感觉障碍的定位诊断

感觉障碍诊断详述*导读：感觉障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、病史应注意年龄、发病部位、起病快慢、病程长短等。

如老年人有高血压病史，突然发病，有偏身感觉障碍，以脑血管病多见;慢性发病者以肿瘤的可能性较大。

青年人肢体痛、温觉有失，而运动和触觉正常应考虑脊髓空洞症的可能。

四肢末梢的麻木无力时，应考虑末梢神经炎。

脊髓的锥体征阳性伴有以下肢为主的深感觉障碍时应考虑亚急性联合变性等。

询问病史时注意既往史，如高血压病、糖尿病、尿毒症、外伤、肿瘤、饮酒、中毒、头痛、头晕，椎间盘脱出、脊髓炎规神经炎、脑血管病变、癫病精神创伤、精神刺激等。

二、体格检查感觉的检查在神经系统疾病检查中繁琐而又容易发生误差，要求耐心细致、有时须反复核查、去伪存真，方可获得有重要价值的诊断资料。

检查时注意：患者的精神状态良好、意识清醒，对检查能有正常表达的能力;检查前要让患者了解检查的方法和意义，争取患者的充分合作;检查时均请患者闭目或遮住检查的部位;检查的顺序一般从感觉缺失区查至正常区;检查中注意左右侧相应部位和远近端的对比，必要时重复检查;检查中忌用暗示性提问，以免影响患者的判断;切忌参与检查者的主观成见;发现感觉障碍时宜用图表和人体轮廓图记录，以便重复检查时对比参考;检查时要注意区分感觉障碍的类型，如传导束型、节段型、神经根型或末梢型等及感觉障碍的程度;过度疲劳可使患者感觉域增高，一次检查时间不应过长，必要时可分几次完成检查。

(一)浅感觉检查1、触觉用棉絮在皮肤上轻轻擦过，在有毛发覆盖的区域可轻触其毛发。

2、浅痛觉可用普通的针灸针或叩诊锤柄端小针轻刺皮肤，嘱患者在感到微痛时作声，井确定患者感到的是痛感而不是尖物的触觉，必要时用针的尖钝两端交替刺激以核实。

如发现有浅感觉异常的区域，需行多方向检查核实范围。

3、温度觉用装有冷水(5 ~ 10℃)及热水(40 ~ 50℃)的试管，交替接触皮肤，嘱患者报出冷或热。

(二)深感觉检查1、关节位置觉检查者被动活动患者的关节，询问患者其肢体所处的位置。

神经电生理脑电图技术(师)考试：2021第十二章伪差的来源真题模拟及答案(3)1、防止电磁干扰的措施不包括（）。

（单选题）A. 电极导线不要相互靠近B. 仪器远离大功率的电气装置，或改变仪器的方向，或用金属屏蔽干扰源C. 尽量使用医院内的呼吸系统D. 屏蔽电源线E. 避免使用水管与暖气管做接地导体试题答案：C2、AIDS易导致的脑局灶性病变包括（）（多选题）A. 脑弓形虫病B. 脑血管病C. 中枢神经系统淋巴瘤D. 脑结核球E. 进行性多灶性白质脑病试题答案：A,B,C,D,E3、在脑电记录过程中不正确的做法是（）。

（单选题）A. 嘱患者放松去除肌电伪差B. 检查皮肤电阻C. 发现伪差可调整滤波带宽，以保证脑电图的光滑清楚D. 对伪差图形需要立即判断并标记E. 检查周围环境，去除其他带电设备的干扰试题答案：C4、关于感觉障碍的定位诊断价值，下列论述哪些正确（）（多选题）A. 内囊病损后出现对侧偏身的深、浅感觉障碍B. 脊神经节损害后表现为节段性分布的各种感觉障碍C. 后索损害：病灶水平以下同侧深感觉减退或消失D. 脊髓侧索损害产生病灶以下对侧的痛、温觉障碍E. 一侧脑干病变时典型表现为交叉性感觉障碍试题答案：A,B,C,D,E5、肌电伪迹与脑电的快波活动或棘波相比，正确的是（）。

（单选题）A. 肌电伪迹波幅较高B. 肌电伪迹波幅较低C. 肌电伪迹时限极短D. 肌电伪迹时限较长E. 应使用高频滤波消除肌电伪迹试题答案：C6、当双眼向上注视时，正确的描述是（）。

（单选题）A. Fp1和Fp2同时出现正相的电位偏移B. Fp1和Fp2同时出现负相的电位偏移C. Fp1出现正向的电位偏移，Fp2出现负相的电位偏移D. Fp1出现负相的电位偏移，Fp2出现正向的电位偏移E. F7/F8的电位偏转不明显，Fp1/Fp2明显试题答案：A7、射频干扰的电源不包括（）。

（单选题）A. 超高频的呼吸系统B. 广播、电报或电视发射机C. 高频透热机D. 电磁波E. 电流通过导体试题答案：A8、电极产生伪差的原因不包括（）。

感觉障碍的定位诊断1. 周围神经型：周围神经受损时其所支配的皮肤区出现感觉障碍一般有 4 个特点：① 感觉受累的同时往往有运动障碍、肌营养障碍及反射障碍等; ② 神经干或神经丛受损时则引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍; ③多发性神经病时，因病变多侵犯周围神经的末梢部分，感觉多呈袜套或手套状障碍分布; ④ 若病变限于某一神经的特殊支干，也可发生神经支配区以感觉障碍为主的表现，如股外侧皮神经损害、腓神经损害等。

2. 后根型：脊髓后根受损如压迫、炎症而产生刺激，相应后根常有放射性疼痛，称根性疼痛，病变在胸髓后根的典型症状是束带样痛，如脊髓髓外肿瘤、椎间盘突出。

3. 脊髓型：横贯性脊髓病变产生病变平面以下的感觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫、大小便障碍，见于脊髓炎、脊髓压迫症。

脊髓半切综合征见于外伤、髓外肿瘤的早期，为病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉障碍，病变对侧的痛觉、温度觉障碍。

脊髓后角病变感觉障碍亦为节段性分布，痛觉、温度觉减退，触觉和深度觉仍保存（分离性感觉障碍），这是因为痛觉、温度觉纤维进入后角，而一部分触觉（识别性触觉）和深感觉纤维直接进入后索，如脊髓空洞症、脊髓外伤等。

脊髓中央部位病变，由于损害了前连合，引起病变节段支配区的感觉分离性障碍，即两侧对称的痛觉、温度觉丧失而触觉保存。

如髓内肿瘤等。

4. 脑干型：延髓外侧病变损害了脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束、脊束核，产生交叉性的感觉障碍，即同侧面部和对侧半身痛觉、温度觉缺失，如延髓外侧综合征、小脑下后动脉血栓引起的病变。

一侧桥脑和中脑病变引起对侧偏身和面部的感觉障碍，常伴有受损平面的同侧脑神经下运动神经元性瘫痪，见于脑血管病所引起。

5. 丘脑型：丘脑为深浅感觉的第三神经元所在部位。

丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失。

感觉减退较触觉、深感觉障碍为轻，但可伴有比较严重的自发性疼痛和感觉过度，后二者多见于血管病。

6. 内囊型：内囊受损时对侧偏身（包括面部）深浅感觉减退或消失。

感觉功能的评定内容
感觉功能的评定通常包括以下内容：
1. 浅感觉评定：包括对皮肤的触觉、痛觉和温度觉的评定。

通过使用触觉测试工具（如棉花球、针尖等）、温度测试工具（如冷热棒）或疼痛刺激来评估皮肤对不同刺激的感知能力。

2. 深感觉评定：深感觉主要包括肌肉、肌腱、关节和骨骼的位置觉、运动觉和振动觉。

评定方法包括让患者闭眼，通过触摸和运动来感受肢体的位置、运动和震动。

3. 复合感觉评定：复合感觉是对皮肤上的两点辨别觉、图形觉和实体觉的评定。

两点辨别觉测试用于评估皮肤对两点刺激的最小距离的分辨能力，图形觉测试用于评估对简单图形的识别能力，实体觉测试用于评估对物体形状、大小和质地的感知能力。

4. 感觉阈值评定：评定感觉阈值可以确定患者对不同刺激的敏感程度。

常用的测试方法包括使用各种触觉、痛觉和温度觉的测试工具，逐渐增加或减少刺激强度，以确定感觉阈值。

5. 感觉障碍的类型和程度：评定还包括对感觉障碍的类型（如过敏、减退、缺失等）和程度进行评估，以及对感觉异常（如刺痛、麻感、烧灼感等）的描述。

在进行感觉功能评定时，需要考虑患者的年龄、性别、健康状况和可能影响感觉功能的因素。

评定结果可以为临床诊断、治疗计划和康复干预提供重要参考。

康复科感觉系统检查【目的】（一）确定机体有无感觉障碍，并判断其性质、程度、范围。

（二）诊断和评定周围神经及中枢神经疾患。

（三）评定康复医疗及感觉训练效果。

【方法】（一）一般顺序：1、通过问诊大致了解感觉异常情况。

2、根据需要准备用具，如针、毛笔、试管、音叉、二点觉检查器等。

3、向被检查者说明检查方法，取得合作。

4、脱去衣服，暴露被检查皮肤。

5、要求被检者精力集中，对检查刺激要迅速作出回答，如有或无，什么感觉，什么部位。

6、左右二侧、远近端对比检查，明确障碍范围。

7、一般检查重复三次，取其平均值。

8、感觉障碍评定标准：S：感觉完全消失。

S1：深感觉减退，浅感觉消失。

S2：深感觉正常，浅感觉减退。

S 2+：同S2，但出现感觉过敏。

S3：浅感觉大致正常，感觉过敏消失。

S 3+：同S3，有定位能力，二点辨别觉接近正常。

S4：感觉正常，指二点辨别觉∠6mm，实体觉恢复。

（二）浅感觉检查：1、触觉检查：用毛笔或棉絮以同等压力轻轻触皮肤，持续刺激为固定法，移动刺激动触觉。

2、触—压觉定量检查：用粗细不同的尼龙丝，垂直触于皮肤，达到一定力量后尼龙丝将弯曲。

由细到粗递增，达到被检者有感觉为止。

反复三次，有二次不能指出同一压力时更换较粗一号尼龙丝测试。

查出压力阈值大小，以尼龙丝直径记录。

3、痛觉检查：用针尖刺激皮肤，感到疼痛立即回答。

若开始为触感，2～3称钟后痛感为延迟痛觉，见于脊髓痨患者。

4、温度觉检查：将盛有40～45℃温水与10℃凉水的试管底部触及皮肤3秒钟。

5、检查顺序：面、颈、上肢、躯干、下肢。

移动方向在四肢与长轴平行，在胸腹与肋骨平行。

6、判断标准：分减退、消失、过敏、异样。

7、将检查结果按感觉性质、程度、范围，用不同符号、颜色分别记录在身体感觉分布图上。

（三）深感觉：1．关节觉：（1）位置觉：患者闭目，检查者用拇、食指捏住其指（趾）二侧且放在一定位置，让其说出指（趾）名称及位置。

（2）运动觉：在（1）的位上向上和向下被动运动，让其说出肢体运动的方向。

记忆口诀记住神经系统的总论部分一．常见症状、体征及其临床意义1.感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。

（1）疼痛局部疼痛局限于病变部位的疼痛放射痛如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经扩散性疼痛从一个神经扩散到另一个神经（2）感觉过敏（3）感觉异常2.感觉系统损害的定位意义（1）周围神经损伤后表现为手套和袜子感（2）脊神经后根脊髓前面管运动，后面管感觉（记忆：男人在前面运动，女人在家睡觉），后面出问题了那是感觉障碍，所以表现为剧然的根性疼痛。

（3）脊髓横断后表现为横断面以后什么运动感觉都没有了。

（4）脑干以脑桥为代表，记住交叉瘫。

交叉性瘫痪八个字“同侧面部，对侧躯体”的感觉障碍记忆：TMDQQ（tong mian dui）；（5）内囊对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)（6）皮质大脑分前后：中央前回和中央后回。

中央后回管感觉，受到刺激就表现为感觉性癫痫，如果受到破坏，就会表现为对侧单瘫二．运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。

周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。

（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理2.临床表现上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。

患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。

3.定位诊断（1）皮层：记住"对侧单瘫" 表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。

刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，称为杰克逊癫痫。

想一下杰克逊的舞蹈。

（2）内囊提到内囊想到三偏（3）脑干担到脑干想支交叉瘫。

八个字“同侧面部，对侧躯体”，还有个Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫；（4）脊髓脊髓有两个膨大：颈和腰颈膨大以上病变出现四肢硬瘫颈膨大病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。

感觉功能评定一、概述1、概念：感觉评定是用客观的量化的方法有效地和准确地评定康复病人感觉功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的评估方法。

2、目的及意义：感觉障碍的程度。

可按感觉消失、感觉减低、感觉过敏、感觉异常四类。

通过对感觉检查的结果分析，应能判断引起感觉变化的原因，感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤，要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查。

二、评定的方法和步骤：1、本体觉评定方法：需要准备的物品：大头钉若干个（一端尖，一端钝）两支测试管及试管架，一些棉花、纸巾或软刷；4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等；感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子；一套形状、大小相同，重量不同的物件，几块不同质地的布。

轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。

刺激的动作要轻，刺激不应过频。

检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。

检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。

痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。

先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。

对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。

压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。

对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。

温度觉：包括冷觉与温觉。

冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C 的温水试管。

在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。

选用的试管直径要小。

管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。

关节觉：是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。

感觉系统损害的定位诊断一侧肢体的感觉是由传入的感觉通路上行传递到对侧大脑半球，其经历的途径要较下行的运动系统更复杂。

感觉系统的损害也较运动系统的损害复杂得多。

【病因、分类与检查要点】1.痛、温觉的损害脊髓丘脑束负责痛觉、温觉和一部分触觉的传导。

一侧脊髓丘脑束损伤时，出现对侧躯体的痛、温觉障碍，若损害的平面位于脊髓时，则临床表现较实际病变的部位要低2～3个节段平面，脊髓丘脑束在脊髓内的排列，由外向内分别按骶、腰、胸和颈的顺序。

(1)脊髓丘脑侧束受损主要出现平面以下的对侧躯体痛、温觉障碍。

(2)脊髓丘脑前束受损则主要出现平面以下的对侧躯体的轻触觉和温度觉消失。

(3)脊髓痨为梅毒所致，其选择性地损及后根进入脊髓处的神经纤维，尤其是下胸部及腰胝部。

(4)脊髓空洞症是脊髓中央管不正常发育所产生，并常伴有神经胶质增生及脊髓颈段和脑干中空洞的形成。

这种状态可累及脊髓丘脑侧束及脊髓丘脑前束。

在受损的脊髓节段中，痛觉及温度觉消失；两点辨别觉、振动觉及本体觉正常；支配手部小肌肉的下运动神经元无力，随着空洞的扩大，其他的神经束及神经细胞也将受累，尤其是前角细胞；出现双下肢痉挛性麻痹及Homer征。

2.深感觉和精细感觉的损害负责肌肉、肌腱、关节的深感觉与精细觉(两点辨别觉，形态、质量辨别觉)的排列与脊髓丘脑束相反。

自外向内分别按颈、胸、腰和骶顺序，组成脊髓后索的薄束、楔束。

内侧为薄束，是来自第四胸节以下的后根纤维，外侧为楔束，是来自第四胸节以上的后根纤维。

薄束、楔束向上延续分别止于延髓的薄束核、楔束核。

后者神经元的轴突交叉到对侧中线旁上升组成内侧丘系，再经脑干止于丘脑外核，交换后的神经轴突经内囊上升止于中央前回(深感觉)、中央后回。

当这个传导路损害时，则出现损害平面以下的深感觉、精细觉障碍。

3.面部感觉的损害面部感觉更为复杂。

触觉和角膜反射的传入是通过三叉神经入桥脑，在桥脑后交叉过中线，然后上行经中脑到达对侧丘脑，最后到大脑感觉皮层的面区。

神经系统病变的定位定性诊断1(双侧旁中央小叶病变:双下肢上运动神经元性瘫痪，但多呈弛缓性，可有双下肢运动性癫痫发作，并有失抑制性高张力型膀胱障碍。

见于该部位占位性病变及上矢状窦病变。

2(脊髓病变:(1)脊髓横贯性损害:损害平面所支配的肌肉因前角受损，呈现下运动神经元性瘫痪，损害平面以下肢体因皮质脊髓束受损，呈现上运动神经元性瘫痪(脊髓休克期可为弛缓性瘫);损害平面以下所有深浅感觉减退或消失;括约肌障碍因脊髓损害水平不同而异，骶髓以上急性病变的休克期，表现为失张力性膀胱，但休克期过后，如膀胱反射弧的功能恢复，可逐渐转变为反射性膀胱，此外损害平面以下尚有泌汗、皮肤营养及血管舒缩障碍。

多见于脊髓压迫性病变、急性脊髓炎及脊髓餐伤。

胸、腰节段损害的具体表现如下:?胸段(胸髓2-12):双下肢呈上运动神经瘫痪，病灶水平以下的全部感觉缺失，大、小便障碍，受损髓节支配的躯干部位常有神经根性痛或束带感。

?腰膨大(腰髓1-骶髓2):双下肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢及会阴部全部感觉丧失，大小便障碍，伴有下腰或(和)下肢的神经根性痛。

(2)脊髓其它损害:腰膨大部的两侧脊髓前角损害:出现双下肢下运动神经元性瘫痪而不伴有感觉和括约肌障碍，偶见于脊髓前角灰质炎胸髓两侧侧索损害:引起双下肢上运动神经元性瘫痪而无其它脊髓横贯损害症状，见于脊髓压迫病的早期和原发性侧索硬化症胸髓两侧侧索和后索损害:双下肢上运动神经元性瘫痪，伴有深感觉丧失和感觉性共济失调，肌张力和腱反射改变视侧索和后索何者损害为主而定，如当后索损害为主时下肢肌张力减退，腱反射消失。

见于营养代谢障碍引起的后侧索硬化综合征和Friedrich型家庭遗传性共济失调症。

3(双侧腰骶神经根病变:双下肢呈现下运动神经元性瘫痪，伴有下肢放射性疼痛和根性分布的浅感觉障碍，因骶神经根受损，出现失张力性膀胱。

见于脊髓蛛网膜，中央型椎间盘突出及脊髓膜炎等。

(三)偏瘫的定位诊断1(大脑皮质损害:大脑广泛性损害累及整个中央前回时，可引起对侧中枢性偏瘫及面、舌瘫，可伴对侧肢体局限性运动性癫痫发作。

第三节感觉功能检查一、浅感觉1.痛觉用大头针的针尖和钝端交替地轻刺被检者皮肤,询问被检者是否疼痛。

注意两侧对称比较,同时记录痛感障碍类型(正常、过敏、减退或消失)与范围。

痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。

2.触觉用棉签轻触被检者的皮肤或黏膜,询问有无感觉。

触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。

3.温度觉用盛有热水(40~50℃)或冷水(5~10)的玻璃试管交替接触被检者皮肤嘱被检者辨别冷、热感。

温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。

二、深感觉1.运动觉检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧,上或下移动,令被检者根据感觉说出“向上”或“向下”。

运动觉障碍见于后索病损。

2.位置觉检查者将被检者的肢体摆成某一姿势,请被检者描述该姿势或用对侧肢体模仿。

位置觉障碍见于后索病损。

3.振动觉用震动着的音叉(128Hz)柄置于骨突起处(如内、外踝,手指、桡、尺骨茎突、胫骨、膝盖等),询问有无震动感觉,判断两侧有无差别。

振动觉障碍见于后索病损。

三、复合感觉复合感觉是大脑综合分析的结果,也称皮层感觉1.皮肤定位觉检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处,让被检者指出被触部位。

障碍见于皮质病损。

2.两点辨别觉以分开的双脚规轻轻刺激皮肤上的两点(小心不要造成疼痛)检测被检者辨别两点的能力,再逐渐缩小双脚规的脚间距,直到被检者感觉为一点时,测其实际间距。

两点须同时刺激,用力相等。

正常身体辨别两点的能力不一致,手指指尖的辨别间距是2~4mm,手背20~30mm,躯干是60~70mm。

检查时应注意个体差异,必须两侧对照。

当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。

3.实体觉嘱被检者用单手触摸熟悉的物体,如钢笔、钥匙、硬币等,并说出物体的名称。

先测功能差的一侧,再测另一侧。

功能障碍见于皮质病变。

4.体表图形觉在被检者的皮肤上画图形(方、圆、三角形等)或写简单的字(一二、十等),观察其能否识别,须双侧对照。

障碍常为丘脑水平以上病变。

四、感觉障碍的性质（一）抑制性1.感觉缺失感觉路径被破坏。