1例早产低体重儿的护理

低出生体重儿的护理低出生体重儿指出生体重低于 2500 克的新生儿。

由于他们在母体内发育未完全，各器官功能不成熟，对外界环境适应能力差，因此需要更加精心的护理，以提高其存活率和生存质量。

一、低出生体重儿的生理特点低出生体重儿在生理上与正常体重的新生儿有许多不同之处。

首先，他们的体温调节中枢发育不完善，体温容易随外界环境温度变化而波动，保暖不当容易导致低体温，进而引起一系列并发症。

其次，他们的呼吸系统也不成熟，可能存在呼吸浅表、呼吸暂停等问题。

再者，低出生体重儿的消化系统功能较弱，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、胃食管反流等情况。

此外，他们的免疫功能低下，容易感染各种病原体。

二、护理环境1、温度与湿度保持室温在 24 26℃，相对湿度在 55% 65%。

可以使用暖箱或辐射式保暖台来维持新生儿的体温稳定。

2、减少噪音和光线刺激病房内应保持安静，噪音应控制在 60 分贝以下。

光线不宜过强，可使用遮光布来调节光线强度，以保护新生儿的眼睛。

3、严格的无菌操作医护人员在接触低出生体重儿时应严格执行无菌操作，防止交叉感染。

病房内的物品和设备也应定期消毒。

三、呼吸管理1、密切观察呼吸情况定时监测呼吸频率、节律和深浅度，及时发现呼吸暂停等异常情况。

2、保持呼吸道通畅及时清理鼻腔和口腔的分泌物，必要时给予吸氧。

3、呼吸支持对于呼吸功能严重不良的新生儿，可能需要使用呼吸机等呼吸支持设备。

四、营养支持1、喂养方式的选择根据新生儿的具体情况，选择合适的喂养方式。

一般来说，早期可采用静脉营养，待其胃肠道功能逐渐成熟后，过渡到经口或胃管喂养。

2、母乳喂养的重要性母乳是低出生体重儿最好的食物，富含营养物质和免疫因子，有助于提高新生儿的免疫力和促进生长发育。

如果母亲无法提供母乳，可以使用捐赠母乳或早产儿配方奶。

3、喂养的技巧和注意事项喂养时应采取缓慢、少量多次的原则，避免呛奶和胃食管反流。

喂奶后要轻轻拍背，帮助排出胃内气体。

早产低出生体重儿出院后喂养建议早产儿是指孕期不足37周的婴儿，而低出生体重儿则是指出生时体重低于2500克的婴儿。

早产儿和低出生体重儿的出院后喂养需要特别注意，因为他们的身体发育尚未完全成熟，免疫系统也相对较弱。

以下是一些建议，可帮助父母在早产儿和低出生体重儿的喂养过程中保持宝宝的健康。

1.母乳喂养优先：母乳对早产儿和低出生体重儿来说是最好的食物。

母乳中含有丰富的营养物质，还能提供宝宝所需要的免疫保护因子。

尽量在宝宝出生后的第一个小时内开始母乳喂养。

如果宝宝无法立即吸吮，可以尝试使用乳汁采集器收集母乳，然后通过医院提供的管道给宝宝喂食。

同时，妈妈要保持充足的液体摄入来促进母乳产量。

2.提供足够的热量和营养：早产儿和低出生体重儿需要比足月婴儿更多的热量和营养来支持他们的生长和发育。

通常，医生会推荐在喂奶中添加高能量配方奶粉或膳食补充剂。

确保宝宝每天摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪，以满足他们独特的营养需求。

根据医生或营养师的建议，在准确称量和计算后喂养宝宝。

3.坚持规律喂养：早产儿和低出生体重儿可能需要更小更频繁的进食，因为他们的胃容量较小。

起初，每次喂食量可能只有几毫升，但随着宝宝的成长，喂食量会逐渐增加。

与此同时，为了满足宝宝的能量需求，夜间喂食也很重要。

确保与婴儿医生或营养师一起制定喂食计划，并根据宝宝的需求进行调整。

4.睡前喂饱：在孩子睡觉之前喂饱他们尤为重要。

给予宝宝充足的食物和热量，可以使他们在夜间有更长的睡眠时间。

这有助于宝宝更好地发育和恢复，同时也可以让父母获得更多的休息时间。

5.喂养环境：为早产儿和低出生体重儿提供一个温暖、安静、舒适的喂养环境。

避免刺激宝宝，确保喂食时间专心致志。

确保你和宝宝的胸背部分贴服，让宝宝感受到安全和亲近的感觉。

6.加强卫生：由于早产儿和低出生体重儿的免疫系统尚未完全成熟，他们比足月婴儿更容易感染。

因此，喂养前务必洗手，确保餐具和奶瓶清洁。

避免将奶瓶放在嘴里，减少传播细菌的可能性。

早产儿的护理及喂养早产儿是胎龄28周末至37周末之间出生的新生儿，而且出生体重小于2500g的婴儿应统称为低出生体重儿。

通常将出生体重在1000～1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000g者称为超低出生体重儿。

现就早产儿的护理和喂养报道如下；1 早产儿的护理早产儿因胎龄的体重不一，故生活能力也不同，极低出生体重儿和超低出生体重儿尤需特别护理，对出生体重小于2500g以下的低出生体重儿、极低出生体重儿和超低出生体重儿应送入高危新生儿室，不宜母婴同室。

生后立即护理，早产儿分娩时，应提高产房室温，有条件可准备好开放式远红外线床和暖仓及预温早产儿暖箱。

分娩后应立即清除口鼻粘液，擦干身上水分并用干燥、预热毛毯包裹，无菌条件下结扎脐带，一般不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。

1.1 日常护理护理人员应有高度责任心，且有丰富学识及经验，对早产儿的喂养、穿衣、换尿布均在温箱进行并完成。

避免不必要的检查及移动，每4～6小时测体温1次，体温保持恒定（皮肤36～37℃）。

每日测体重1次，要在喂奶前进行，早产儿一般在出生后5～6天体重开始逐渐恢复。

1.1.1 保暖（1）暖箱预热：在加水管内加蒸馏水至上端红线，接通电源开启电源开关，一般预热2小时温度即恒定，将新生儿放入温箱内。

（2）温、湿度调节：调节温度时将数字拨盘开关拨到所需的温度，调节湿度时开启湿度开关，早产儿在暖箱中温度能够保持在中性温度（婴儿耗氧量最低的适当温度称为中性温度），早产儿的中性温度一般在32～35℃之间，箱内湿度在55%～65%，暖箱不易放在太阳直射处和取暖设备附近，应避免冷风直吹，以利保持恒温。

（3）暖箱养护：有机玻璃罩应每日擦一次，保持透明，注意勿用有机溶剂擦拭，每日消毒一次，水箱内水每日更换，不得加生水，以免细菌在其中繁殖。

1.1.2 供氧常规能够仅在发生青紫及呼吸困难等时才预吸氧，且不易长期持续使用，以免氧中毒。

1.1.3 脑室内出血的药物预防鉴于早产儿脑室内出血的发生率高，目前主张对早产儿在生后6小时内预防性应用苯巴比妥，以降低脑室内出血的发病率。

早产极低体重儿的护理一、保持适宜的环境早产儿对环境的适应能力较差，需要保持温暖、安静、舒适的环境。

温度是最重要的因素之一，保持室温保持在28-30摄氏度，床温为32-34摄氏度。

在床上加盖保暖薄被，遮挡门窗，避免风寒。

此外，噪音和光线刺激对早产儿的负面影响也需要注意，要尽量避免噪音和强光刺激。

二、维持呼吸道通畅早产儿的呼吸道较狭小，容易发生呼吸困难。

因此，需要经常观察早产儿的呼吸情况，保持气道开放。

可以采用头高位、半侧卧位等姿势，通过改变体位来促进呼吸道通畅。

需要经常检查氧饱和度，如有需要，可给予辅助氧气治疗。

三、监测进食情况早产极低体重儿的消化系统未充分发育，需要精心监测其进食情况。

早产儿常常出现吞咽困难、反流等问题，所以要注意采取小量多餐的喂养方式，避免胀气和过多负担。

如果早产儿无法正常进食，可能需要通过管饲或静脉输液等方式提供营养支持。

四、预防感染早产儿的免疫功能较弱，易受感染。

护理人员需要采取严格的无菌操作，保持手卫生，定期更换床单、衣物、尿布等物品。

并且要控制探视的人数，减少病毒和细菌的传播。

早产儿还需要接种各种疫苗，以提高免疫力。

五、监测生长发育随着早产儿的成长，对于其体重、身长和头围的监测非常重要。

通过定期测量这些指标，可以判断早产儿的生长情况。

如有需要，可以调整喂养量和营养成分，以促进早产儿的正常生长发育。

六、建立亲子关系总之，早产极低体重儿的护理需要全面关注早产儿的生理和心理需求。

早产儿的护理人员应具备专业知识和经验，定期评估早产儿的状况，及时采取适当的护理措施，以促进早产儿的全面发展和健康成长。

同时，也需要与家属积极沟通，共同为早产儿提供最佳的护理和关怀。

极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。

一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。

维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。

为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。

二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。

要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。

2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。

3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。

如常频通气效果不理想，可改用高频通气。

4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。

剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。

早产儿护理常规一、定义早产儿：胎龄<37周出生的新生儿低出生体重儿：出生体重<2500g者极低出生体重儿：出生体重在1000～1500g的婴儿超极低出生体重儿：出生体重<1000g婴儿二、临床表现1、体重2500g以下，身长不到47cm2、哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下3、皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软4、指、趾甲未达指、趾端，乳晕不清，足底纹少5、男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇生理特点：1、呼吸系统：早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规那么；常发生呼吸暂停。

呼吸暂停指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀。

早产儿的肺发育不成熟，外表活性物质少，易发生肺透明膜病。

有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。

2、循环系统：心率快，血压较足月儿低，局部可伴有动脉导管未闭。

3、消化系统：早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。

胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。

早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。

各种消化酶缺乏，尤其是胆酸的分泌较少，对脂肪的吸收较差。

在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmol／L。

早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酰转换酶缺乏，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。

因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。

4、血液系统：早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素K、铁及维生素D贮存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。

5、泌尿系统：早产儿肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反响低下，易发生低钠血症。

葡萄糖阈值低，易发生糖尿。

碳酸氢根阈值低、肾小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂养时，因为酪蛋白含量较高，可发生晚发性代酸。

6、神经系统：神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。

早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。

此外，由于早产儿脑室管膜下存在兴旺的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。

低体重儿的护理一、疾病概述低体重儿是指出生体重低于2500克的新生儿。

他们在出生后面临着一系列生理和发育上的挑战，需要精心的护理和密切的监测，以提高生存质量和促进健康成长。

二、病因及发病机制1. 早产胎儿在母体内尚未完成充分的生长和发育就提前出生，导致体重不足。

早产的原因众多，包括胎膜早破、多胎妊娠、子宫畸形、感染等。

2. 宫内生长受限胎儿在子宫内由于各种原因，如母体营养不足、胎盘功能不全、胎儿染色体异常、妊娠期高血压疾病等，未能获得足够的营养和氧气供应，从而影响生长发育。

3. 遗传因素某些遗传疾病或基因异常可能导致胎儿生长缓慢，出生时体重偏低。

4. 其他因素母亲孕期吸烟、酗酒、吸毒，或者患有严重的心肺疾病、糖尿病等，也可能增加低体重儿的发生风险。

三、临床表现1. 体温调节困难由于体表面积相对较大，皮下脂肪薄，低体重儿的体温调节中枢发育不完善，容易出现体温过低或过高的情况。

2. 呼吸系统问题呼吸功能不成熟，可能出现呼吸窘迫、呼吸暂停等症状。

肺表面活性物质缺乏，增加了呼吸衰竭的风险。

3. 消化系统问题吸吮和吞咽能力弱，胃容量小，消化酶分泌不足，容易出现喂养困难、呕吐、腹胀、腹泻等情况。

肝脏功能不成熟，胆红素代谢能力差，容易发生黄疸。

4. 免疫系统脆弱免疫细胞数量和功能不足，对感染的抵抗力差，容易发生败血症、肺炎等感染性疾病。

5. 神经系统问题可能存在神经发育迟缓、颅内出血等风险。

四、治疗要点1. 保暖保持适宜的环境温度，使用暖箱或远红外线辐射保暖床，维持体温稳定在正常范围内。

2. 呼吸支持对于有呼吸窘迫的低体重儿，可能需要吸氧、使用持续气道正压通气（CPAP）或机械通气。

3. 营养支持尽早开始喂养，可先采用微量喂养的方式，逐渐增加奶量。

如果吸吮和吞咽能力差，可能需要通过胃管或静脉输注提供营养。

补充维生素、矿物质等营养素。

4. 预防感染严格执行无菌操作，加强皮肤、口腔、脐部等部位的护理。

合理使用抗生素预防和治疗感染。

一例超低出生体重儿的护理病例介绍入院介绍：患儿，男，18小时，因“孕28周早产儿气促、反应差18小时”于2014年7月8日15：08入院。

入院体查：体温36.2℃，心率152次 /分，呼吸 50次 /分，体重 0.99kg，血压 54/45mmHg，头围 23cm，身长34cm。

反应低下，呻吟明显，有气促，三凹征，双下肢末端青紫。

入院后血气分析：pH 7.16，PCO2 57mmHg，PO2 49mmHg，HCO3 20mmol/L，BE-7mmol/L，微量血糖 5.7mmol/L；胸片提示：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，双肺野透亮度减低，内可见斑点状、颗粒状及网织状模糊影，考虑NRDS；予以呼吸机NIPPV模式辅助通气，使用肺泡表面活性物质猪肺磷脂注射液120mg气管内滴入。

入院诊断：①孕28周低体重早产儿生活能力低下；②新生儿呼吸窘迫综合征；③早产儿脑损伤。

治疗与预后：1.氧疗情况空氧混合器给氧8天，NCPAP32天，NIPPV 26天，SIMV 45天，高频振荡22天，一氧化氮吸入36天。

2.用药情况入院后予以哌拉西林、美罗培南抗感染，咖啡因 26天兴奋呼吸，地高辛强心治疗、米力农7天，地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良（BPD）9天×2轮，早产儿视网膜病（ROP）术后使用地塞米松5天减轻水肿。

关闭动脉导管：布洛芬2轮，吲哚美辛1轮。

白蛋白3次，静脉丙球11次，光疗68小时，输浓缩红细胞5次，肠外营养84天等支持治疗。

3.其他特殊治疗 PICC置管、PDA结扎术、双眼早产儿视网膜病变光凝术。

通过135天精细化的护理及积极配合医疗工作，患儿顺利出院。

一、护理评估（一）健康史第4胎第2产，胎龄28周，出生体重990g。

APGAR评分：1分钟3分，5分钟4分。

予以“硫酸镁、头孢甲肟”保胎抗感染治疗3天。

受孕方式：自然受孕。

（二）入院时评估早产儿貌，反应欠佳，哭声低微，四肢肌张力低下，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。