ASA产科麻醉临床指南概读完美版

产科麻醉临床实践ASA指南（一）引言概述：产科麻醉是为了确保孕妇在分娩过程中的安全和舒适而进行的麻醉实践。

美国麻醉医师协会（ASA）制定了一系列指南，以帮助麻醉医师在产科麻醉中做出正确的决策。

本文将介绍ASA指南中的一些重要内容，以帮助医务人员了解产科麻醉的临床实践。

正文：一、麻醉前的评估和准备1. 孕妇的整体评估，包括妊娠期疾病和特殊情况的了解。

2. 了解妇科手术的性质和预期结果，以制定适当的麻醉方案。

3. 评估孕妇的麻醉相关风险，如麻醉药物的选择、呼吸机管理等。

4. 准备产科麻醉团队，包括麻醉医师和护理人员的配备和培训。

5. 通知孕妇和家属关于麻醉的风险和可能的并发症。

二、分娩麻醉的选择和管理1. 根据孕妇和手术类型选择最适合的麻醉方式，如局部麻醉、硬膜外麻醉等。

2. 根据孕妇的病情和麻醉效果进行术前术中血液管理。

3. 在分娩中维持孕妇的稳定生理状态，如血压和心率的控制。

4. 有效管理分娩中可能发生的并发症，如分娩过程的延长或阻滞等。

5. 在分娩结束后，及时评估和处理产后镇痛的需求和措施。

三、麻醉药物的选择和管理1. 根据孕妇的临床情况选择合适的麻醉药物，如局麻药、镇静剂等。

2. 了解麻醉药物的有效剂量和副作用，以最大限度地降低孕妇的风险。

3. 监测麻醉药物的血药浓度和代谢过程，以确保麻醉效果的稳定性。

4. 随时调整麻醉药物剂量，以适应分娩过程中的变化和需求。

5. 在使用镇痛药物时，注意其对新生儿的影响和风险。

四、孕妇和胎儿监测1. 针对孕妇进行持续监测，包括血压、心率、呼吸等生理参数的监测。

2. 监测孕妇的麻醉深度和反应性，以及任何可能的并发症。

3. 监测胎儿的心率、胎动等指标，以评估胎儿的健康状况。

4. 及时采取措施，保障孕妇和胎儿的安全，如及时复苏、储存适当的抢救设备等。

5. 根据监测结果，及时调整麻醉方法和药物剂量，以确保产科麻醉的有效性和安全性。

五、产科麻醉中的特殊问题和挑战1. 处理孕妇意外发生的并发症，如痉挛、产科创伤等。

产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。

作为麻醉科医师，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽昀大所能保障母婴的安全。

一、妊娠期生理改变妊娠期产妇的生理发生了显著的改变，随着妊娠时间的推移，这些改变更加显著，特别是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响。

（一）心血管系统孕妇总循环血容量逐日增多，妊娠 33周时达昀高峰。

此后逐渐下降，但仍比正常人显著增多。

增加的血容量中，血浆成份居多，而血细胞较少，故血液呈稀释状态，血细胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血。

血容量增多加重了循环系统的负荷，对健康产妇尚不足以诱发心功能不全，但对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等各种危险并发症。

虽然血液稀释，但由于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，因此，孕妇妊娠期表现为高凝状态。

妊娠期间血小板计数基本不变，但妊娠晚期血小板活性增强。

高凝状态可能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一。

另外，孕妇临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。

第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可暂时增加 20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量加重心脏负担。

同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。

胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。

（二）呼吸系统在怀孕期间，孕妇肺功能昀明显的变化是功能余气量的变化。

在妊娠期间，功能余气量减少了 15－20％。

这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。

功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。

补呼气量和余气量减少约 2 0％，潮气量增加 40％，而肺总量基本保持不变。

孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此，麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高。

产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。

作为麻醉科医师，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽昀大所能保障母婴的安全。

一、妊娠期生理改变妊娠期产妇的生理发生了显著的改变，随着妊娠时间的推移，这些改变更加显著，特别是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响。

（一）心血管系统孕妇总循环血容量逐日增多，妊娠 33周时达昀高峰。

此后逐渐下降，但仍比正常人显著增多。

增加的血容量中，血浆成份居多，而血细胞较少，故血液呈稀释状态，血细胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血。

血容量增多加重了循环系统的负荷，对健康产妇尚不足以诱发心功能不全，但对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等各种危险并发症。

虽然血液稀释，但由于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，因此，孕妇妊娠期表现为高凝状态。

妊娠期间血小板计数基本不变，但妊娠晚期血小板活性增强。

高凝状态可能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一。

另外，孕妇临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。

第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可暂时增加 20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量加重心脏负担。

同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。

胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。

（二）呼吸系统在怀孕期间，孕妇肺功能昀明显的变化是功能余气量的变化。

在妊娠期间，功能余气量减少了 15－20％。

这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。

功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。

补呼气量和余气量减少约 2 0％，潮气量增加 40％，而肺总量基本保持不变。

孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此，麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高。

产科麻醉关系到母体和胎儿的安然,风险相对较大. 作为麻醉科医师, 除了要控制麻醉方面的专业常识和技巧外,还应当控制妊妇怀胎期的心理转变.病理产科以及麻醉办法和药物对母体.胎儿的影响等方面的常识,积极预防,尽昀大所能包管母婴的安然.一. 怀胎期心理转变怀胎期产妇的心理产生了明显的转变,跟着怀胎时光的推移,这些转变动加明显, 特殊是高危产妇,这些心理转变会对麻醉产生影响.（一）血汗管体系妊妇总轮回血容量每日增多,怀胎 33周时达昀岑岭.此后逐渐降低,但仍比正常人明显增多.增长的血容量中,血浆成份居多,而血细胞较少,故血液呈稀释状况,血细胞比积减低,血粘度降低,呈心理性贫血.血容量增多加重了循环体系的负荷,对健康产妇尚缺少以诱发心功能不全,但对有心脏疾病的产妇, 易诱发心力弱竭.肺充血.急性肺水肿等各类安全并发症.固然血液稀释,但由于怀胎期大多半凝血因子.纤维蛋白原明显增多,是以,妊妇怀胎期表示为高凝状况. 怀胎时代血小板计数根本不变,但怀胎晚期血小板活性加强.高凝状况可能导致血栓栓塞,这也是导致产妇逝世亡的原因之一.别的,妊妇临产时有很多因素可增长心脏和轮回的负荷.第一产程时子宫压缩可使回血汗量明显增长,心排血量可临时增长 20％阁下,第二产程时妊妇屛气动作可使腹内压明显升高,增加回血汗量加重心脏累赘.同样,剖宫产时妊妇轮回体系也会产生明显的摇动. 胎儿掏出时,腹腔压力骤减,大量血液集合于腹腔,使回血汗量骤减,导致血压明显降低;子宫压缩后大量的血液又被挤回心脏,使心脏负荷加重.（二）呼吸体系在怀孕时代,妊妇肺功能昀明显的变更是功能余气量的变更.在怀胎时代, 功能余气量削减了 15－20％.这主如果因为子宫增大导致隔肌上抬所致. 功能余气量的削减使妊妇氧的储存才能明显削减.补呼气量和余气量削减约 20％, 潮气量增长 40％,而肺总量根本保持不变.妊妇腹式呼吸削弱,重要以胸式呼吸为主,是以,麻醉时应留意防止克制胸式呼吸,硬膜外腔阻滞时平面不成过高. 妊妇氧耗比非怀胎妇女增高约 20％,这是因为妊妇本身代谢增长以及胎儿的缘故.储氧才能的削减和氧耗的增长使妊妇更轻易产生缺氧,是以麻醉时应包管妊妇充足的氧供.妊妇的每分钟通气量增高约 50％,这主如果因为潮气量的增长, 呼吸频率增快也有必定的感化.通气量增长使动脉 PaCO2减至约 32mmHg,但动脉血的 pH 值保持正常,这是因为血液中碳酸氢盐代偿性的削减所致.动脉血氧分压轻度增高,氧合血红蛋白离解曲线右移,这有利于氧在组织的释放.在临蓐期间,特殊是第一和第二产程,因为痛苦悲伤难忍,妊妇的每分钟通气量和氧耗剧增, 比非怀胎妇女增高约300％,导致妊妇低 CO2血症(PaCO2降至 20mmHg 或更低)pH 值升高（pH 7.55）. 呼吸性碱中毒可使血管压缩,影响胎儿血供.别的, 在宫缩的间歇期,因为痛苦悲伤缓解,血中低 PaCO2可使妊妇呼吸削弱,可导致缺氧,对孕妇和胎儿晦气.硬膜外临蓐镇痛可有效地清除临蓐痛苦悲伤,清除过度通气,降低氧耗,对妊妇和胎儿有利.在怀孕时代,妊妇呼吸道粘膜的毛细血管都处于充血状态,更易引起出血和水肿.是以,全麻气管插管时操纵务须要闇练.轻柔,防止重复操纵,气管导管的口径比非怀胎妇女要小（6. 5－7.0mm）.（三）消化体系因为妊妇怀胎时代孕酮排泄增多（有松懈腻滑肌的感化）,可导致妊妇胃排空延迟.在怀孕时代,因为胎盘排泄的促胃酸激素的程度升高,妊妇胃酸的排泄增长.因为受增大的子宫的挤压,也导致胃排空才能削弱.别的临蓐时的痛苦悲伤. 焦炙也会明显影响胃的排空才能. 临蓐妊妇进食后 8-24 小时行超声检讨,发明 41％的妊妇胃内还存留固体食物,而非怀胎妇女进食后 4 小时胃内就找不到固体食物.别的,怀胎妇女的胃内压增长,而下端食道括约肌压力降低.所有这些都增长了返流.误吸的安全性.是以,对于择期剖宫产手术,应按请求严厉禁食, 而对于急症手术,麻醉前都应按饱胃进行预备.（四）神经体系妊妇对局麻药和全身麻醉药的迟钝性都增高.因为妊妇硬膜外血管怒张,因此硬膜外阻滞时对局麻药的须要量削减.怀胎时代妊妇对吸入麻醉药的须要量减少,氟烷和异氟醚的昀低肺泡有效浓度分别比正常降低 25%和 40%.（五）其他体系的转变在内排泄方面,妊妇促甲状腺激素.甲状腺激素排泄增多,机体基本代谢率增长. 血清皮质醇浓度增长,解释妊妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状况.孕期肾素－血管重要素－醛固酮体系排泄量增长,高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高,起防止产生负钠均衡及血容量削减的代偿感化.二. 麻醉药对母体.胎儿及新生儿的影响胎盘膜和血脑樊篱一样都是脂质樊篱,由磷脂构成,具有蛋白质性质.凡脂溶性高.分子量小.电离度小的物资均易经由过程胎盘.绝大多半麻醉药物都可以被动集中的方法经由过程胎盘.很多身分都可影响药物的集中速度,包含胎盘两侧的药物浓度差,膜的厚度以及集中面积,子宫以及脐静脉的血流速度;药物的身分包括分子量的大小（小于 500 道尔顿）,高脂溶性,低蛋白结合率,低离解度.几乎所有的麻醉.镇痛.沉着药都能敏捷经由过程胎盘.而对于神经肌肉阻滞药,包含去极化和非去极化肌松药,都因低脂溶性和高离解度而不轻易经由过程胎盘,是以对胎儿影响不大.1.麻醉性镇痛药1）哌替啶哌替啶在产科麻醉中较经常运用,一般肌注 50-100mg 或静脉25-50mg,有较好的镇痛后果.昀强的镇痛效应出如今肌注后 40-50 分钟或静注后 5-10 分钟,作用时光一般为3-4 小时.哌替啶对新生儿有必定的克制造用,可导致新生儿呼吸克制.Apgar 评分以及神经行动才能评分降低.哌替啶的克制程度和用药的剂量. 给药－胎儿娩出的时光有明显的相干性.有研讨以为,在胎儿娩出前一个小时内或4小时以上给通例剂量的哌替啶,对新生儿的克制程度与没有效药的新生儿无明显不同.2) 芬太尼芬太尼半衰期短,是以实用于临蓐中中断用药,可以静脉给药也可以患者自控给药,但因为芬太尼对胎儿的不良影响而使其在产科中的运用受到限制.芬太尼可敏捷经由过程胎盘,其产科麻醉或镇痛的经常运用剂量为肌注 50-100ug 或静脉 25-50ug,静脉注药后 3-5 分钟感化达岑岭,保持时光 30-60 分钟.有研讨以为, 在临蓐进程中运用芬太尼（肌注或静脉）,新生儿纳络酮的运用率明显升高.但芬太尼昀经常运用于硬膜外临蓐镇痛,低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药,镇痛后果优越且对母婴无不良影响,在临床上运用很广.3）吗啡;因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为迟钝,是以,通例剂量的吗啡就会造成胎儿明显的呼吸克制,如今吗啡根本上已被哌替啶.芬太尼等药代替.4）瑞芬太尼;瑞芬太尼是一种感化强的短时效μ 阿片受体冲动剂,其在血液中被非特异性酯酶代谢.瑞芬太尼在血浆中代谢敏捷,半衰期 1.3min,中断运用无蓄积效应. 临床有研讨标明,瑞芬太尼可对产妇供给优越的镇痛,同时对胎儿无明显的副感化.但是,瑞芬太尼在产科中运用时光还短,须要更进一步的证实.5）布托啡诺和纳布啡;这是两种合成的阿片受体冲动－拮抗药,2mg 布托啡诺或 10mg 纳布啡对呼吸的克制造用和 10mg 吗啡的感化相当.但再增大剂量,呼吸克制的感化其实不跟着剂量的增大而增长.这两种药的临床剂量可引起胎心的转变,和上述阿片类比较,没有研讨证实这两种药有什么特此外长处.6）非麻醉性镇痛药：曲马多;曲马多重要感化于?受体,镇痛效价约为吗啡的十分之一,其对呼吸轮回的影响稍微.曲马多起效稍慢,但镇痛时光长,可保持 4-6 小时,是以合适于临蓐镇痛的妊妇.临蓐时,100mg 曲马多静脉单次运用,对母婴没有明显不良影响.2.沉着安定药1）安定;安定在临蓐进程中可用于沉着和抗焦炙,但其轻易经由过程胎盘,静脉打针 10mg在 30~ 60秒内,或肌肉打针 10~20mg 在3~5 分钟内即可进入胎儿.安定在新生儿的半衰期较长,可能导致胎儿出生后沉着.肌张力减退.发绀以及对应激的伤害.2）咪达唑仑;咪哒唑仑为高度亲脂性,微溶于水,可敏捷透过胎盘,但透过量少于安定, 对胎儿的影响尚不清晰. 抗焦炙.催眠及抗惊厥的效率为安定的 1 . 5~2 倍.本身无镇痛感化,但可降低吸入全麻药的 MAC,与麻醉性镇痛药有协同感化;有必定的呼吸克制造用,对血流淌力影响稍微.在产科麻醉方面可用于不克不及够运用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻引诱的产妇.3）氯丙嗪和异丙嗪重要用于预兆子痫和子痫病人,以达到解痉.沉着.镇吐及降压感化.氯丙嗪过量引起中枢克制,少数迟钝者可消失一过性黄疸,患有轻微肝伤害者慎用.有研讨报导氯丙嗪的抗应激感化可进步新生儿清醒成功率.临床多与哌替啶.异丙嗪合用.异丙嗪静脉打针 1.5 分钟后即出如今脐静脉血中,15 分钟之内达到平衡.异丙嗪是在产科中昀常运用的吩噻嗪类药物,常和哌替啶结合运用.3.全身麻醉药1 ）硫喷妥钠硫喷妥钠是产科昀常运用的全麻引诱药.临床研讨标明,全麻时用4-7mg/kg 硫喷妥钠引诱,对新生儿并没有明显的影响.固然硫喷妥钠可敏捷经由过程胎盘,但临床检测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却其实不高,因为进入胎儿的硫喷妥钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体轮回的血液稀释.大剂量硫喷妥钠可能抑制新生儿呼吸,故应限制剂量不超出 7mg/kg.因胎儿梗塞而需作急症剖宫产时因为巴比妥类药对脑似有呵护感化,故仍可斟酌用本药作麻醉引诱.2）氯胺酮氯胺酮可敏捷经由过程胎盘,但静脉用 1-1. 5mg/kg 氯胺酮对胎儿没有明显影响. 有报导静脉用 2mg/kg 以上的氯胺酮对胎儿产生了呼吸克制,是以, 产科麻醉一般不超出 2mg/kg.氯胺酮有交感高兴感化,故高血压的妊妇禁用.3）异丙酚为新的静脉催眠药,催眠效能较硫喷妥钠强 1.8 倍.起效快,保持时光短, 清醒敏捷.该药可透过胎盘,大剂量运用(用量超出2.5mg ?kg)可克制新生儿呼吸. 该药解释书强调：怀胎期异丙酚除用作终止怀胎外, 不宜用于产科麻醉.但也有人报导：异丙酚用于剖宫产有很多长处,病人敏捷清醒,并未引起新生儿长时光克制.但异丙酚无论用于全麻引诱或保持,很多产妇产生低血压,易影响胎儿血供,故应郑重.4）依托咪酯依托咪酯 0.3mg/kg 可用于妊妇的麻醉引诱,但插管反响较强,新生儿评分和硫喷妥钠类似.依托咪酯可用于血压低.血汗管功能较差的妊妇.5）肌肉松懈剂在临床剂量下,无论是去极化肌松药照样非去极化肌松药都可安然的运用于产科麻醉,因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离解度,不轻易经由过程胎盘,是以,对胎儿几乎没有影响.6）氧化亚氮氧化亚氮除用于临蓐镇痛外,还经经常运用于产科麻醉的保持.氧化亚氮具有较强的镇痛感化,可敏捷经由过程胎盘,对母婴无明显的不良影响.氧化亚氮可促进子宫的压缩,使压缩力和频率均增长,对母亲有利.当然,当运用高浓度的氧化亚氮时,应当心缺氧的产生.氧化亚氮的麻醉感化较弱,不克不及单独用于麻醉保持, 必须复合其它吸入麻醉药.7）氟烷.安氟烷和异氟烷氟烷对宫缩的克制造用较强,安氟烷和异氟烷次之.是以假如剖宫产麻醉维持用高浓度的上述全麻药,会明显地克制宫缩,导致胎儿掏出后子宫压缩不良, 增长手术出血量.是以,剖宫产的麻醉保持昀好运用较高浓度的氧化亚氮复合低浓度的安氟烷或异氟烷.临床研讨标明,50％的氧化亚氮复合低浓度强效的麻醉药（0.5％氟烷或 1％以内的安氟烷.异氟烷）,麻醉后果较好,对子宫压缩的影响轻,对新生儿没有明显的影响.4.局部麻醉药产科麻醉和镇痛经常运用的局麻药包含利多卡因.布比卡因.罗哌卡因.2-氯普鲁卡因.利多卡因多用于剖宫产的麻醉1.5～2％的利多卡因用于硬膜外麻醉,对母婴安然有效.而布比卡因和罗哌卡因因为在低浓度时具有活动-感到神经分离阻滞的特色,是以更经常运用于临蓐镇痛.1）布比卡因布比卡因是一种酰胺类长效的局麻药,通经常运用于产科蛛网膜下腔阻滞或硬膜外临蓐镇痛.布比卡因具有较高的蛋白结合率,胎盘的转运率较低（脐血和母血的浓度比为 0.3 阁下）,从硬膜外进入母血的布比卡因只有少少量进入胎儿.因此, 临床经常运用的低浓度布比卡因用于临蓐镇痛对胎儿没有影响. 布比卡因低浓度时有明显的活动－感到神经阻滞分别的特色,是以较早地运用于临蓐镇痛. 如今临床上临蓐镇痛经常运用的布比卡因的浓度为 0. 07～0. 125%布比卡因与1～2μg/ml 芬太尼混杂液,对活动神经影响稍微且对产程影响小,对母婴安然靠得住.关于布比卡因的心脏毒性,研讨证实布比卡因的心脏毒性大于利多卡因,且布比卡因引起的心跳骤停很难清醒.既往的材料标明,当运用较高浓度的布比卡因（0. 5～0. 75％）行产科麻醉时,妊妇产生心脏毒性反响的可能性增大.布比卡因产生心脏毒性的机理和利多卡因一样,都是阻滞心脏的钠通道,不合的是布比卡因和心脏钠通道的结合更持久,不轻易解离.回想性查询拜访标明,布比卡因的心脏毒性反响大多半都产生于剖宫产麻醉的病人,这可能是因为妊妇硬膜外血管怒张,导致局麻药的接收速度加速,也使硬膜外导管误入血管的几率增长.是以美国 FDA 制止将0. 75％布比卡因运用于产科麻醉.布比卡起因两个同分异构体构成,分别为S-和 R+型,而临床经常运用的为这些异构体混杂物的消旋体.布比卡因的毒性感化重要由R 成分引起,是以导致了研讨者开辟了 S 异构体的临床运用, 分别为罗哌卡因（布比卡因丙基同型化合物的 S 异构体）和左旋布比卡因（布比卡因的 S 异构体）的临床运用.2）罗哌卡因罗哌卡因的根本构造和布比卡因类似,低浓度时活动－感到神经阻滞分别的特色更明显.和布比卡因比拟,罗哌卡因的代谢速度快,蛋白结合率更高,脂溶性较低, 而胎盘的转运率类似.是以,从母血进入胎儿的药量少于布比卡因,且在胎儿中存留的时光短,相对布比卡因更为安然.罗哌卡因昀经常运用于硬膜外临蓐镇痛,其浓度和布比卡因类似,一般为 0. 075～0. 125%罗哌卡因和 1～2 μ g/ml 芬太尼混杂液,以 0. 1％罗哌卡因和1μ g/ml 芬太尼混杂液昀为经常运用,其对活动神经的影响比布比卡因更小,对母婴安然靠得住.罗哌卡因的心脏毒性大于利多卡因,但明显小于布比卡因,且清除速度更快. 是以,罗哌卡因的安然剂量明显大于布比卡因.两药用于临蓐镇痛后果相当,布比卡因对活动神经阻滞程度可能略大于罗哌卡因.因为如今临蓐镇痛中运用的局麻药浓度都很低,所以两药对母婴都没有明显的不良影响,都广泛运用于硬膜外临蓐镇痛.3）左旋布比卡因左旋布比卡因为布比卡因的 S 异构体（即左旋）,和布比卡因的临床药效相似,但其安然性明显高于布比卡因.是以,左旋布比卡因可能比布比卡因更合适用于剖宫产的硬膜外麻醉. 和布比卡因一样,左旋布比卡因也能经由过程胎盘.研讨标明,择期剖宫产手术中运用 0.5%左旋布比卡因和布比卡因,两者在感到和运动神经阻滞的起效时光.消退时光.麻醉效率以及肌松方面后果相当.4）利多卡因利多卡因是产科麻醉中昀经常运用的局麻药,其起效敏捷并且能用于保持麻醉.利多卡因心脏毒性小,对母婴影响小,能较安然地运用于产科麻醉.近年来有研究以为 2%以上浓度的利多卡因溶液可能引起短暂而稍微的神经刺激,应当引起留意.三.剖宫产的麻醉1.麻醉前的评估大多半产科手术属急症性质,麻醉科医师起首应具体懂得产程经由,对母胎情形做出周全估量. （一）麻醉前的病史收集和体魄检讨要点：包含妊妇保健和麻醉史.相干的产科病史.气道.心脏和肺脏检讨情形.基本血压的测量以及椎管内麻醉前及置管后背部的体魄检讨.（二）对高危产妇,术前产科医师.麻醉科医师和多学科分解治疗小组的其他成员之间应有必定的沟通和交换.（三）血小板计数检讨对那些患有疑似怀胎相干的高血压病,如预兆子痫,HELLP 分解征和其他凝血障碍相干疾病的产妇是有必定临床意义的.对拟行椎管内麻醉或镇痛的产妇,建议通例做血小板检讨. （四）椎管内赐与麻醉性镇痛药前后应由专业人员监测胎儿的心率,但中断性胎儿心电监护是没有须要的.（五）胎儿的评估. 胎儿的健康对产科大夫和麻醉大夫来说都是至关重要的,应当列入对产妇麻醉前的评估内容中. 今朝对胎儿健康与否可行的评估办法请求麻醉大夫与产科工作人员进行更好地交换,特殊是在危机情形下. 围麻醉期的胎心监护可以削减胎儿. 新生儿的并发症. （六）建议术前检讨的生化检讨项目包含：血.尿通例.出凝血时光等,血型交叉检讨也是须要的.（七）预防误吸.产妇一旦吐逆而产生误吸,将给母胎造成致命后果,故必须看重预防.吐逆误吸昀好发的阶段：全麻诱导期,镇痛药或沉着药过量或椎管内麻醉阻滞范围过广.麻醉前严厉禁食至少 6 小时有必定预防功能.为此,产妇入院后,对估量有手术可能者尽早开端禁食禁饮,并以葡萄糖液静脉滴注保持能量.临产前赐与胃酸中和药.对饱胃者,应设法排空胃内容物.若有艰苦,应防止采取全麻;必须施行者,应充分留意气道管理以及防止吐逆误吸.具体实施办法包含：（1）临蓐时进食固体食物可以增长母体的并发症的产生, 应制止摄入固体食物.在待产时代,情形不庞杂的待产妇可适量进食无渣的流质饮食.拟行天然临蓐时产妇进无渣流质可以增长患者的安然感和舒适度,并且不会增长母体的并发症（指天然临蓐）.对拟行临蓐镇痛的健康产妇,麻醉引诱期前两小时也可适量进食无渣的流质饮食.（2）择期剖宫产的妊妇应根据进食的种类（如脂肪含量）,禁食 6～8 小时.患者进行择期剖宫产术前禁固体食物 6～8h可以削减母体并发症的产生.（3）手术前运用非颗粒性抑酸剂.H2受体拮抗剂等药物可能会削减母体并发症的产生.2.剖宫产麻醉留意事项产科麻醉风险相对较高. 起首, 在怀胎时代,妊妇的心理产生了明显的变更,对产科麻醉会直接或间接地产生影响,轻微时甚至危及妊妇性命;其次,麻醉的技巧和药物会对妊妇和胎儿产生不合程度的影响;再者,怀胎归并的一些疾病以及剖宫产的相干并发症使麻醉风险大增.是以,麻醉科医师不但要供给优越的麻醉以使手术顺遂进行,更要包管妊妇和婴儿的安然.行产科麻醉时,麻醉科医师必须熟习一些根本的相干常识,例如怀胎时代妊妇心理的转变,各类药物对胎儿的直接或间接的影响,各类麻醉办法在产科麻醉中的利与弊等.（一）妊妇怀胎时代呼吸.轮回.神经等体系都产生了一系列转变,特殊是血汗管体系转变较大,使麻醉的风险加大. 是以,麻醉科医师必须对产妇.胎儿作出周全的评估.（二）麻醉的物资和技巧前提必须齐备.为处理潜在并发症（如插管掉败.镇痛后果不佳.低血压.呼吸克制.瘙痒.吐逆等） , 应预备好响应的药品和器械.麻醉科医师应闇练控制各类艰苦气道的处理办法.当气管插管掉败时,应运用面罩.喉罩或声门上通气呼吸装配以及呼吸机保持气道通行和肺的通气.假如既不克不及保持通气也无法叫醒病人,应行气管切开树立人工气道.（三）对麻醉技巧的选择应该做到个别化,根据所用麻醉剂.产科或胎儿安全身分（如择期vs.急诊）.患者的全身情形及麻醉科医师的断定做出合理的决议.对于大多半剖宫产患者而言, 椎管内麻醉技巧要优于全身麻醉.在某些情形下（如子宫决裂.大出血.轻微胎盘早剥等）,全麻可能是更好的选择.（四）跟着穿刺器械的改良,假如选择蛛网膜下腔阻滞,应当以笔尖式蛛网膜下腔阻滞穿刺针替代斜面穿刺针,如许可明显降低头痛等并发症的产生.（五）不管哪种麻醉技巧下,子宫移位（平日左移）都应当保持近况直到胎儿掏出为止.别的,麻醉前或麻醉时静脉输液可有效降低剖宫产手术中蛛网膜下腔阻滞引起低血压的产生率.（六）静脉运用麻黄素和去氧肾上腺素都是治疗椎管内麻醉引起的低血压的有效药物.对于无庞杂情形的怀胎,如产妇无心动过缓则优先选用去氧肾上腺素,因为有研讨以为去氧肾上腺素可改良胎儿酸-碱均衡状况.（七）在固执性大出血的病例中,假如无法及时获取库血或患者谢绝输库血时,在现实情形可行的前提下可斟酌收集术中出血过滤后回输患者体内.可根据个别须要决议是否行有创血流淌力学监测.3.麻醉办法包含全麻.硬膜外腔阻滞.蛛网膜下腔阻滞.蛛网膜下腔与硬膜外腔结合阻滞(CSE).各类麻醉办法都有必定的优缺陷.与硬膜外麻醉和腰麻比拟,全麻的引诱时光较短,切皮所需时光更短,而硬膜外麻醉和腰麻时母体低血压的产生率较高. 临床研讨发明,全麻中胎儿娩出后1 分钟和 5 分钟 Apgar 评分比硬膜外麻醉.腰麻低,但全麻与硬膜外麻醉或腰麻比拟脐动脉pH 值无明显差别.。

产科麻醉指南—ASA产科麻醉小组和（北美）产科麻醉和围产医学学会更新（2016）摘要：作为麻醉学领域里风险较大的一门亚专科，产科麻醉对产妇和胎儿的安全至关重要。

妊娠期母体生理变化显著，与其他人群大有不同，合并多种共存疾病的高危产妇，对于麻醉医生更是一项挑战。

2016年ASA产科麻醉小组和（北美）产科麻醉和围产医学学会发表了产科麻醉临床指南的更新，针对上一版指南，检索从2006年以来发表的文献，寻找最新证据，对该指南进行了第三次更新。

Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia: An Updated Report by the American Society of AnesthesiologistsTask Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology.Anesthesiology. 2016Feb;124(2):270-300. doi:10.1097/ALN.0000000000000935.前言作为麻醉学领域里风险较大的一门亚专科，产科麻醉对产妇和胎儿的安全至关重要。

众所周知，妊娠期母体生理变化显著，循环、呼吸等各个系统均受影响，对手术和麻醉的反应与其他人群大有不同。

产科麻醉并发症引起产妇死亡在妊娠死亡中所占的比例不可小觑。

特别是合并多种共存疾病的高危产妇，病理生理情况复杂，对于麻醉医生更是一项挑战。

不仅仅是为了母亲的分娩进行麻醉和阵痛，我们更是围产期医疗的中坚力量，担负着复苏、抢救和重症护理的重要任务。

为了保证产妇、胎儿及新生儿的生命安全，应该了解孕妇妊娠生理及病理改变，对麻醉方法和相关操作娴熟掌握，积累妊娠期间各种突发事件的经验，应对挑战，为母婴安全保驾护航。

历次指南更新：1999年ASA首次发布产科麻醉临床指南，此后几乎每年都根据新的临床实践和科研成果进行补充和修订。

产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。

作为麻醉科医师，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽昀大所能保障母婴的安全。

一、妊娠期生理改变妊娠期产妇的生理发生了显著的改变，随着妊娠时间的推移，这些改变更加显著，特别是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响。

（一）心血管系统孕妇总循环血容量逐日增多，妊娠 33周时达昀高峰。

此后逐渐下降，但仍比正常人显著增多。

增加的血容量中，血浆成份居多，而血细胞较少，故血液呈稀释状态，血细胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血。

血容量增多加重了循环系统的负荷，对健康产妇尚不足以诱发心功能不全，但对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等各种危险并发症。

虽然血液稀释，但由于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，因此，孕妇妊娠期表现为高凝状态。

妊娠期间血小板计数基本不变，但妊娠晚期血小板活性增强。

高凝状态可能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一。

另外，孕妇临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。

第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可暂时增加 20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量加重心脏负担。

同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。

胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。

（二）呼吸系统在怀孕期间，孕妇肺功能昀明显的变化是功能余气量的变化。

在妊娠期间，功能余气量减少了 15－20％。

这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。

功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。

补呼气量和余气量减少约 2 0％，潮气量增加 40％，而肺总量基本保持不变。

孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此，麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高。

产科麻醉临床指南x（一）引言概述：产科麻醉是指在孕妇分娩过程中使用麻醉技术来缓解疼痛，保证安全和舒适。

产科麻醉临床指南旨在提供有关产科麻醉的最佳实践指导，以确保产妇和婴儿的健康和福祉。

本文将介绍产科麻醉临床指南x的相关内容，其中包括：（一）产科麻醉前的评估和准备，（二）常规产科麻醉技术，（三）特殊情况下的产科麻醉技术，（四）产后麻醉护理和监测，（五）产科麻醉的风险和并发症。

一、产科麻醉前的评估和准备1. 孕妇的产科麻醉适应症和相对禁忌症2. 产妇麻醉前的体格检查和实验室检查3. 产妇和麻醉医生之间的沟通和共识4. 麻醉团队的准备和手术室的准备5. 产妇家属的教育和心理支持二、常规产科麻醉技术1. 局部麻醉的应用和技术要点2. 蛛网膜下腔阻滞的技术要点和注意事项3. 椎管内麻醉的应用和技术要点4. 镇静和协同麻醉的药物选择和剂量5. 产妇麻醉期间的监测和疼痛管理三、特殊情况下的产科麻醉技术1. 剖宫产麻醉的技术要点和注意事项2. 紧急剖宫产麻醉的处理策略3. 高龄产妇和高风险孕妇的麻醉管理4. 孕妇合并其他疾病时的麻醉考虑5. 产妇心肺复苏和紧急情况处理的麻醉策略四、产后麻醉护理和监测1. 产妇术后镇痛计划的制定和管理2. 术后麻醉监测和疼痛评估3. 术后麻醉并发症的预警和处理4. 产妇身体恢复和病情观察要点5. 产妇术后麻醉知情同意和出院指导五、产科麻醉的风险和并发症1. 产妇和胎儿在麻醉过程中可能面临的风险2. 麻醉药物和技术带来的潜在风险3. 麻醉过程中可能发生的并发症4. 麻醉期间的意外情况应对和处理策略5. 产后并发症的预防和处理措施总结：产科麻醉临床指南x提供了产妇分娩过程中麻醉相关方面的最佳实践指导，包括评估和准备、常规技术、特殊情况处理、术后护理和监测以及风险与并发症等内容。

临床医生可以根据指南中详细而系统的建议，为孕妇提供安全有效的产科麻醉服务，以确保产妇和婴儿的健康和福祉。

产科麻醉临床指南（二）引言概述：产科麻醉是在妇产科手术或分娩过程中应用麻醉技术，以确保产妇和胎儿的安全，并提供足够的无痛体验。

产科麻醉临床指南的制定是为了规范产科麻醉的操作步骤和安全要求，以提高临床工作的质量和效率。

本文将从麻醉前准备、麻醉药物选择、麻醉监测、麻醉技术应用和并发症管理等方面展开讨论。

正文：一、麻醉前准备1.评估产妇的麻醉禁忌症和危险因素2.核查麻醉设备和药品的完整性和有效性3.解释麻醉的风险和效果给产妇及其家属4.做好产妇的监护准备，包括心电监护、无创血压监测和脉搏氧饱和度监测二、麻醉药物选择1.根据手术类型和产妇的条件选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞或硬膜外麻醉等2.考虑到麻醉药物对胎儿的影响，慎重选择麻醉药品及其剂量3.根据产妇的年龄、病史和手术时间等因素，调整麻醉药物的使用三、麻醉监测1.密切监测产妇的生命体征，包括呼吸频率、血压、心率等2.进行有创性血管压力监测，及时了解产妇的心脏功能状态3.实施持续性无创血压测量，掌握产妇的血压变化趋势4.监测产妇的动脉血气分析，评估麻醉效果和呼吸功能四、麻醉技术应用1.掌握好硬膜外、蛛网膜下腔和硬膜外阻滞等麻醉技术的操作要点和注意事项2.合理应用无痛分娩技术，减轻产妇的疼痛感3.确保有经验的麻醉医师参与高风险妊娠、产钳助产等手术4.熟悉产科手术操作步骤和危险因素，提供及时有效的麻醉保障五、并发症管理1.针对可能发生的麻醉并发症，制定相应的处理预案2.重视过量麻醉药物引起的呼吸抑制和呼吸道梗阻等问题的处理3.做好产妇的术后镇痛管理，提供舒适的恢复环境4.加强对麻醉药物过敏和过敏反应的监测和预防措施总结：产科麻醉临床指南的制定对于提高产妇和胎儿的安全性和生活质量具有重要意义。

通过麻醉前准备工作、麻醉药物选择、麻醉监测、麻醉技术应用和并发症管理等方面的规范操作，可以确保产科麻醉的有效性和安全性，为产妇提供更好的医疗保障。

产科麻醉临床指南（一）引言概述：产科麻醉是为了确保孕妇和胎儿的安全，在分娩过程中进行的一项重要措施。

该指南旨在提供产科麻醉临床实践中的准确指导，包括麻醉方法选择、麻醉剂的使用及其效果、并发症管理等方面的内容。

正文：1. 麻醉方法选择- 根据孕妇和胎儿的情况，评估合适的麻醉方法，包括全身麻醉和椎管内麻醉，以及其在不同情况下的应用。

- 考虑孕妇的病史、分娩的进展情况和术前评估的结果，制定个性化的麻醉方案，确保麻醉效果和安全性。

2. 麻醉剂的使用- 选择适用于产科麻醉的麻醉药物，包括局部麻醉药物、镇静药物和镇痛药物，并根据具体情况确定用药剂量。

- 对孕妇和胎儿可能产生的药物不良反应进行评估和监测，以及及时应对和处理。

3. 麻醉效果的评估- 定期检测孕妇的生命体征以及麻醉的效果，包括血压、心率、氧饱和度和神经功能等指标。

- 根据不同的麻醉方法和药物的特点，选择合适的评估方法，如视觉评分量表和疼痛评分量表等。

4. 并发症的管理- 针对可能出现的并发症，制定相应的预防和管理措施，如呼吸抑制、过敏反应和感染等。

- 加强团队合作，及时处理麻醉并发症，以最大限度地降低其对孕妇和胎儿的不良影响。

5. 术后疼痛管理- 对产科手术的术后疼痛进行有效管理，采用恰当的镇痛措施，如静脉镇痛和口服镇痛药物。

- 指导产妇术后自我管理疼痛，提供必要的疼痛缓解信息和指导。

总结：产科麻醉临床指南旨在提供产科麻醉实践中的准确指导，包括麻醉方法的选择、麻醉剂的使用和效果评估、并发症的管理以及术后疼痛管理等方面。

通过遵循指南中的准则，能够提高孕妇和胎儿在分娩过程中的安全性和舒适度。

注：该文档仅为参考，具体内容可根据实际情况进行适当调整和补充。