妊娠合并尿路感染中医诊疗规范

尿路感染的中医辨证论治1. 膀胱湿热主证：小便频数不爽，尿道灼热刺痛，小便浑浊而黄，少腹拘急，腰痛，恶寒发热，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。

治则：清热利湿，通淋。

方药：八正散加减苦参10克车前子30克扁蓄30克瞿麦30克栀子12克生甘草6克枳实12克竹叶6克灯芯草2克大黄6克双花30克滑石10克三亚苦12克白花蛇舌草30克水煎服1日1剂分2次口服。

加减：大便秘结重用大黄，并加用枳实厚朴以通腑泻热；往来寒热，口苦呕恶者加小柴胡汤；湿热伤阴加生地、知母；血尿加大小蓟、白茅根。

2. 肝郁气滞主证：小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，头痛面红，舌红苔薄白，或黄腻，脉沉弦。

治则：利气疏导。

方药：沉香散加减沉香12克橘皮12克当归12克白芍24克栀子9克车前子30克川楝子12克王不留行20克滑石30克冬葵子12克香附12克水煎服， 1日1剂，分2次口服。

加减：胸胁胀满者加青皮、乌药，小茴香；日久气滞血淤者加红花、赤芍、牛膝。

3. 脾肾两虚湿热内蕴主证：尿频，余沥不净，少腹坠胀，迂劳则发，腰酸神疲乏力，面足轻度浮肿，面色苍白，舌质谈，苔薄白，脉沉细或细弱。

治则：健脾益气，湿热内蕴。

方药：无比山药丸加减山药18克肉苁蓉12克生地黄20克山萸肉12克菟丝子15克黄精15克茯苓24克薏苡仁15克淮山药20克怀牛膝15克石苇10克吐丝子30克鸡内金12克水煎服， 1日1剂，分2次口服。

加减：脾虚下陷，肛门下坠，少气懒言加党参、黄芪、白术、升麻；面色苍白，手足不温加肉桂，夹淤加丹参、赤芍、蒲黄；湿热明显加龙胆草、白花蛇舌草。

4. 阴虚湿热主证：尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热，手足烦热，口干口苦，舌红，苔黄，脉细数。

治则：滋阴清热，利湿通淋。

方药：知柏地黄汤加减知母12克黄柏12克生地20克山药12克山芋12克茯苓30克泽泻24克牡丹皮12克贞子12克旱莲草12克牛膝12克车前子30克栀子12克竹叶6克公英20克石苇30克水煎服， 1日1剂，分2次口服。

妊娠小便淋痛的中医治疗（医方荟萃）妇女怀孕期间，若出现尿频、尿急、尿点滴而下并有疼痛等症状者，称为“妊娠小便淋痛”，古称“小淋”，又称“妊娠小便难”。

中医认为，尿液潴留于膀胱赖气化才能排出，如气化不行，则水行不利，小便淋漓而下。

导致气化不行的机理，以阴虚、实热、气虚为多见。

临床上常分为以下三种类型进行辩证施治。

1.阴虚小便淋痛。

多因平素阴虚，孕后血聚养胎，阴液更受耗伤。

肾与膀胱相表里，肾明不足，则品门之火旺盛，膀胱为火邪所灼，水液涩少，则尿下淋痛。

症见小便频数淋沥、灼热刺痛、量少色黄、大便不畅、两颧潮红、心烦少眠。

治宜滋阴润燥通淋，方用知柏地黄汤加减：生地、山药、茯苓各15克，泽泻、丹皮、枣度各12克，麦冬、车前草、五味子各10克。

2.实热小便淋痛。

患者阳气素盛，妊娠血聚养胎，不能上承，心火偏亢，移热于小肠，随同水液传入膀胱。

由于热邪刺激，故小便淋痛。

症见小便频数而急、尿黄赤、艰涩不利、灼热刺痛、心烦不安、口苦而温、口舌生疮。

治宜泻火润燥通淋，方用加味五苓散：生地、车前子、滑石各30克，白芍、栀子、赤茯苓、当归、黄芩、木通各15克，泽泻、甘草各10克。

3.气虚小便淋痛。

由于体质较弱，中气素虚，不能升提胎体，膀挑受迫，气虚不能制约水液，则小便淋沥不尽。

症见小便淋沥频数、解时不能制约、解后疼痛、尿量不减、色白而清。

治宜益气止淋，方用益气止淋汤加味：党参、黄芪、扁豆各15克，白术、茯苓、益智仁、升麻、通草、甘草各10克。

在应用药物的同时，饮食宜清淡为主，忌食辛辣油腻厚味。

夏季多食西瓜，西瓜有清热作用。

赤小豆适量煮汤代茶饮，亦有治疗效果。

(唐汉中医药网)。

妊娠合并尿路感染患者的急诊规范化诊疗（全文）尿路感染（Urinary tract infection，UTI）是女性常患疾病，在美国约25～40％育龄妇女发生UTI，每年600万以上患者因UTI就诊，约20％患者急诊科就诊。

孕妇发生UTI（0.3％～1.3％）频率与非妊娠妇女相似。

孕妇无症状菌尿患病率为2.5％～11％，非妊娠妇女3％～8％。

未治疗的无症状菌尿是妊娠妇女急性膀胱炎（40％）和肾盂肾炎（25％～30％）的危险因素。

妊娠期急性肾盂肾炎发病率为1％～4％，多发生于妊娠后期。

病因和发病机制女性尿路较短，尿路口与肛门和阴道接近，不断受阴道和直肠病原体污染，是女性易发UTI的重要因素。

妊娠期荷尔蒙变化，孕激素诱导输尿管平滑肌松弛和张力降低导致尿流停滞，增大子宫压迫膀胱引起尿潴留，膀胱输尿管返流等尿道生理改变使细菌更易逆行感染。

此外，妊娠期糖尿和氨基酸尿是UTI易感因素。

剖宫产伴UTI的可能性增加2.7倍，与膀胱导尿或延迟破膜有关。

孕期发生先兆子痫者易患UTI。

大肠杆菌是UTI最常见致病菌，占80％～90％。

源于粪便菌群在尿道周围区定植，引起上行感染。

其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌属、凝固酶阴性葡萄球菌属和乙型溶血性链球菌等。

临床表现妊娠合并UTI患者临床表现各异。

根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

无症状菌尿患者尿培养阳性而无尿路感染症状。

膀胱炎突出的症状是排尿困难，其他症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿和耻骨上疼痛，一般无全身感染表现。

除泌尿系症状外，肾盂肾炎可出现发热（＞38℃）、寒战、厌食、恶心和呕吐等全身症状，可伴肋脊角或输尿管点压痛和肾区叩击痛等。

右侧较左侧或双侧腰痛为常见。

通常，尿频、夜尿增多和耻骨上压迫感对孕妇UTI诊断无特别帮助。

大多数孕妇因子宫压迫和血容量、肾血流量及肾小球滤过率增加也可出现上述表现。

体格检查孕期体检应注意筛查UTI体征，妊娠子宫逐渐增大可能掩盖疾病体征。

妊娠合并泌尿系感染的诊断和治疗摘要】泌尿系感染是妊娠期比较常见的合并症，分为低位尿道和高位尿道感染两种。

低位尿道感染病变部位在膀胱，包括无症状性菌尿和急性膀胱炎；高位尿道感染病变部位在肾脏，表现为急性肾盂肾炎。

本文将详细论述这一疾病的病因，临床表现，诊疗要点。

【关键词】妊娠合并症泌尿系统疾病感染泌尿系感染是妊娠期比较常见的合并症，分为低位尿道和高位尿道感染两种。

低位尿道感染病变部位在膀胱，包括无症状性菌尿和急性膀胱炎；高位尿道感染病变部位在肾脏，表现为急性肾盂肾炎。

一病因1、妊娠期受高水平孕激素的影响，输尿管平滑肌的紧张性和蠕动率明显降低，引起上位输尿管和肾盂扩张，逼尿肌紧张性的改变和膀胱容积的增加导致膀胱排空不良；增大的子宫压迫盆腔内的输尿管容易形成机械性梗阻。

上述因素形成妊娠期相对的尿郁积，导致无症状性或有症状性泌尿系感染的发生几率明显增加。

2、妊娠期由于碳酸氢盐的排泄增加，致尿pH值上升和尿中糖的含量较高，为细菌的生长繁殖提供了有利的条件。

3、妊娠期泌尿系感染的病原菌主要来源于阴道或直肠，经尿道逆行至膀胱和肾脏。

致病菌以革兰阴性肠道细菌为最常见。

其中大肠杆菌占80%，另外20%包括克雷伯菌、假单胞菌、肠球菌变形杆菌。

二无症状性菌尿女性人群中，无症状性菌尿的发生率为2%～8%。

妊娠期妇女无症状性菌尿的发病率与非孕期相同。

然而，如果无症状性菌尿孕期未接受治疗，其中20%～40%将变成有症状的泌尿系感染。

此外，1.5%的孕期有症状的泌尿系感染并非由无症状性菌尿转变而来。

1、诊断无症状性菌尿是隐匿的泌尿系感染，没有临床症状。

诊断标准是中段尿培养单一细菌数>105ml。

2、治疗无症状性菌尿的治疗是根据细菌培养的药敏结果选择敏感的抗生素。

药物治疗需要持续7～10天。

可以服用呋喃坦啶50～200mg/d，1次。

药物治疗过程中，必须重复尿培养借以判断治疗的效果。

因为无症状性菌尿高发于肾实质和尿收集管异常的患者，因此产后需进行放射影像学检查明确诊断。

中医如何预防及治疗女性路感染中医如何预防及治疗女性尿路感染女性由于其特殊的生理结构，较男性更容易发生尿路感染。

尿路感染不仅会给女性带来身体上的不适，如尿频、尿急、尿痛等，还可能影响其日常生活和工作。

中医在预防和治疗女性尿路感染方面有着独特的见解和方法。

一、中医对女性尿路感染的认识在中医理论中，尿路感染属于“淋证”的范畴。

其发病多因外感湿热、饮食不节、情志失调、劳伤久病等因素所致。

湿热之邪蕴结下焦，膀胱气化不利，是导致尿路感染的主要病机。

女性的生理特点决定了其更容易受到湿热之邪的侵袭。

例如，女性在经期、孕期、产后等特殊时期，气血运行不畅，抵抗力下降，容易导致湿热内生。

此外，女性的尿道较短且直，与肛门、阴道相邻，容易受到污染，引发感染。

二、中医预防女性尿路感染的方法1、饮食调理清淡饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、烧烤等。

这些食物容易助湿生热，加重体内湿热。

多喝水：保持充足的水分摄入，有助于冲洗尿道，减少细菌滋生。

可以多喝白开水、淡茶水等。

多吃清热利湿的食物：如冬瓜、西瓜、薏米、绿豆、赤小豆等，有助于清除体内湿热。

2、起居有常注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤，经期要勤换卫生巾。

排便后，应从前向后擦拭，避免污染尿道口。

避免憋尿：憋尿会使尿液在膀胱内停留时间过长，细菌容易繁殖，增加感染的机会。

规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，以免损伤正气，降低抵抗力。

3、情志调节保持心情舒畅：避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因为情志失调会影响脏腑功能，导致气机不畅，湿热内生。

适当运动：如散步、瑜伽、太极拳等，有助于增强体质，促进气血运行，提高免疫力。

4、中药预防可以服用一些具有清热利湿作用的中药茶饮，如车前草茶、蒲公英茶等。

但需在医生的指导下使用，避免自行用药。

三、中医治疗女性尿路感染的方法1、中药治疗急性发作期：多以清热利湿、通淋解毒为主。

常用方剂有八正散、导赤散等。

慢性期：多以健脾补肾、利湿通淋为主。

女性路感染的中医防治措施及方法是什么女性尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病，给女性的生活带来了诸多不便和困扰。

中医在防治女性尿路感染方面有着独特的见解和方法，以下就为大家详细介绍。

一、中医对女性尿路感染的认识在中医理论中，女性尿路感染属于“淋证”的范畴。

其发病多因外感湿热、饮食不节、情志失调、劳伤久病等因素所致。

湿热之邪侵袭下焦，膀胱气化不利，是导致尿路感染的主要病机。

此外，肾与膀胱相表里，肾气不足、肾阴亏虚等也会影响膀胱的功能，从而引发本病。

二、女性尿路感染的常见症状女性尿路感染的症状多种多样，常见的有尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、小腹坠胀、腰痛等。

部分患者还可能出现发热、寒战、血尿等症状。

如果病情迁延不愈，还可能会导致慢性尿路感染，出现反复发作、缠绵难愈的情况。

三、中医防治女性尿路感染的措施1、饮食调理中医认为，饮食对于疾病的防治有着重要的作用。

对于女性尿路感染患者，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、酒等。

这些食物容易助湿生热，加重病情。

宜多吃清淡、易消化、富含维生素和水分的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等。

同时，可以适当食用一些具有清热利湿作用的食物，如冬瓜、西瓜、薏米、赤小豆等。

2、生活起居保持良好的生活习惯对于预防尿路感染至关重要。

女性应注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。

性生活后应及时排尿，以冲洗尿道，减少细菌滋生。

避免憋尿，养成定时排尿的习惯。

此外，要注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，增强自身的抵抗力。

3、情志调节中医强调情志对于健康的影响。

长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会导致肝气郁结，进而影响膀胱的气化功能。

因此，女性患者要学会调节自己的情绪，保持心情舒畅，避免情绪波动过大。

可以通过听音乐、散步、旅游等方式来放松身心。

4、运动锻炼适当的运动可以增强体质，提高机体的免疫力。

女性可以选择一些适合自己的运动方式，如瑜伽、慢跑、游泳等。

运动时要注意适度，避免过度劳累。

孕妇尿路感染的治疗*导读：膀胱、尿道、肾盂、肾实质发生炎症，统称为尿路感染。

……膀胱、尿道、肾盂、肾实质发生炎症，统称为尿路感染。

引起尿路炎症的致病菌80%是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌。

患者中女性比男性多，尤其多见于妊娠期的女性，且易反复发作。

早发现、早治疗，以及彻底治疗是预防复发的关键。

正确应对孕期尿路感染1.如果有条件，每一个月左右去医院做一次尿液检查，如果确诊患了尿路感染，务必做到早期彻底治愈，即使在还没有出现尿频、尿急、尿痛的症状的时候。

如果不加重视，任病情继续发展、恶化或反复发作，对妈咪和宝贝都是极为不利的。

2.不要有太多药物对胎儿有影响的顾虑，该用药时还是得用，重要的是跟医生说明正在孕期，医生则会尽量选择对胎儿无害的药物。

3.选择对胎儿无害的抗生素。

首先考虑使用氨苄毒霉素、头孢菌素类药物。

若能根据尿液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素则最好，但不可选用那些对尿路感染很有效而对胎儿不利的药物(如喹诺酮类药物、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素等)。

西药如果找不到合适的药物或者反复发作，可以同时辅助用中药治疗，或者辅以药膳食疗，以提高和巩固疗效。

4.一定要去医院诊治，切勿拖延以待自愈，或者自己给自己看病，凭感觉像是患了尿路感染，擅自对症下药，以图省事。

结果往往是贻误了治疗的最佳时机。

中医治疗孕期尿路感染孕期尿路感染中医称为“子淋”，是几大妊娠常见病之一。

《医宗金鉴》上说：“孕妇小便频数窘涩，点滴疼痛，名曰子淋。

”本病主要的病因为肾虚、膀胱积热、气化失司，这三者都与怀孕后体内的生理变化密切相关。

临床治疗上一般分为3种症型——1.心火偏亢型表现：小便颜色黄色偏红，艰涩而且疼痛，面色发红，心烦，甚至口舌生疮。

基本方剂：导赤散加味组成：麦冬、生地、通草、生甘草梢、淡竹叶、玄参等。

2.湿热下注型表现：小便频，尿量少而发红，艰涩不利，灼热疼痛，口干而渴，但不愿意多喝水，食欲差。

基本方剂：加味五淋散组成：黑栀子、黄芩、滑石、通草、茯苓、泽泻、车前子、生甘草梢等。

尿路感染的中医治疗1.治疗原则实则清利，虚则补益。

对虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗。

2.辨证论治（1）膀胱湿热证证候：小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，或见恶寒发热，或腰痛拒按，或见口苦，大便秘结，舌质红苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿通淋。

方药：八正散加减。

加减：若大便秘结者，可重用生大黄，加枳实；兼心烦，口舌生疮糜烂，可加竹叶、甘草以清心火、利湿热；舌苔厚黄腻者，可加苍术、黄柏；湿热伤阴者，见口干咽燥、潮热盗汗、手足心热、舌光红等，去大黄、加生地黄、牛膝等。

中成药：甘露消毒丸，口服，每次6～9g，每日2次。

（2）肝胆郁热证证候：小便灼热刺痛，小便不畅，有时可见血尿，少腹胀满疼痛，烦躁易怒，口苦口黏，或寒热往来，胸胁苦满，舌质暗红，脉弦或弦细。

治法：疏肝解郁，清热通淋。

方药：小柴胡汤合石韦散加减。

加减：少腹胀满疼痛，痛引阴器，加川楝子；湿热伤阴，口干，舌红少苔，加知母、生地黄、白茅根等。

中成药：龙胆泻肝丸，口服，小蜜丸每次6～12g（30～60丸），大蜜丸每次1～2丸，每日2次。

（3）脾肾亏虚，湿浊缠绵证证候：小便淋沥不已，时作时止，每于劳累后发作或加重，尿热，或有尿痛，面色无华，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，食欲不振，口干不欲饮水，舌质淡，苔薄白润，脉沉细无力。

治法：补肾健脾，清利湿浊。

方药：清心莲子饮加减。

加减：兼脾虚气陷，肛门下坠，少气懒言，可合补中益气汤；腰膝酸软，畏寒肢冷，可合金匮肾气丸。

中成药：参苓白术丸，口服，每次6g，每日3次。

（4）肾阴不足，湿热留恋证证候：小便频数，滞涩疼痛，尿黄，腰膝酸软，手足心热，口干口渴，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴益肾，清热通淋。

方药：知柏地黄丸加减。

加减：小便灼热刺痛，加瞿麦、萹蓄、滑石；骨蒸潮热，加鳖甲、青蒿；气阴两虚，气短乏力，加黄芪、党参、白术。

中成药：知柏地黄丸，口服，水蜜丸每次6g（30粒），每日2次。

妊娠合并尿路感染的诊治
钱酮荪;徐学康
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】1994(25)7
【摘要】妊娠合并尿路感染的诊治江苏南通医学院附属医院肾病研究室（２２６０００）钱桐荪，徐学康在孕妇的感染性疾病中，尿路感染（简称尿感）仅出于呼吸系感染，而居第二位。

孕妇发生尿感者约占７％，如以清洁中段尿定量细菌培养的有意义菌尿作为诊断标准，则其发病率远超过此...
【总页数】2页(P344-345)
【作者】钱酮荪;徐学康
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R714.258
【相关文献】
1.妊娠合并尿路感染的诊断与治疗 [J], 尹友生;孙维言
2.妊娠合并尿路感染的诊治 [J], 刘洪梅;陶霆
3.妊娠合并尿路感染41例诊治体会 [J], 黄冠新;黄邕洲
4.头孢地嗪治疗妊娠合并尿路感染的疗效及药学分析 [J], 牛海燕;陈涛
5.临床药师参与妊娠合并尿路感染致败血症患者的药学实践 [J], 蒙莉迪;肖萍;冯欣;刘小艳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

尿路感染诊疗规范尿路感染(urinary tract infections，UTI)是由细菌、真菌等病原微生物在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症。

可见于从新生儿到老年的各个人群，尤以女性(特别是在妊娠期)、新生儿或高龄男性、免疫功能低下、肾移植、尿路功能和结构异常者多见。

尿路感染不仅常见，而且临床表现十分多样，包括急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、无症状菌尿等。

急性肾盂肾炎是肾实质的感染性炎症，病变不仅限于肾盂，还可引起全身的炎症性反应，甚至并发败血症，在部分患者的肾组织内可有瘢痕形成，导致肾功能不全。

1 尿路感染的诊断1.1 急性单纯性(非复杂性)膀胱炎临床表现为尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛等，可伴有肉眼血尿。

尿常规检查有脓尿和(或)血尿。

镜下检查细菌≥5/HP或清洁中段尿定量细菌培养≥103cfu/ml。

病原菌以大肠杆菌占绝对优势，约70％～95％，腐生葡萄球菌约5％～10％，偶尔可有其他肠杆菌，如变形杆菌和克雷伯菌等。

非细菌性病原微生物约占20％，如有生殖道的病变或阴道分泌物增多，应排除衣原体、淋球菌、滴虫、真菌和单纯疱疹病毒感染的可能。

1.2 急性单纯性(非复杂性)肾盂肾炎临床表现为发热、寒战、腰痛、肋脊角压痛，肾区叩击痛伴或不伴有尿路刺激症状，可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

尿常规检查有脓尿和(或)血尿。

血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。

清洁中段尿定量细菌培养≥104cfu／ml，致病菌同急性单纯性(非复杂性)膀胱炎。

无尿路解剖学及功能异常、无机体免疫功能损害。

单纯性膀胱炎经短程疗法治疗失败者应考虑肾盂肾炎的诊断。

1.3 复杂性尿路感染临床表现为有泌尿道和(或)全身症状的膀胱炎或肾盂肾炎，并具有尿路解剖学和(或)功能异常、肾脏基础病变和全身性病变导致的局部和全身免疫功能降低，使尿路感染易于发生或不易控制。

病原菌谱广、多为耐药菌株。

清洁中段尿定量细菌培养为真性菌尿标准：(1)女性≥105cfu／ml；(2)男性≥104cfu／ml；(3)导尿管尿液≥104cfu／ml；(4)耻骨上膀胱穿刺的尿液标本，获得任何数量的菌落计数。