第七章人身保险实务244
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第七章健康保险本章预习死亡曾经是人们公认的第一人身危险。
然而随着生产力的不断提高,人类的物质生活日益丰裕,死亡和生存已不再是人们眼中可怕又恐怖的人身危险,身体的健康和健全开始成为人们普遍关注的问题,于是疾病和残疾就相继被纳入主要的人身危险之列。
健康是人类最大的财富,疾病或残疾不仅暂时或永久地剥夺了人们健康快乐生活的权利,给人们带来心理、生理的压力,而且看病治疗永远意味着一笔费用开支,“经济越发达的社会,医疗费用越昂贵”已经成为不争的事实,给个人和家庭也造成了一种相当严重的经济负担;更为不幸的是,很多病人或因病致残的人在忍受疾病的同时,还要承受不能继续原来的工作的压力,由此产生的收入上的损失无疑更是雪上加霜。
人身保险为人们防范各种人身危险提供了经济上的保障,其中的健康保险就是以人的身体为保险对象,以发生疾病或因病、因生育而致残、致亡给个人和家庭造成的不确定费用开支以及收入损失为保险事故,由保险公司给付或补偿保险金的人身保险,这也就是本章所要介绍的内容。
本章的具体内容包括:●健康保险概述●医疗保险●残疾收入补偿保险7.1 健康保险概述7.1.1 健康保险的概念1.健康保险概念的界定从某种意义上说,健康是人类社会的主题。
人类曾经为了追求财富可以抛弃一切,但当人们开始比较财富与健康(Wealth and Health)时,理智的人都会选择健康。
根据著名心理学家马斯洛的“需求五层次”论,人类需求大致可以分为五个层次,当较低一级的需求获得满足之后,人们才会产生更高一级的需求,从而产生新的行为动机。
当人们解决了温饱之后,就会对健康和安全产生需求。
并且,即使人们在追求更高层次的自我价值实现需求时,健康需求仍为首要因素。
因为健康的体魄是人们从事一切活动的基础,没有了健康就没有了生活的乐趣,也就丧失了创造新财富的一切机会。
但是在现实生活中,没有人可以实现对所有疾病的终身免疫,也就是说每个人都面临疾病的危险;同样也没有人可以保证不会被疾病或者意外事故夺去自身健康且健全的身体,尤其是在患病时、或妇女生育时。
第七章人身保险第一节人身保险概述一、人身保险的概念与分类1.人身保险的概念人身保险是指以人的寿命和身体为保险标的的保险。
在人身保险中,投保人根据合同约定向保险人支付保险费,保险人根据合同约定在被保险人疾病、伤残、死亡或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的保险。
2.人身保险的分类按照不同的标准,人身保险有不同的分类,如表7-1所示。
表7-1 人身保险的分类限长一年期业务是指保险期限为1年的人身保险业务,以人身意外伤害保险居多①是指投保人不分享保险人经营的成果。
不分红保险二、人身保险与其他保险的区别1.人身保险与财产保险的区别人身保险与财产保险的区别如表7-2所示。
表7-2 人身保险与财产保险的区别基本职能保险金给付,不存在代位求偿问题经济补偿,存在代位求偿问题2.商业人身保险与社会保险的区别(1)社会保险的概念社会保险是指国家通过立法采取强制手段对国民收入进行分配和再分配,形成专门的基金,对劳动者因年老、疾病、生育、伤残等丧失劳动能力和失业中断劳动,本人和家属失去生活收入时,由国家或社会提供物质帮助的一种经济互助和救济制度。
社会保险主要包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险等。
(2)商业人身保险与社会保险的区别商业人身保险与社会保险的区别如表7-3所示。
表7-3 商业人身保险与社会保险的区别投保人可以按照自己的意愿选重在保障人们的基本需求,保障水平较低,保障水平三、人身保险合同中的常见条款1.不可抗辩条款不可抗辩条款又称为不可争条款。
该条款规定,保单生效一定时期(通常为2年)后,就成为不可争议文件,保险人不能以投保人在投保时违反最大诚信原则,没有履行告知义务等理由否定保单的有效性。
该条款也适用于保单失效后的复效。
复效后的保单在2年之后也是不可抗辩的。
2.年龄误告条款年龄误告条款通常规定了投保人在投保时误报被保险人真实年龄情况的处理办法。
一般分为两种情况:(1)年龄不实影响合同效力被保险人真实年龄不符合合同约定的年龄限制的,保险合同为无效合同,保险人可解除保险合同,但向投保人退还保险费。
第七章人身保险练习题1、人身保险可以分为()A、死亡保险、健康保险、意外伤害保险B、人寿保险、健康保险、意外伤害保险C、医疗保险、疾病保险、收入保障保险D、人寿保险、健康保险、长期护理保险2、人身保险的保险标的有标准体和非标准体之分。
对于标准体,保险人承保时适用的保险费率是()A、标准保险费率B、特别保险费率C、浮动保险费率D、特殊保险费率3、王某以其妻李某为被保险人,向A寿险公司和B寿险公司分别投保定期寿险和终身寿险,保险金额分别为30万元和50万元。
李某指定他们的儿子小王为唯一受益人。
现因第三者的过失导致李某死亡,则保险人承担给付责任的情况为()A、A寿险公司给付30万元后取得向第三者追偿的权利B、B寿险公司给付30万元后取得向第三者追偿的权利C、A、B寿险公司共计给付80万元不得向第三者追偿D、A、B寿险公司共计给付80万元后取得向第三者追偿的权利4、在年金保险中,每次按固定数额给付、不随投资收益水平的变动而变动的年金保险是()A、确定年金B、生命年金C、变额年金D、定额年金5、按照中国保监会《个人万能保险精算规定》,在万能保险合同有效期内,如果被保险人身故,保险公司给付保险金的依据是()A、该保险年度的保险责任或保险责任与当时个人帐户价值之和B、该保险年度的现金价值或现金价值与当时个人帐户价值之和C、该保险年度的保险金额或保险金额与当时个人帐户价值之和D、该保险年度的帐户资产或帐户资产与当时个人帐户价值之和6、在简易人寿保险中,保险人为了防止逆选择通常采取的限制措施是()A、规定免责期或采用增加给付制度B、规定免责期或采用削减给付制度C、规定等待期或采用增加给付制度D、规定等待期或采用削减给付制度7、团体人寿保险风险选择的对象是()A、团体个儿B、团体本身C、法人D、被保险人8、在团体人寿保险中,新老职工的自然更替,使得大多数团体的员工平均年龄基本稳定。
由此带来的结果是()A、团体伤害率基本稳定B、团体死亡率基本稳定C、团体费用率基本稳定D、团体利润率基本稳定9、在团体人寿保险的风险选择与控制中,对团体投保人数的限制规定包括()A、绝对数要求和参保比例要求B、法定数要求和参保比例要求C、相对数要求和参保比例要求D、惯例数要求和参保比例要求10、中国保监会规定保险公司应至少将分红保险业务当年度可分配盈余的()分配给客户A、40%B、60%C、50%D、70%11、在许多万能保险中,保险人通常规定收取较高的首期退保费用,其直接目的是()A、保持保单永不退保B、避免保单过早终止C、维护保单持有人的利益D、稳定保险人的解约收益12、在万能保险单的第二周期,保单持有人可以根据自己的情况交纳保费,甚至可以不交纳保费,但不交纳保费的前提条件是()A、首期保费足以支付第二个周期的费用B、首期保费足以支付第二个周期的可变保费C、首期保费足以支付第二个周期的死亡给付分摊额D、首期保费足以支付第二个周期的费用及死亡给付分摊额13、在人寿保险定价中,如果按照保险费率计算的一般原理,则人寿保险保费的变化规律()A、逐年递减B、保持不变C、逐年递增D、逐月递增14、在人寿保险合同发生保险事故或保险合同满期时,发现投保人申报的被保险人年龄不真实,致使投保人支付的保险费少于应付保险费的,保险人通常采取的措施是()A、予以更正并要求投保人补缴保险费B、予以更正并要求被保险人放弃全部权利C、按照应付保险费与实付保险费的比例支付D、按照实付保险费与应付保险费的比例支付15、在自杀条款中,被保险人在合同成立后2年内自杀,保险人应计算期保险单的()A、储蓄保费B、风险保额C、现金价值D、危险保费16、在长期人寿保险中,投保人把原保单改为展期保险单的过程中,其保险期限的决定因素是()A、保险金额B、保费金额C、现金价值D、责任准备金17、在保单贷款本息累积已达到其保险单的现金价值时,投保人又未按期归还借款,保险人采取()A、终止保险合同效力B、解除保险合同,返还现金价值C、投保人归还贷款本息D、起诉投保人,追偿贷款本金18、在长期人寿保险合同中,订立自动垫缴保险费条款的目的是()A、维持保险合同的效力B、扩大保险责任的范围C、延长保险合同的期限D、提高保险合同的费率19、在人寿保险公司经营中,其使用的生命表是()A、特殊生命表B、经验生命表C、行业生命表D、国民生命表20、对于特约保意外伤害,在保险条款中,保险人一般将其列为()A、基本责任B、除外责任C、附加责任D、特约责任21、在人身意外伤害保险中,保险人承保的风险是()A、意外损失B、意外疾病C、意外费用D、意外伤害22、在人身意外伤害保险中,被保险人在战争中遭受的意外伤害属于特约保意外伤害。
保险实务-人身保险保险实务人身保险在我们的生活中,风险无处不在。
无论是意外事故、重大疾病,还是衰老带来的经济压力,都可能给我们和我们的家庭带来沉重的负担。
而人身保险,作为一种风险管理工具,为我们提供了在面临各种不幸时的经济保障,让我们能够更加从容地面对生活中的不确定性。
人身保险,简单来说,就是以人的生命或身体为保险标的的保险。
它主要包括人寿保险、健康保险和意外伤害保险三大类。
人寿保险是人身保险中最常见的一种。
它的主要目的是在被保险人死亡或达到约定的年龄时,为其受益人提供一笔经济补偿。
人寿保险又可以分为定期寿险、终身寿险和两全保险等。
定期寿险通常在一定的期限内提供保障,如果被保险人在保险期限内身故,保险公司将按照约定给付保险金。
这种保险适合那些在特定时期内有经济责任需要承担的人,比如有房贷、车贷等债务的人。
终身寿险则为被保险人提供终身的保障,无论何时身故,受益人都能获得保险金。
它除了提供保障外,还具有一定的储蓄和财富传承功能。
两全保险则是在保险期限内,如果被保险人身故,保险公司给付身故保险金;如果被保险人在保险期满时仍然生存,保险公司则给付生存保险金。
健康保险则是为了应对因疾病或意外伤害导致的医疗费用和收入损失。
常见的健康保险包括重大疾病保险、医疗保险和失能收入损失保险等。
重大疾病保险在被保险人被确诊患有特定的重大疾病时,一次性给付保险金,这笔钱可以用于支付医疗费用、弥补收入损失以及后续的康复费用等。
医疗保险则是对被保险人因疾病或意外伤害产生的医疗费用进行补偿,通常根据实际发生的医疗费用进行报销。
失能收入损失保险则是在被保险人因疾病或意外伤害导致丧失劳动能力时,为其提供一定期限内的收入补偿。
意外伤害保险主要保障因意外事故导致的身故、伤残和医疗费用。
比如,在交通事故、工作中的意外受伤等情况下,意外伤害保险可以发挥作用。
这种保险的特点是保费相对较低,保障期限通常为一年,且保障范围较广。
那么,我们为什么需要人身保险呢?首先,它能够为家庭提供经济保障。
第七章人身保险【知识框架】【考试大纲】理解人身保险的一般理论,掌握人寿保险、意外伤害保险和健康保险的主要特征,理解人身保险与财产保险、商业人身保险与社会保险的主要内容和区别,掌握人身保险的分类,理解人身保险常用条款,理解传统型和创新型人寿保险的分类和条款内容,理解意外伤害保险的构成要件和条款内容,了解健康保险的特征、种类与承保责任,把握业务推展要点,解决人身保险领域的实际业务问题。
【要点详解】第一节人身保险概述一、人身保险的概念与分类1.人身保险的概念人身保险是指以人的寿命和身体为保险标的的保险。
在人身保险中,投保人根据合同约定向保险人支付保险费,保险人根据合同约定在被保险人疾病、伤残、死亡或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的保险。
2.人身保险的分类按照不同的标准,人身保险有不同的分类,如表7-1所示。
表7-1人身保险的分类【例7.1】按保障范围分类,人身保险可分为()。
A.健体保险B.次健体保险C.健康保险D.人身意外伤害保险E.人寿保险【答案】CDE【解析】按照保障范围的不同,人身保险可分为人寿保险、人身意外伤害保险和健康保险。
二、人身保险与其他保险的区别1.人身保险与财产保险的区别人身保险与财产保险的区别如表7-2所示。
表7-2人身保险与财产保险的区别【例7.2】人身保险和财产保险都属于保险范畴,但二者之间存在实质性差别,这些差别主要包括()。
[2008年真题]A.保险利益的有关规定不同B.适用的保险法律不同C.保险赔付的适用原则不同D.保险金额的确定方式不同E.保险合同的基本要求不同【答案】ACD【解析】人身保险与财产保险都属于保险范畴,但两者之间有较大的不同,主要表现为:①保险金额的确定方式不同;②保险利益的有关规定不同;③保险赔付的适用原则不同。
2.商业人身保险与社会保险的区别(1)社会保险的概念社会保险是指国家通过立法采取强制手段对国民收入进行分配和再分配,形成专门的基金,对劳动者因年老、疾病、生育、伤残等丧失劳动能力和失业中断劳动,本人和家属失去生活收入时,由国家或社会提供物质帮助的一种经济互助和救济制度。
第七章人身保险练习题(含答案)一、单项选择1.人身保险是以( )为保险标的,在被保险人在保险期限内发生保险事故或生存至保险期满时给付保险金的保险业务。
A.生存或身体 B.生存或死亡 C.生命或身体 D.健康或疾病2.长期人寿保险的保险期限是( )。
A.一年期以上 B.5年期以上 C.10年期以上 D.15年期以上3.标准体保险是指( )。
A. 被保险人的身体状况属于正常标准范围 B.投保人的收入水平达到一般收人水平C.被保险人的风险程度属于正常标准范围 D.被保险人的年龄在一定的范围以内4.人寿保险是以( )为保险标的的保险。
A. 身体 B.死亡 C.生命 D.生命或身体5.在人身保险中,保险利益是( )。
A.订立合同的条件 B.维持合同效力的条件 C.支付赔款的条件 D.确定保险金额的依据6.自然保费是指( )。
A.在规定的期限内分期交付的保险费 B.按各年龄死亡率计算逐年更新的保费C.一次性交清保费 D.终生交付的保费7.均衡保费在早期会( )自然保费。
A.等于 B.低于 C.高于 D.不确定8.定期寿险是指( )。
A. 以被保险人生存满一定时期为条件给付保险金的保险B.被保险人在规定时期内发生死亡事故而由保险人支付保险金的保险C.在规定期限内分期缴付保险费的人寿保险D.在规定的期限缴纳一次交清保险费的人寿保险9.联合及生存者年金是指( )。
A.以两个或两个以上的被保险人均生存为给付条件的年金B.以两个或两个以上的被保险人中至少有一个生存为给付条件且给付金额不发生变化的年金C.以两个或两个以上的被保险人中至少有一个生存为给付条件且给付金额随着被保险人数的减少而进行调整的年金D.以两个或两个以上的被保险人均死亡为给付条件的年金10.固定年金是指( )固定的年金。
A. 每次给付数额 B.每次缴费数额 C.给付年限 D.最低给付金额11.确定给付年金是指( )。
A. 规定了最低保证金额的年金B.提前规定了给付年限,年金给付与被保险人的生存或死亡无关C.规定了最低保证年限,在规定期间年金的给付与被保险人的生存或死亡无关D.年金的给付以一定的年数为限,在规定期间内被保险人一直生存,则给付到期满;若被保险人死亡则停止给付12.为避免逆选择,简易人寿保险通常采用( )。
第一章思考题1、人身保险的定义与三个要点是什么?答:人身保险是以人的生命或身体作为保险标的、以人的生(生育)、老(衰老)、病(疾病)、残(残疾)、亡(死亡)等为保险事故的一种保险。
其基本内容是:投保人与保险人订立保险合同确立各自的权利义务,投保人向保险人缴纳一定数量的保险费;在保险期限内,当被保险人发生死亡、残疾、疾病等保险事故,或被保险人生存到满期时,保险人向被保险人或其受益人给付一定数量的保险金。
其定义的三个要点:(1)、人身保险的保险标的是人的生命或身体。
(2)人身保险的保险责任包括生、老、病、死、伤、残等各个方面,即人们在日常生活中可能遭受的意外伤害、疾病、衰老、死亡等各种不幸事故。
(3)人身保险合同的履行:除个别情况外,由于标的的无价性,人身保险的责任履行一般不能称为补偿或赔付,而只能称为给付。
2、简述人身保险的性质。
答:由于人身保险权利义务关系所指向的是人的生命或身体(即保险标的),而人的生命和身体是无价的,不能以货币加以度量,因此,除个别情况外,人身保险的保险金额不能像财产保险那样有确定的标准,仅是就理论而言,是由保险双方当事人在保险合同订立之初按照投保方的需求度与可能性相一致的原则协商确定的。
人身保险的责任履行一般不能称为补偿或赔付,而只能称为给付,所以人身保险不是补偿性质,而是给付性质的。
3、简述人身保险的原理。
答:损失的分担、风险的同质性以与大数定理是保险理论的三大基础。
人身保险作为保险的一种,其理论自然亦奠基于此。
(1).损失的分担“损失的分担”是保险学理论的一个基本思想。
人身保险通过将众多面临人身危险的人集中起来,收缴保险费建立保险基金,对人身方面发生保险事故引起的经济责任实现分担。
单就人寿保险而言,所谓损失的分担也就是死亡成本的分担。
(2).人身危险的同质性客观存在的各种危险在同样的境况、条件之下具有相同的发生或者不发生的可能性。
危险对每一个人而言是平等的,在条件相同的情况下,并不会偏爱或鄙视于谁,因此人们在分担损失之时也是平等的。