重型颅脑损伤后脑积水的临床体会

全部 病 例均 行 Ｃ Ｔ检 查 ， Ｔ 提示 蛛 网膜 下 腔 出血 １ ， 脑 Ｃ ６例 伴 挫 裂伤 １ 例 ， ５ 硬膜 下血 肿 ３例 ， 内血 肿 ４例 ， 中脑干 损 伤 ２ 。 脑 其 例 １４ 治疗 方 法及 结果 ． ６例 急性 外 伤性 脑 积水 急 诊行 脑 室外 引 流（ 中 ３例以 后 行 脑 其 室 腹腔 分 流 ） 另外 ｌ ， 急性 外 伤 性 脑积 水 和 全部 慢 性 外 伤性 脑 ４例 积水 行 脑 室 一 腹腔 分 流 。按 格拉 斯 哥 结果 分 级 ： 良好 １ ２例 ， 中残
现缺 乏特 征 性 。 脑挫 裂 伤 往 往伴 发硬 膜 下 血 肿 、 蛛 网 膜 下 腔 出
血 、脑 室积 血 ， 这 类 病人 ， 对 必须 高 度 警惕 并 发 脑积 水 的 可 能性 。 我院 自２ ０ 年 １ 至 ２０ 年 ５月收治 重型 颅 脑损 伤患者 ， 中 ２ ００ 月 ０８ 其 ０
例 并 发 脑 积 水 ， 对 其 临床 经 过 及 预 后 进行 回顾 性 分 析 。 现 １ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ． 男 ｌ ， ６例 １ 龄 １ ～７ ４例 女 年 ８ ５岁 ， 平均 年 龄 ２ ． 。车 祸伤 ８ ５岁 １ 例 ， 伤 ３ ， 他 ｌ 。急性 外伤性 脑积 水 （ ６ 跌落 例 其 例 伤后 ２ 内 发生 ） 周 １ ， 性 外 伤性 脑 积 水（ 后 ３周后 发 生 ） 。 ８例 慢 伤 ２例
１ ３ 检查 ．
能减少发生脑积水的 因素 。因此对于发生在 ２周内的急性脑积
水 我 们 采 用 先 行 脑 室 外 引流 的 方 法 ， 弓 流 术 有 利 于 减 轻 脑 水 外 ｌ 肿 、 改 善 脑 血 流 量 、缓 解 神 经 症 状 、防 止 脑 膜 增 厚 、减 少 随 后 发 生 慢性 脑 积水 的机 会 ， 合 腰 椎 穿刺 放 血 性 脑 脊 液 ， 脑脊 液 结 待 转 变为 清 亮 后 再 行 脑室 。腹 腔分 流 术 ， 降低 了分 流管 堵 塞 的可 能 性 ， 高 了分 流手 术 的 成功 率 。脑 室 、腹 腔 分 流是 最 为 常用 的 分 提 流手 术 方 法 ， 创 伤 性 脑 积 水 一 旦发 生 ， 应 积 极采 用 脑 室 腹 腔 而 则 分 流 术 。 凡 在 临 床 上 有 颅 内 压 增 高 、腰 穿 放 出 脑 脊 液 后 症 状 改 善 ， Ｔ 见 脑室 扩大 伴 前 角 周 围透 亮 区者 ， 后效 果较 好 。对 急性 Ｃ 术
２ ， 例 重残 ４例 ， 亡 ２ ， 死 例 无手 术直 接 死亡 。手 术并 发 症有 分 流管
１２ 临床 表现Βιβλιοθήκη ．急 性外 伤性 脑 积 水 临 床表 现 无 特 异 性 ， 要 表 现 为颅 内压 增 主 高征 象 及 精 神 与意 识 障 碍 ， 意识 一 度 恢 复后 又 昏迷 。慢 性 外 伤 或 性 脑积 水 则表 现 为 伤 后 持续 浅 昏迷 或神 志 恍 惚 ， 情 停 滞不 前 或 病 倒退 ， 同 程 度 的 瘫 痪 、 智 力或 语 言 障 碍 。 不
严 重 脑创 伤 患 者 易 发生 外 伤 性 脑 积水 ， 性 脑 积水 的临 床 表 急
侧 脑 室扩 大 也 与 创伤 后 脑 积水 的 发生 有 关 ［。 本组 ６例急 性外 伤 ２ 】 性 脑 积水 急诊 行 脑 室 外 引流 （ 中 ３例 以后 行 脑 室 腹腔 分 流） 另 其 ， 外 １ 急性 外伤 性 脑 积水 和 全部 慢性 外 伤性 脑积水 行 脑室 ． ４例 腹腔 分流 。手术 并发 症有 分 流管 阻塞 ２ ， 例 感染 １ ， 例 无手 术直 接死 亡 。 临床 观 察 及 时 行 脑 脊 液 室 分 流 术 ， 临床 症 状 明显 改 善 ， 得 了 较 取 好 的 疗效 。 临 床 上 对 蛛 网 膜 下 腔 出血 的病 人 进 行 及 时 腰 椎 穿 刺 放 出血 性 脑 脊液 者 ， 则其 发 生 脑 积水 的 可 能 性 明 显降 低 。而 对 有 脑室 积 血 的 病人 ， 及时 有 效 的 脑室 外 引 流 也是 防 治 脑积 水 的 关 则 键 ， 时 放 出血 性 脑 积 液 对 于 外 伤 性 脑 积 水 的 防 治 有重 要 意 义 。 及 我 们 的体 会是 对 重 型颅 脑 损 伤 病 人 入 院后 若 发 现 有 蛛 网 膜 下 腔 出血 ， 要 重 视 对 血性 脑脊 液 的 处 理 ， 则 争取 早 日行 腰 椎 穿 刺放 出 血 性 脑 脊液 。对 有 脑 室积 血 病 人 要早 期 行 外 引 流术 ， 量 最大 可 尽
临 床 医 学
ＣＩ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡＦＲｆ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
重 型 颅 脑 损 伤 后 脑积 水 的 临床 体 会
范岩 （ 沈阳市沈北新区虎石台沈阳市益民医院 辽宁沈阳 １ ０ ２ １１ ） ２
【 要】目的 探 讨重 型脑 外伤 病人 发生 脑积水 的原 因及 处理 方法 。 法 总结 ８ 摘 方 年来 我科 收 治的重 型脑 外伤并 发脑 积水 病人 ， 并对 脑 积水 的病人 行 脑室腹 腔分 漉术 。结果 发生 脑积水 ２ 例行 脑室腹 腔分 漉术 ， 到良 好效果 。结 论 重 型脑外 伤频 临绝境 或植物 ０ 收 生存 状态 的病人 ， 若是 因脑 积水 引起 者 ， 可得 到及时诊 断和有 效的手术 治疗 ， 而降低 了伤残率 和死亡 串 。 从 【 关键 词 】脑损 伤 脑 积水 ／ 发症 脑 室腹 腔 分漉术 并 【 中图分 类 号】 Ｒ １ １ ６ ． ５ ５ 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章 编号 ｌ １７ － ７ ２２ ０）３ｃ－ ０ ５ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ９０（） ０ １ － １