手术讲解模板：下颌骨重建术

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手术资料：下颌骨重建术
并发症：
咬合。④在显露骨残端时，应咬除其断端 或假关节面的硬化骨质，使成新鲜骨创面。 ⑤植骨时多数采用嵌入及金属丝骨间缝合， 或微型钢板固定。
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术后护理： 留院观察，护理。
谢谢！
手术步骤：
12）。骨创面上用骨蜡止血，冲洗伤 口，分层缝合，加压包扎。 2.植骨区准备
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手术步骤： （1）彻底冲洗伤口：反复用生理盐水洗 涤伤口，结扎活泼出血点，尽量减轻口腔 内污染。
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手术步骤：
（2）缝合口腔黏膜：用1号丝线严密缝合 颊舌侧口腔黏膜。在缝至前端骨断面时， 此处常呈三角间隙，不易严密封闭，易形 成裂隙，故在缝合黏膜之前，先用咬骨钳 或骨凿将断端的骨面除去部分骨质，使断 端形成斜面，挫平后缝合，此处即可消除 张力而缝合平整。
手术步骤：
长度的两端后，各作一横切口，呈H形（图10.4.3.6.6.1-4）。 用骨膜剥离器紧贴肋骨表面，在骨膜下进行分离。剥离时应顺肋间肌方向 进行。剥离肋骨上缘时，剥离器应由后向前推进，而剥离下缘时，则剥离 器应由前往后，以免逆肌纤维方向造成剥离困难、损伤肌
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手术步骤：
纤维和肋间血管神经束或撕破胸膜。剥离时切忌粗暴，防止剥离器滑脱而 刺破胸膜，损伤肺组织（图10.4.3.6.6.1-5，10.4.3.6.6.1-6）。
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手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经 通过（图10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
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手术步骤：
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手术步骤：
（1）全肋切取法：切口和显露肋骨：根据植骨块的需要，在胸部作弧形 切口，其长度应超过实际约2～3cm。切取肋骨以第7肋、8肋、9肋为宜， 如需作一侧下颌骨重建则以取第8肋最佳。
注意事项：
切取半片肋骨时，当宽骨刀已进入硬肋的 骨髓腔后，不能用锤敲剖骨的方式，这样 易厚薄不均，同时易中途折断而取骨失败。 应改为剖竹方式，同时要保证使宽骨刀的 两端在肋间肌的表面，就不会刺破胸膜。 在进行过程中，随时观看两侧肋缘的刻痕， 以保证肋骨的深度。
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注意事项：
插入式植骨时，受骨床的骨髓腔深度应＞ 1cm。如果插入后的植骨端有间隙不稳妥， 尚可在其间隙处再填塞入修剪硬肋尖端多 余的碎骨片，以加强固位。
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手术步骤：
（1）插入式植入：用骨凿凿入断端骨髓腔内约1cm，而后将肋骨块的硬肋 端用咬骨钳咬成矛形而锲入于骨髓腔中固定。硬肋成为下颌体部，软肋成 为升支，其顶端置于关节凹内成为假关节（图10.4.3.6.6.1-13）。 （2）嵌入式植入：用骨凿凿除断骨端受床的颊
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注意事项： 口腔黏膜作双重缝合非常重要，可防止缝 线松脱，伤口裂开而由此继发感染。
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注意事项： 断端侧骨面凿成斜面，降低高度是非常重 要的步骤，可以避免此处口腔黏膜缝合后 所造成的裂隙，感染常可由此继发。
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注意事项： 口腔黏膜缝合后的生理盐水机械性冲洗步 骤，是非常重要的步骤，它可再次清除口 腔内的细菌，对防止术后感染有重要作用。
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术后处理： 经常注意咬合关系，防止植骨片移位。3 个月后可拍摄X线片，了解植骨愈合情况。
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并发症： 术中穿破胸膜，如未能及时正确处理，术 后易合并气胸、脓胸等并发症。
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并发症： 口腔黏膜缝线脱开，局部伤口感染，并发 骨髓炎，导致植骨片大部或部分坏死。
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并发症：
整复软组织。②颌骨错位愈合，咬合错乱， 则应先切断，松解瘢痕，利用上下颌残留 牙齿作颌间固定，保持残余下颌骨上的牙 齿在正常的咬合位置上，缺损的口腔黏膜 应先整复。③如果残留下颌骨因肌纤维牵 拉移位而不易复位时，则可切断喙状突或 升支前缘，使颞肌失去附丽并作持续性颌 间牵引，使其逐渐恢复至正常
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手术禁忌：
恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即 植骨。年龄过大、健康情况甚差的病人， 或具有心、肺疾病不能耐受做过长时间手 术者，暂缓植骨。
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术前准备： 术前应制作好斜面导板或带翼夹板以防止 术后植骨段移位。
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术前准备： 术前1d作全胸皮肤准备，清洁后裹以胸带。
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手术步骤：
（3）缝合黏膜下层：为了避免口腔黏膜 裂开穿通，故在缝完口腔黏膜后，再用细 肠线或细丝线作黏膜下层的缝合，这样双 层缝合后，口腔黏膜就不易裂开了，再次 用生理盐水冲洗伤口，妥善止血。
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手术步骤： 3.植入肋骨
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手术步骤： 可用两种方式植入。
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并发症： 骨内结扎钢丝部位发生残余感染，致局部 伤口形成瘘管，经久不愈。
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并发症：
肋骨游离移植尚可应用于下颌骨陈旧性骨 创伤缺损，颌骨及颅面先天性畸形整复以 及炎症性所致的骨缺损。其手术原则及植 骨步骤基本相同，但在术前准备中不完全 相同。如在下颌骨陈旧性骨创伤缺损的术 前准备中，必须注意：①局部软组织条件。 局部瘢痕过多或有软组织缺损，无充足的 软组织床，影响血运，则应先
手术步骤：
同取全肋法切开皮肤和肌层，暴露肋骨表面。此时分离肋间肌肉，显露肋 骨的上下缘，沿肋缘切开骨膜，并在硬肋上刻划一条切痕，保存肋骨表面 的骨膜（图10.4.3.6.6.1-9）。 自软肋部切入并切割成升支形状，深度为软骨厚度的一半（图10.4.3.6.6.1
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手术步骤：
-10），改用宽骨刀楔入，并向硬软肋交界处滑行，待触及硬肋后 用锤轻凿，即可剖入硬肋的一半之中（图10.4.3.6.6.1-11）。宽骨刀的两 端应在肋间隙之上，则可避免剖骨过程损伤软组织。
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手术步骤：
（2）半片肋骨切取法：其优点为切取上 份带骨膜的肋骨，留下下份肋骨，不致发 生胸廓畸形，不易发生胸膜穿破，带骨膜 的肋骨可继续生长而增加厚度；材料不敷 应用时尚可取两根半片肋骨以重叠植骨； 另外由于带了骨膜，其抗感染能力较强， 适宜于口腔手术后的一次性植骨。
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手术步骤：
主要肌肉在前方有胸大肌、胸小肌及腹外 斜肌的一部分，其侧方为前锯肌，与腹外 斜肌相衔接，背侧方有斜方肌、背阔肌、 菱形肌及其他诸肌。在上下肋间隙之间， 由浅及深，有斜向前下的肋间外肌和斜向 后下的肋间内肌附着。肋间外肌由后向前， 止于近肋软骨处，并由此向前至胸骨处与 肋间外韧带连接。肋间内外肌
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手术步骤：
以重建一侧下颌骨为例，自第8肋的软骨部开始，循肋骨弧度作长约15～ 18cm的切口（图10.4.3.6.6.1-3）。 切开皮肤、皮下组织及深筋膜。用牵拉器牵开两侧创缘。继续切开覆盖肋 骨上的肌层，稍作分离即可暴露骨膜。在肋骨的中间部纵形切开骨膜，至 所需
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手术步骤：
当内外侧骨膜剥离后，在其内侧置放剥离器以资保护，而后置入骨剪，在 硬肋的远端剪断肋骨。软肋部可用刀片按需要长度和形状切割后断离（图 10.4.3.6.6.1-7）。切取肋骨的长度，应较实际放宽0.5～1cm，便于植骨时 修整应用。
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手术步骤：
充分止血，仔细检查有无胸膜穿透，否则应及时缝合或转移邻近肌组织瓣 覆盖修补。冲洗伤口，置放引流条，先缝合骨膜，而后分层缝合肌层、皮 下组织和皮肤（图10.4.3.6.6.1-8）。 伤口表面置乙醇纱条及纱布，并用宽胶布密封，上胸带固定。
手术步骤：
一侧上方的孔眼内穿出 至舌侧面；而后在他侧上方的孔眼内插入一注射针头，将舌侧面的钢丝导 入注射针头的针孔内，则在拔出针头时就可将舌侧钢丝穿出于对侧的骨孔 内。 4.缝合伤口
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手术步骤：
先用细肠线自植入肋骨的下缘进针，穿过 其内侧的软组织，自植入肋骨的上缘穿出， 而后作植入骨周围包绕结扎，以加强固定。 可作4～5处结扎，针距间隔约1.5cm（图 10.4.3.6.6.1-15）。而后先缝合骨膜， 再缝合肌肉、皮下组织及皮肤，视情况置 引流条（图10.4.3.6.6.1-16
手术步骤：
侧面皮质 骨约1cm×1cm，同时咬除硬肋的内侧面皮 质骨1cm，使之相互贴附。而后用手摇钻 或电钻在受骨床和硬肋相对的方位上各钻 两孔。钻孔时应同时滴注生理盐 水，以防止产生的热能损伤骨髓。最后穿 入不锈钢丝结扎固定（图10.4.3.6.6.114）。为了穿入钢丝的方便，可先将钢丝 自
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手术步骤：
此时改用手法剖骨，状如用刀剖竹，即根据两端边缘上的刀压痕为标准， 用宽骨刀上下撬动并向前推进，就可顺利地将肋骨剖为两半。假如感到肋 骨片变薄， 应将刀刃稍向下压迫；反之如骨片变厚，则应将刀刃略上抬。最后根据所 需要长度剪断硬肋（图10.4.3.6.6.1-
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术前准备： 全胸消毒，术侧后背要过中线，上过肩， 下过脐，包括术侧的腋窝。
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手术步骤： 1.肋骨切取法
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手术步骤：
肋骨为胸壁的主要组成部分，左右各12条。 其表层为皮肤、皮下组织及肌层覆盖，深 面为胸膜。上下肋之间为肋间隙，含有血 管神经组织。第1～7肋骨各借助软骨直接 连于胸骨侧，第8～10肋软骨仅在前端分 别附着于上一肋软骨而形成一体，不直接 与胸骨相连，第11～12肋软骨前端游离为 浮肋。覆盖肋骨的