淋巴结触诊

头颈部体格检查内容介绍头颈部体格检查是医学中常用的一种临床检查方法，通过对头颈部的触诊、听诊、观察等操作，可以对头颈部的结构、功能进行评估，以及检测可能存在的异常情况。

本文将详细介绍头颈部体格检查的内容和步骤。

准备工作在进行头颈部体格检查前，需要进行一些准备工作，以确保检查的顺利进行。

准备工作包括：1.将检查室准备整洁、干净，确保光线充足，能有良好的观察条件。

2.检查者需提前了解患者的病史、症状等信息，以便更好地进行检查。

3.检查者需要向患者详细解释检查的目的和过程，以获得患者的合作和理解。

检查步骤第一步：观察1.根据患者的主诉，首先观察患者的面容，检查是否存在面部畸形、皮肤病变等情况。

2.观察患者的眼睛，检查是否有结膜炎、巩膜黄染等情况。

3.检查患者的耳朵，观察外耳道和鼓膜的状态，查看是否有外耳道炎症、中耳炎等情况。

4.检查患者的口腔，观察口腔粘膜、牙齿和舌头的状态，检查是否有口腔溃疡、龋齿等情况。

5.检查患者的颈部，观察颈部皮肤、甲状腺、颈静脉等的状态，查看是否有肿块、凹陷等异常。

第二步：触诊1.对颈部进行触诊，检查甲状腺的大小、质地和活动度。

正常情况下，甲状腺应该是无痛、无肿大且能随吞咽活动。

2.对淋巴结进行触诊，检查颈部淋巴结的大小、质地、数量和移动性。

正常情况下，淋巴结应该是柔软、无痛、可活动的。

3.对颈动脉进行触诊，检查颈动脉搏动的强度和规律性。

第三步：听诊1.使用听诊器对颈部进行听诊，检查动脉颈动脉和颈静脉的血流声音。

正常情况下，应该听到清晰而连续的血流声。

2.检查颈动脉窦区的触压反射，检查是否存在颈动脉窦过敏反应。

第四步：其他检查1.对颈椎进行触诊，检查颈椎的活动度和压痛情况。

2.对眼球进行检查，包括检查眼球活动度、结膜和角膜的状况等。

3.对面部神经进行检查，包括面神经的运动和感觉功能等。

结论头颈部体格检查是一种重要的临床检查方法，通过该检查可以对头颈部的结构和功能进行评估，以及发现可能存在的异常情况。

淋巴结肿大分级标准淋巴结肿大是指淋巴结在生理或病理情况下体积增大，触诊时可感到明显的肿大。

淋巴结是人体内重要的免疫器官，肿大通常是身体对感染、炎症、肿瘤等病理刺激的一种正常反应。

淋巴结肿大的程度会根据病因和病理变化的不同而有所差异，下面将介绍淋巴结肿大的分级标准。

一、一级淋巴结肿大一级淋巴结肿大是指肿大的淋巴结的体积较小，一般直径不超过1厘米。

这种肿大可能是由于局部感染引起的，例如咽喉感染、牙周炎等。

一级淋巴结肿大通常不会引起明显的症状，也不需要特殊的治疗。

二、二级淋巴结肿大二级淋巴结肿大是指肿大的淋巴结的体积较大，直径在1-2厘米之间。

这种肿大可能是由于全身性感染或炎症引起的，例如急性扁桃体炎、中耳炎等。

二级淋巴结肿大可能会伴随一些症状，如咽痛、发热等。

治疗上，应针对病因进行治疗，同时可使用一些消炎药物缓解症状。

三、三级淋巴结肿大三级淋巴结肿大是指肿大的淋巴结的体积较大，直径在2-3厘米之间。

这种肿大通常是由于肿瘤引起的，如淋巴瘤、转移性肿瘤等。

三级淋巴结肿大伴随的症状会比较明显，如进行性体重下降、盗汗、疲劳等。

治疗上，应根据肿瘤的性质和分期确定具体的治疗方案，可能需要进行手术、放疗、化疗等。

四、四级淋巴结肿大四级淋巴结肿大是指肿大的淋巴结的体积较大，直径超过3厘米。

这种肿大通常是由于严重的炎症或肿瘤引起的，如结核性淋巴结炎、恶性肿瘤等。

四级淋巴结肿大伴随的症状会非常明显，如持续高热、全身乏力、食欲减退等。

治疗上，需要综合考虑病因和病情，可能需要进行手术、抗炎治疗、化疗等。

总结起来，淋巴结肿大的分级标准主要根据肿大的淋巴结的体积大小、病因和病理变化的不同来确定。

一级淋巴结肿大多是局部感染引起的，不需要特殊治疗；二级淋巴结肿大多与全身性感染或炎症有关，需要针对病因进行治疗；三级淋巴结肿大多与肿瘤有关，需要确定具体的治疗方案；四级淋巴结肿大多是严重的炎症或肿瘤引起的，治疗上需要综合考虑病因和病情。

淋巴结良性跟恶性区分淋巴遍布人体的全身，可以帮助人们抵御外界的侵袭，但是淋巴结也分为良性和恶性两种类型，它们在大小、质地、形状等方面都存在诸多的差异，人们可以根据判断标准仔细甄别，如果发现是恶性淋巴结肿大则需要及时就医治疗，避免病情严重，以早日恢复健康的状态，有需要的朋友们可以多多了解二者的区别。

★一、区分良性与恶性淋巴结肿大1、看大小淋巴结很小，比如需要捏起皮来才能感触到的小米粒大小的淋巴结，通常是良性的;如果淋巴结直径大于1.5厘米，则需要考虑恶变的可能。

2、看质地正常淋巴结的质地柔软，触诊时就像触摸嘴唇的感觉；如果淋巴结的质地就像触摸鼻尖或者额头的感觉，则属于质地坚韧或坚硬，需要考虑恶变的可能。

3、看形状必要时进行超声检查，正常淋巴结在超声下的形状是偏心靶环状，而恶变淋巴结的形状常常表现为低回声实心圆4、病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”。

如果怀疑有淋巴瘤的可能性，就需要进行活检，病理医生会对组织的性质做出最终判断。

★二、淋巴结肿大原因①急性淋巴结炎淋巴管感染溶血性链球菌、金黄色葡萄杆菌等化脓性细菌，导致淋巴管发炎，引起附近部位的淋巴结肿大，这种肿大有疼痛感，中等硬度，局部皮肤潮红，有时有线状潮红，会随病菌的消失而消失，也会因再次感染而复发。

②淋巴结结核常发生于颈部的淋巴结，质地硬，活动度差，发生时有低热消瘦、咳嗽、乏力等症状，部分形成脓肿，若有皮肤破渍很难自③淋巴细胞增多症是由病毒感染所致的急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病，主要在头颈、腋下及上下肢发现肿大，这种肿大质地较软，有痛感，有发热的症状，被猫抓、咬、舔容易患此病，在伤口处有丘疹、疱疹、小溃疡及结痴等。

④风疹引起的淋巴结肿大常发生在枕后、耳后、颈部、腋窝及腹股沟等位置，轻微压痛无化脓，1周内消退，有发热症状，面部及躯干四肢出现淡红色丘疹。

⑤恶性肿瘤淋巴结转移凡颈部、锁骨下淋巴结肿大，增长快，无痛，呈环球形或结节状融合者，很大可能是恶性肿瘤淋巴结转移。

一般检查内容纲要体检前准备一.一般检查观察年龄、发育、营养、面容、表情和意识状态、全身皮肤、步态等一般状态二.生命体征(1)体温测量：腋温测量(2)脉搏检查：触诊双侧桡动脉，检查其脉率、脉律及对称性；(3)呼吸检查：计数频率，观察呼吸节律、深度(4)血压测量：右上肢血压三.全身浅表淋巴结触诊检查(1)头颈部浅表淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结(2)双侧腋窝淋巴结：尖群、前群、内侧群、后群、外侧群(3)双侧滑车上淋巴结(4)双侧腹股沟淋巴结：横组、纵组(5)双侧腘窝淋巴结四.头颈部检查(1)观察头部外形、毛发分布（头发、眉毛）、异常运动等(2)触诊头颅◆眼(1)视诊双眼(2)检查双眼视力（用近视力表等）(3)检查下睑结膜、球结膜和巩膜(4)检查泪囊(5)检查上睑、球结膜和巩膜(6)使用眼底镜进行眼底检查◆耳(1)观察双侧外耳及耳后区(2)触诊双侧外耳及耳后区(3)触诊颞颌关节及其运动(4)检查双耳听力（摩擦手指或用手表等）(5)用耳镜检查双侧外耳道及鼓膜◆鼻(1)观察外鼻(2)触诊外鼻(3)分别检查左右鼻道通气状态(4)观察鼻前庭、鼻中隔(5)用鼻镜检查双侧鼻前庭、鼻中隔及上、中、下鼻道◆副鼻窦(1)检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等(2)检查额窦，有无肿胀、压痛、叩痛等(3)检查筛窦，有无压痛◆口腔(1)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔(2)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(3)借助压舌板检查口咽部及扁桃体◆颈(1)暴露颈部、观察颈部外形和皮肤◆甲状软骨(1)触诊甲状软骨（喉结部位）◆颈静脉检查(1)观察颈静脉充盈情况◆颈动脉检查(1)触诊颈动脉◆甲状腺检查(1)视诊双侧甲状腺(2)触诊甲状腺峡部（配合吞咽）(3)触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）(4)听诊有无甲状腺血管杂音◆气管检查(1)触诊气管位置◆体检结束整理五.乳房检查(1)视诊乳房：对称性、皮肤改变、乳头、腋窝和锁骨上窝(2)触诊乳房：双侧、四个象限、乳头及乳晕(3)触诊双侧腋窝淋巴结（参见全身浅表淋巴结检查）◆体检结束整理。

指导治疗
通过淋巴结检查可以确定 病变的性质和程度，为后 续的治疗方案提供依据， 有助于提高治疗效果。
预防并发症
对于恶性肿瘤等严重疾病 ，早期发现淋巴结病变可 以预防并发症的发生，提 高患者的生活质量。
02
淋巴结检查的方法
触诊法
触诊法是通过医生触摸淋巴结， 评估淋巴结的大小、质地、活动 度等特征，初步判断淋巴结是否
对于已经确诊的淋巴结病变，定期进 行淋巴结检查可以监测治疗效果，评 估病情进展。
鉴别良性和恶性病变
通过淋巴结的质地、活动度、与周围 组织的粘连情况等，可以初步判断淋 巴结病变的性质，为后续治疗提供依 据。
淋巴结检查的重要性
01
02
03
早期发现病变
淋巴结是人体重要的免疫 器官，通过检查淋巴结可 以及早发现病变，避免病 情恶化。
淋巴结的检查方法
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 淋巴结检查的目的和重要性 • 淋巴结检查的方法 • 淋巴结检查的步骤和注意事项 • 淋巴结检查的异常表现和意义 • 淋巴结检查的案例分析
01
淋巴结检查的目的和重要性
淋巴结检查的目的
确定淋巴结是否肿大
监测治疗效果
通过触诊和影像学检查，可以判断淋 巴结是否肿大，从而判断是否存在淋 巴结病变。
04
淋巴结检查的异常表现和意义
淋巴结肿大的原因和意义
感染
淋巴结肿大可能是感染的常见表 现，如细菌、病毒或真菌感染，
通常伴随疼痛和发热等症状。
肿瘤
淋巴结肿大可能是肿瘤转移或原 发性淋巴瘤的表现，通常无痛性
肿大，需要进一步检查确诊。
其他疾病
淋巴结肿大还可见于其他疾病， 如自身免疫性疾病、血液系统疾

一、实验目的1. 了解淋巴结的位置、形态和功能。

2. 掌握淋巴结检查的方法和技巧。

3. 培养临床思维和判断能力。

二、实验材料1. 实验对象：健康志愿者（男性，25岁）。

2. 实验仪器：医用触诊板、消毒手套、棉签、酒精、消毒液等。

3. 实验药品：生理盐水、消毒液等。

三、实验方法1. 观察淋巴结的解剖位置：根据人体解剖学知识，观察志愿者颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结分布情况。

2. 触诊检查：按照淋巴结检查的顺序，依次对志愿者的耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胴窝等部位进行触诊检查。

3. 观察淋巴结的形态、大小、质地、移动度、表面情况、有无红肿、压痛和波动等。

4. 记录检查结果：对检查过程中发现的异常情况，如淋巴结肿大、质地坚硬、压痛明显等，进行详细记录。

四、实验结果1. 颈部淋巴结：在颏下、颌下、颈后三角、颈前三角等部位触诊到淋巴结，大小约为2-5mm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。

2. 腋窝淋巴结：在腋窝前、后、内侧等部位触诊到淋巴结，大小约为2-5mm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。

3. 腹股沟淋巴结：在腹股沟深、浅淋巴结部位触诊到淋巴结，大小约为2-5mm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。

五、实验讨论1. 通过本次实验，我们对淋巴结的解剖位置、形态和功能有了更深入的了解。

2. 触诊是检查淋巴结的主要方法，通过触诊可以判断淋巴结的大小、质地、移动度等特征，从而判断淋巴结是否异常。

3. 在实际临床工作中，淋巴结检查对于疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

如淋巴结肿大、质地坚硬、压痛明显等，可能提示局部感染、肿瘤等疾病。

六、实验总结1. 本次实验成功完成了淋巴结检查，掌握了淋巴结检查的方法和技巧。

2. 通过实验，我们对淋巴结的解剖位置、形态和功能有了更深入的了解，提高了临床思维和判断能力。

3. 在实际临床工作中，应熟练掌握淋巴结检查方法，为患者提供准确的诊断依据。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢脖子上长了个硬疙瘩是什么原因？
导语：脖子上长硬疙瘩一般是淋巴结肿大，很有可能是炎症引起的，也有可能是单纯性的淋巴结肿大。

在我们的日常生活中，遇上这种情况该怎么办呢？脖
脖子上长硬疙瘩一般是淋巴结肿大，很有可能是炎症引起的，也有可能是单纯性的淋巴结肿大。

在我们的日常生活中，遇上这种情况该怎么办呢？脖子上长硬疙瘩到底是什么病呢？
如何判断颈部淋巴结肿大
触诊：淋巴结质地柔软、有压痛、表面光滑、无粘连为急性非特异性炎症，比如化脓性扁桃体炎。

血管周围多发性、大小不等、质软、可伴粘连的多是淋巴结结核。

当质地硬、无压痛、易粘连而固定时多提示为恶性肿瘤淋巴结转移。

颈部的淋巴结转移癌多由头面部原发灶转移而来。

其中发病率最高且易发生早期转移的当属鼻咽癌。

辅助检查：除了体检触诊之外，血象、穿刺吸涂片病理学检查、CT 及放射性核素扫描等均可帮助确诊肿大的淋巴结因何而起。

脖子上长硬疙瘩是什么病
脖子上长硬疙瘩很有可能是因为痤疮而引起的，脖子上出现痤疮是非常常见的，这种情况的发生也会严重的影响患者的形象，所以有很多的患者都想要找到去除的方法，其实想要找到这样的方法也并不是很难，只要弄清病因，就能够对症进行治疗，痤疮的发病部位是有很多的，对于较为明显的发病部位，应该及时的进行护理。

痤疮的出现一般都是因为皮脂腺代谢紊乱而引起的毛孔堵塞。

导致皮肤内痤疮丙酸杆菌大量的繁殖，出现一系列的皮肤炎症性反应，愈后也是很容易留下疤痕的，需要使用去除痤疮的方法快速的进
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一、淋巴结触诊：1.触诊方法与顺序浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查。

为了避免遗漏，应按一定顺序检查，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角(包括颌下与颏下)、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝等。

2.触诊内容发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

二、肺部听诊肺部听诊时，受检者取坐位、半卧位或卧位。

如坐在凳子上，身体不要歪斜，双手自然下垂或置于膝上，全身肌肉松弛。

如坐在床上，两腿不应伸直。

充分暴露胸部，以免衣服与听诊器摩擦产生杂音。

听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。

听诊的部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。

背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。

根据需要在某一部位可多听几个点。

肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。

锁骨上窝宜用钟型胸件。

肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期。

心脏听诊从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

三、腹部触诊检查腹部的一种方法。

嘱患者仰卧位，头低枕，两手平放身体两侧，两腿屈起并稍分开，张口做腹式呼吸运动，使腹肌放松，检查肝脾时可分别用左右侧卧位，检查肾脏可用坐或立位。

检查者位于患者右侧，触诊手法应柔软，由浅入深，从健康部位开始，渐移向病变区域，一般先从左下腹部开始，循逆时针，由下而上，先左后右，按各区仔细触诊。

据检查部位和目的的不同，可用浅部或深部触诊法，触诊的内容包括，腹部皮肤弹性，皮疹颜色及加压后变化，腹壁静脉血流方向，结节的深浅，固定和触痛情况，腹壁紧张度，压痛和反跳痛，腹部包块，液波震颤及肝脾等腹腔脏器情况。

淋巴结触诊正常描述
正常淋巴结触诊的特点是：
1.大小：淋巴结一般不超过1厘米，有些部位的淋巴结大小可能会略大一些。

2.质地：正常淋巴结一般质地软而弹性好，有一定的弹性，不会感到硬块或结节。

3.移动性：正常淋巴结触诊时，淋巴结可以轻松地在皮下组织内移动，不会粘连于周围组织。

4.无痛：正常淋巴结触诊时，不会感到疼痛或不适的感觉。

综上所述，当淋巴结符合上述正常触诊特点时，一般可以认为是正常的淋巴结。

但需要注意的是，淋巴结触诊并不能完全排除疾病的可能性，如有疑虑应及时就医。

扁桃体炎的临床特点与诊断要点解读扁桃体炎是一种常见的上呼吸道感染，主要发生在儿童和青少年身上。

它的临床特点主要包括扁桃体发炎、咽部疼痛以及淋巴结肿大等症状。

准确诊断扁桃体炎对于提供正确的治疗方案至关重要。

本文将详细解读扁桃体炎的临床特点及其诊断要点。

一、临床特点扁桃体炎患者通常表现为以下一些典型的临床症状：1. 扁桃体发炎：扁桃体明显充血，表面呈现出红肿，并可出现黏液或脓性分泌物。

2. 咽部疼痛：患者常常出现咽部灼热、疼痛的感觉，咽喉不适，吞咽困难，甚至打嗝时也会感到疼痛。

3. 淋巴结肿大：颈部的淋巴结会肿大并变得敏感，且易于触摸到。

4. 发热：患者常伴有发热症状，体温可达到38-40摄氏度。

5. 咳嗽：部分扁桃体炎患者可能会有咳嗽的症状，尤其是在夜间或清晨。

6. 鼻塞和流涕：有些患者可能会出现鼻子不通畅以及流鼻涕的情况。

二、诊断要点扁桃体炎的诊断主要基于患者的临床症状和体格检查。

以下是一些诊断要点：1. 详细询问病史：询问患者是否有发热、咽痛、吞咽困难等症状的出现，以及症状的持续时间。

2. 咽部检查：使用喉镜或口咽扩张器进行咽部检查，观察扁桃体的大小、充血程度和表面状况。

3. 淋巴结触诊：轻轻触摸颈部淋巴结，判断其是否肿大和敏感。

4. 实验室检查：对于疑似扁桃体炎的患者，可以进行咽拭子培养或快速抗原检测，以确定感染的病原体是细菌还是病毒。

5. 必要时进行血液检查：某些情况下，医生可能会建议进行血液检查，以评估白细胞计数和炎症标志物的水平。

诊断扁桃体炎时，医生应充分考虑患者的病史、体格检查以及实验室检查结果。

综合这些信息，医生可以做出一个准确的诊断，并制定相应的治疗方案。

总结：扁桃体炎的临床特点包括扁桃体发炎、咽部疼痛、淋巴结肿大、发热、咳嗽和鼻塞等症状。

准确诊断的要点包括详细询问病史、咽部检查、淋巴结触诊、实验室检查以及必要时进行血液检查。

通过有效的诊断和治疗，可以帮助患者减轻症状并防止并发症的发生。

实训3 学会全身12对浅表淋巴结的触诊【实训目的】1.掌握浅表淋巴结检查方法，并经过反复练习达到熟练。

2掌握全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。

3.具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。

【概述】淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及发展变化的观察起着非常重要的作用。

淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。

正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑。

无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。

【实训方法】1.教师邀请SSP，复习课堂内容，示范操作过程，说明操作要点2.观看完整操作视频：全身12对浅表淋巴结的触诊（附件1）①浅表淋巴结的部位（1）耳前淋巴结：位于耳屏前方。

（2）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。

（3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。

（4）颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。

（5）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。

（6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。

（7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。

（8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。

（9）腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群：1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。

2）外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。

3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。

4）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

5）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。

（10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。

（11）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，它又分为上、下两群：①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。

浅表淋巴结触诊反思日记1、触诊顺序：耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。

2、触诊方法：由浅入深滑动触诊，滑动方向应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。

○1检查耳前、后淋巴结将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于耳前、后部皮肤上进行滑动触诊。

这个部位的淋巴结肿大，多见于眼、耳朵的炎症。

○2枕淋巴结检查将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于后脑勺上进行滑动触诊。

这个部位的淋巴结肿大，多见于皮肤疾病，也可见于风疹、麻疹。

○3颌下淋巴结将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于颈部左右侧皮肤上进行滑动触诊。

这个部位的淋巴结肿大，多见于呼吸道感染及结核等常见的病。

○4颏下淋巴结被检者取坐位，检查者站在被检者前面，左手扶着被检者的头部，使头梢倾向左前下方，将右手食指、中、无名指三指并拢进行触诊，由浅入深。

反方向亦然。

○5颈前淋巴结:双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊。

○6颈后淋巴结:双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊。

○7锁骨上淋巴结检查病人取坐位或卧位，头向前屈，用双手触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧。

将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于锁骨左右侧皮肤上进行滑动触诊，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

这个部位的淋巴结肿大，多见于胃癌、肝癌、胰头癌。

○8腋窝淋巴结检查以一手扶病人前臂稍外展，一手进行检查。

用右手检查左侧，以左手检查右侧。

将食指、中、无名指三指并拢，指腹平方于腋窝下肤上进行滑动触诊。

这个部位的淋巴结肿大，多见于乳腺炎、上肢。

肩部炎症或乳腺癌的转移。

○9滑车上淋巴结，左手托病人左前臂，以右手向滑车上检查左侧滑车上淋巴结。

○10腹股沟淋巴结检查腹股沟淋巴结分两组：水平组（腹股沟韧带下方）、垂直组（沿着大隐静脉分布，大约大腿中间）步骤：患者取仰卧位，下肢伸直，三指并拢滑动触诊，先水平组后垂直组。

6 6 6 6 7 10
10
10 10 10 100
浅表淋巴结检查评价参照标准
科室： 项目总分 姓名： 得分： 应得分 10 3 3 3 实得分
腋 窝 淋 巴 结 检 查 50 分
锁 骨 上 淋 巴 结 检 查 50 分 总分
考核内容 1.告知被检者取坐位或仰卧位， 考生位 于被检者前面或右侧。 1.检查左侧时，考生左手握被检者左 手，将其前臂稍外展。 2.右手手指并拢，稍弯曲，由浅入深触 诊被检者左侧腋窝淋巴结。 3.检查右侧时，以左手检查右侧腋窝， 步骤同左侧。 腋间的 5 组淋巴群： 1.腋间群：位于腋窝顶部。 2.中央群： 位于腋窝内侧壁近肋骨及前 锯肌处。 3.胸肌群：位于胸大肌下缘深部。侧壁。 1.告知被检者取坐位或仰卧位， 考生位 于被检者前面或右侧， 嘱其头部稍向前 屈。 1.考生手指并拢， 手指指腹紧贴锁骨上 窝检查部位皮肤， 由浅入深进行滑动触 诊。 2.左手触诊被检者右锁骨上淋巴结。 3.右手触诊被检者左锁骨上淋巴结。 报告检查结果：是否触及淋巴结

一、一般检查/生命体征：1、准备和清点器械〔要求齐备〕。

站在病人右侧，向病人问候及自我介绍，告之查体考前须知并当着受检者的面洗手。

2、观察被检者发育、营养、体形、面容表情、意识和体位。

说：患者发育良好，营养中等，正力体型，面容安静，无急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容，无甲亢面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容等病理面容。

表情自然，意识清晰，自主体位，无被动体位、强迫体位等病理性体位。

〔注：面容是指面部呈现的状态。

表情是指在面部或姿态上思想感情的表现。

意识是指大脑功能活动的综合表现，也就是对环境的知觉状态。

各种面容表现祥见诊断P86。

各种体位见于诊断P87，各种体型见于诊断P84。

有正力、无力〔瘦长型〕、超力〔矮胖型〕等体型。

〕3、测量体温。

注：应测腋温，10分钟。

测之前应将腋窝搽干，水银柱应该甩在35以下，注意被检者周围无致冷致热无存在。

附：体温的分级：正常；36----37，低热：37.3---38。

中等度热：38.1---39。

高热：39.1---41。

超高热：41以上。

各热型见于诊断P194、检查脉搏，至少30s，检查双侧对称性。

脉率：60---100次每分。

脉律规则。

无水冲脉、奇脉、迟脉等病理脉。

祥见诊断P158。

5、观察病人呼吸频率，记数呼吸30s。

说呼吸节律均匀整齐。

频率正常为16---18次每分。

儿：20—30。

无潮式呼吸、连续呼吸、叹气样呼吸。

具体见诊断P124。

6、测由右上臂血压。

注意：打气应该慢在停不到声音后在上升20――30mmHg即可，但测2次。

正常血压：小于130/85祥见诊断P160。

7、取出体温表，观察刻度后甩下水银。

二、头部：8、观察头颅外形、头发、运动。

说：头颅外形正常，无小颅、方颅、巨颅、尖颅等异常头颅。

头发浓密分布均匀，头颅运动自如，无头颅异常运动。

P96。

9、触诊头颅。

无压痛、无结节、无皮下肿块。

10 观察眉毛，、眼睑、睫毛、眼球外形。

为了提高临床医生对淋巴结肿大的诊断能力，加强体格检查的规范性，我参加了本次淋巴触诊实训。

本次实训旨在通过实际操作，掌握全身12对浅表淋巴结的触诊方法，了解淋巴结肿大的临床意义，提高临床诊断水平。

二、实训目的1. 熟悉全身12对浅表淋巴结的解剖位置和功能；2. 掌握淋巴结触诊的基本方法；3. 了解淋巴结肿大的临床意义；4. 提高临床诊断能力。

三、实训内容1. 解剖知识学习：学习全身12对浅表淋巴结的解剖位置、功能及引流范围。

2. 触诊方法学习：掌握淋巴结触诊的基本方法，包括检查者的姿势、手法、力度等。

3. 实际操作：在导师的指导下，对模拟人进行淋巴结触诊，包括颈、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。

4. 案例分析：分析临床病例，了解淋巴结肿大的原因、诊断及治疗。

四、实训过程1. 解剖知识学习：通过查阅资料、听讲等方式，掌握全身12对浅表淋巴结的解剖位置、功能及引流范围。

2. 触诊方法学习：在导师的指导下，学习淋巴结触诊的基本方法，包括检查者的姿势、手法、力度等。

3. 实际操作：在导师的指导下，对模拟人进行淋巴结触诊，包括颈、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。

在操作过程中，注意观察淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等特征。

4. 案例分析：结合临床病例，分析淋巴结肿大的原因、诊断及治疗。

通过案例分析，提高对淋巴结肿大的诊断能力。

1. 成功掌握了全身12对浅表淋巴结的解剖位置和功能；2. 掌握了淋巴结触诊的基本方法，能够对模拟人进行有效的淋巴结触诊；3. 了解淋巴结肿大的临床意义，提高了临床诊断能力。

六、实训体会1. 淋巴结触诊是临床医生必备的基本技能，通过本次实训，我对淋巴结触诊有了更深入的了解，提高了自己的诊断能力。

2. 淋巴结肿大的原因复杂，临床诊断需要结合患者的病史、体征及辅助检查结果进行综合判断。

3. 在实际操作过程中，要注意观察淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等特征，以便准确判断淋巴结肿大的性质。

4. 淋巴结触诊实训有助于提高临床医生的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。

淋巴结检查淋巴结的变化与许多疾病的发生,发展.诊断及治疗密切关系.尤其对肿瘤的诊断,转移及发展变化有着非常重要的作用.淋巴结分布于全身,一般检查检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化.一正常浅表淋巴结(一)正常情况下,表浅淋巴结很小.直径多为0.2-0.5CM之间,质地柔软.表面光滑,无压痛,与毗邻组织无粘连,常呈链状与组群分布,通常不易触及.(二)表浅淋巴结的部位头颈部淋巴结1耳前部淋巴结:位于耳屏前方2耳后部淋巴结:位于耳后乳突表面,胸锁乳突肌止点处,亦称为乳突淋巴结.3枕部淋巴结位于枕部皮下,斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间4颌下部淋巴结位于颌下腺附近,在下颌角与颏部之中间部位.5颏下淋巴结位于颏下三角内,下颏骨肌表面,两侧下颏舌骨前端中点后方6颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面及下颌角处7颈后淋巴结位于斜方肌前缘8锁骨上淋巴结位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处腋窝淋巴结是上肢最大的淋巴结组群,可分为五群:1外侧淋巴结群;位于腋窝外侧壁.2胸肌淋巴结群;位于胸大肌下缘深部.3肩胛下淋巴结群;位于腋窝后皱襞深部4中央淋巴结群; 位于腋窝内侧壁近肋骨前锯肌处.5腋尖淋巴结群; 位于腋窝顶部.滑车上淋巴结;位于上臂内侧,内上踝上方3-4CM处.肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内.腹股沟淋巴结,位于腹股沟韧带下方股三角内,分为上下两群.1上群; 位于腹股沟韧带下方,与韧带平行排列'又称腹股沟韧带横组或水平组 2 下群; 位于大隐静脉上端,沿静脉走向排列,又称腹股沟韧带淋巴结纵组或垂直组.腘窝淋巴结; 位于小静脉和腘静脉的汇合处.二淋巴结检查(一)检查的是顺序淋巴结的检查在相应身体部位检查过程中进行，为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。

头颈部淋巴结的检查顺序；耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上淋巴结。

上肢部淋巴结的检查顺序；腋窝淋巴结，滑车上淋巴结。

腋窝淋巴结的检查顺序；中央群；胸肌群；肩胛下群；外侧群的顺序进行。

感染如风疹等 。
（二）浅表淋巴结检查方法
小结
1、一般状态评估的内容主要有生命体征、营养、体位、面容表情、 意识障碍等。
2、黄疸是常见的皮肤颜色改变。
3、局部浅表淋巴结肿大常见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶 性肿瘤的淋巴结转移
思考题
1．全身状态检查的内容有哪些？ 2．临床常见的典型面容有哪些？举例说明。 3．何谓被动体位和强迫体位？举例说明。 4．临床常见的异常步态有哪些？举例说明。
3、淋巴结肿大的记录
部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管
三、
临床意义
临床意义1、局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎1
淋巴结结核
恶性肿瘤的淋巴结转移
2、全身性淋巴结肿大
遍及全身表浅的淋巴结，大小 不等，无粘连，常见于淋巴结
2
细胞白血病、淋巴瘤、传染性
单核细胞增多症及某些病毒性
目录
1
正常浅表淋巴结
2
检查方法
3
临床意义
一、
正常浅表淋巴结
正常浅表淋巴结
浅表淋巴结的分布 大小、质地、表面、活动度、压 痛。
二、
浅表淋巴结检查方法
（二）浅表淋巴结检查方法
1、方法---触诊 • 尽量使局部皮肤放松。 • 记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度。 • 局部皮肤有无红肿破溃。
2、检查顺序