益气活血通络方治疗老年糖尿病周围神经病变

益气养阴活血通络法治疗糖尿病周围神经病变疗效观察关键词益气养阴活血通络法糖尿病周围神经病变临床观察糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。

笔者采用益气养阴活血通络法对伴有周围神经病变的2型糖尿病患者进行了为期12周的治疗观察，现总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料：选择近年来本院门诊和住院的2型糖尿病DPN病人65例，随机分为两组，中药组35例中，男17例，女18例；平均年龄58±10岁。

西药组30例中，男14例，女16例；平均年龄57±9岁。

两组糖尿病病程3个月～5年，平均2.3年。

两组患者的年龄、性别、周围神经病变病程、糖化血红蛋白(HbAlc)、血液流变学指标、神经传导速度等比较，无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《糖尿病慢性并发症》［1］、《糖尿病学》［2］制定如下标准:①符合糖尿病诊断标准:空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L；或糖耐量试验(OGTT)餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L。

②周围神经损害的症状和体征:四肢感觉异常(包括痛觉、温度觉过敏或迟钝，肢体麻木，末端有束感、袜套感、踩棉花感，针刺样疼痛、钝痛、灼痛感)或行走不稳或肢体活动受限；神经电生理检查示神经传导速度减低；除外其他因素(如遗传、酒精中毒、尿毒症、感染、营养不良、药物及重金属中毒等)引起的周围神经病变。

符合上述诊断标准的患者，血糖保持平稳至少3个月以上（HbAlc＜7.5%），原用治疗神经病变的药物停药2周以上纳入观察。

1.3 排除标准：年龄在18岁以下或70岁以上；妊娠或哺乳期妇女；有糖尿病酮症，酮症酸中毒以及中度感染者；有严重心、肝、肾等并发症，或合并有其它严重原发性疾病，精神病患者；其它原因引起的神经病变。

2 治疗方法两组患者均予以饮食、运动疗法及口服降糖药或胰岛素控制血糖等基础治疗。

［20］文亮亮.吕仁和教授“六对论治”消渴病肾病医案浅析［D ］.北京：北京中医药大学，2016.［21］MOGENSEN C E,SCHMITZ A,CHRISTENSEN C ⁃parative renal pathophysiology relevant to IDDM and NID⁃DM patients ［J ］.Diabetes Metab Rev,1988,4（5）：453-483.［22］刘洪，熊维建，郑新.国医大师郑新论治糖尿病肾病的学术思想和临证经验［J ］.中华中医药杂志，2016，31（11）：4547-4549.（编辑弓艳玲）益气养阴活血法治疗糖尿病周围神经病变研究概述姜俊玲，林寿宁，朱永苹，庞健丽，周卓宁（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）关键词：糖尿病周围神经病变；益气养阴活血法；综述中图分类号：R587.1文献标识码：A 文章编号：2095-4441（2020）02-0061-04收稿日期：2020-04-08第一作者简介：姜俊玲（1978—），女，副主任医师，主要研究方向：中西医结合治疗内分泌疾病及脾胃病诊治通信作者：林寿宁（1956—），主任医师，主要研究方向：中西医结合治疗脾胃病及内分泌疾病诊治；E-mail ：****************糖尿病的发病人数逐年增多，预计到2035年将增加至5.92亿［1］。

糖尿病周围神经病变（diabetic pe⁃ripheral neuropathy ，DPN ）是糖尿病的常见并发症，发生率较高［2］。

DPN 中有15%患者有足部溃疡与坏疽等，致残率较高，甚至有15%~10%患者有截肢的可能［3］，给患者造成巨大的经济压力与心理负担。

目前现代医学对DPN 治疗主要包括改善代谢紊乱、缓解疼痛、改善微循环、抗氧化药物治疗、营养神经细胞、神经修复等［4-5］，临床疗效并不理想［6］。

在西医常规治疗的基础上采用中医益气养阴活血法治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。

滋阴益气、活血通络治疗糖尿病周围神经病变探析
李仁柱;王敏;李广珍
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2012(24)5
【摘要】糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病（DM）最常见的并发症之一,病变可累及中枢神经和周围神经,以后者常见,严重影响患者的生活质量。

由于诊断标准和检测方法不同,DPN的发生率报道不一,有报道可达60%以上,且其发病率随病程的延长有逐渐增加的趋势。

临床上以肢体麻木疼痛、感觉障碍、运动功能减退、肌肉萎缩甚至痿废失用为特征。

【总页数】2页(P393-394)
【关键词】糖尿病;周围神经病变;滋阴益气;活血通络
【作者】李仁柱;王敏;李广珍
【作者单位】安徽中医学院中西医结合医院;哈尔滨医科大学附属第三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.滋阴活血通络方治疗糖尿病周围神经病变46例 [J], 齐学林;杨亚锋;黄晓红
2.滋阴补肾活血通络方治疗2型糖尿病周围神经病变30例临床观察 [J], 孙菱娟
3.滋阴活血通络方治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察 [J], 赵静;方朝晖
4.滋阴益气活血法治疗糖尿病周围神经病变48例 [J], 郑姜钦;李红;吕绍光
5.益气活血通络法治疗糖尿病周围神经病变Meta分析 [J], 张美珍;郝晓晖;李晓文;杨亚男;李艳杰;刘旭菲;倪青
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医药科研益气活血、化瘀通络中药联合西药治疗糖尿病周围神经病变的临床研究伊里哈尔·雪克来提，赵子雄 （新疆医科大学第二附属医院药学部，新疆乌鲁木齐 830000）摘要：目的：讨论益气活血、化瘀通络中药联合西药治疗糖尿病周围神经病变。

方法：抽取2019年10月~2020年9月治疗的120例糖尿病周围神经病变患者开展研究，回顾患者资料，按不同疗法分为对照组、实验组。

对照组60例给予西药治疗，实验组60例联合益气活血、化瘀通络中药治疗，对比治疗效果。

结果：实验组治疗效果高于对照组，神经传导速度快于对照组（P＜0.05）。

结论：糖尿病周围神经病变患者在常规西医治疗基础上给予益气活血、化瘀通络中药汤剂，在改善临床症状体征，提升运动神经和感觉神经的传导功能方面优势明显，临床应用价值较高。

关键词：益气活血；化瘀通络中药；糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状[1]。

本研究探讨益气活血、化瘀通络中药联合西药治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。

现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料抽取2019年10月~2020年9月我院治疗的120例糖尿病周围神经病变患者开展研究，回顾患者资料，按疗法分成对照组与实验组。

对照组60例，男38例，女22例；年龄42~65岁，平均年龄（56.62±5.21）岁。

实验组60例，男40例，女20例；年龄43~65岁，平均年龄（57.42±5.30）岁。

比较两组基本资料，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。

所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患者均给予胰岛素强化干预，即饮食控制、运动疗法、口服降糖及胰岛素注射，维持血糖为空腹＜7.0 mmol/L，餐后＜10.0 mmol/L。

对照组患者给予甲钴胺注射液（国药准字J20130076）静脉滴注0.5 mg/次，1次/d。

养阴活血通络法治疗糖尿病周围血管病变的临床效果糖尿病是一种代谢性疾病，全世界范围内都有着不断增加的发病率。

糖尿病患者在长期高血糖的作用下容易发生周围血管病变，严重的情况甚至可能导致肢体坏疽、脑卒中、心脏病等严重后果。

治疗糖尿病周围血管病变成为了临床工作中的一个重要课题。

传统中医认为，糖尿病周围血管病变的形成主要是由于阴虚火旺、气滞血瘀等多种病理因素导致的，因此治疗糖尿病周围血管病变需要调理阴虚、活血化瘀、通络健脉。

在中医中，有一种治疗糖尿病周围血管病变的方法被称为“养阴活血通络法”，在临床上获得了一定的应用。

养阴活血通络法主要包括中药治疗、穴位按摩、饮食调理等多种治疗手段，下面我们就来详细了解一下养阴活血通络法治疗糖尿病周围血管病变的临床效果。

一、中药治疗在治疗糖尿病周围血管病变时，中医中药一直发挥着重要作用。

根据中医的药性理论和辨证施治原则，中药可以根据患者的具体情况来进行个性化的治疗。

一些中药具有清热养阴、活血化瘀、通络健脉的作用，可以有效地帮助患者改善糖尿病周围血管病变的症状。

临床上常用的中药有龙胆草、黄芩、丹参、川芎、红花、桃仁、当归等。

这些药物有的可以清热解毒，滋阴清肺；有的可以活血化瘀，舒筋活络；有的可以调节气血，和解经络。

在临床上，医生会根据患者的具体情况，选择合适的中药组合，并依据中医的辨证施治原则进行个性化的治疗。

养阴活血通络法中的中药治疗在临床上已经积累了大量的治疗经验和临床数据，其临床效果得到了肯定。

一些临床研究表明，采用养阴活血通络法治疗糖尿病周围血管病变可以明显改善患者的症状，减轻病症，提高生活质量，缓解病情进展。

二、穴位按摩穴位按摩也是养阴活血通络法中的重要治疗手段之一。

在中医理论中，人体有多个经络，通过刺激特定的穴位可以调理气血，舒筋活络，对疾病起到一定的治疗作用。

对于糖尿病周围血管病变患者来说，穴位按摩可以帮助改善周围血管的循环，缓解疼痛，促进组织修复。

常用的穴位包括三阴交、大椎、合谷、太冲等。

1340活血化瘀法治疗糖尿病周围神经病变的理论探讨曹柏龙苗桂珍朱学敏王立强缪娟北京通州区中医医院糖尿病科（101100）摘要：活血化瘀法在临床慢性疾病的治疗方法中占有很重要的地位，此法目前被广泛运用于糖尿病周围神经病变的治疗。

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见并发症之一，临床可见皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失。

中医认为其病机为消渴病阴津亏耗无以载气，或燥热亢盛，痰热郁滞，伤阴耗气，而致气阴两伤，经络失养、血脉失和，血液运行受阻。

治疗大法益气养阴、通经活络、注重脾肾。

根据药物的性味归经理论、药力及活性成分，我们把活血化瘀药物分为活血药、化瘀药和通络药，但是并非只有活血化瘀类药物才具有活血的作用，其它如祛风散寒、滋阴润燥、清火、行气、补气、化痰、温阳药物同样具有活血的作用，活血化瘀法治疗糖尿病周围神经病变应针对病因治疗，并且补虚法贯穿于糖尿病周围神经病变治疗的始终。

关键词：活血化瘀；糖尿病周围神经病变；病因治疗1病因病机糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见并发症之一，其发生率为47%～91%，其发生多与病程相关，在吸烟、40岁以上及血糖控制差的糖尿病患者中糖尿病周围神经病变的发病率更高。

现代医学认为高血糖导致神经病变的机制较复杂，近年通过神经血流量测定、神经病变超微结构和酶动力学研究，认为其发生与多种因素共同作用有关：①血管病变，主要是糖尿病微血管病变，导致神经缺血、缺氧；②代谢紊乱，高血糖所致的代谢紊乱干扰了神经组织的能量代谢，使其结构和功能发生改变。

主要包括：A、多元醇代谢通路活性增高。

长期高血糖使山梨醇在细胞内大量积聚，造成神经组织对肌醇摄取减少，最终使N a＋-K＋-A T P酶活性下降，神经细胞肿胀、变性、生理功能降低，传导速度减慢，节段性脱髓鞘和轴突消失，感觉神经损伤先于运动神经。

B、蛋白质糖基化使神经细胞结构和功能受损。

C、脂代谢异常，早期可使逆行传导减慢，随后可形成永久性病理变化。

D、血浆β-内啡肽样免疫活性物质（其下降与神经传导速度减慢呈正相关，故血浆β-内啡呔在种程度上可代表周围神经病变的程度）；③神经生长因子（是维持感觉神经元和交感神经元正常功能所必需的）减少；④尚与遗传因素、自身免疫功能及血液流变性改变有关。

治糖尿病周围神经病变方糖尿病周围神经病变临床表现为四肢远端麻木，无力或有刺痛，或有灼热、冰凉、蚁行感，痛、温觉减弱。

笔者应用益气养阴、活血通络方治疗该病取得较好的临床效果。

组方为：黄芪50克，太子参20克，生地15 克，麦冬15克，桃仁15克，红花10克，川芎15克，丹参30克，当归尾15克，鸡血藤15克，木瓜15克，全蝎10克。

每日一剂，水煎服取汁300毫升，早晚分服。

本病在有效控制血糖的基础上，坚持长时间的治疗，方可取得满意疗效。

文章来源：大众卫生报湖北省襄樊市中医医院主任医师陈召献方（李丽整理）名医名方---益气通络方治疗糖尿病周围神经病变冯建华，男，1950年出生。

山东中医药大学第二附属医院主任医师、教授、博士生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医药专家。

从事中医药防治内分泌与代谢性疾病的临床研究。

现任世界中医药学会联合会糖尿病分会副会长、中华中医药学会瘀血症专业委员会副主任委员、中华中医药学会甲状腺病专业委员会副主任委员、中华中医药学会糖尿病专业委员会常务委员、山东中西医结合学会副会长、山东中医药学会常务理事、山东中医药学会糖尿病专业委员会主任委员、山东省医师协会中西医结合分会会长、山东中西医结合学会职业病专业委员会主任委员等职。

先后承担国家“十五”、“十一五”重大科技专项课题，主持国家自然科学基金项目及省“十五”、“十一五”中医和中药现代化攻关课题，获省部级科技成果奖7项，出版学术专著12部，发表学术论文60余篇。

组成黄芪30克，党参15克，当归12克，丹参15克，桂枝9克，细辛3克，川芎15克，全蝎9克，蜈蚣三条（研末冲服），水蛭粉2克（冲服）。

功效益气温阳，活血通络。

主治糖尿病周围神经病变之气虚血瘀证者，症见糖尿病日久，体重下降，倦怠乏力，四肢麻木、疼痛、发凉，感觉异常或减退，舌质暗淡或紫暗，脉沉细或细涩。

用法水煎2次共对为500ml，早晚2次温服。

糖尿病下肢麻木、周围神经病变，老中医验方治疗案例麻木是常见的临床症状，也可以是一种单独的疾病，中医里麻和木有不同的意思，“麻”指肌肉皮肤有虫爬行之感，按之不止；“木”是指皮肤不知痛痒，触之不觉，掐之不痛，实际上麻木是指肌肤出现知觉障碍的症状。

麻木常见于各种慢性病当中，如中风、风湿、糖尿病、颈椎病等，也可见于中毒时候，比如毒蛇咬伤、中药乌头中毒等，今天我们主要讨论的是糖尿病麻木。

糖尿病下肢麻木，运动后减轻为瘀血，运动后加重为虚损麻木产生的病因病机：《内经》：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”；《金匮要略》：“邪在于络，肌肤不仁”；《内经》和《金匮要略》提示麻木的产生气血不足、外邪侵袭，产生痰湿瘀血等邪气阻滞经络而致。

糖尿病麻木的主要表现：肌肤麻木，有如虫行，多见于四肢或下肢，或伴有针刺样疼痛，劳累及夜晚加重，休息后减轻，面色不华，神疲乏力，心悸气短，不寐健忘，舌质淡，脉细无力。

糖尿病麻木多见于四肢手足糖尿病患者为什么会出现麻木：糖尿病长期高血糖会导致细胞毒性；营养代谢障碍会导致营养不良，两方面的共同作用导致微循环障碍、神经和血管营养不良，最后导致周围神经损伤，出现麻木症状。

糖尿病一旦出现肌肤麻木就提示神经损伤，下肢麻木发展到后期会演变成糖尿病足。

用中医的观点分析，长期糖尿病会导致气血亏虚，瘀血痰湿等邪气阻滞经络，最后肌肤出现麻木等症状。

微循环障碍在中医眼里是虚损+瘀血糖尿病下肢麻木中医案例：x x 男 33岁身高168cm ，体重63kg，因糖尿病下肢麻木就诊主诉：双下肢麻木，麻轻木重，皮肤阵发性针刺疼痛，运动后麻木、疼痛减轻问诊：乏力易累，手脚心潮热，四肢发凉，夜间盗汗，视物模糊，眼干眼涩，颈肩酸痛，胃纳佳，口干不多饮，但喜热饮，小便微黄，大便如常。

望诊：面色不荣，舌红少苔脉诊：脉细数其他情况：糖尿病10年，律师事务所工作诊断：糖尿病周围神经炎合并视网膜病变；中医诊断：糖尿病下肢麻木症辨证：气阴两虚瘀血阻络证治法：益气养阴活血通络方药：祝谌予降糖对药方加减国医大师施今墨的弟子——名老中医祝谌予组成：生黄芪生地苍术玄参葛根丹参党参麦冬五味子茯苓生熟地生牡蛎鸡血藤等用法：每日一剂，水煎服，每付药煎2次，每次得药汁200ml，一二煎混合后分两次服用。

糖尿病周围神经病变的中医治疗进展标签：糖尿病周围神经病变；中医药；进展糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的常见一种并发症.发生率高达60％～90％，其特点以感觉神经受累较早，以肢体疼痛麻木为突出特点。

近年来，对糖尿病周围神经病变的治疗，无论在控制症状、改善客观指标及远期疗效方面都显示了一定的优势，现综述如下。

1、中医学对DNP的病因病机的认识糖尿病周围神经病变根据其临床特征，应属于中医的“痹证”、“消渴”、“痛证”范畴，传统的观点认为，本病的病机主要为“阴虚燥热”。

孙春英认为，糖尿病周围神经病变为本虚标实之疾，气阴两虚为本，气阴两虚、痰瘀阻络是糖尿病周围神经病变的病理基础。

屠庆祝指出“消渴”初期由于饮食不节、劳倦内伤、情志不畅而致肝气郁结，脾郁不畅，气滞则血瘀；消渴日久，阴亏气损，血行不畅，津亏液耗，血涩不行，从而瘀血内生，则出现肌肤不仁、麻木、疼痛等症。

周铭认为本病在临床中除血瘀以外，气滞湿阻也是其常见的病因。

张苗海认为DPN 的主要病机是本虚标实，本虚有肾、脾、气、阴之别，标实有血瘀、痰结、寒凝之异。

许成群从先后天的角度把DPN的根本原因概括为脾肾亏虚，认为阳虚络瘀是本病的病机关键，气阴两虚贯穿整个病程的始末。

宋红梅等把DPN病机概括为阴虚燥热、血瘀、痰浊三端。

陈剑秋等认为可将本病分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3型，阴虚为3型之共性，是导致其发生与发展的内在因素而为其本，而热盛、湿浊、血瘀为其标。

任爱华认为，肾阳不足，阳不达于四末.则四肢不温，阴不化气，四肢失于温养，则麻木疼痛，元阳亏损温煦不足，肌肉筋脉失于濡养为本病的关键。

总之，DPN是糖尿病的慢性并发症，其表现为不同程度的微循环障碍，这与中医的瘀血相似，是在消渴基本病机的基础上出现的本虚标实之证，气阴两虚为本病的重要病理基础，瘀血、痰浊为本病的病理产物并影响本病的发生发展。

2、中医学对DNP的辨证施治2.1专方专治益气活血通络法：糖尿病一般都有瘀血的特征，糖尿病神经病变微循环瘀血更突出，因此活血通络是治疗本病的大法。

福建中医药2022 年12 月第53 卷第12 期Fujian Journal of TCM December 2022，53（12）益气活血通络方加中医定向透药疗法配合西药治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变45例崔莉，罗旌跃（永安市立医院，福建永安 366000）摘要：目的观察自拟益气活血通络方加定向透药外贴配合西药治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的疗效。

方法选取2018年1月—2021年9月在永安市立医院住院的气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者90例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例，对照组予肌内注射甲钴胺注射液，观察组在对照组治疗基础上加用益气活血通络方内服和定向透药外贴，2组疗程均为14 d。

比较2组疗效及治疗前后中医证候积分、神经病变积分、腓神经和正中神经的感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）及血液流变学指标变化。

结果观察组总有效率为93.33%，优于对照组的73.34%（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后2组中医证候积分、神经病变积分、血液流变学指标均明显降低（P均＜0.05），治疗后2组比较，观察组降低更为明显（P均＜0.05）；与治疗前比较，2组腓神经和正中神经SNCV、MNCV均明显增加（P均＜0.05），治疗后2组比较，观察组SNCV、MNCV增加更为显著（P均＜0.05）。

结论益气活血通络方加中医定向透药疗法联合西药可明显改善气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者的中医证候积分、神经病变积分和血液流变学指标，其机制可能与改善血液黏度、提升神经传导速度有关。

关键词：糖尿病；周围神经病变；气虚血瘀；益气活血通络；定向透药中图分类号：R277.7文献标志码：B文章编号：1000-338X（2022）12-0004-03糖尿病患者发生糖尿病周围神经病变的概率为60%～70%，可见糖尿病周围神经病变是其常见的慢性并发症，患者常见四肢麻木，或四肢感觉异常，如蚁行、冰凉、火烧感，甚则针刺样的刺痛感，严重影响糖尿病患者的生存质量［1］。

糖尿病合并周围神经病变效方五首周围神经病变的发生随患者年龄和糖尿病病程的增加而增加，1型和2型糖尿病患者均可累及。

多发性周围神经病变以对称性的疼痛和感觉异常为主要表现，疼痛呈针刺痛、烧灼痛或钻凿样疼痛，表现多种多样，多数患者常难以正确加以描述。

有的疼痛剧烈，患者难以忍受。

疼痛夜间加重，白天或行走后可以减轻。

感觉异常常先于疼痛出现，常见有麻木、蚁行、虫爬、发热、怕冷和触电样感觉，往往从四肢末端上行，呈对称性“手套”和“袜套”样感觉减退。

可见痛觉过敏，甚至不能忍受盖被，有时则表现为痛觉减退或消失，对冷、热刺激均不敏感。

另外本体感觉异常可导致患者步态不稳，从而易致跌仆和外伤。

处方一：当归拈痛汤【药物组成】当归、黄芩、羌活、苍术、知母各10g，防风、白术、泽泻各12g，升麻5g，猪苓、防己、苦参各15g，丹参20g，茵陈、葛根各30g。

【随症加减】湿热重者，加滑石、薏苡仁、玉米须；气虚者，加太子参、炙甘草；阴虚者，加生地黄、玄参、麦冬，疼痛甚者，加忍冬藤、全蝎；大便秘结加大黄、枳壳。

【治疗方法】每日1剂，水煎服。

【功效】清热利湿健脾，益气活血通络。

【临床运用】临床治疗30例，显效16例，有效11例，无效3例，总有效率90.0%。

【经验心得】湿热壅盛，气血瘀滞是糖尿病合并周围神经病变的主要病机。

当归拈痛汤为金元著名医学家李东垣治疗湿热脚气的方剂，《医方集解》引申为治疗湿热相搏，肢节烦疼之证。

方中当归、羌活、防己、防风祛风胜湿，活血通络止痛；茵陈、知母、黄芩、苦参清热除湿；白术、苍术健脾燥湿，又可兼制苦寒伤胃之弊；猪苓、泽泻淡渗利湿；丹参、当归益气养血，扶正祛邪，且可使诸药燥利而不伤气血；升麻、葛根解表搜风，升发脾胃清阳以上下分消。

全方共奏清热利湿健脾，益气活血通络之效。

古人告诫：“首重温燥化湿，切忌过于寒凉，使湿去热孤而自解。

”当归拈痛汤正充分体现了这一思想。

处方二：当归四逆汤【药物组成】当归15g，桂枝10g，白芍30g，细辛5g，生甘草6g，大枣10枚，豨莶草10g，葛根30g，水蛭10g。

益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变对神经传导功能的影响[摘要]目的：观察益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变对神经传导功能的影响。

方法：在2020年1月—2023年3月从本院治疗的糖尿病周围神经病变患者中筛选研究对象，经筛选，获得110例参与研究。

随机分这些研究对象进入对照组和观察组，每组55例。

两组均在常规控制血糖的同时使用甲钴胺片治疗，观察组在此基础上加用益气活血通痹汤，治疗时间均为1个月。

对比神经传导功能、氧化应激指标、不良反应。

结果：治疗前两组的腓总神经MCV、腓总神经SCV、正中神经MCV、正中神经SCV对比，P＞0.05。

两组治疗后的腓总神经MCV、腓总神经SCV、正中神经MCV、正中神经SCV高于治疗前，P＜0.05。

治疗后观察组的腓总神经MCV、腓总神经SCV、正中神经MCV、正中神经SCV高于对照组，P＜0.05。

治疗前两组的血清SOD、GSH-Px、NO、MDA对比，P＞0.05。

两组治疗后的血清SOD、GSH-Px、NO高于治疗前，血清MDA低于治疗前，P＜0.05。

治疗后观察组的血清SOD、GSH-Px、NO高于对照组，血清MDA低于对照组，P＜0.05。

治疗期间两组的单项不良反应和总不良反应发生率对比，P＞0.05。

结论：益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变可以提高神经传导速度，缓解氧化应激反应，且安全性高。

[关键词]益气活血通痹汤；甲钴胺片；糖尿病；周围神经病变；神经传导功能糖尿病患者可随着病程的延长而出现多种并发症，其中首位神经病变属于较为常见的一种。

患者在并发周围神经病变时不易察觉，在出现明显症状后治疗难度大，很多患者因此而发生残疾[1]。

临床治疗糖尿病周围神经病变时，西医主要使用甲钴胺等营养神经的药物，虽然能够缓解患者的临床症状，但对发病机制的影响不足，因此效果不理想，而且长期使用后还会导致不良反应的发生。

一直以来，中医药在治疗糖尿病并发症方面具有独特的优势[2]。

糖尿病性周围神经病变中医治疗①气血亏虚【主症】四肢麻木疼痛，抬举无力，可见肌肉瘦削，面色萎黄无华，唇甲淡白，多汗或少汗，神疲倦怠，少气懒言，心慌气短头晕，舌质淡苔白，脉细弱。

【治则】调补气血【方药】黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，当归12g，秦艽10g，桑枝10g，牛膝15g。

②气滞血瘀【主症】四肢麻木伴有郁胀疼痛，或痛如锥刺，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑、舌苔薄偏干，脉涩。

【治则】行气活血通络【方药】四逆散合桃红四物汤加减：柴胡10g，枳壳实各10g，白芍15g，甘草6g，地黄15g，川芎15g，当归12g，桃仁10g，红花10g，丹参30g。

③肝肾亏虚【主症】四肢麻木或酸痛，或有肌肉瘦削，或有颤抖，筋惕肉，步履踉跄，伴腰酸腿软，头目眩晕，爪甲枯脆，齿摇发脱，舌红少苔，脉沉细。

【治则】补肝益肾宣痹和络【方药】虎潜丸加减：龟板10g，黄柏10g，知母10g，熟地12g，当归10g，白芍15g，锁阳10g，木瓜30g，虎骨12g，狗脊15g，牛膝15g。

④湿热阻络【主症】下肢麻木伴有灼热疼痛感，或局部CA66红肿胀，患肢扪之发热，甚则两足喜踏凉地，舌质黯、苔黄白而腻，脉弦数或濡数。

【治则】清热利湿活血归12g，防己10 g，薏仁30g，龟板10g，黄芩10g，茯苓15g，泽泻10g，秦艽10g。

(2)经验方桂枝加术附汤加减：桂皮6g，芍药10g，干姜6g，白术6g，甘草5g，大枣4枚，水煎服，日一剂。

济生肾气丸：熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子。

( 《济生方》)据日本报道：运用桂枝加术附汤合八味丸、济生肾气丸治疗糖尿病周围神经病变，获得较好的疗效。

动物试验表明八味丸、济生肾气丸均有抑制大白鼠晶状体醛糖还原酶活性的作用。

经验方：菟丝子15g，枸杞子10g，补骨脂10g，全蝎4g，元胡10g，桃仁10g，牛膝15 g，桂枝6g，白芍15g，白术10g，荔枝核30g，水煎服，每日一剂。

糖尿病周围神经病变中医诊疗方案糖尿病周围神经病变是指由糖尿病引起的慢性、进行性的神经病变。

它是糖尿病的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。

中医学认为，糖尿病周围神经病变主要与血糖紊乱、脾胃虚弱、肝肾不足以及气血运行受阻有关。

因此，在中医诊疗方案中，要从补脾胃、益气血、温肝肾、顺畅气血运行等多方面进行综合治疗。

1.调养脾胃：首先要调养脾胃功能，改善体内的消化吸收功能。

可以食用易消化、富含维生素和矿物质的食物，如粳米、糯米、山药、黄豆、瘦肉等。

此外，还可以选择一些中药调理脾胃，如党参、黄芪、陈皮等，可以煮汤或泡茶饮用。

2.益气血：气血不足是糖尿病周围神经病变的主要病理表现之一、中医认为，补气可以补肾，补血可以益肝。

可以使用一些中药来益气血，如黄精、党参、山药、鹿茸等。

这些中药可以煮汤或泡茶饮用，可持续一段时间。

3.温肝肾：中医认为，肝肾不足是糖尿病周围神经病变的重要病因之一、可以使用一些中药来温肝肾，如菟丝子、枸杞子、丹参、川芎等。

这些中药可以煮汤或泡茶饮用，具有温肝肾、活血化瘀的作用。

4.顺畅气血运行：糖尿病周围神经病变通常伴有血液循环不畅，气血运行受阻的情况。

可以使用一些中药来顺畅气血运行，如丹参、桃仁、红花、川芎等。

可以煮汤或泡茶饮用，具有活血化瘀、疏通经络的作用。

除了中药治疗，中医还推荐一些辅助治疗方法来改善糖尿病周围神经病变的症状。

1.针灸疗法：针灸疗法在中医治疗中具有重要地位。

可以通过选择适当的穴位进行针刺，刺激穴位以达到益气血、温肝肾、活血化瘀的效果。

2.推拿按摩：推拿按摩是通过经络按摩来调理气血，促进气血运行，改善糖尿病周围神经病变的症状。

可以选择正确的按摩手法，按摩腿部、足底、手臂等部位。

3.运动疗法：适度的运动可以增强患者的体质，加速血液循环，改善周围神经病变症状。

可以选择适合的运动方式，如散步、太极拳等，可以根据个体情况进行调整。

综上所述，中医诊疗糖尿病周围神经病变的方案主要包括调养脾胃、益气血、温肝肾、顺畅气血运行等多方面综合治疗。

益气养阴通络法治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察[摘要] 目的：探讨益气养阴通络法治疗糖尿病周围神经病的临床疗效。

方法：将符合诊断标准的130例患者分成治疗组66例采用益气养阴通络法和对照组64例采用糖尿病基础治疗，疗程均为1个月，比较两组患者之前前后的临床疗效、空腹血糖、餐后2小时血糖。

结果：两组患者经治疗后，空腹血糖与餐后2小时血糖均有不同程度下降，其中治疗组空腹血糖下降程度优于对照组（p<0.05）；治疗组总有效率为81.8%，对照组总有效率为62.5%，治疗组疗效优于对照组（p<0.05）。

结论：益气养阴通络法可以降低血糖、改善糖尿病周围神经病变的临床症状，提高周围神经传导速度，值得临床推广运用和深入研究。

关键词：糖尿病神经病变；中医药；益气养阴通络法中图分类号：r587.2 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0055-02糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一，随着糖尿病病程的进展，其发病率和病死率随之增高。

糖尿病周围神经病变的发病机制尚未完全明了，临床表现的复杂性决定了其治疗方法的多样性，目前临床治疗糖尿病周围神经病变多采用降糖、改善血循、营养神经等治疗方法来改善神经功能和缓解临床症状，疗效并不见佳。

我们在运动治疗、饮食控制、西药降糖、营养神经治疗糖尿病周围神经病变的基础上，依据中医理论对其认识，以益气养阴、活血通络为中医治则，我们采用益气养阴通络法治疗糖尿病周围神经病变66例，取得较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1病例来源：130例糖尿病周围神经病变患者均为2008年1月至2011年12月我院门诊患者，所有患者均符合1999年who糖尿病诊断标准[1]，并具备糖尿病周围神经病变的临床表现：①四肢或双下肢感觉肢端对称性麻木、触电感、疼痛及手套、袜套样感觉障碍等；②跟、膝腱反射减弱或消失；③排除有非糖尿病性神经病变。

1.2分组：按患者就诊顺序编号，对纳入观察病例采用随机数字表随机分为治疗组66例和对照组64例。