• 诊断：颅咽管瘤 诊断依据：
1 颅咽管瘤可发生与任何年龄，半数以上发生于20岁以前。 2 儿童多以颅高压表现为主，成人多表现为视力障碍。 3 病灶定位在鞍上。 4 T1WI囊性部分为低信号实质部分不均匀等低信号，T2WI囊性部分为高信号， 实质部分为略高信号。
5 增强后囊壁和实质部分均明显强化，这一点具有诊断意义。实质部分强化不均 匀。
④动脉瘤：巨大动脉瘤壁上可有钙化，增强扫描时瘤壁因有机化组织而强化，但 动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显著，与颅内动脉强化一致，偶尔强化均匀的 动脉与实质型的颅咽管瘤鉴别较为困难，要仔细分析瘤体与大脑动脉环诸血管的 关系。不能区分时，要行MR检查或脑血管造影。
颅咽管瘤 M/35视物模糊3月，加重1月
双侧颞叶病变均想用血肿解释，右侧为亚急性or慢性血肿。左侧为慢性血肿后期, 血红蛋白进一步降解吸收,MHb进一步被稀释,最后形成一个类似于脑脊液的低蛋白 含量的囊腔,T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号。
• 鞍区及双侧颞叶占位性病变，鞍上病灶呈长T1长T2信号，内部可见不规则低信号 钙化影，增强扫描肿瘤实性部分明显强化；双侧颞叶病灶均为脑外囊性占位，边 界清楚，内部信号均匀，其内侧和鞍上病变相连，周围脑实质受压；两侧囊性病 灶由于其内容物不同而导致不同信号表现，右侧囊腔内含蛋白或脂性成分较多， 故T1WI上呈较高信号，增强后并无强化，信号和平扫时相同；左侧囊腔内则为典 型的水样长T1长T2信号，无强化。 结合患者年龄较小。故病变性质考虑为鞍上较典型的 颅咽管瘤。
颅咽管瘤
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• 鞍上肿瘤主要有颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤，有时脊索瘤也可出现在这。 颅咽管瘤是小儿常见的脑肿瘤。也可发生于成年。肿瘤以鞍上为多，也可见于鞍 内或鞍上、鞍内同时发生。肿瘤可分为囊性、实质性为主以及囊实质性肿瘤3种。 囊性肿瘤通常生长缓慢，不恶变，不转移。有时囊性肿瘤可在短期内明显增大。 裳液通常呈黄色或棕色，其内含有不同数量的胆固酶结晶、角蛋白脱屑以及正铁 血红蛋白。囊壁由上皮细胞组成，易引起邻近组织粘连或使脑组织发生神经胶质 反应。以实质性为主的肿瘤可台有一个或多个囊性病变。实质性肿瘤质地坚硬， 往往有钙化。 MR表现 囊性颅咽管瘤似下垂的囊袋，依成分不同可呈多种不同的信号强度。为 显示颅咽管瘤，多方向切层是关键；诊断颅咽管瘤，肿瘤的部位及形态较其信号 强度更具有规律性。 鞍结节脑膜瘤呈球形，位置靠前，鞍结节骨质有增生、破坏等改变，MRI其T1WI 信号不低，T2WI信号不高、增强有明显强化为其特点。本病例也不像。 脊索瘤有多发斑片状钙化影，钙化呈离心状。骨质破坏明显。
