感觉系统的定位诊断

记忆口诀记住神经系统的总论部分一．常见症状、体征及其临床意义1.感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。

（1）疼痛局部疼痛局限于病变部位的疼痛放射痛如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经扩散性疼痛从一个神经扩散到另一个神经（2）感觉过敏（3）感觉异常2.感觉系统损害的定位意义（1）周围神经损伤后表现为手套和袜子感（2）脊神经后根脊髓前面管运动，后面管感觉（记忆：男人在前面运动，女人在家睡觉），后面出问题了那是感觉障碍，所以表现为剧然的根性疼痛。

（3）脊髓横断后表现为横断面以后什么运动感觉都没有了。

（4）脑干以脑桥为代表，记住交叉瘫。

交叉性瘫痪八个字“同侧面部，对侧躯体”的感觉障碍记忆：TMDQQ（tong mian dui）；（5）内囊对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)（6）皮质大脑分前后：中央前回和中央后回。

中央后回管感觉，受到刺激就表现为感觉性癫痫，如果受到破坏，就会表现为对侧单瘫二．运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。

周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。

（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理2.临床表现上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。

患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。

3.定位诊断（1）皮层：记住"对侧单瘫" 表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。

刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，称为杰克逊癫痫。

想一下杰克逊的舞蹈。

（2）内囊提到内囊想到三偏（3）脑干担到脑干想支交叉瘫。

八个字“同侧面部，对侧躯体”，还有个Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫；（4）脊髓脊髓有两个膨大：颈和腰颈膨大以上病变出现四肢硬瘫颈膨大病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。

神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤：1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。

3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。

感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。

㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。

3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。

二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。

2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三．感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状：1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。

⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。

2.感觉减退㈡刺激性症状：1. 感觉过敏2. 感觉过度3. 感觉异常4. 疼痛四．感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。

㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。

㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。

㈣脊髓型： 1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。

2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。

㈤脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。

2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。

㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。

㈦内囊型：“三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。

㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。

1.刺激性：感觉型癫痫发作。

2.破坏性：感觉减退、缺失。

运动系统神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。

神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。

正常人手部神经感觉定量的测定手部神经感觉定量的测定是临床医学中常用的一种检查手段，其主要作用是检测患者手部神经感觉是否受到损伤，以便及时进行治疗。

在手部神经感觉定量的测定中，医生会使用一些专业的工具和方法来对患者的手部神经感觉进行准确的测量和评估。

下面，我们将详细介绍一下手部神经感觉定量测定的内容和步骤。

一、手部神经感觉定量测定的意义手部神经感觉定量测定是一项非常重要的检查手段，它对于神经系统疾病的早期诊断和治疗起着非常重要的作用。

手部神经感觉定量测定可以通过测量患者手部神经的传导速度和反应时间，以及对触觉、温度、震颤等感受器的反应情况进行评估，从而对患者的神经系统疾病进行定位和诊断。

二、手部神经感觉定量测定的方法1. 神经电生理检查神经电生理检查是手部神经感觉定量测定的主要方法之一。

该方法利用电极检测神经的电活动，从而测量神经电位波形和传导速度。

神经电生理检查包括多种测试方法，如神经传导速度、运动单位电位检测、肌电图检测等。

2. 点刺法检查点刺法是手部神经感觉定量测定中最常用的方法之一。

医生会使用一只尖锐的器械，在患者的手部皮肤上轻微地刺破，然后观察患者对不同触觉刺激的反应情况，如触觉、疼痛、温度、压力等。

3. 振动感测器检测医生可以使用振动感测器对患者的手部神经感觉进行检测。

在该方法中，医生会将振动感测器放置在患者的手部皮肤上，然后通过观察患者的反应来评估患者的触觉感受器的敏感度。

三、手部神经感觉定量测定的步骤1. 患者准备在手部神经感觉定量测定前，医生会让患者准备好，如拆除手部上的饰物，保持手部干燥等。

2. 定位神经医生会在患者的手部确定需要检测的神经，如尺神经、正中神经等。

3. 检测传导速度医生使用电极对患者的神经进行电生理检查，通过测量神经传导速度和反应时间来确定患者的神经功能是否正常。

4. 点刺法检查医生在患者的手部皮肤上进行点刺法检查，观察患者的反应情况，了解患者的触觉、疼痛、温度、压力等感觉器的反应情况。

神经系统疾病分析诊断一、分析诊断步骤1．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。

2．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。

是从神经系统损害后出现的症状和体征，结合神经解剖、推断其受损的部位。

3．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。

（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）A．血管性：急性起病，速达高峰。

B．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。

少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。

伴有感染症状。

C．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解~复发。

D．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。

E．外伤性：明确外伤史。

F．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。

G．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。

H．发育异常。

二、分析诊断原则1．意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。

2．原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手分析。

三、神经系统疾病的症状特征1．缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。

2．释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。

3．刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。

4．断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。

如脑休克、脊髓休克等。

四、定位诊断的步骤1．归纳：根据病史以及查体所见，归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。

2．分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。

3．定位：什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础（即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤）。

根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测最为可能的损伤部位；并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同，推断损伤部位的高低（阐述做出定位诊断的理论基础）。

神经系统定位诊断是一种医学诊断方法，通过对神经系统病变的症状、体征、影像学检查等进行分析和综合判断，确定病变部位和性质，以便制定合理的治疗方案。

常用的神经系统定位诊断方法包括：
1. 神经系统症状和体征分析：通过对患者的症状和体征进行详细的分析，如感觉障碍、肌力减退、反射异常等，可以初步确定病变部位和性质。

2. 神经系统影像学检查：包括CT、MRI、PET等影像学检查，可以直接显示神经系统病变的部位和形态，对于脑卒中、脑肿瘤、脊髓损伤等疾病的诊断具有重要意义。

3. 神经系统电生理检查：包括脑电图、神经肌肉电图、脑干听觉诱发电位等检查，可以评估神经系统功能状态，对于癫痫、多发性硬化等疾病的诊断和治疗具有重要意义。

4. 神经系统病理学检查：包括脑组织活检、脑脊液检查等，可以直接观察和分析病变组织的形态和结构，对于神经系统炎症、肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。

综合应用以上方法，可以准确地确定神经系统病变的部位和性质，为临床治疗提供重要依据。

感觉系统损害的定位诊断一侧肢体的感觉是由传入的感觉通路上行传递到对侧大脑半球，其经历的途径要较下行的运动系统更复杂。

感觉系统的损害也较运动系统的损害复杂得多。

【病因、分类与检查要点】1.痛、温觉的损害脊髓丘脑束负责痛觉、温觉和一部分触觉的传导。

一侧脊髓丘脑束损伤时，出现对侧躯体的痛、温觉障碍，若损害的平面位于脊髓时，则临床表现较实际病变的部位要低2～3个节段平面，脊髓丘脑束在脊髓内的排列，由外向内分别按骶、腰、胸和颈的顺序。

(1)脊髓丘脑侧束受损主要出现平面以下的对侧躯体痛、温觉障碍。

(2)脊髓丘脑前束受损则主要出现平面以下的对侧躯体的轻触觉和温度觉消失。

(3)脊髓痨为梅毒所致，其选择性地损及后根进入脊髓处的神经纤维，尤其是下胸部及腰胝部。

(4)脊髓空洞症是脊髓中央管不正常发育所产生，并常伴有神经胶质增生及脊髓颈段和脑干中空洞的形成。

这种状态可累及脊髓丘脑侧束及脊髓丘脑前束。

在受损的脊髓节段中，痛觉及温度觉消失；两点辨别觉、振动觉及本体觉正常；支配手部小肌肉的下运动神经元无力，随着空洞的扩大，其他的神经束及神经细胞也将受累，尤其是前角细胞；出现双下肢痉挛性麻痹及Homer征。

2.深感觉和精细感觉的损害负责肌肉、肌腱、关节的深感觉与精细觉(两点辨别觉，形态、质量辨别觉)的排列与脊髓丘脑束相反。

自外向内分别按颈、胸、腰和骶顺序，组成脊髓后索的薄束、楔束。

内侧为薄束，是来自第四胸节以下的后根纤维，外侧为楔束，是来自第四胸节以上的后根纤维。

薄束、楔束向上延续分别止于延髓的薄束核、楔束核。

后者神经元的轴突交叉到对侧中线旁上升组成内侧丘系，再经脑干止于丘脑外核，交换后的神经轴突经内囊上升止于中央前回(深感觉)、中央后回。

当这个传导路损害时，则出现损害平面以下的深感觉、精细觉障碍。

3.面部感觉的损害面部感觉更为复杂。

触觉和角膜反射的传入是通过三叉神经入桥脑，在桥脑后交叉过中线，然后上行经中脑到达对侧丘脑，最后到大脑感觉皮层的面区。