椎间孔镜手术配合

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椎问孔镜下髓核摘除术的手术配合　

陈美卿　

（横店集团医院手术室）　

【中图分类号】Ｒ４７２．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）６　

腰椎间盘突出症是一种常见、多发病，病因为腰椎间盘劳损、　

退变，或在体位骤变、腰部过度负荷，导致腰椎间盘的纤维环破　

裂，使中央的髓核从裂口向后突出，压迫了神经根，导致临床上　

典型的腰腿痛症状。目前，椎问盘突出症多采取传统的开窗式手　

术，对腰背肌肉有一定的损失，因需要进入椎管内，一些患者顾　

虑多而不肯接受手术，致使病情拖延。我院２０１５年２月一２０１５　

年６月对２４例椎间盘突出患者实施椎间孔镜下椎间盘髓核摘除　

术，通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘除椎间　

盘突出组织。此方法具有创伤微小、安全性高、手术及住院时间　

短、患者恢复快等优点。手术配合到位。现将护理配合报告如下：　

１临床资料　

１．１一般资料　

本组２４例，男１５例，女９例，年龄３８．７５岁，平均５３．２　

岁。发病至就诊时间３月一５年。　

１．２手术方法　

手术在患者清醒状态下局麻穿刺，微小皮肤切口完成。其方　

法是通过椎间孔镜和配套的手术器械，从患者身体的侧方或侧后　

方进入椎间孔，在安全工作三角区进入椎间盘，在椎间隙内由里　

向外彻底切除突出或脱垂髓核，使用射频技术修补破损的纤维环。　

使用椎间孔镜髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及　

健康组织。由于椎问孔镜脊柱微创技术是在纤维环之内做手术，　

因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，　

在同类手术中对患者创伤最小，效果最好。　

２手术配合　

２．１术前准备　

２．１．１术前访视　

术前一天访视患者，了解基本病隋，包括现病史、既往史、脊　

２０１２年　右江民族医学院学报　第１期　

口疼痛，造成诸多不便，医护人员除了保护隐私外，在检查上尽　量满足产妇的需求，鼓励产妇积极面对困难，使产妇感受到医　

务人员对她的关心、爱护，从而心情舒畅，有利于身体恢复及乳　

汁的分泌。　

２．３．３针对产妇不同的心理状态，给予不同的心理护理　良　

好的护患关系有治疗作用，它能满足患者的需要，使患者的心　情舒畅，机体功能增强可达到治疗效果。同时它还可以调整或　

改变他人的观念、情绪和心态，使患者配合治疗或有助于治　疗【２　Ｊ。每天保持与患者交谈不少于１次，每次不少于１５ｍｉｎ，以　

热情、亲切、和蔼的态度多接触产妇，倾听产妇的诉说，并给予　

诚恳、细致的关怀，及时解答产妇的疑问。及时发现产妇不良　心理状态，及时给予疏导，有效预防产后忧郁症的发生，同时产　

妇心情放松，子宫收缩好，身体恢复快。护理人员应注意家属　

对产妇心理的影响，因为家属是最重要的社会支持来源，家属　

的情绪不仅影响自身的身心健康，同时也会影响到产妇的情绪　及康复。了解家属的思想意识。有些产妇家属重男轻女思想　

严重，护理人员了解到情况后应及时疏导和安慰、转变他们的　

不良心态，同时耐心向家属宣传新社会的制度，社会公德，讲解　

卫生科学知识，使他们不责怪产妇，并从行动上安慰、支持产　妇，从而使产妇心理上得到安慰，以愉快的心情配合医护人员　

进行治疗、护理；有些家属责怪于产妇造成医院外分娩，护理人　

员及时给家属讲解分娩的知识，使家属理解和体谅产妇，在精　

神上给予安慰，在生活上给予关心，做好产妇一切生活保障，使　产妇处在一个宽松和睦的家庭氛围，消除恐惧、紧张、焦虑心　

理，保持心情舒畅，有利于产后康复。　

２．３．４卫生保健知识的宣教有针对性地对产妇进行卫生健　康知识宣教，讲解母乳喂养优点，手把手指导产妇哺乳方法、技　

巧，指导产妇和家属如何正确护理新生儿，使产妇顺利实现角　

色转换，增强自信心，积极面对现实。产妇产后出汗多，嘱多饮　

STORZt间孔镜技术操作步骤

岳梦楠

概念

德国STORZ的TESSYS椎间孔镜技术是一种“由外向内(outside-in ) ”技术。使用由德国STORZ 公司专利的、 独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械， 从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔， 在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。

工作套管不放在椎间隙， 从椎间盘纤维环之外使用 STORZ虫特设计的一套完整的手术器械，在内 窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国 ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度 的双频射频机专用的 Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理， 封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根 据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到 1 小时，病人在手

术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，

STORZ隹间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。

TESSYS椎间孔镜技术原理图示

用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核

手术入路侧面观 手术前 L5-S1 左侧尾端

手术前 L3-L4 外侧向椎间盘突 出 标准配置器械和设备

椎间孔镜

STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特设计的专门配合其光电 一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间 孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到 mm。

手术器械

STORZ提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术，也 可以实施经皮穿刺手术。

环钻

STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不 会损伤到神经和其它软组织。

射频机 :

脊柱外科专用的 Ellman(Elliquence) MHz 双频射频机。专门为髓核 消融和纤维环收缩设计的两档双极功能 (双极消融和加力双极消融) 专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通过椎间孔镜的 工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作方向。

椎间孔镜下髓核摘除的手术配合

腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病， 是腰腿痛的常见原因。由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂， 髓核突出并压迫神经根， 导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。其手术方法很多， 随着新技术的迅速发展， 近年来国内兴起微创手术， 经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少， 且具有不改变脊椎的正常结构， 术后恢复快， 住院天数短的优点， 目前已在临床广泛开展。

手术护理配合

1 术前准备

1. 1 患者准备 术前1 d由巡回护士到病房探望患者， 了解患者病情及其心理状况， 进行针对性的疏导， 介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点， 耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作， 指导患者先行俯卧位的体位练习， 减轻患者的紧张情绪， 以良好的状态迎接手术。

1. 2 手术室和仪器的准备 将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内， 选择可以X线透视的床并备好C臂机。术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态， 主要检查包括影像像系统摄像机， 光源， 医用液晶监视器及双极射频， 线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，

内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水， 常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。

2 术中配合 手术当日提前30 min开启空调净化系统， 患者进入手术间后认真核对相关信息资料， 开放静脉通路；硬膜外麻醉后， 患者摆俯卧位， 侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上， 尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片， 故需摆在可透视的床并用专用软垫，