腹股沟疝手术指南解读
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腹股沟疝诊疗指南腹股沟疝是一种常见的腹壁疾病,主要特征是腹部脂肪和肠管脱垂通过腹股沟管进入阴囊或阴唇。
这种疾病主要发生在男性,但也可能在女性中出现。
腹股沟疝可能引起不适和疼痛,并可能导致严重并发症。
因此,对于腹股沟疝的诊断和治疗,我们制定了以下指南,以便医生和患者能够做出正确的决策。
一、诊断腹股沟疝的方法1. 病史询问:医生应详细询问患者的病史,包括疝的持续时间、疼痛程度和触发因素等。
2. 体格检查:医生会在患者的腹股沟区域进行仔细的触诊,以寻找肿块和腹股沟区域的膨胀。
3. 影像学检查:医生可能会建议进行超声波检查,以帮助确定疝的类型和确定脱垂的组织。
二、腹股沟疝的治疗方法1. 保守治疗:对于小型、无症状或轻度不适的腹股沟疝,可以选择保守治疗。
这包括限制重物的搬运、避免用力和腹压的活动,并穿戴特制的疝托带。
2. 手术治疗:对于大型、引起疼痛或不适的腹股沟疝,手术是常规的治疗方法。
手术可通过传统开放手术或腹腔镜手术进行。
a) 传统开放手术:传统开放手术需要进行较大的麻醉和切口,手术风险较高,但适用于大多数患者。
b) 腹腔镜手术:腹腔镜手术利用小切口和摄像头进行操作,手术创伤较小,术后恢复较快,但并非适用于所有患者。
c) 等级依据:对于患者的手术选择,应根据腹股沟疝的大小、症状的严重程度、患者的年龄和其他相关因素进行评估和决策。
三、术后管理和复发预防1. 术后的护理:术后需要进行规范的护理,包括休息、伤口的清洁和换药、避免剧烈运动和重负荷搬运等。
医生将根据患者的具体情况制定个性化的术后管理计划。
2. 复发预防:术后复发是一种常见的并发症,为了预防复发,患者应遵循医生的建议,包括控制体重、避免用力和腹压、加强腹肌和腹腔闭合等。
四、并发症的处理1. 肠梗阻:肠梗阻是腹股沟疝的严重并发症之一,患者可能会出现呕吐、胃肠道梗阻的症状。
对于患有肠梗阻的患者,应立即进行手术治疗以解除肠梗阻。
2. 疝嵌顿:疝嵌顿是腹股沟疝的另一种严重并发症,患者可能会出现剧烈的腹痛和腹股沟肿胀。
成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作,从2013年着手准备,于2014年初组织修订,反复讨论,最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》(以下简称为“指南”)。
本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南(2012版)》[1],本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情,增添了一些条款,还增加了“指南”中的部分附件(腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法),目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化,进一步提高我国疝外科的治疗水平。
1 定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝,即在腹股沟区域腹壁存在缺损,有突向体表的疝囊结构,腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念,腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2 病因和病理生理2.1 病因(1)鞘状突未闭。
是腹股沟疝发生的先天性因素。
(2)腹腔内压力。
腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
(3)腹壁局部薄弱。
各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。
(4)其他。
遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后,由于疝环的存在,可压迫疝内容物,形成嵌顿疝。
若为肠管时,可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长,肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍,若未及时治疗,可导致疝内容物坏死,穿孔,产生严重的腹膜炎,甚至危及生命。
3 分类与分型对腹股沟疝进行分类与分型的目的包括:(1)准确的描述病情;(2)选择适宜的治疗方案;(3)比较及评价不同方法的治疗效果。
腹股沟疝诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、腹股沟和 (或 )阴囊的可复性包块;
2、体格检查:包块光滑、整齐、稍有弹性,上界不清,可还纳腹腔,透光试验(-);
二、辅助检查
1、腹股沟及阴囊彩超(不作为诊断依据);
【诊断标准】临床资
料中前两项;【术前
准备】
入院第一天:血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X线摄片;不使用抗菌药物;
【手术方法】腹股沟疝囊
高位结扎手术【术后处
置】
1、术后第 1 天:完成手术记录、术后记录,完成术后医嘱;术后必要的补液及观察病情变化;
2、术后第 2-3 天:主任医师查房;了解伤口情况;术后
对症治
疗;连续观察病情变化;伤口观察及换药;
3、术后第 4 天:主治医师查房,了解伤口恢复情况;随访及交
代出院后注意事项,开具出院证医疗证明书。
【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定,具有手术资格者方可主刀手术。
腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组,中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组大中华腔镜疝外科学院2012年6月29日,在重庆召开的第七届全国疝和腹壁外科年会上,中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组共同合作,成立了大中华腔镜疝外科学院。
学院的目的是推广最新的腔镜疝修补理念,培训相关技术、规范操作流程、推动学术学科发展。
此后,学院根据各位专家的经验、并结合最新的国内外文献,制定了《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》,经过反复的专题讨论,于2013年4月29日在济南召开的第一次大中华腔镜疝外科学院工作会议上完成全面修订,现公布如下。
一、经腹腹膜前修补术(TAPP)术前准备与开放式手术相同麻醉和体位建议气管内插管,全身麻醉。
头低脚高10~15度平卧位。
术者位于患侧的对侧进行操作,助手位于患侧或头侧持镜。
监视器置于手术台下方正中(图1-1a,图1-1b)。
手术步骤一、套管穿刺脐孔穿刺,建立CO2气腹至15mmHg。
常规置入三个套管:脐孔置10-12mm套管放置30度腹腔镜头,患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔(图1-2)。
双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。
二、腹腔探查进入腹腔后,首先要辨认5条皱襞和3个陷窝:位于中央的是脐中皱襞,这是中线的标志。
脐中皱襞的两侧是脐内侧皱襞,脐内侧皱襞的外侧是脐外侧皱襞,其后方是腹壁下动静脉。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝:①膀胱上窝:位于两条脐内侧皱襞之间,后方有膀胱,前方有腹直肌保护;②内侧陷窝:位于脐内侧皱襞与脐外侧皱襞之间,是腹股沟直疝突出的部位;③外侧陷窝:位于脐外侧皱襞的外侧,是腹股沟斜疝突出的部位(图1-3)。
其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧“隐匿疝”,并记录疝的类型和分型。
三、腹膜切开在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜,游离上、下缘的腹膜瓣,进入腹膜前间隙,所有的操作均在腹横筋膜后方进行,不切开腹横筋膜。
腹股沟疝诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、腹股沟和(或)阴囊的可复性包块;
2、体格检查:包块光滑、整齐、稍有弹性,上界不清,可还纳腹腔,透光试验(-);
二、辅助检查
1、腹股沟及阴囊彩超(不作为诊断依据);
【诊断标准】
临床资料中前两项;
【术前准备】
入院第一天:血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X线摄片;不使用抗菌药物;
【手术方法】
腹股沟疝囊高位结扎手术
【术后处置】
1、术后第1天:完成手术记录、术后记录,完成术后医嘱;术后必要的补液及观察病情变化;
2、术后第2-3天:主任医师查房;了解伤口情况;术后对症治
疗;连续观察病情变化;伤口观察及换药;
3、术后第4天:主治医师查房,了解伤口恢复情况;随访及交
代出院后注意事项,开具出院证医疗证明书。
【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定,具有手术资格者方可主刀手术。
腹股沟疝诊疗指南技术操作规范
【诊断】
一、临床表现 1.症状:腹股沟区可复性肿块,经腹股沟管突出,可进入阴囊者,为腹股沟斜疝;经直疝三角突出者为腹股沟直疝;经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征:斜疝外形为椭圆或梨形,上部呈带蒂柄状,回纳疝块后压住深环疝块不再突出;直疝呈半球形、基底较宽,回纳疝块后压住深环仍可突出;股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起,平卧回纳疝内容物后,疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时,可采用,疝囊造影,阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点:嵌顿疝可伴发急性肠梗阻,因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
【治疗】
1.6 个月内的小儿疝不能自愈,需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗,但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时,手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时。
小儿外科腹股沟疝手术技术操作规范小儿腹股沟疝为常见的先天性发育异常,一般在生后或数月后出现,分为腹股沟斜疝和直疝,前者更常见。
腹股沟斜疝【适应证】1.手术治行是小儿腹股沟斜疝治疗的基本方法。
小儿腹股沟斜疝为鞘状突闭合不全所致,在6个月内鞘状突仍有延迟闭合的机会,故腹股沟斜疝患儿一般宜于6个月后手术。
反复嵌顿者,不受时间限制,应积极手术治疗。
2.非手术治疗患有严重疾病,不宜行手术治疗的患儿可采用疝带治疗。
但在治疗过程中应随时调整疝带的位置,防止疝内容物在疝带下脱出而发生嵌顿。
注射疗法因并发症多而严重故不宜采用。
【禁忌证】1.患慢性咳嗽、腹腔肿瘤、腹水及便秘等引起腹压增高的患儿,在外科治疗腹股沟疝之前应先行治疗原发病。
3.有严重先天性畸形而不能耐受手术的患儿可考虑疝带治疗。
【操作方法及程序】1.经腹股沟疝囊高位结扎术(1)麻醉可采用全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。
切口多采用平行腹横纹的腹股洵横切口。
(2)切开腹外斜肌腱膜,分开提睾肌,在精索内上方分离疝囊,切开疝囊坯纳疝内容物,将精索与疝囊分离至腹膜外脂肪部位。
小的疝囊可直接以丝线结扎后缝合;大疝囊横断并向内环游离后以丝线做内荷包缝合、腹内环扩大时可用丝线修补腹横筋膜裂孔2或3针,以减少复发机会。
(3)注意滑动性疝时勿损伤构成疝囊的脏器。
(4)将远端疝囊断端充分止血,将睾丸向下牵引复位,然后逐层缝合,不必做加强腹股沟管前后壁的修补术。
(5卜婴幼儿腹股沟管较短,故可在皮下环外分离精索,找到疝囊向上剥离并行高位结扎而不切开皮下环,也同样可以达到高位结扎的目的。
2.经腹疝囊高位结扎术⑴麻醉同前,切口可采用下腹部腹横纹横切口,显露并切开腹外斜肌腱膜,分离腹内斜肌及腹横肌,横行切开腹膜,在切口下方找到呈漏斗形的疝囊内口。
(2)将内环口后壁腹膜与腹膜切口上缘间断缝合,关闭腹腔,遂将内环置于腹膜外,达到高位结扎的目的。
3.腹腔镜疝囊高位结扎术因创伤小,安全可靠,术后恢复快且不易影响精索睾丸的发育,且可同时行双侧疝囊高位结扎或单侧疝囊高位结扎对侧探查术,已在国内小儿外科界逐步推广。
悦读专栏·甄选-152 - Family life guide班立杰文(成都天府新区人民医院普外科)在临床医学研究中,当人体的某个脏器通过薄弱的缺损或者孔隙进入到另一个位置,这一现象在医学中就被称为“疝”。
当我们机体腹腔内的脏器在经过腹壁的缺损、或薄弱区时,冲出皮下向外突出,这时就会有肿块形成,在临床医学中被称为“腹外疝”,也就是我们所说的“疝气”。
而所谓的“腹股沟疝”,主要是指发生在我们腹股沟区的“疝气”。
那么关于“成人腹股沟疝”你知道多少呢?下面我们就一起来看一看吧!成人腹股沟疝的类型通常情况下,成人腹股沟疝在不同分类标准下有不同的名称:根据发生位置的不同,成人腹股沟疝可有分为以下几种:①斜疝;②股疝;③直疝;④马鞍疝;⑤股血管周围疝;⑥复合疝。
根据疝内容物进入疝囊中的不同情况,可将成人腹股沟疝分为以下几种:①易复性疝;②难复性疝;③;④绞窄性疝。
除了上述分类标准外,还有一些特殊类型的成人腹股沟疝,具体如下:(1)肠管壁疝(Ritcher 疝):该类成人腹股沟疝主要是指突出的疝内容物并不是患者的整个肠管,而是部分肠壁。
(2)小肠憩室疝(Littre 疝):该类成人腹股沟疝主要是指突出的疝内容物是小肠憩室。
(3)滑疝:该类成人腹股沟疝主要是指疝内容物属于膀胱、乙状结肠等。
(4)阑尾嵌顿疝:该类成人腹股沟疝主要是指疝内容物为阑尾,同时,在该类成人腹股沟疝发作的过程中,还会伴有嵌顿问题。
(5)逆行性嵌顿疝:该类成人腹股沟疝主要是指突出的小肠发生严重扭曲问题,这时就可能导致多处肠已经发生坏死。
成人腹股沟疝的致病因素对于患有成人腹股沟疝的患者而言,可能是受到以下因素影响:(1)先天因素影响,比如患者腹股沟发育不良就可能引发成人腹股沟疝。
(2)后天因素影响,比如患者高龄、生长发育不良、营养代谢不良等,都可能引发成人腹股沟疝。
(3)除了上述两点基础因素以外,还有就是长期吸烟、咳嗽、便秘等诱发因素导致患者出现成人腹股沟疝。
腹腔镜腹股沟疝手术操作手册(最全版)简介本手册提供了腹腔镜腹股沟疝手术的操作步骤和相关注意事项。
腹腔镜手术是一种微创手术技术,可用于治疗腹股沟疝。
本手册旨在为医生提供全面且准确的手术操作指南,确保手术的安全和成功。
准备在进行手术之前,医生需要做好以下准备工作:1. 确保手术器械和设备准备妥当。
2. 患者需要进行全面的身体检查和相应的准备,包括禁食和排空膀胱等。
3. 准备必要的消毒和无菌手术环境。
确保手术台和手术器械都符合无菌条件。
手术步骤1. 麻醉:根据患者情况选择合适的麻醉方式,并确保患者处于稳定的麻醉状态。
2. 定位:通过腹腔镜技术,定位腹股沟疝部位。
3. 切口:在腹股沟区域进行小切口,将腹腔镜导入体内。
4. 视觉:通过腹腔镜,观察和评估疝部位的情况。
5. 疝修补:根据疝的类型和大小,采取适当的修补方法。
可能包括使用网片进行疝修补。
6. 完善手术:确保疝修补完善,并清理手术区域。
7. 关闭切口:在手术完成后,将切口关闭,并进行特殊处理,以防止感染。
8. 结束手术:确认手术完成并结束麻醉。
注意事项在进行腹腔镜腹股沟疝手术时,医生需注意以下事项:1. 操作过程中需注意保持手术区域清洁,避免感染。
2. 患者麻醉后需要进行密切监测,确保患者在手术过程中的安全。
3. 手术过程中需注意观察疝部位的情况,确保修补的准确性和有效性。
4. 注意术中出血情况,如有需要及时止血。
5. 手术结束后,需对切口进行适当处理,并密切观察患者术后恢复情况。
总结腹腔镜腹股沟疝手术是一种有效的治疗方法,具有微创和快速恢复的特点。
医生在进行手术前,需要做好准备工作,并严格按照操作步骤进行手术。
同时,需注意手术过程中的各项细节和患者的安全。
本手册提供了最全面的腹腔镜腹股沟疝手术操作指南,帮助医生顺利进行手术,确保手术的安全和成功。
腹股沟疝手术图文详解(多图)定义腹股沟管位于股环的头内侧1cm处,是腹部肌肉与其腱膜间的裂隙或潜在腔隙(图1)。
在公犬,腹股沟管为睾丸提供了下降通道,并容纳精索,包括输精管、睾丸动静脉和神经。
提睾肌源于腹股沟管的头侧缘深层。
对于公犬及母犬,生殖股神经、阴部外动静脉以及鞘突(外翻的腹膜)都通过腹股沟管。
在母犬,子宫角的圆韧带经过同侧腹股沟管到达外阴。
腹股沟管和腹股沟环在头侧以腹横肌和腹内斜肌为界,内侧以腹直肌为界,后外侧以腹股沟韧带为界。
腹股沟外环是腹外斜肌腱膜的裂缝,位于腹白线外侧2~4cm处。
先天性或创伤性腹股沟管增大会导致腹腔内容物疝出。
最常见的疝内容物是脂肪和网膜,然而,有报道指出肠管疝占犬腹股沟疝的35%。
膀胱或子宫也可能疝出。
器官可以沿鞘突旁或从鞘突内疝出(分别叫直接疝与间接疝)。
在公犬,鞘突内的疝内容物可向后延伸形成阴囊疝。
腹股沟疝常见报道于母犬。
根据疝的大小和内容物,临床症状各异,可以从非疼痛性肿胀至内脏梗阻、休克、甚至死亡。
疝通常发生于左侧。
据报道犬双侧疝的发生率为17%。
诊断应依据触诊、X线检查及超声检查。
在公犬,必须将阴囊疝与睾丸扭转、感染或肿瘤相鉴别。
图1 腹股沟外环(绿箭头所示)是腹外斜肌腱膜的裂缝。
阴部外动静脉(黑箭头所示)、生殖股神经、鞘突及精索或子宫圆韧带都从这个部位穿出腹腔。
术前管理根据临床症状的严重程度,需要检查患病动物是否存在败血症、弥散性血管内凝血、电解质和酸碱紊乱、低血糖以及肾功能不全。
尽可能在术前稳定动物的体况。
进行直肠检查,因为某些犬可能同时存在会阴疝。
如果是存在内脏梗阻或局部缺血、或疝出物为存在感染或死胎的妊娠子宫的动物,则需要进行紧急手术。
肠管疝的犬在确诊前已经出现2~6d呕吐症状时,术中常见肠管坏死。
手术单侧腹股沟疝可以采用腹股沟外环正上方切口。
双侧腹股沟疝可以采用两个单独切口或者一个较大的腹中线切口,在修补时将其向修补一侧拉开。
当器官出现梗阻或坏死时(图2),或者需要进行子宫卵巢摘除术时,还需要进行腹中线开腹术。
腹股沟疝气的手术方案1. 引言腹股沟疝气是一种常见的疾病,多数需要手术治疗。
手术治疗是目前最有效的方法,能够有效修复疝气部位的缺陷,预防并发症的发生。
本文将介绍腹股沟疝气的手术方案,包括手术方式、手术前准备、手术操作及术后护理。
2. 手术方式2.1 开放式手术开放式手术是一种传统的手术方式,通过切开疝气部位,修复腹股沟壁的缺陷。
手术步骤如下:•切开:在疝气部位切开皮肤和腹股沟壁,暴露出疝气囊。
•暴露:将疝囊取出,并检查疝囊内容物。
•修复:强化腹股沟壁,修补缺陷。
•封闭:关闭切口,缝合皮肤。
2.2 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术,通过腹腔镜器械进入腹腔进行修复。
相比于开放式手术,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
手术步骤如下:•创建腹腔镜通道:通过在腹部做三个小切口,导入腹腔镜器械。
•观察腹腔内情况:使用腹腔镜观察疝气部位、检查疝囊内容物。
•修复腹股沟壁:采用特殊的器械修复腹股沟壁缺陷。
•封闭切口:将腹腔镜器械取出,缝合切口。
3. 手术前准备3.1 术前检查在手术前,医生会安排一系列的检查,以确保患者适合手术。
常见的术前检查包括:•血液检查:包括血常规、凝血功能、传染病筛查等。
•影像学检查:如超声检查、CT扫描等,以确定疝气的类型和大小。
•心电图:评估患者的心脏功能。
3.2 术前准备术前准备包括以下方面:•饮食:术前一天需清淡饮食,手术前8小时禁食禁饮。
•清洁:手术前浴液清洗整个腹部及盆腔、会阴部位,保持清洁。
•插管:根据需要,可能需要行尿管或静脉置管。
4. 手术操作4.1 麻醉手术一般采用全身麻醉或椎管内麻醉,具体选择根据患者的情况和医生的建议。
4.2 切口根据手术方式选择相应的切口。
开放式手术通常选择在腹股沟皱褶处作切口,腹腔镜手术则在腹部作三个小切口用于导入器械。
4.3 修复腹股沟壁根据疝气的类型和大小,手术过程中修复腹股沟壁的方法会有所差异。
一般包括以下步骤:•强化壁组织:使用缝线或人工网片强化腹股沟壁,以修补缺陷。