腋窝淋巴结增大的原因有哪些

淋巴结良性跟恶性区分淋巴遍布人体的全身，可以帮助人们抵御外界的侵袭，但是淋巴结也分为良性和恶性两种类型，它们在大小、质地、形状等方面都存在诸多的差异，人们可以根据判断标准仔细甄别，如果发现是恶性淋巴结肿大则需要及时就医治疗，避免病情严重，以早日恢复健康的状态，有需要的朋友们可以多多了解二者的区别。

★一、区分良性与恶性淋巴结肿大1、看大小淋巴结很小，比如需要捏起皮来才能感触到的小米粒大小的淋巴结，通常是良性的;如果淋巴结直径大于1.5厘米，则需要考虑恶变的可能。

2、看质地正常淋巴结的质地柔软，触诊时就像触摸嘴唇的感觉；如果淋巴结的质地就像触摸鼻尖或者额头的感觉，则属于质地坚韧或坚硬，需要考虑恶变的可能。

3、看形状必要时进行超声检查，正常淋巴结在超声下的形状是偏心靶环状，而恶变淋巴结的形状常常表现为低回声实心圆4、病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”。

如果怀疑有淋巴瘤的可能性，就需要进行活检，病理医生会对组织的性质做出最终判断。

★二、淋巴结肿大原因①急性淋巴结炎淋巴管感染溶血性链球菌、金黄色葡萄杆菌等化脓性细菌，导致淋巴管发炎，引起附近部位的淋巴结肿大，这种肿大有疼痛感，中等硬度，局部皮肤潮红，有时有线状潮红，会随病菌的消失而消失，也会因再次感染而复发。

②淋巴结结核常发生于颈部的淋巴结，质地硬，活动度差，发生时有低热消瘦、咳嗽、乏力等症状，部分形成脓肿，若有皮肤破渍很难自③淋巴细胞增多症是由病毒感染所致的急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病，主要在头颈、腋下及上下肢发现肿大，这种肿大质地较软，有痛感，有发热的症状，被猫抓、咬、舔容易患此病，在伤口处有丘疹、疱疹、小溃疡及结痴等。

④风疹引起的淋巴结肿大常发生在枕后、耳后、颈部、腋窝及腹股沟等位置，轻微压痛无化脓，1周内消退，有发热症状，面部及躯干四肢出现淡红色丘疹。

⑤恶性肿瘤淋巴结转移凡颈部、锁骨下淋巴结肿大，增长快，无痛，呈环球形或结节状融合者，很大可能是恶性肿瘤淋巴结转移。

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腋下淋巴痛常见的原因有哪些
导语：有的朋友说自己的腋下淋巴处经常发生疼痛，但是每次都是痛了那么一下子，所以在平时都不放在心上，其实我想说的是这样的想法是错误的，腋下
有的朋友说自己的腋下淋巴处经常发生疼痛，但是每次都是痛了那么一下子，所以在平时都不放在心上，其实我想说的是这样的想法是错误的，腋下淋巴疼痛其实有很多原因造成，今天我们就来说一说腋下淋巴痛常见的原因有哪些。

1、慢性淋巴结炎
多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。

腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。

但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。

2、结核性淋巴结炎
有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。

常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。

这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。

3、恶性淋巴瘤
也可见于任何年龄组，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。

一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。

到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20cm以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。

此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。

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女人左腋窝淋巴结肿大是怎么回事？关于《女人左腋窝淋巴结肿大是怎么回事？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

许多女性朋友在工作中或是做家务的情况下左腋下会一直出現疼痛的病症，有时疼痛较为厉害时候比较严重影响到上肢的健身运动，实际上这大多数是由于淋巴肿大所导致的，如果女人出現了左腋下淋巴结肿胀，那麼就务必立即到医院做检查，防止别的病症产生。

那麼女性左腋下淋巴结肿胀究竟是什么原因呢?权威专家表明，乳腺发炎、乳腺结核病、乳腺癌等均可能出現左腋下淋巴结肿胀。

查验腋下淋巴结时，应以患肢上肢尽可能释放压力，那样才可扪及腋顶。

若能碰触肿大淋巴结有待留意淋巴结节的数量、尺寸、材质、活动力以及表层状况，以和发炎、结核病相辨别。

乳腺癌逐渐发展趋势，可侵及淋巴血管，向其部分淋巴结引流方法区迁移。

在其中，最普遍的淋巴转移位置是同方向腋下淋巴结。

淋巴结节常由小逐渐扩大，淋巴结节数量由少逐渐增加，最初，肿胀的淋巴结节能够促进，最终互相结合，固定不动。

权威专家强调，乳腺癌可向同方向腋下淋巴结迁移，还可根据前胸骨和内乳淋巴结网的互相交通出行，向另一侧腋下淋巴结迁移，发病率约5%上下。

除此之外，末期乳腺癌还行有同方向颈部上癌转移，乃至另一侧颈部上癌转移。

假如乳房内未碰触硬块，而以腋下淋巴结肿胀为第一病症而成就医的较为少，当腋下淋巴结肿胀，病理学确认是转移癌时，除认真仔细其淋巴结引流方法省外，尚要清除肺和消化系统的肿瘤。

若病理学提醒是转移癌腺癌，食管癌手术医治,要留意“隐匿型乳腺癌”可能。

这时，多无法发觉乳房疾病，钼靶线片也许有利于确诊。

淋巴结节行生长激素蛋白激酶测量，若呈阳性，即便各类查验都无法发觉乳房内疾病，依然要考虑到乳腺来源于的肿瘤。

根据详细介绍我们能够发觉，女性假如出現了左腋下淋巴结肿胀，可能是因为乳腺炎造成的，也可能是因为乳腺癌造成的，如果是乳腺炎造成的，那麼只需要接纳一定的基本消炎医治就可以康复治疗，可是如果是乳腺癌造成的就务必立即手术治疗。

（二）病例讨论病例一：男，65岁，三年前确诊为脑动脉硬化，出现脑供血不足，去年始出现记忆力及智力下降，今年上半年出现痴呆，四肢活动尚可。

病例二：男，27岁，脊髓灰质炎后遗症患者，左下肢肌肉麻痹，体积缩小，行走困难，患肢感觉正常。

病例三：女，50岁，右输尿管结石患者，B超发现右肾体积增大，肾实质变薄，内有液平段（说明肾盂有积水）。

回答下列问题：1.上述三位患者共同的病变是什么？属于何种类型？2.上述病变会对机体产生何种影响和结局？病例四：某女，40岁，一月前左下肢由于外伤出现深达肌肉长约8厘米的伤口，简易包扎止血后未作其他处理，五天后伤口化脓，行开放引流并抗炎治疗半月后伤口痊愈，留下较大工业瘢痕。

问：该病人世间创伤愈合属何种类型？我们应该从中吸取什么样的教训？（四）家兔空气栓塞1.实验步骤（1）观察正常家兔情况（呼吸、角膜反射、瞳孔大小、口唇颜色等）。

（2）从兔的耳缘静脉注射空气5—10毫升（随兔大小而定），致家兔死亡，注意观察家兔临死前的表现。

（3）沿前正中线剪开胸腔，使心、肺完全暴露。

此刻心脏还在跳动，通过扩张的右心耳可看见空气泡。

然后将心脏周围的大血管全部结扎、剪断，把离体心脏放在盛水玻璃器皿中，在水面下将右心房剪开，注意观察有什么现象发生？3.讨论：由兔耳缘静脉注入空气为什么会引起死亡？临床上静脉输液时应注意什么问题？（二）病例讨论病例一男，58岁。

患高血压病已十余年。

近年常有便秘，五日前去厕所大便时突然错倒，并伴有大小便失禁，右侧上、下肢瘫痪。

病例二女，60岁。

五年前已确认为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情不断加重，至次日上午出现右侧上、下肢瘫痪。

病例三女，27岁。

患风湿性能心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（左心室有赘生物形成），某日起床下地活动时，突感头昏，当即卧床，二天后发现右侧上、下肢瘫痪。

回答下列问题：1.上述三位患者共同特点是头昏、昏迷等神经系统症状和右侧上、下肢麻痹。

二月份护理教学查房———乳腺癌病史简介：患者9年前无意间发现左乳肿块，遂就诊于平庄矿务局医院，行左乳切除+淋巴结清扫术，术后病理回报：左侧乳腺浸润性导管癌。

术后恢复良好，并于术后1个月于当地医院给予表阿霉素联合氟尿嘧啶化疗6周期。

过程基本顺利。

后出院回家休息，此后患者定期复查，于2008年复查发现左乳术后复发，同时给予化疗四周期（紫杉醇），后患者再次就诊于赤峰220医院，给予左乳局部直线加速放疗一疗程，效果良好，因出现放射性皮炎，后对症治疗。

2014年患者左侧乳腺再次复发，遂再次于赤峰220医院行左乳局部直线加速治疗一疗程，效果良好。

一年前患者无意间发现右侧腋窝下淋巴结肿大，始未重视，后逐渐增大，并出现疼痛，活动度差，限制活动，随后就诊于平庄矿务局医院，行淋巴结彩超示：右侧淋巴结肿大，考虑转移，左侧锁骨下淋巴结肿大。

患者未行任何诊治。

为进一步治疗，特来我院，门诊以“左乳癌术后淋巴结转移”，收入我科，自发病以来，患者精神状态尚可，时有腰部疼痛，尤以活动后明显，无发热，无咳嗽，无胸痛、气短，食欲良好，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

病因病理：乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。

所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。

据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。

乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。

近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。

乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（<12岁），绝经迟（>55岁）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。

乳腺外科病例讨论答案病例及讨论1、患者女性，59岁，2011年11月发现左腋窝肿大淋巴结，无其他脏器占位。

穿刺病理示腺癌，考虑乳腺癌来源。

雌/孕激素受体（ER/PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。

乳腺超声、钼靶X线、磁共振成像（MRI）示双乳无异常，余全身检查无异常。

诊断：隐匿性乳腺癌，左腋窝淋巴结转移。

问题对于腋窝淋巴结阳性并考虑为乳腺癌转移的三阴性患者，是否考虑新辅助化疗？讨论要点同意的理由是患者为腋窝淋巴结阳性的三阴性患者，所以考虑新辅助化疗；不同意的理由是患者乳房及腋窝病灶为可切除病灶，应尽快进行手术切除治疗，同时这样做也可能找到潜在的病灶。

主持专家点评隐匿性乳腺癌患者的后续治疗目前尚无定论。

处理时应考虑现行证据和患者的意愿。

经与患者沟通，给予其多柔比星+多西他赛（AT）方案新辅助化疗4个周期，结果腋窝淋巴结明显退缩，之后行左乳乳腺癌改良根治术。

2、患者女性，42岁，2011年3月接受左乳腺癌改良根治术。

术后病理示左乳黏液癌（混合型），切面2.2 cm×1.8 cm，淋巴管癌栓（+），淋巴结未见转移（0/24枚）。

免疫组化（IHC）ER强阳性（90%），PR强阳性（90%）、HER2阴性、增殖指数Ki-67表达90%。

问题对于肿块偏大、Ki-67约表达90%的黏液癌，术后是否行辅助化疗？讨论要点同意是因为考虑年龄、肿块大小、淋巴管癌栓及Ki-67情况；不同意是因为对ER、PR强阳性、HER2阴性黏液癌（组织类型良好）不考虑辅助化疗，推荐辅助内分泌治疗。

主持专家点评两年前大会对类似问题投票时就有约60%同意行辅助化疗。

黏液癌组织类型良好，术后辅助化疗选择不受其他因素影响，而Ki-67对其预后价值也并不明确。

因此根据现行指南和专家共识，对该患者术后不需行辅助化疗，只需行辅助内分泌治疗。

3、患者女性，44岁，1年前发现右乳近胸骨处1 cm有肿物。

2012年3月1日超声引导下穿刺活检结果示右乳乳腺癌。

淋巴结肿大，是炎症还是肿瘤？淋巴结是人体重要的免疫器官，一旦发生肿胀将会对人们自身免疫能力造成损伤。

此病的发生原因跟肿瘤，感染，反应性增生，多细胞增生，代谢异常等因素有关。

而发病后的患者会有许多的症状表现，例如发热，疼痛，全身性或局限性的淋巴结肿大。

因此，患者需要做好充分的治疗措施，否则会引起更多的危害。

一、什么是淋巴结肿大？淋巴结是人体最为重要的一种免疫性器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。

正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。

淋巴结肿大的原因淋巴结肿大是指颌下、腋下、腹股沟等处淋巴结在发生炎症时,因细菌及其毒素刺激而肿大而可以用手触明显触及,常伴有疼痛的症状。

其发病原因较多，当身体某一部位发生感染，细菌随淋巴液经过淋巴结时，可相应地引起淋巴结群的肿大和疼痛。

在身体患恶性肿瘤时，也常沿淋巴管转移，并停留在淋巴结内分裂增生，致使淋巴结肿大起来。

二、淋巴结长什么样？淋巴结一般为扁圆形小体，质软，大小不等，长径在5~20mm之间，淋巴结可以分为2个部分，在外围的称为皮质，中心部分的叫髓质。

一个正常的年轻人总共有大约400~500个淋巴结，这些淋巴结大部分位于胸部、腹部和盆腔。

只有比较表浅的部位才可触及，位于颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最易触到。

三、淋巴结能干什么？1、产生免疫细胞、抗体：淋巴结是成熟B细胞和T细胞的主要定居部位，B细胞可以产生抗体识别入体内的病原微生物，如病毒、细菌等病原微生物，而T细胞中的自然杀伤细胞性T细胞就可以直接消灭外来入侵者。

2、过滤、杀伤病原微生物：淋巴结是淋巴液的有效滤过器，侵入机体的病原微生物、毒素及其它有害异物，通常随淋巴液进入局部淋巴结。

淋巴液在淋巴结中流动缓慢，有益于淋巴细胞杀伤病原微生物、清除异物。

四、淋巴结肿大的原因有哪些？淋巴结肿大可以按其分布分为局限性和全身性淋巴结肿大。

认识乳腺癌姓名：班级：学号：文章摘要：现代生活方式的改变和污染的加剧，近年来，乳腺癌的发生率逐年攀升，并呈现出年轻化趋势。

同时，因为我国女性患者不重视日常检查，诊断较晚，预后效果不好，个性差异大，死亡率较高。

但是也应该看到，乳腺癌并不是死亡率最高的癌症，相对比较其生长较慢，容易早期发现，有很大的诊断和治疗空间。

乳腺癌的基本知识及预防手段的介绍在本文阐述，对乳腺癌的治疗将在文中介绍。

关键字：乳腺癌(Breast Cancer )阿霉素，P38MAPK增殖抑制，MCF-71.细胞涂片介绍及乳房介绍：乳房矢状断横式图：胸大肌，内间肌，胸肌筋膜，乳腺小叶，乳房悬韧带，输乳管，输乳管窦，乳头，输乳孔，乳头，乳房脂肪体。

1.1腺导管上皮细胞：在一般情况下，由于乳腺处于静止期，涂片不易见到脱落的导管上皮细胞，或只有个别来自乳头的鳞状上皮细胞。

细针吸取涂片所见的人为脱落的导管上皮细胞，多成群排列，典型者呈蜂窝状，多数细胞的直径为15卩m以下，细胞大小、形态较一致，胞质丰富，胞核呈圆形或椭圆形，居中或偏于一侧，染色质均匀细致，涂片中裸核较多见。

妊娠后期和产后2个月，由于受内分泌的影响，导管上皮细胞可可呈乳头状瘤样增生，腺上皮细胞和胞核增大，胞质丰富，常出现空泡，核偏位，有双核或多核，核仁在，清晰可见，切忌误认为病变细胞。

1.2沫细胞：涂片中常见此种细胞。

其来源尚有争议，可能来自导管上皮细胞或巨噬细胞。

1.3细胞：其形态与泡沫细胞相似，细胞质内吞噬异物。

核圆、卵圆或豆形，染色质为细颗粒状，核多数偏于细胞一侧。

在未孕的正常妇女乳头分泌物中巨噬细胞少见，乳腺炎症或妊娠期增多。

1.4胞：中性粒细胞与淋巴细胞较多时，表示乳腺急性及慢性炎症或是正常分娩前后，有时在正常涂片中亦见少数白细胞，但有红细胞时应视为异常2.癌病理分类有哪些我国著名乳腺癌医学专家介绍说乳癌形态组织较为复杂，类型也很多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。

一般检查一、选择题：A型题1.一般检查常用的方法A.触诊?B.视诊?C.叩诊?D听诊2.正常人24小时体温波动不超过0.2℃??D.1℃3.A.,紫红,口唇紫绀4.A.5.A.6.二尖瓣面容表现为A.面色灰暗,双颊紫红,口唇轻度紫绀?B.面容憔悴,安,表情痛苦?D.面晦暗,憔悴,双目无神7.面色苍白,唇舌色淡表情疲惫见于A.慢性病容?B.急性病容??C.贫血面容?D.肝病面容8.面色苍白,双睑颜面浮肿见于A.肝病面容?B.肾病面容?C.贫血面容?D.粘液水肿面容9.面颊消瘦,面容苍白或灰暗,表情淡漠,目光晦暗,眼球凹陷,鼻削耸见于A.慢性病容?B.病危面容?C.满月面容??D.贫血面容10.严重左心功能不全的患者常采取的体位是A.被动体位?B.强迫体位?C.自动体位?D.仰卧位11.昏迷病人的体位是A.自动体位?B.被动体位?C.强迫体位?D.辗转体位12.蹒跚步态常见于A.佝偻病?B.酒精中毒?C.震颤麻痹?D.脑性瘫痪13.小脑疾病见于A.蹒跚步态?B.醉酒步态?C.慌张步态?D.跨阈步态14.皮肤萎黄,干燥,弹性低,皮下脂肪菲薄,指甲粗糙无光泽毛发稀疏见于A.营养不良?B.营养中等?C.营养良好?D.恶病质15.A.16.A.17.A.18.皮肤呈樱桃红色见于A.饮酒?B.日晒?C.一氧化碳中毒?D.发热19.皮肤黏膜呈青紫色见于A.毛细血管扩张?B.血中还原Hb增多?C.血流加速?D.血中胆红素增加20.易发生癌变的是A.白斑?B.白癜?C.白化病?D.老年斑21.皮疹与出血点最主要的区别是A.颜色不同?B.大小不等?C.持续时间?D.压之褪色22.伤寒的特征性皮疹是A.斑疹?B.玫瑰疹?C.丘疹?D.荨麻疹23.蜘蛛痣产生的机制是A.血小板减少?B.毛细血管脆性增加?C.小动脉扩张?D.血中雌激素增高24.患者眼睑，踝部，胫前指压呈凹陷水肿且恢复较快时为A.轻度?B.中度?C.重度?D.粘液水肿25.皮疹对疾病诊断有特异性的是A.出现及消失时的时间?B.形态与出现规律?C.分布部位?D.发展顺序26.正常淋巴结的直径多不超过A.1cmC.2cm?27.恶性肿瘤淋巴结转移其肿大特点是A.性28.A.29.A.30.A.有粘连无压痛?B.质硬无压痛?C.有压痛无粘连?D.31.关于疾病对性征的影响，下列哪项是正确的A.肾上腺皮质肿瘤患者不会发生女性男性化?B.肝硬化可引起男性乳房女性化C.长期使用肾上腺唐皮质激素的慢性肾炎女性病人，不可能发生男性化D.支气管肺癌不引起男性乳房发育32.对于口测法测体温，下列哪项是正确的A.测量方法方便、可靠，凡发热患者均可使用?B.正常值为36.3~37.2℃?C.可用于张口呼吸的呼吸困难病人更为方便?D.体温计置舌下10分钟后读数准确33.关于腋测法测体温，下列哪项是正确的A.腋测法测体温优点是安全、简便、不易产生交叉感染?B.腋测法为体腔外测量，欠可靠?C.正常值为35～37℃?D.冬季老年危重患者，为避免受凉，体温计可放在腋下一层内衣外进行测量34.关于体温测量方法的叙述，下列哪项是正确的A.口测法将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇?B.肛测法测体温，病人取仰卧位?C.肛测法将体温计头涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的1/3为止，放置5分钟后读数?D.腋测法将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置5分钟后读数35.关于正常人体温的波动，下列哪项是正确的A.正常人24小时内体温略有波动，一般相差1～2℃??B.早晨体温略低，中午较高，下午又较低?C.运动或进食后体温不受影响?D.老年人体温略低36.关于发育与体型的概念，下列哪项是正确的A.用37.A.38.A.39.A.超过标准体重10%以上?B.超过标准体重15%以上?C.上????D.超过标准体重25%以上40.外源性肥胖的原因较多，主要是由于A.摄入热量过多?B.家族遗传?C.内分泌疾病所致?D.运动过少41.恶病质是指A.病危者?B.极度消瘦者?C.被动体位的患者?D.高热昏迷者42.强迫体位见于下列哪种情况A.疾病早期?B.意识丧失?C.心肺功能不全?D.极度衰弱43.被动体位见于下列哪种疾病A.极度衰竭或意识丧失者?B.急性腹膜炎?C.大量胸腔积液?D.心力衰竭44.胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛患者，腹痛症状发作时，多采取何种体位A.强迫蹲位?B.强迫仰卧位?C.强迫坐位?D.辗转体位45.身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器管、关节、肛门等周围皮肤色素加深，口腔粘膜色素沉着，常见于下列哪些疾病A.慢性肾上腺皮质功能减退?B.肝硬化?C.晚期肝癌?D.肢端肥大症46.下列哪种疾病出汗少、皮肤常干燥A.脑炎后遗症?B.结核病?C.甲状腺功能亢进症?D.维生素A缺乏症47.下列哪种疾病出汗较多A.粘液性水肿?B.硬皮病?C.甲亢?D.尿毒症48.A.?D.手背或胫前49.A.50.A.51.当左侧锁骨上淋巴结肿大时，被称为VirchowA.鼻咽癌转移?B.胃癌、食管癌转移?C.肺癌转移?D.52.可引起全身淋巴结肿大的疾病为A.化脓性扁桃体炎?B.牙龈炎?C.转移癌?D.传染性单核细胞增多症53.淋巴结结核常发生的部位在何处A.颌下?B.颈部血管周围?C.腋窝?D.腹股沟54.关于发绀的概念错误的是A.发绀主要为血液中还原血红蛋白增高所致?B.发绀见于缺氧，缺氧一定有发绀C.发绀是皮肤呈青紫色?D.发绀常见的部位有口唇、耳廓、面颊、肢端55.关于皮肤弹性的叙述错误的是A.儿童与青年皮肤紧张富有弹性?B.中年后皮肤弹性减退?C.长期消耗性疾病，皮肤弹性减退??D.发热时皮肤弹性减退56.关于蜘蛛痣概念错误的是A.出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内?B.大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上?C.体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬化?D.蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关57.下列哪种情况不会引起全身淋巴结肿大A.传染性单核细胞增多症?B.淋巴瘤?C.急性白血病?D.再生障碍性贫血58.某患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，心功能3级。

第二节乳房的解剖一、形态和结构一形态1、体表位置:成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上,于第二至第六肋骨间,内近胸骨缘,外达腋中线,95％的乳房外上部可延伸至腋窝——乳腺尾部;2、外形：我国成年未哺乳妇女乳房多呈圆丘形或半球形,均匀对称,乳头位乳房中心,乳头周围是环状的乳晕;已育和老年妇女乳房形态多有变异;2倍于正常乳房为肥大症;二乳房的主要结构乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织等构成;其内部结构有如一棵倒着生长的小树1、腺体：有15－20个腺叶——腺小叶——小乳管、腺泡;2、导管：导管系统——大导管——各级导管——末端导管,以乳头为中心放射状排列;3、乳头和乳晕：3-5cm;4、脂肪组织：乳房脂肪的多少,是决定乳房大小的主要因素,其厚薄可因年龄、生育等原因个体差异较大;5、乳腺悬韧带：解剖上起固定乳腺作用,使乳腺具一定活动度,站立时又不致明显下垂6、筋膜：深浅筋膜;总之,乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和内乳淋巴结,它们都是乳腺癌转移的第一站淋巴结;此外,乳房的淋巴引流与静脉回流,尤其是椎静脉系统相互关系,这就是临床上乳癌在出现肺转移之前较早地出现脊椎、骨盆或颅骨转移的原因所在;第三节乳房的生理一、乳房的生理功能1、哺乳是乳房的基本功能;2、乳房是女性第二性征的重要标志3、乳房参与性活动的全过程四、中医学对乳房生理功能的认识一脏腑与乳房1、脾胃与乳房：乳房属胃,产后乳汁多少,与脾胃密切相关;2、肝与乳房：乳头属肝;3、肾与乳房：肾气盛则天癸至,任脉通,女子月事时下,两乳渐隆;二经络与乳房1、足阳明、足少阴、足厥阴与乳房2、冲、任脉与乳房：冲、任两脉受盛于肝、胃、肾三经,将脏腑之精、气、血注于冲任灌养于乳房、胞宫;三气血津液与乳房1、气与乳房：气是乳房正常生理功能的物质基础；气机失常是形成乳房病的重要因素;2、血与乳房：生理上,“乳房多关乎血”、“乳汁乃气血所化”病理上,血虚、血热、血瘀与乳房病均有关;3、津液与乳房：具有滋润濡养功能,促进乳房充分发育；若津停痰凝发为乳癖;第三章乳房病的病因病机第一节乳房病的病因一、内伤因素一情志内伤：情志之变是乳房病的常见原因之一,从而变生乳癖、乳癌等,也影响癌症患者转归;1、中医：七情中以郁怒伤肝、思虑伤脾最密切;2、西医：对神经系统机制影响；对内分泌介质机制影响；对免疫系统机制影响; 二饮食内伤：1、中医：恣食肥甘厚腻、辛辣刺激,湿热火毒内生,形成各种乳房病,如乳痈、乳疽、甚至乳癌等;2、西医：过度摄入高脂肪、高热量为乳癌危险因素,纤维素、胡萝卜素、维生素C 可保护乳腺;三劳倦内伤：劳力过度、劳心过度、房劳多产——损伤脾肾、冲任失养——如乳癖、乳疬、乳癌及产后乳少等;四先天不足：先天禀赋不足——乳房畸形；乳头畸形；乳房不对称；小乳房症;二、外伤因素一六淫邪气：以火邪为主,次为风、湿邪;二外来伤害：跌仆、金刃及小儿吮乳破乳头等;三特殊之邪：虫；毒;三、继发性因素一痰邪：痰湿凝聚,乳络失养——乳癖、乳疬、乳癌、乳房肉瘤等;二瘀邪：瘀血阻络——乳癖、乳癌;第二节乳房病病机一、肝气郁结情志所伤,肝气郁结,疏泄失职,气血失畅；或气滞痰凝二、血虚失荣血虚不能灌养冲任,濡养乳房——青春期乳房发育不良；产后乳汁稀少等;三、冲任失调冲任失调是乳房病的最主要病机,凡肾精不足,脾虚失运,肝血亏虚,皆可导致冲任失调而发为各种乳房病;四、瘀血阻络寒、热、气滞、外伤皆可致瘀五、痰气互结痰湿内蕴,结于乳络;六、肝旺脾虚肝失疏泄,脾失健运——气滞化火,脾虚生湿;七、肝胃蕴热阳盛之体,过食辛辣,化生火热——乳痈,乳衄;八、精气不足肾中精气阴阳不足——多种乳病;九、中气不足中气不足,固摄无力——乳漏,乳衄;第一节乳房病病史采集一年龄：不同的乳房病其好发年龄各异：1、乳腺纤维瘤——20-30岁妇女2、乳腺增生病——育龄期妇女3、急性乳腺炎——哺乳期或妊娠期4、乳腺癌高发年龄——45-54岁5、幼儿期——乳腺异常发育症;第二节乳房病的体格检查一、乳房疾病检查的最佳时间经净后7天之内是乳房疾病检查的最佳时间,此时乳房处于相对静止状态;二、乳房检查的顺序一视诊1、外形：大小、对称、高低,下垂,局限性隆起或凹陷;2、位置：位于第2-6肋间;3、乳房皮肤1色泽改变：红肿——炎症;红褐色——慢性炎症2皮肤凹陷——酒凹征：常在双臂交叉于颈后或向前言腰同时双臂前伸,或用于抬高整个乳房时明显为深部癌肿及乳房悬韧带时;3桔皮样变——晚期恶性肿瘤4菜花样改变4、乳头位置形态：双侧是否对称,凹陷、转向;5、乳头糜烂和乳晕湿疹：长期糜烂利湿疹应高度警惕;6、乳头溢液的颜色：自溢性7、副乳腺：注意有无完整乳房、乳头和乳晕,其体积小于正常乳房,在经前、经期可有胀痛,妊娠期增大,产后泌乳;二触诊观察点：乳房有无肿块；局域淋巴结有无肿大;1、触诊方法：1体位：坐位或仰卧位;坐位：内上——双臂垂于两侧；外上——叉腰,下象限——两臂上举,深部肿块——前俯上半身;卧位：在肩部垫一枕头,使乳房平铺在胸大肌上;内——举臂达头,外——臂置身旁;2手法：四指并拢,指腹轻柔触摸,勿抓捏;3顺序：原则：先健侧后患侧区域：内上象限——外上象限——外下象限——内下象限——中央区——腺尾——腋窝——锁骨上;2、正常乳腺：有一定厚度,质中,有一定结节感,均匀分布3、乳房肿块触诊要点：1增厚的腺体2肿块数目：单个或数个、一侧或双侧;3肿块位置：用4象限记述,恶性多在外上,60%4大小：以cm计,注意其生长速度;纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点5形态：球形、椭圆形、结节、不规则6边界：纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点;7硬度：可判断恶、良性;8触痛：炎症——痛,炎性癌——痛,增生——轻触痛,良性及恶性早期——无痛; 9移动度：可判断恶、良性10表面情况4、乳头与乳晕：1乳晕肿块：体拉乳头有牵拉感——恶性与炎性2分泌物：了解自溢或挤出,前者为病理;并注意了解溢液色、量等;5、区域淋巴结触诊1腋窝淋巴结：早2锁骨上淋巴结：迟;二者都要注意大小、数目、硬度及活动度;第三节乳房的自我检查自我检查每月一次,注意个体差异;乳房内1cm左右肿块往往可自我发现;要点——视、触、挤;一、视——镜前检查一外形：等大对称二乳头：抬高牵拉破溃胸罩三皮肤：色泽、水肿、凹陷桔皮样二、触一平卧位：肥大、下垂乳房;二直立位：扁平乳房;三、挤——挤压乳头有无液体渗出★★★第五节乳房疾病常见症状的诊断与鉴别诊断一、乳房疼痛注意其疼痛的部位、性质、程度、时间、和疼痛的发作规律及伴随症状;一疼痛性质1、胀痛：常见,生理病理均可,多于月经周期有关;2、刺痛：固定痛,当注意有无肿块;无固定痛点可为增生3、牵拉痛：多见增生,可向腋下、背部放射;4、胀跳痛：炎性成脓期;5、触痛：有轻、中、重不同,多见增生;二常见病证1、炎症性：持续性、搏动性疼痛,痛剧伴红肿触痛;2、良性增生病：胀痛,刺痛;多阵发性,经前胀痛、刺痛可放射肩背、腋窝,轻中度压痛;3、恶性病：早期较少疼痛,晚期痛剧,尤其是恶性肿块侵蚀神经末梢多为刺痛,若伴有溃破坏死或合并感染时,为持续性、剧烈的灼痛;二、乳房肿块特征及良恶性鉴别一生长速度1、缓慢：纤维瘤、乳房结核、乳房囊肿2、较快：乳腺癌、乳房肉瘤及急性乳腺炎;二生长部位1、外上象限：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤,乳房结核及乳腺癌;2、乳晕区：乳腺导管内乳头状瘤,浆细胞性乳腺炎等;三肿块数目癌多单发；纤维瘤可单发或多发;四肿块质地癌——坚硬；纤维瘤——韧多；增生病——较硬;囊肿、脓肿——囊性波动; 五肿块的边界纤维瘤、囊肿——界清者多；癌、增生——不清六肿块活动度增生——无粘连；癌——活动度小或不活动；纤维瘤—活动度大,无粘连; 七肿块表面光滑度纤维腺瘤、囊肿——光滑；癌——高低不平为；增生——颗粒状结节;八触痛良、恶性肿瘤——多无触痛；急性炎症、增生——多触痛九形态规则与否良性肿瘤——圆形、椭圆型、分叶状,较规则;增生——多型性,团快状、结节状、颗粒状,混合状;恶性肿瘤——不规则；炎症成脓——局限;十肿块与周围组织恶性者可在肿块处发生坏死,溃疡、出血、良性无;三、乳头溢液一溢液的方式1、自发或被动：自发——病理；被动——病理或生理;2、单孔或多孔：单孔——病理；多孔——生理或病理;3、单侧或双侧：单侧——病理性；双侧——生理或全身性;二真性或假性：真性——导管而出,假性——瘘管处而出三乳头溢液的特点：1、乳汁性：注意多与少、单孔与多孔病理：催乳素升高——垂体肿瘤；甲低；甲亢；药物性：镇静药；避孕药;2、浆液性与浆液血性1浆液性：淡黄——多孔——多见乳腺增生病；导管扩张；少见——乳头状瘤；乳腺癌;2浆液血性：单孔——乳头状瘤；乳头状癌;3、脓性：黄绿色,粘稠——乳痈,乳发;4、水样：清稀、透明——囊性增生,乳腺导管炎;5、血性：新鲜出血——外伤陈旧——乳腺导管内乳头状瘤年青妇女乳腺癌50岁以上乳腺癌64%6、粉刺样：脂质粉刺状,臭味——浆细胞性乳腺炎,乳头破溃7、男性乳头溢液：无论性状如何,均为恶性肿瘤,而且为低分化的乳头状癌;四、乳头凹陷一先天发育不良与后天疾病引起的鉴别：1、先天凹陷乳头多可用手推出,无固定现象,多无哺乳史;2、后天疾病：可见乳腺癌或炎症二乳头凹陷常见病1、炎性：1乳头凹陷处有脂性分泌物2伴局部红肿疼痛,或腋淋巴肿大;2、肿瘤性:早晚期癌证均可见1逐渐加重的乳头凹陷或固定;2患侧乳头偏离乳晕中央;3扪及肿块,或腋淋巴肿大;五、乳头糜烂——乳晕部皮肤损害一外伤性：婴儿咬损等二乳汁浸淫：三乳房湿疹：对称,反复发作;四湿疹样乳癌：单侧,痛、痒、灼——红、烂、痂;六、乳头瘙痒乳头湿疹,湿疹样癌,乳腺增生病,过敏;七、腋下肿物一腋尾部腺体：与外上象限腺体无明显边界;二腋尾部肿块：良、恶性肿瘤；乳腺增生;三副乳腺：与乳房腋尾部腺体部相连;四脂肪团五腋下淋巴结：炎症；转移性；原发淋巴肉瘤；淋巴结核第五章乳房的保健与乳房病的防治第一节乳房保健一、日常生活乳房保健要诀：食～练～按～忌～防一营养充足、补充脂肪、补充水分、补充胶原蛋白;二加强胸部体育锻炼;三经常做胸部和乳房的按摩;四佩戴合体的乳罩;五注意保护乳房,免受意外伤害,定期检查,保持美的体态;二、女性各期乳房保健一婴幼儿期：别挤、别揉,听之任之;合理应用保健品;二青春期——抓住时机,协助发育1、注意营养：维生素E,蛋白质,B族维生素2、加强锻炼：乳房按摩3、不要束胸：及时配带合适胸罩；3－4个月更换；每天不超过13－14小时;4、远离电离辐射三性成熟期1、注意精神调摄：2、合理安排婚育：3、少用口服避孕药：4、经期饮食宜清淡四妊娠期1、孕期乳房按摩：怀孕6月后2、保护乳房：戴罩、清洁3、纠正乳头畸形4、定期检查五哺乳期1、提倡母乳：多吃营养丰富食物——乳汁分泌2、讲究哺乳方式：早开奶；按时、按需喂奶；交替；吸空3、注意卫生：清洗；防炎；忌用香皂和酒精4、心情愉快,避免不良刺激5、适时、合理断奶;六围绝经期1、定期专业检查2、加强锻炼,防肥胖3、避免使用雌激素替代品三、哪些食物可使乳房更健美重在青春期调理——多食促进激素分泌的食物：维生素E食物——卷心菜、香蕉、鲜桔、花生、番茄等；蛋白质——瘦肉、蛋、豆制品；亚麻酸——核桃、花生等；维生素B——鱼、绿豆芽、水果;四、饮食宜禁了解食物的性味,了解自体属性;第二节乳房病的防治一、预防一定期开展乳房病的防癌普查大于30岁每年一次专科检查,学会自检;二注意哺乳期乳房卫生避免乳汁瘀积,防止乳头损伤,保持清洁;三养性逸情,注意摄生二、治疗一中医治疗1、内治1治则：辨证论治2治疗大法：消、托、补消法：适用于乳房病初起,使早期肿物得以消散;托法：透托和补托,使乳房毒邪移深就浅,病灶局限化补法：多用乳房病中后期;2、外治1药物疗法：膏药、油膏、敷贴等2现代外治法：中药离子透入法、超声药物透入法二手术疗法——常用手术适应证1、乳腺脓肿切开引流术：急性乳腺炎脓肿形成2、乳腺区段切除术：1乳腺良性肿瘤2乳腺增生：重度增生伴瘤化3导管内乳头状瘤4局限的乳腺导管扩张症;5局限的慢性乳腺炎,经久不愈的炎性瘘管3、乳腺良性肿瘤切除术：乳腺的各种良性肿块4、乳房单纯切除术：全乳切除术——恶性；皮下切除术——良性1早期乳癌；晚期乳癌姑息治疗;乳癌不能耐受手术创伤2乳房多发性或弥漫性病变;3具有某些恶性征象的巨大性肿瘤;5、根治性乳房切除术——乳腺癌1传统根治术2改良根治术：一式；二式三针灸疗法1、方法：不可直接刺于病变部位2、适应症：乳腺炎、乳腺增生病、乳腺癌、催乳;四饮食疗法——药食同源1、乳腺炎——祥见有关章节2、乳腺增生病——祥见有关章节3、乳汁分泌异常1摄乳法——溢乳A、生山楂50,炒麦芽30,淡豆豉15,代茶B、猪胰一具,海带302生乳法——缺乳花生90,猪蹄1只,生姜3片,陈皮少许3通乳法--乳汁淤积通草15,赤小豆60,鲤鱼1条4、乳房肿瘤1预防作用：果蔬--大蒜、莴笋、菜花、胡萝卜、苦瓜、苹果干果--核桃、无花果肉蛋---鱼类、甲鱼、海参、蛋菌类--香菇、银耳、黑木耳其他--黄豆,玉米,红薯,海藻2辨证用药：祥见有关章节第七章乳腺增生病第一节概述一、定义属中医“乳癖”范畴,既非炎症,亦非肿瘤,是最常见的乳腺疾病,约占全部乳腺病75%;二、发病原因由于各种原因引起肝郁气滞、痰瘀互结及冲任失调,最终致乳房经络阻塞;三、症状特征以乳房疼痛和肿块为主症,并随月经周期而变化;四、治疗目的——改善生活质量,预防乳腺癌的发生五、诊疗思路一明确诊断二一线治疗方法——中医药辨证论治为主；辅以针灸；不提倡一种中成药治疗全程;三中医药周期疗法四治疗关键——平衡内分泌激素水平五重视基础体温监测六重视治疗便秘六、诊疗警示一注意与乳腺癌鉴别：腺病、囊性病二慎用激素类药物及手术治疗;三注意癌变第二节乳腺增生病的诊断一、病因病理一中医认识1．病因1情志因素：情志不畅、郁怒、思虑2饮食因素：恣食生冷、肥甘——伤脾胃——聚湿生痰;3劳倦内伤：劳伤过度,损伤脾肾——冲任失养——失调;2．病机病性1肝气郁结：情志不畅——伤肝——气机郁滞2痰凝血瘀：忧思郁怒——损脾结气——痰凝——血瘀;3冲任失调：肾精亏损,脾气不足,肝血亏虚——冲任失调——乳络失养,属本虚标实,冲任失调为发病之本,肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标;病位在肝、脾、肾,与冲任二脉有关;二、流行病学一流行病特点1、社会经济地位2、受教育程度3、早初潮、绝经迟4、初孕年龄5、与人种有关：白人：黑人=1：;白人多二发病率及癌变1、发病率1占育龄妇女的40％左右,占全部乳房病的75％2年龄：育龄期,25～50岁多见,35～45岁高峰;2、与乳腺癌的关系1腺病型一般癌变率在1％以下；囊肿病型恶变率较高,为癌前病变2非典型程度越高,发生癌变的危险性越大;3有乳腺癌家族史的,癌变比一般妇女高10倍左右三、诊断一症状与体征1．乳房疼痛：胀痛、刺痛、牵拉痛、隐痛,与月经、情绪关系;2．乳房肿块：片块状、结节状、混合型、弥漫型；边界欠清,质中等或较硬;3．乳头溢液：5-15%囊性增生患者可见乳头溢液4．其他伴随症状：胸闷、情绪、月经二实验室和其他辅助检查、P、FSH、LH、PRL、T等测定,1、血清性激素检查：E2有助于了解内分泌状况;2、推荐辅助检查方案1双乳疼痛,无明显肿块,30岁以下：手诊+近红外线扫描;2伴单孔乳头溢液：导管造影或导管镜检查;3肿块质地较硬：B超检查；肿块不对称分布——X线钼靶；绝经后——X线钼靶片检查;4单侧孤立性肿块：针吸细胞学检查,必要时组织学检查;5致密型腺体,或肿块位于后位：结合CT、MR检查;三诊断参考标准2002年1、症状与体征1乳房疼痛：连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解,与月经、情绪变化相关;2乳房肿块：随情绪及月经周期的变化而消长;可伴乳头溢液或瘙痒;2、排除标准：初潮前小儿乳房发育症；男性乳房发育症；乳房良恶性肿瘤;3、辅助检查：钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描“症状与体征”中之一项+“排除标准”;结合“辅助检查”;四临床分型与分级1．临床分型：1乳痛症：乳房疼痛为主2乳腺腺病：以乳房肿块为主,根据肿块硬度又有“小叶增生期、纤维腺病期、纤维化期”3乳腺囊肿病：乳房肿块弥漫型,不硬;2、病理分级1单纯上皮增生2轻度非典型增生3中重度非典型增生五鉴别诊断1、乳腺纤维腺瘤：多见于20～30岁的女性,发病高峰在22 1年龄：20—30岁,22岁左右高峰岁左右;2部位：单发或多发;3疼痛：多无痛,生长缓慢或数年无变化;4触诊：圆形、椭圆形、分叶状肿块,边界清、表面光滑, 质硬不显,按之如橡皮球,活动度好;5乳房钼靶X线摄片：均匀致密阴影,边缘锐利清楚;2、乳腺癌1年龄：40岁后多见2部位：外上象限多见3疼痛：乳房无痛性肿块;4触诊：质硬、不平,活动度差,腋淋巴结肿大;5视：橘皮样变,酒窝征,乳头内陷、不对称;6X线：不均匀密度,边缘不齐、毛刺,钙化点;注意点：X线片上肿块阴影较手诊小;六辨证参考标准2002年1、肝郁气滞：乳房疼痛为主症与月经、情绪变化相关；肿块质中触痛；青年女性；伴随症状2、痰瘀互结：乳房刺痛、胀痛与月经、情绪不甚相关；肿块呈多样性,质韧或较硬；痰瘀舌脉3、冲任失调：乳痛较轻；腰膝酸软；月经紊乱；中年以上头晕耳鸣;第六章乳痈第一节概述一、定义乳房部急性化脓性感染多见;二、好发人群产后未满月哺乳期妇女,初产妇多见三、临床特点乳房结块,红、肿、热、痛,伴全身症状;四、病因一致病菌：金葡菌,链球菌二诱发因素：乳汁淤积,排乳不畅五、名称分类一外吹：哺乳期,95％;二内吹：妊娠期,少见;三不乳儿：不分性别、年龄、时期六、治疗目的主要是改善生活质量,确保母婴健康;七、诊疗思路明确诊断与分期,选择合适治疗方案八、诊疗体会中医药治疗以通为用,以消为贵,尤贵早治；勿妄用寒凉之品;九、诊疗警示一注意鉴别：与炎性乳腺癌相鉴别至关重要,避免误诊二掌握治疗时机：尤其是脓肿成熟切开引流,任何良好抗生素都无法代替切开引流效果三回乳弊病：不利炎症消退,不利母婴健康,不可轻易回乳;第二节病因与发病机理一、中医认识1一乳汁郁积11、乳头内陷,乳管阻塞;2、乳头破损,乳窍受阻;3、乳汁多而少饮,未及时排空;4、断乳不当,宿乳淤滞;2二肝郁胃热1、精神紧张,情绪失调2、饮食厚味,湿热蕴结3三感受外邪1、婴儿含乳而眠,口气掀热,热气鼻风吹入乳孔;2、乳头破损,外邪入侵;3、露胸授乳,感受风邪;第三节诊断与鉴别诊断一、诊断一临床表现1、症状及体征1郁滞期局部：初起乳头皲裂,乳头刺痛;继而乳房结块,肿胀疼痛,皮色微红或不红,不热或微热;全身：症状不明显或伴有全身感觉不适,寒发,头痛,心烦,纳欠,便干;2成脓期局部：肿块渐大,痛剧如鸡啄样或搏动性,拒按;皮肤红肿;肿块中央渐软,按之波动感,局部穿刺抽吸有脓;全身：高热头痛,厌食口干苦,溲赤便秘,腋淋巴结肿痛;3溃后期局部：肿消痛减,脓肿成熟可自行破溃,或手术切开排脓;疮口逐渐愈合;全身：寒热渐退;若溃后脓出不畅,则肿痛不减,身热不退,形成袋脓或传囊乳痈;若久治不愈,则成乳漏,至断奶后方能收口;二诊断参考标准1、诊断要点1初起乳房疼痛结块,排乳不畅,可有乳头破裂糜烂;2继而皮肤红、肿、热痛,呈持续性、搏动性疼痛,患处拒按,常伴恶寒发热;3发病至7～l0天左右则可形成乳房脓肿,肿块中央变软有波动感;溃破或切开引流后,肿痛减轻;4多数为哺乳妇女,尤以未满月的初产妇为多见;5患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结;6血白细胞总数及中性粒细胞增高;7超声波检查有液平段,穿刺抽出脓液;具备上述“诊断要点”中前4项+“排除标准”者可诊断;2、排除标准排除慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、炎性乳腺癌等;三常见并发症脓毒败血症1、原因：失治误治,毒邪扩散;2、主症：漫肿,暗红,寒战高热,或神昏;二、鉴别诊断一炎性乳癌——特殊类型的乳腺癌1、好发：青年妇女,妊娠期或哺乳期;2、局部：患乳迅速增大,皮肤呈一种特殊暗红色、紫红色；肿胀有韧性；毛孔深陷桔皮样；癌细胞在淋巴网扩散,局部无或轻压痛;未扪及肿瘤性肿块;3、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大,质硬固定;4、全身：无或较轻,白细胞正常;;5、预后：不良,抗炎无效,甚至迅速死亡;二乳房蜂窝组织炎1、好发：不卫生的哺乳期妇女;2、起病：发病急骤,来势凶险;2、局部：病变范围较大,症状较重;局部掀红漫肿,灼热,痛剧,呈持续性胀跳痛;组织迅速坏死、化脓;3、全身：寒战、高热等;4、阶段性不明确;三粉刺性乳痈——浆细胞性乳腺炎1、好发：青春期后非哺乳期,大多有先天乳头凹陷;2、局部：乳房疼痛,刺痛,经前加剧；乳晕下硬肿压痛、粘连,皮肤桔皮样改变,乳头粉刺样分泌物;3、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大4、病程较长;第九章乳房恶性肿瘤第一节概述一、定义在各种内外致癌因素的作用下,乳房细胞失去正常特性而异常增生;男女均可发生,男性乳癌罕见;一西医命名分类1、乳腺癌——腺体、导管上皮细胞恶性增生2、乳房肉瘤——结缔组织和支持组织恶性增殖二中医命名——乳岩、乳石痈、石榴翻花发——乳腺癌;二、发病原因正气虚衰,同时气郁、痰浊、瘀血、邪毒内蕴,结滞于乳络而成;三、症状特征以乳房疼无痛性肿块为特征,可伴乳头及局部皮肤异常四、治疗目的一提高微小癌、早期癌的临床治愈率二控制术后复发转移,延长无瘤生存期和总生存期三提高晚期乳癌患者生存质量;五、诊疗思路一优化方案——高效低毒的综合治疗措施以手术为主配合化疗、放疗、内分泌、免疫及中医药疗法二根据个体情况,合理选择相应疗法组织学分类、临床分期、免疫组化指标、证候类型三中医治疗总则——扶正祛邪相结合,强调扶正不留邪,祛邪不伤正,攻补兼施;1、明辨正邪衰盛、病程阶段,确立不同治则;2、早期——祛邪为主,扶正为辅；中期——扶正祛邪相兼；晚期——扶正为主,祛邪为辅;3、术前、术后、放疗、化疗间区别对待四注意心理治疗、控制癌性疼痛;六、诊疗警示一预防漏诊1、绝经后妇女乳房孤立性肿块呈纤维腺瘤样改变时,应警惕乳腺癌的可能2、绝经后妇女乳头血性溢液者,应警惕导管内乳头状癌或管内癌;3、对钼靶X线的可疑钙化点进行追踪观察;。