颈动脉狭窄诊治指南

颈动脉狭窄的超声诊断指南超声诊断颈动脉狭窄的指南一、引言颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，其主要特征是颈部动脉内径的减小，可能导致供应大脑血液不足和发生卒中等严重后果。

超声是一种非侵入性、无辐射的影像技术，被广泛应用于颈动脉狭窄的诊断和监测。

本文旨在提供一个基于超声的颈动脉狭窄诊断的指南。

二、背景知识颈动脉狭窄通常由斑块在血管壁内沉积引起。

超声可以通过高频声波产生图像，显示血管壁和斑块变化、血流速度和方向等信息，为医生提供客观数据以进行诊断评估。

三、超声检查方法1. 流量成像：通过彩色多普勒技术可直观地观察到颈动脉血流情况，包括流速、形态以及可能存在的堆积或回流现象。

2. 二维超声：可将颈动脉投影成二维图像，用于观察动脉壁的形态、斑块的位置和特征。

3. 超声回声特征：不同类型的斑块在超声图像中呈现出不同的回声，如强回声、弱回声或无回声。

这些特征有助于医生判断斑块的性质及构成。

4. 颈动脉血流速度测量：可使用超声多普勒技术，通过测量颈动脉内的血流速度和阻力指数来评估狭窄程度。

四、超声诊断标准1. 颈动脉直径测量：颈动脉狭窄程度常根据颈动脉内径与股动脉内径之比来评估。

通常认为，当该比值小于0.5时，意味着存在较严重的狭窄。

2. 斑块特征：颈动脉狭窄的超声图像显示了一种或多种斑块，其特点可以通过其大小、形态、位置以及内部组织结构等来确定。

高回声平滑规则的斑块可能是钙化斑块，而低回声不规则形状的斑块则可能是软性斑块。

3. 血流改变：颈动脉狭窄导致血流速度加快和阻力增加。

通过超声多普勒测量，可以分析其血流速度、阻力指数等参数，并与正常血管进行对比。

五、误诊及限制超声在颈动脉狭窄的诊断中具有较高的准确性，但也存在一些误诊和限制的情况。

例如，饮食因素可能导致误判斑块性质；部分患者由于颈动脉解剖结构和体位等原因，超声图像质量不佳。

此外，在极严重的狭窄情况下，超声诊断的精确性可能会降低。

六、结论根据目前的临床实践和研究成果，超声是一种简单易行、无创伤且准确性较高的方法来诊断颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄治疗方法有哪些颈动脉狭窄是指颈动脉内膜斑块形成，导致颈动脉管腔狭窄，从而影响血液流动和供应大脑的血流。

颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度和病情的严重程度不同，可以采用保守治疗、介入治疗和手术治疗等不同的方法。

下面将详细介绍这些治疗方法。

1. 保守治疗：对于轻度颈动脉狭窄，无明显症状或只有轻微症状的患者，可以采用保守治疗。

这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式，如戒烟、健康饮食和适量运动等。

此外，还可以使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，来减少血小板聚集，预防血栓形成。

2. 介入治疗：对于中度到重度的颈动脉狭窄，或有明显症状的患者，介入治疗是一种常用的方法。

介入治疗主要包括经皮血管成形术（PTA）和颈动脉内膜剥脱术（CAS）。

经皮血管成形术是通过导丝和导管引导下，在麻醉或局部麻醉下，将扩张球囊导管置入狭窄的血管部位，然后扩张球囊，将狭窄的血管腔重新扩张。

这种方法可以改善血管通畅性，恢复血流，减少症状。

颈动脉内膜剥脱术是把颈动脉狭窄处的斑块切除，恢复血管畅通。

手术时，医生切开颈部的动脉，将导丝和导管引入狭窄部位，然后使用特殊的刀具将斑块切除，并植入支架来维持血管的通畅。

3. 手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，或在介入治疗失败的情况下，手术治疗是一种有效的治疗方法。

手术治疗主要包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅颈动脉路桥术（EC-IC Bypass）。

颈动脉内膜剥离术是通过手术切口，将颈动脉内膜剥脱出来，并修复血管。

手术时，医生切开颈部的动脉，将斑块剥离出来，然后缝合血管恢复通畅。

颅颈动脉路桥术是通过手术切口，在颅内和颈内动脉之间建立一条桥梁，绕过狭窄处，恢复大脑的血流供应。

这种方法适用于狭窄处较长或病变严重的情况。

除了以上的治疗方法，还有一些新的治疗方法在不断发展和研究，如颈动脉支架植入术（AAA），通过支架植入的方式来扩张血管和恢复血流。

还有药物治疗，如他汀类药物，能降低血脂、稳定斑块和减少血管炎症反应等。

颈动脉狭窄诊治指南姜点(全文)本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上,参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA发布的相关指南2016 年CREST( Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial )和ACT ( Asymptomatic Carotid Trial )临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。

提示本指南涵盖概述、诊断、治疗三大部分内容，本文仅就治疗部分的CEA 和非手术治疗方式展开讨论，对全文感兴趣的读者可订阅中华血管外科杂志2017年第二期。

治疗颈动脉狭窄的有创治疗包括CEA和颈动脉支架成形术(carotid artery stent , CAS ),应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式，正确选择患者进行干预治疗与操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重要因素,两种手术不推荐应用于因卒中导致严重后遗症的患者。

01 CEA该术式已被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。

1手术指征：绝对指征：有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度n 70%或血管造影发现狭窄超过50%。

相对指征:（1 ）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度》70%或血管造影发现狭窄二60% ; （2）无症状性颈动脉狭窄,且无创检查狭窄度＜70% ,但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态；（3）有症状性颈动脉狭窄，无创检查颈动脉狭窄度处于50%~69%。

同时要求该治疗中心有症状患者预期围术期卒中发生率和病死率＜6% ,无症状患者预期围术期卒中发生率和病死率＜3% z及患者预期寿命＞5年；（4 ）对于高龄患者（如70岁或以上），与CAS相比，采用CEA可能有较好的预后，尤其当动脉解剖不利于开展血管腔内治疗时。

颈动脉狭窄诊治指南一、本文概述Overview of this article《颈动脉狭窄诊治指南》旨在为医疗专业人士提供关于颈动脉狭窄的深入理解和有效诊治策略。

颈动脉狭窄是由于颈动脉内壁积聚的脂肪、钙质和其他物质导致的血管狭窄，可能引发一系列严重的健康问题，包括中风和短暂性脑缺血发作（TIA）。

本文将从定义、流行病学、病理生理机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防等方面进行全面介绍，旨在为临床医师提供一套科学、实用、系统的颈动脉狭窄诊治参考。

The "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Carotid Stenosis" aim to provide medical professionals with a deep understanding and effective diagnosis and treatment strategies for carotid artery stenosis. Carotid artery stenosis is caused by the accumulation of fat, calcium, and other substances on the inner wall of the carotid artery, which can lead to a series of serious health problems, including stroke and transient ischemic attack (TIA). This article will comprehensivelyintroduce the definition, epidemiology, pathophysiological mechanisms, clinical manifestations, diagnostic methods, treatment strategies, and prevention of carotid artery stenosis, aiming to provide clinical physicians with a scientific, practical, and systematic reference for the diagnosis and treatment of carotid artery stenosis.本文将重点关注颈动脉狭窄的最新研究进展和临床实践，包括无创诊断技术的发展、药物治疗和手术治疗的最新策略，以及针对特定患者群体的个性化治疗方案。

《颈动脉狭窄诊治指南》要点一、颈动脉狭窄的定义和分类颈动脉狭窄是指颈动脉内膜面积缩小至原先的小于50%。

按病变特点和狭窄程度分为以下四类：无症状增厚型、症状性增厚型、分岔部颅内段狭窄型和颈动脉闭塞型。

二、诊断标准和评估方法颈动脉狭窄的诊断需根据病史、临床表现、实验室检查及影像学资料等综合判断。

评估狭窄程度时，可以采用彩色多普勒超声检查、计算机断层扫描（CTA）和磁共振血管成像（MRA）。

三、无症状增厚型和症状性增厚型的处理对于无症状增厚型颈动脉狭窄，应积极控制相关危险因素，如高血压、高血脂等，并定期随访和复查颈动脉超声。

症状性增厚型颈动脉狭窄，如有高危因素或症状较重，可考虑内科保守治疗或进行动脉内窥镜下血管成形术（PTA）。

四、分岔部颅内段狭窄型和颈动脉闭塞型的处理分岔部颅内段狭窄型和颈动脉闭塞型一般诱发中枢性视网膜动脉阻塞、短暂性脑缺血发作等严重疾病，应及早进行动脉内窥镜下或外科手术治疗。

五、手术的适应证和禁忌证手术治疗颈动脉狭窄的适应证包括症状性狭窄、症状性大面积非狭窄性溃疡、分岔部颅内段严重狭窄、阻塞引起症状或危及身体功能、未能控制的高血压和进行性视网膜病变等。

而禁忌证主要包括无症状性小狭窄、严重心脑血管病、终末器官功能损害以及手术风险过高的患者。

六、术后抗凝治疗术后要根据具体情况决定是否使用抗凝药物，并在肠道功能正常时进行抗血小板治疗。

对于术后出现心肌梗死、短暂性脑缺血发作等情况，应及时调整抗血小板治疗的方案。

七、术后随访和预防复发术后的随访可以采用颈动脉超声检查或CTA等影像学检查，密切监测狭窄程度和术后血管的稳定性。

此外，术后也要注意预防复发，积极控制危险因素，如吸烟、糖尿病、高血压和高血脂等，提高生活质量和降低复发风险。

总之，颈动脉狭窄诊治指南提供了对该疾病的详细指导，能够帮助医生更好地评估和处理颈动脉狭窄的患者，提高治疗效果和预后。

在实际临床操作中，医生应根据患者的具体情况，并结合该指南的建议，制定个体化的诊断和治疗方案。

颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上，参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布的相关指南，2016年CREST（Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial）和ACT（Asymptomatic Carotid Trial）临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。

提示本指南涵盖概述、诊断、治疗三大部分内容，本文仅就治疗部分的CEA和非手术治疗方式展开讨论，对全文感兴趣的读者可订阅中华血管外科杂志2017年第二期。

治疗颈动脉狭窄的有创治疗包括CEA和颈动脉支架成形术（carotid artery stent，CAS），应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式，正确选择患者进行干预治疗和操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重要因素，两种手术不推荐使用于因卒中导致严重后遗症的患者。

01CEA该术式已被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。

1手术指征：绝对指征：有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%。

相对指征：（1）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；（2）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度5年；（4）对于高龄患者（如70岁或以上），和CAS相比，采用CEA可能有较好的预后，尤其当动脉解剖不利于开展血管腔内治疗时。

对于较年轻患者，在围术期并发症风险（如卒中、心梗或死亡）和同侧发生卒中的长期风险上，CAS和CEA是相当的；（5）有手术指征的患者术前的相关检查综合评估为不稳定斑块的患者倾向于行CEA手术，稳定性斑块者则CAS 和CEA均可选择；（6）对于符合治疗指征的有症状颈动脉狭窄的患者，多数国际指南推荐首选CEA手术，因为有充足证据证明CEA手术可以更好的控制围术期乃至远期脑卒中及死亡率。

颈动脉狭窄诊治指南（全文）概述1 指南制定的方法和背景本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上，参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会发布的相关指南，2016年CRRST 临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外，均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。

2 流行病学2015年中国心血管病报告显示，脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因，成为中国男性和女性的首位死因，农村脑卒中的死亡率为150.17/10万人，城市卒中的死亡率为125.56/10万人。

脑卒中患者当中缺血性卒中约占80％左右，其中约25％～30％的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。

在我国脑卒中患者年轻化趋势明显，40～64岁的劳动力人群占近50％，而且危险因素的控制率在我国很低。

3 颈动脉狭窄的病因及致病机制颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90％以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎（Takayasu动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎），纤维肌性发育不良，颈动脉迂曲等。

动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。

颅外段颈动脉硬化病变引起脑缺血症状主要通过下述机制：（1）在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中，表面可有胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落，碎屑本身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞；（2）碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞；（3）狭窄造成远端脑组织血流低灌注；（4）动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等原因导致血管狭窄或闭塞。

4 定义01 无症状性颈动脉狭窄既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。