人身保险实务1.1.5解析.

一、是非题（判断题选择对或错, 每题１分）。

1．根据我国《保险法》旳规定, 在人身保险协议中, 受益人依法丧失受益权或放弃受益权, 没有其他受益人旳, 被保险人死亡后, 保险金将由保险人独立进行处理。

（）A．对旳B．错误【答案】B[法1.2]【解析】根据《保险法》第四十二条旳规定,被保险人死亡后, 有下列情形之一旳, 保险金作为被保险人旳遗产, 由保险人根据《继承法》旳规定履行给付保险金旳义务: ①没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定旳；②受益人先于被保险人死亡, 没有其他受益人旳；③受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人旳。

2．根据《保险法》旳规定, 保险佣金可向具有合法资格旳保险代理人、保险经纪人支付, 也可向被保险人支付。

（）A．对旳B．错误【答案】B[法1.6]【解析】根据《保险法》第一百三十条旳规定,保险佣金只限于向具有合法资格旳保险代理人、保险经纪人支付, 不得向其他人支付。

3．根据我国《保险法》旳规定, 保险代理机构、保险经纪人应当具有国务院保险监督管理机构规定旳资格条件, 向保险监督管理机构领取营业执照, 并缴存保证金或者投保职业责任保险。

（）B．错误【答案】B[法1.6]【解析】根据《保险法》第一百一十九条旳规定,保险代理机构、保险经纪人应当具有国务院保险监督管理机构规定旳条件, 获得保险监督管理机构颁发旳经营保险代理业务许可证、保险经纪业务许可证。

保险专业代理机构、保险经纪人凭保险监督管理机构颁发旳许可证向工商行政管理机关办理登记, 领取营业执照。

4．根据我国《保险法》旳规定, 保险企业应当妥善保管有关业务经营活动旳完整账簿、原始凭证及有关资料。

自保险协议终止之日起计算, 保险期间超过一年旳保管期限不得少于十年。

（）A．对旳B．错误【答案】A[法1.3]【解析】根据《保险法》第八十七条旳规定, 保险企业应当按照国务院保险监督管理机构旳规定妥善保管业务经营活动旳完整账簿、原始凭证和有关资料。

保险金额及该项身体残疾所对应的给付比例给付残疾
保险金。如治疗仍未结束，按意外伤害发生之日起第 180日时的身体情况进行签定，并据此给付保险金。
（四）除外责任
1. 投保人、受益人故意杀害、伤害被保险人； 2. 被保险人犯罪或拒捕、自杀或故意自伤； 3. 被保险人殴斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品； 4. 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险活动、武术 比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运 动或活动；
3.核辐射造成的意外伤害。 4.医疗事故造成的意外伤害。如医生误诊、药剂师发 错药品、检1.被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害。 2.被保险人在寻衅殴斗中所受的意外伤害。 3.被保险人在酒醉、吸食(或注射)毒品(如海洛 因、鸦片、大麻、吗啡等麻醉剂、兴奋剂、致幻 剂)后发生的意外伤害。 4.被保险人的自伤和自杀行为造成的意外伤害。
（二）特约保意外伤害
从保险原理上讲可以承保的，但，保险人考虑到意外 伤害的概率大或限于承保能力，不愿承保。
在办理普通意外伤害保险的基础上经与保险人特别约 定，另外加收保险费后予以承保的。
1.战争造成的意外伤害。 2. 剧烈的体育活动或比赛中造成的意外伤害。如： 被保险人从事登山、跳伞、滑雪、江河漂流、赛车、 拳击、摔跤等
2.被保险人在责任期限内有伤害后果：死亡或残疾或 支付了医疗费用
保险期限之内指被保险人遭受以外伤害之日起（90 或180天）发生了死亡或残疾
3.意外伤害是死亡或残疾或支付医疗费用的直接原 因或近因
（三）人身意外伤害保险责任的判定方法
5.3我国人身意外伤害保险常见品种
• 具有代表性的险种。 • 一、学生平安保险 • 二、个人人身意外伤害保险 • 三、旅客意外伤害保险 • 四、团体人身意外伤害保险

人身保险理赔职业技能等级标准目次前言﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍1 1范围﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍2 2规范性引用文件﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍2 3术语和定义﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍2 4对应院校专业﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3 5面向工作岗位（群）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4 6职业技能要求﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4 参考文献﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍8前言本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。

本标准起草单位：中国保险行业协会、中保慧杰教育咨询（北京）有限公司、平安人寿保险股份有限公司、新华人寿保险股份有限公司、中国人寿再保险有限责任公司、友邦保险有限公司上海分公司、泰康人寿保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司。

本标准主要起草人：胡婷华、高莉、刘春林、张维、蒋益辉、胡琴丽、王丽萍、贾保珊、姚宏毅、马素雅、严小平。

声明：本标准的知识产权归属于中国保险行业协会，未经中国保险行业协会同意，不得印刷、销售。

1范围本标准规定了人身保险理赔职业技能等级对应的工作领域、工作任务及职业技能要求。

本标准适用于人身保险理赔职业技能培训、考核与评价，相关用人单位的人员聘用、培训与考核可参照使用。

2规范性引用文件下列文件对于本标准的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GB/T 36687-2018保险术语GB/T 14396-2016疾病分类与代码《中华人民共和国保险法》3术语和定义GB/T 36687-2018界定的以及下列术语和定义适用于本标准。

3.1保险insurance投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。

合同编号：__________人身保险合同一、投保人信息1.1投保人名称（姓名）：_______1.2投保人地址：_______1.3投保人联系电话：_______二、被保险人信息2.1被保险人名称（姓名）：_______2.2被保险人地址：_______2.3被保险人联系电话：_______三、保险人信息3.1保险人名称：_______3.2保险人地址：_______3.3保险人联系电话：_______四、保险条款4.1保险期间：自合同生效之日起至______年______月______日止。

4.2保险金额：人民币（大写）：_______元整（小写）：_______元。

4.3保险费用：投保人应按照合同约定的保险费率和保险费用支付方式，按时足额支付保险费用。

保险费用支付方式为：_______。

4.4保险责任：保险人承担如下保险责任：（1）在被保险人遭受意外伤害或者疾病时，按照合同约定的保险金额给付保险金。

（2）在被保险人因疾病导致身故时，按照合同约定的保险金额给付保险金。

（3）在被保险人因疾病导致全残时，按照合同约定的保险金额给付保险金。

五、合同生效条件与要素5.1合同生效条件：本合同自投保人和保险人双方签字或者盖章之日起生效。

5.2合同生效要素：（1）投保人须为具有完全民事行为能力的自然人或者法人。

（2）被保险人须为具有中国国籍的合法居民。

（3）投保人须按照合同约定的保险费率和保险费用支付方式，按时足额支付保险费用。

（4）投保人和保险人须真实、准确、完整地提供被保险人的相关信息。

六、合同的变更、解除和终止6.1合同的变更：合同双方可以通过书面协议，对合同条款进行变更。

6.2合同的解除：投保人可以在合同生效后，向保险人提出解除合同的申请。

合同解除后，保险人应当按照约定退还保险费。

6.3合同的终止：合同到期或者保险金额全部给付后，合同即行终止。

七、争议解决7.1对于本合同的解释或者履行发生的任何争议，双方应通过友好协商解决。