止药物
继续外渗，避免造成更大的损害。

2. 保持局部清洁。

对于发生药物外渗的部位，要保持局部清洁，避免细菌感染或
者其他外界因素进一步加重损伤。

3. 冷敷或热敷。

根据药物的性质和外渗部位的情况，可以进行冷敷或热敷处理。

冷敷可以收缩血管，减少药物外渗；热敷则有助于促进血液循环，
加速药物的吸收和代谢。

4. 密切观察患者症状。

在处理药物外渗的过程中，要密切观察患者的症状变化，及时
发现并处理可能出现的不良反应或并发症。

5. 寻求专业医疗帮助。

对于严重的药物外渗情况，特别是可能会对患者造成严重危害
的情况，一定要及时寻求专业医疗帮助，进行进一步的处理和救治。

6. 预防再次发生。

在处理完药物外渗之后，要进行全面的评估和分析，找出外渗
的原因，采取相应的措施，预防再次发生药物外渗的情况。

总之，药物外渗是临床上常见的情况，正确处理药物外渗对于
患者的治疗效果和安全都至关重要。

只有在紧急情况下迅速处理外渗，同时采取有效的预防措施，才能最大限度地减少药物外渗对患
者造成的不良影响。

希望本文介绍的处理流程能够对临床医护工作
有所帮助。

药物外渗的应急处理流程
药物外渗是一种发生在输液过程中的常见事件，可能对患者造成不良影响。

下面将介绍关于药物外渗的应急处理流程。

1. 停止输液。

一旦发现药物外渗，应立即停止输液，避免进一步渗漏。

2. 确认患者情况。

询问患者的感受，记录病史并对患者进行身体检查。

检查血压、心率和呼吸等生命体征。

观察患者的情况，评估药物外渗对患者的影响。

3. 保持输液通路的畅通。

检查输液通路是否畅通，移除阻塞的血管导管。

输液通路的畅通将有助于药物在体内被更快地清除。

4. 建立静脉通路。

如果需要进一步治疗，需要建立静脉通路。

建立静脉通路可以保证药物在身体内被准确输送到需要治疗的部位。

5. 维持患者的水电解质平衡。

水和电解质的平衡对患者的健康至关重要。

在药物外渗的情况下，患者可能会出现脱水或电解质紊乱等问题。

为了维持患者的水电解质平衡，需要给予患者适当的液体和药物。

6. 监测患者反应。

药物外渗可能会导致患者的一些不适症状，如疼痛、红肿以及过敏等。

定期检查患者的病情，监测患者的反应，如有需要，在医生的指导下给予相应的护理和药物治疗。

7. 记录事件及处理过程。

处理药物外渗事件后，要详细记录事件的具体情况和处理过程，加强对患者的跟踪和监测，降低事件反复发生的风险。

总结。

药物外渗是一种常见的输液意外，及时有效的处理对减少患者的风险和损伤至关重要。

建立清晰的应急处理流程和完善的跟踪记录机制，可以帮助医疗机构更好地处理和预防药物外渗发生。

药液外渗的处理流程
答：药物外渗可考虑通过物理操作或药物干预等方法来解决。

药物外渗要根据不同的病情程度和不同的药物性质选择不同的处理方法，具体如下：
1.物理操作。

当滴注输入的为一般性药物出现药物外渗时，如维生素类或葡萄糖类和生理盐水等药物，并出现一般红肿时，应即刻停止输入，并给于热敷处理，常用热水袋、湿热敷等方法来缓解，水温应保持在50℃左右进行热敷，热敷10-15分钟后观察皮肤情况。

当局部组织大片红肿和肿痛时，应抬高患肢并增加热敷的次数，需注意的是当药物渗漏超过24h时，不可进行热敷，以免加重感染。

当针剂注射出现药物外渗时，应立即拔针停止注射，并按压针眼2-5分钟，并可进行冷敷，用冰袋冷敷15-30分钟，保证3天内每天4次，并高抬患肢，以防血管收缩、减少药物吸收、缓解疼痛等。

2.药物干预。

当药物外渗表现症状较严重时，可在医生指导下进行药物干预，如对血管刺激性大的药物外渗，可在医生指导下使用硫酸镁或0.5％的山莨菪碱溶液进行湿敷解决，必要时也可在医生指导下，进行药物干预对局部做封闭处理。

药物外渗的紧急处理
1、停止注射。

一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即停止注射。

2、减压是关键。

针刺减压注意严格消毒，防感染。

水疱不建议挑破皮，针刺回抽泡内液体，严防感染。

利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压3分钟左右。

针刺减压后可以配合挤压，但注意用力不能过大，还要注意肢端血液循环情况。

针刺减压方法：消毒整个肿胀皮肤，用ImI注射器针头与皮肤呈5度斜刺，让皮下渗漏的液体流出来。

3、告知医生，做好记录。

4、局部封闭。

局部有苍白，先用酚妥拉明封闭注射应该会缓解变紫缺血的情况。

5、高渗液外渗可使用50%硫酸镁湿敷（浸湿4层纱布覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4~6小时更换一次）
6、结合理疗，辅助微波或红外线等。

7、使用水凝胶片状敷料。

8、建议使用喜疗妥，对渗漏初期效果非常好。

常用药物外渗的处理指引（一）静脉炎分级标准（美国INS标准）0级：没有症状。

1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛。

2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。

3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉。

4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成。

可摸到条索样静脉〉2.5cm，有脓液流出。

(二)渗出／外渗的定义：1、药物渗出（infiltration of drug）:静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

2、药物外渗（extravasation of drug）:静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

(三)渗出／外渗的临床表现及分级：1、临床表现分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期⑴轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。

⑵重度反应期：局部皮肤苍白继而出现水疱。

⑶组织坏死期：严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累计深层组织。

2、根据肿胀范围分级：0级：无症状。

1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1英寸（2.5cm），伴有或不伴有疼痛。

2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径1-6英寸（2.5-15cm），皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛。

3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞6英寸（15cm），皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。

4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围的最大处直径＞6英寸（15cm），可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容量的血液制品，发疱剂或刺激性的液体渗出。

表柔比星（表阿霉素）1、静脉给药，用灭菌注射用水稀释，浓度不超过2mg/ml。

2、不可肌内注射和鞘内注射。

尽量回抽漏于皮下的外渗药物，用0.5%利多卡因局部封闭，外渗24h内用冰袋局部冷敷，避免患肢局部受压，外渗局部肿胀者用50%硫酸镁湿热敷。