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大黄在重症急性胰腺炎早期空肠营养中的使用研究王玲;严谨;王芳;聂五英【摘要】目的:观察经鼻空肠管早期肠内营养(EN)加大黄治疗急性重症胰腺炎(SAP)的疗效.方法:选择42例SAP患者分经鼻空肠管早期肠内营养治疗SAP 21例(普通组),肠内营养液加大黄治疗SAP 21例(大黄组),并对其营养指标、免疫指标、肠道功能恢复、住院天数等进行分析.结果:早期肠内营养(EN)加大黄可早期恢复肠道功能,抑制炎症反应,缩短住院时间和减少住院费用.结论:早期肠内营养(EN)加大黄对SAP是一种安全有效的营养方法,值得在临床大力推广应用.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2014(020)002【总页数】3页(P247-249)【关键词】重症急性胰腺炎;早期肠内营养;大黄【作者】王玲;严谨;王芳;聂五英【作者单位】中南大学湘雅附三医院,武汉410013;中南大学湘雅附三医院,武汉410013;中南大学湘雅附三医院,武汉410013;中南大学湘雅附三医院,武汉410013【正文语种】中文【中图分类】R576重症急性胰腺炎(SAP)起病急、病情凶险、并发症多、病死率高，临床表现多为上腹部疼痛、腹胀伴恶心呕吐、腹部压痛及血尿淀粉酶增高等。
病人易发生多器官功能障碍，具有病死率高、处理难度大等特点。
其营养障碍是SAP常见的并发症，也是其病理生理过程的促进因素，关系到脏器功能的恢复和维护。
诸多证据表明，早期肠内营养(TEN)支持对SAP病人有益［1］。
本文对SAP早期留置空肠管患者肠内营养与肠内营养液同时加大黄治疗的疗效进行了比较，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料总结2011年11月至2012年11月在我院普通外科住院的SAP病人42例，其中男26例，女16例，年龄30～80岁，平均年龄58岁，病程1 h～3 d，所有患者均有腹胀、上腹部疼痛，检查发现上腹部压痛、反跳痛明显，血淀粉酶≥正常值3倍，诊断均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2007年《重症急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准［2］。
生大黄在急性水肿型胰腺炎中的应用关键词大黄急性水肿型胰腺炎应用急性胰腺炎是由于胰酶被激活后引起胰腺及其周围组织的自身消化的化学性炎症，按病理组织学改变，分为急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎。
在此，探讨急性水肿性胰腺炎在内科持续胃肠减压、抑制胰酶的分泌及活性、制酸、维持水电解质平衡等综合治疗的同时，中药生大黄的应用。
资料与方法对象：急性水肿型胰腺炎患者。
剂量：①生大黄100～200g，冷水浸泡半小时，大火煨涨，改为小火再煨0.5～1分钟即可。
②生大黄200g，开水800～1000ml浸泡半小时。
方法：每次取上述低温大黄水60～100ml，胃管内注入，之后夹闭胃管约1小时，3次/日。
目的：大黄水注入2～3次后，即6～8小时后，出现排便，大便保持2～3次/日即可，如便次较多，可减少注入大黄水的次数和剂量。
讨论大黄性苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，有活血祛瘀、泻火凉血、攻积导滞、利胆通黄之功；被历代医家所推崇，唐容川称其为“血中气药”，张仲景创立大、小承气汤、大黄附子汤等30余种方剂。
其因炮制方法不同，而有不同名称，如酒大黄、大黄炭等，其用途也有所不同，酒大黄多用于目赤咽痛，大黄炭多用于呕血、便血。
现代药理研究证实：大黄含多种生物活性成分，日本已从大黄中分离出120多种成分，化学结构明确者已达60多种，我国也从大黄中分离出2个止血有效单体、抵制胰酶10个和降高血脂有效部位。
具有抗菌、抗病毒、抗凝血、利胰抑酶、泻下、降脂等作用[1]。
急性水肿型胰腺炎临床表现为腹胀、腹痛、呕吐、大便不通等，属中医实证热证范畴。
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第208条所设大承气汤，为阳明腑实证下法代表方，组方：酒大黄12g，炙枳实24g，炙厚朴24g，芒硝6g，大黄为君药，其余3味为臣药、佐药，共同作用，有药猛力专，峻下热结之功。
仅大黄一味，量轻则起效缓慢，故常给予100～200g。
大黄治疗胰腺炎，与其以下作用有关：①通便，从而使肠道内压力降低，并使肠道内细菌数量减少，有利于胃肠黏膜屏障，减少细菌移位。
大黄对胃癌手术患者急性炎性反应的调理作用作者：蔡骏，宣正荣，卫勇平，杨海波，王华【关键词】胃肿瘤［摘要］目的：观察胃癌患者围手术期使用中药大黄对急性炎性反应的调理作用。
方法：采用前瞻性、随机、单盲、对照研究，将31例胃癌手术患者随机分为对照组（肠内营养组）14例和研究组（大黄加肠内营养组）17例。
研究组术前、术后第1、2天经鼻饲管给予中药大黄，两组患者手术后36 h开始给予等热量、等氮肠内营养支持6 d。
术前1天，术后第1、3、7天分别检测血清C反应蛋白（Creactive protein, CRP）、白细胞介素6（interleukin 6, IL6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα, TNFα）等急性炎性反应指标及血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标。
结果：两组患者术后均有急性炎性反应的发生及营养指标的下降，但研究组术后第3、7天的CRP、IL6、TNFα水平较对照组有显著下降，术后排气、排便时间和肠鸣音的恢复显著提前。
术后的营养指标两组患者间无明显差异。
结论：胃癌患者围手术期应用大黄可以缓解急性炎性反应，促进术后胃肠道功能恢复，有利于实施术后肠内营养支持。
［关键词］胃肿瘤; 大黄; 细胞因子; 肠道营养 Effects of perioperative administrationof rhubarb on acute inflammatory response in patients with gastric cancer ABSTRACT Objective:To observe the effect of perioperative administration of rhubarb on the acute inflammatory response in patients with gastric cancer. Methods: In this prospective, singleblinded, controlled clinical trial, thirtyone patients with gastric cancer operatively treated were randomlydivided into two groups, with 14 patients in control group and 17 in study group. Patients in both groups were given an isocaloric and isonitrogenous enteral diet. The enteral diet was started 36 hours after operation, and continued for 6 days. Patients in the studygroup were fed with rhubarb before operation, and at 1 day and 2 days after operation. Indexes of acute inflammatory response such as serum Creactive protein (CRP), interleukin6 (IL6) and tumor necrosis factor α (TNFα), and indexes of nutritional status such as serum albumin (ALB), prealbumin (PA) and transferrin (TRF) were measured before operation, and at 1 day, 3 and 7 days after operation. Results: Patients in both groups had acute inflammatory response, and the indexes of nutritional status decreased after operation. IL6, CRP and TNFα tested at 3 and 7 days after operation were lower in the study group as compared with those in the control group, and the recovery time of gastrointestinal motility such as borborygmus, gaselimination and defecation was shorter in the study group as compared with that in the control group. The indexes of nutritional status showed no significant differences between two groups after operation. Conclusion:Rhubarb can positively modulate the acute inflammatory response, promote the recovery of postoperative gastrointestinal motility, and benefit enteral nutrition support in patients who haveundergone major operations for gastric cancer. KEYWORDS stomach neoplasms; Rheum palmatum; cytokines; enteral nutrition 胃癌患者常伴有营养不良，手术治疗后，胃肠道功能处于一种抑制状态，手术创伤诱导的急性炎性反应更加重了其营养不良。
大黄对急性症胰腺炎的作用急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
其中轻症胰腺炎（MAP）死亡率为零，重症胰腺炎（SAP）的死亡率可达10％～30％。
中医治疗重症胰腺炎的治法主要是清热解毒、活血化瘀和通里攻下。
大黄性味苦寒，归胃、大肠、肝。
脾经，具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒的作用。
因此，大黄对急性重症胰腺炎有积极的治疗作用。
1.急性重症胰腺炎的病理改变急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，又称为轻症急性胰腺炎。
少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
其可能的发病机制是胰腺胰酶自身消化、胰腺循环障碍、白细胞过度激活和肠道细菌移位等学说，而炎症因子的产生及其级联瀑布效应使胰腺局限性炎症反应发展为威胁生命的急性重症胰腺炎。
1.急性重症胰腺炎的病理改变中性粒细胞在急性重症胰腺炎发病中起重要作用，可产生多种炎症因子，包括IL-l、IL—6、IL-8、PAF和TNF-α。
而这些炎症因子可引起胰腺乃至全身的一系列炎症反应。
SAP患者可出现肠道细菌易位，细胞壁脂多糖释放，内毒素使大量炎性介质和细胞因子作用于全身脏器，引起炎性反应综合征，导致MODS。
2.大黄的现代药理研究中药药理研究表明，大黄的主要成分为患酿类化合物和赋质。
药理研究证实，大黄具有以下功能：①抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌，松弛胆道口括约肌，减轻胰管压力：大黄还具有抑制血小板的聚集和小动脉的收缩作用，有利于改善胰腺的微循环，可明显抑制二十碳烯酸异常代谢，减少胰腺自我消化，使胰腺细胞死亡明显减少，进而阻止病情发展。
②可以使胃肠道平滑肌活动明显增强，提高胃肠动力，促进肠蠕动，改善和消除肠道麻痹及淤滞状态。
③抑制肠道内细菌易位及毒素吸收，促进肠道内毒素排泄，促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复，明显降低血内毒素水平，从而使腹胀、腹痛等症状及血常现恢复正常的时间明显缩短。
