影响肾小管、集合管重吸收的因素.

第九章肾脏的排泄机能学习要求掌握：1、肾小球滤过：滤过膜及通透性；影响肾小球滤过的因素。

2、肾小管与集合管重吸收功能：重吸收方式（主动、被动）及Na+、Cl-、H2O、HCO-、葡萄糖重吸收。

溶质浓度、肾小球滤过率对肾小管与集合管重吸收功能影响。

3、肾泌尿功能的调节：抗利尿激素、醛固酮的生理作用及其分泌的调节。

熟悉：1、肾血液供应特点、肾血流调节。

2、分泌与排泄机能：H+、NH3、K+的分泌。

3、髓质渗透梯度形成的机制和浓缩尿与稀释尿的形成。

了解：1、肾的功能、结构特点。

2、运动对肾脏机能的影响。

尿量、运动性蛋白尿和运动性血尿。

内容精要肾是体内最重要的排泄器官，通过尿的生成和排出维持内环境相对稳定：①排除大部分代谢终产物及异物。

每天尿量小于400ml，将有部分代谢终产物在体内积聚。

每天尿量在100～400ml，称少尿，少于100ml，称无尿。

②调节细胞外液量和渗透压；③保留体液中的Na+、K+、HCO-3、Cl-等重要电解质，排出H+，维持酸碱平衡。

肾还具有内分泌功能，产生肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3等生物活性物质。

第一节肾脏的结构和血液循环特点一、肾的基本结构1、肾单位：由肾小体与肾小管组成：（1）肾小体分布于肾皮质，包括肾小球(毛细血管球)和肾小囊；（2）肾小管可分近球小管(包括近曲小管、髓袢降支粗段)、髓袢细段(分为降支细段和升支细段)、远球小管(包括髓袢升支粗段和远曲小管)三部分。

远曲小管汇入集合管。

集合管接受多个肾单位运来的液体。

2、皮质肾单位和近髓肾单位：皮质肾单位位于外、中皮质层，约占总数的85%～90%，肾小球较小，髓袢和球后直小血管短，入球与出球小动脉口径之比约2：1。

皮质肾单位位于内皮质层，约占总数的10%～15%，肾小球较大，髓袢和球后直小血管长，入球与出球小动脉口径之比约1：1，与尿液浓缩、稀释有关。

3、近球小体由颗粒细胞、系膜细胞和致密斑组成。

颗粒细胞分泌肾素，致密斑感受小管液中Na+含量的变化,调节肾素的释放。

影响肾小管和集合管重吸收和分泌总结影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素很多，包括激素、药物、酸碱平衡等。

本文将从这些方面进行探讨。

一、激素对肾小管和集合管的影响激素在调节肾小管和集合管的重吸收和分泌中起着重要作用。

其中最重要的激素是抗利尿激素和醛固酮。

1. 抗利尿激素（包括ADH和ANP）的作用是增加肾小管和集合管对水的重吸收，从而减少尿量。

ADH主要作用于集合管，通过增加集合管对水的通透性，使水从尿液中被重吸收到体内。

ANP则具有相反的作用，它抑制集合管对水的重吸收，增加尿液排出量。

2. 醛固酮是一种重要的肾上腺皮质激素，它主要作用于远曲小管和集合管，增加钠的重吸收，同时促进钾的分泌。

醛固酮的作用是通过调节细胞内的钠和钾的转运蛋白来实现的。

二、药物对肾小管和集合管的影响许多药物也可以影响肾小管和集合管的重吸收和分泌，从而对尿液的成分起到调节作用。

1. 利尿剂是一类常用的药物，它们通过不同的机制影响肾小管和集合管的重吸收和分泌，从而增加尿液排出量。

常见的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和醛固酮拮抗剂等。

2. 抗生素也可以影响肾小管和集合管的重吸收和分泌，从而改变尿液的成分。

例如，某些抗生素可以抑制集合管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄量，从而对高尿酸血症的治疗有一定的作用。

三、酸碱平衡对肾小管和集合管的影响酸碱平衡对肾小管和集合管的重吸收和分泌也有一定影响。

1. 酸中毒会导致肾小管和集合管对氢离子的重吸收增加，从而减少氢离子的排泄，维持酸碱平衡。

2. 碱中毒则会导致肾小管和集合管对氢离子的重吸收减少，增加氢离子的排泄，从而调节酸碱平衡。

酸碱平衡的改变还会影响尿液中其他离子的重吸收和分泌，进一步调节体内的电解质平衡。

总结起来，肾小管和集合管的重吸收和分泌受到多种因素的调节，包括激素、药物、酸碱平衡等。

这些因素的变化可以影响尿液的成分和体液的电解质平衡，从而对人体的生理状态产生重要影响。

对于某些疾病的治疗，如高尿酸血症、水肿等，可以通过调节肾小管和集合管的重吸收和分泌来达到治疗的目的。

排泄与渗透压调节一、名词解释1．排泄：机体代谢终产物及不需要物质经血液循环被运输到排泄器官排出体外的过程。

机体的主要排泄器官有肺、消化道、皮肤、肾。

2．原尿：当血液流经肾小球时，血液中除了血细胞和大分子的葡萄糖外，其它物质都过滤到肾小囊腔中，形成原尿。

3、有效滤过压：存在于肾小球滤过膜两侧的压力差。

有效滤过压= 毛细血管血压- （囊内压+血浆胶体渗透压）。

在入球小动脉端有效滤过压为正，出球小动脉端有效滤过压为0.4球旁器：主要分布在肾皮质部位，有球旁细胞、系膜细胞、致密斑组成。

球旁细胞可以分泌肾素，致密斑能对肾小管液中NaCl的浓度敏感，系膜细胞有吞噬能力。

5、滤过平衡：正常情况下，近端小管对溶质和水的重吸收量与肾小球率过量之间保持一定的比例关系。

当肾小球的滤过作用增加，近端小管对溶质和水的重吸收能力增加，滤过率下降，肾小管的重吸收能力下降，这种现象叫球-管滤过平衡。

6、肾糖阈：血液中的葡萄糖被肾小球过滤后，在肾小管全部重吸收到血液中，但肾小管对葡萄糖的重吸收有一浓度限度，当尿中出现葡萄糖时血液中的葡萄糖浓度，叫做肾糖阈。

正常人的肾糖阈为11.2mmol/L。

7．终尿：肾小囊中的率过液经过肾小管和集合管的重吸收、分泌和排泄作用，最后形成终尿。

8．肾小球滤过率：单位时间内两侧肾小球滤过的原尿量。

9. 渗透性利尿：如果原尿中溶质浓度很高，渗透压就大，必然要妨碍肾小管对水分的重吸收，使尿量增多。

这种现象叫做渗透性利尿。

二、填空题1．原尿是不含蛋白质的血浆。

2. 尿液生成过程包括肾小球的滤过，肾小管和集合管的重吸收和分泌。

3．肾小球滤过作用的动力是有效滤过压。

4．分泌与排泄都是通过肾小管上皮细胞进行的。

5．引起排尿反射的刺激是膀胱内压升高。

6．影响肾小球滤过作用的因素有滤过膜的面积和通透性和有效滤过压。

7．肾小管和集合管的重吸收方式有主动重吸收和被动重吸收两类。

8．影响抗利尿激素释放的因素有血浆晶体渗透压和循环血量的改变。

第八章肾脏的排泄功能【习题】一、名词解释：1.肾小球滤过率2.肾小球滤过分数3.肾小球有效滤过压4.肾小管重吸收5.排泄6.肾糖阈7.球管平衡8.水利尿9.渗透性利尿二、填空题1.肾脏的结构和功能的单位是_____，它由_____和_____两部分组成。

2.供应肾单位血液的两套毛细血管网是_____和_____。

3.皮质肾单位的主要功能是_____和_____。

4.交感神经兴奋时，肾血管_____。

5.滤过分数是指_____与_____的比值。

6.Cl-在_____为主动重吸收。

7.在远曲小管和集合管，水的重吸收主要接受_____的调节。

8.肾小管和集合管有分泌_____，_____和_____的作用。

9.酸中毒时H＋的分泌_____，H+－Na+交换_____，K+－Na+交换_____，导致血K+_____。

10.血管升压素由下丘脑_____和_____分泌，并在_____释放入血。

11.血管升压素分泌的主要刺激是_____和_____的改变。

12.醛固酮由_____分泌，能促进远曲小管和集合管对_____的重吸收和对_____的排出。

13.醛固酮的分泌主要受_____和_____的调节。

14.肾小管上皮细胞分泌H＋过程中，需要_____的参加。

15.影响肾小球滤过的因素包括_____，_____，_____。

16.机体的排泄途径有_____，_____，_____和_____。

17.肾脏的主要功能有_____，_____和_____。

18.尿生成的基本步骤为_____，_____和_____。

19.肾小球有效滤过压＝_____。

20.糖尿病人的多尿属于_____利尿。

21.肾脏内与肾内分泌调节有关的感受器是_____和_____。

22.肾外髓部高渗梯度形成的主要原因是_____；内髓部高渗梯度形成则与_____和有关。

23.排尿反射的初级中枢在_____。

24.正常人动脉血压保持在_____范围时，肾血流量保持相对恒定。

医学三基(医师)：生理学题库二1、判断题（江南博哥）基础代谢率不是机体最低水平的代谢率。

本题答案：对2、配伍题测定肺通气功能的较好指标是()测定肺换气效率的较好指标是()A．潮气量B．肺活量C．时间肺活量D．通气／血流比值E．肺扩散容量本题答案：C,D本题解析：试题答案C,D3、填空题无ABO标准血清时．可将____型人的血与待测者的血做交叉合血判断血型。

本题答案：B本题解析：试题答案B4、单项选择题使重症肌无力患者的肌肉活动恢复正常可给予()A．箭毒B．阿托品C．新斯的明D．α-银环蛇毒E．甘氨酸本题答案：C5、问答题机体散热有哪些途径?本题答案：(1)辐射：机体热量以热射线形式传给外界较冷的物体。

<本题解析：试题答案(1)辐射：机体热量以热射线形式传给外界较冷的物体。

(2)传导；机体热量直接传至与之接触的较冷物体。

(3)对流：通过气体或液体的流动带走机体的热量。

(4)蒸发：通过汗液蒸发带走机体热量。

当环境温度低于体温时，以辐射、传导、对流方式散热为主；当环境温度高于或等于体温时，则以蒸发散热为主。

6、问答题尿是怎样生成的?本题答案：(1)肾小球的滤过：一部分血浆被滤出形成原尿。

本题解析：试题答案(1)肾小球的滤过：一部分血浆被滤出形成原尿。

(2)肾小管的重吸收：原尿流经肾小管时，许多物质被重吸收回血液，如葡萄糖全部被重吸收，水、NaCl大部分被重吸收，尿素小部分被重吸收。

(3)肾小管的泌排：分泌H+、K+、NH3，排泄少量肌酐。

7、问答题生长激素有何生理作用?本题答案：(1)调节躯体生长：促进骨和软组织的增长，表现为身材的本题解析：试题答案(1)调节躯体生长：促进骨和软组织的增长，表现为身材的增长，故又叫躯体刺激素。

幼年生长激素不足导致侏儒症，过多则导致巨人症；成年生长激素过多导致肢端肥大症。

(2)调节物质代谢：促进蛋白质合成与脂肪分解，抑制葡萄糖。

的利用，使血糖升高，故生长激素长期增高的巨人症常伴有糖尿病。

绪论1、生理学的研究内容。

生理学研究的三个水平：细胞、分子水平；器官系统水平；整体水平。

2、生理学的研究方法。

急性实验法：在体实验法和离体实验法；慢性实验法。

3、人体功能的调节机制。

神经调节；体液调节；细胞、组织、器官的自身调节。

4、生理功能的自动控制原理。

负反馈、正反馈的概念。

5、细胞膜的物质转运功能。

被动转运：单纯扩散、易化扩散；主动转运：离子泵，协同转运。

胞纳和胞吐。

6、细胞的兴奋性和生物电现象。

兴奋性的概念，刺激引起反应的形式，兴奋和抑制的概念；可兴奋细胞。

细胞的静息电位和动作电位。

静息电位产生的原理；动作电位产生的原理和特点；刺激引起兴奋的条件；阈值和阈电位、局部反应和总和；细胞兴奋及其恢复过程中兴奋性的变化。

血液生理1、血液与内环境。

体液。

内环境及其稳态。

血液的组成。

血细胞比容。

血浆蛋白质的生理功能。

血液的理化特性：比重；粘滞性；血浆晶体渗透压和胶体渗透压；血浆酸碱度。

红细胞的形态与数量。

红细胞的生理特性：可塑变形性；渗透脆性；悬浮稳定性。

红细胞生成必需的物质。

红细胞生成的调节。

2、白细胞的数量和分类计数。

白细胞的吞噬作用。

中性粒细胞的功能。

单核- 巨噬细胞的功能。

嗜酸性粒细胞的功能。

嗜碱性粒细胞的功能。

淋巴细胞的功能。

血小板的形态和数量。

血小板的生理特性。

血小板的生理功能。

3、血液凝固。

凝血因子。

血液凝固的过程和原理：内源性凝血途径。

外源性凝血途径。

抗凝血物质。

4、ABC血型系统。

ABC血型与输血的关系循环生理1、心肌生物电现象。

工作细胞的跨膜电位及其形成原理；心肌细胞的类型：快反应细胞和慢反应细胞。

2、心肌细胞的生理特性。

心肌细胞的电生理特性：自动节律性，传导性，兴奋性。

心肌细胞的机械特性-收缩性。

K、Ca2+、Na+对心肌生理特性的影响。

3、心脏泵血功能- 射血与充盈。

心动周期和心率。

心脏泵血- 射血与充盈过程。

心室收缩与射血过程；心室舒张与充盈过程。

心动周期中房内压的变化。

心脏泵血功能的评价。