椎间孔镜治疗椎间盘突出症的手术配合

２０例腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理配合刘素芳，张秀明，阎　艳，张秀英摘要：［目的］总结腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理配合。［方法］对２０例腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，同时加强护理配合。［结果］２０例病人手术８０ｍｉｎ～１８０ｍｉｎ，平均１１６ｍｉｎ，无硬脊膜、神经根损伤及其他严重损伤，未出现椎间隙感染、切口感染、切口愈合不良和变态反应。［结论］加强腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理配合，是手术成功的保证。关键词：腰椎间盘突出症；髓核摘除术；经皮椎间孔镜；护理配合中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０３８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９３５－０２ 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性病变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力的一种综合征。经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症技术近年来在国内发展迅速，具有创伤小、疗效好、出血少、不干扰正常脊柱结构、痛苦少、手术时间短、恢复快等优点，目前已被广泛应用于临床［１，２］。２０１１年６月—２０１２年６月我科对２０例腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，同时加强护理配合。现将护理配合总结如下。１　临床资料１．１　一般资料　２０１１年６月—２０１２年６月我科行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症病人２０例，男１４例，女６例；年龄３８岁～７６岁，平均４４．６岁；术前均诊断为腰椎间盘突出症，有不同程度的下肢放射性疼痛和腰骶部疼痛，腰４／５突出１２例，腰５／骶１突出８例。１．２　手术器械　手术器械采用Ｅｌｌｍａｎ等离子射频消融系统，Ｓｔｏｒｚ全数字化高清摄像系统，３００Ｗ全自动氙光源，Ｊｏｉｍａｘ椎间孔镜配套器械，Ｃ形臂。常用物品：１１号刀片，Ｃ形臂无菌保护套，防水台布，３　０００ｍＬ等渗冲洗液，５ｍＬ、１０ｍＬ、３０ｍＬ注射器，１号线。药品：亚甲蓝注射液１支、造影剂１支、２％利多卡因２支、１０ｍＬ生理盐水２支。１．３　手术方法　病人取俯卧位，在Ｃ形臂透视下确定病变椎间隙的体表投影，取病变椎间盘水平线上，脊柱后正中线旁１４ｃｍ为进针点并标记。常规消毒，铺巾，逐层浸润麻醉，麻醉满意后开始手术，用尖刀片切口皮肤小口约７ｍｍ，穿刺定位针取与躯干矢状面１０°～２０°，从切口经侧后方肌群缓慢刺入病变椎间盘间隙的纤维环处，透视观察穿刺针正位在同侧椎间隙上关节突外侧缘处，侧位在椎间隙后１／４处，确定进入椎间隙后，注入１０％亚甲蓝约１ｍＬ。穿刺针到位后，沿穿刺针由细到粗逐级插入套管，扩张穿刺针道，用环锯扩孔。插入工作套管，一手固定外套管，另一手插入环锯到纤维环，轻轻用力旋转环锯至阻力突然消失，将外套管再往里稍推进，退出环锯。插入椎间孔镜，镜下钳取出蓝染的髓核组织，手术操作过程中根据情况调整手术工作通道斜口的方向和位置。见神经根松弛无明显受压，反复冲洗残存的髓核组织。拔出外套管１号线缝合伤口，无菌敷料包扎。１．３　结果　２０例病人手术８０ｍｉｎ～１８０ｍｉｎ，平均１１６ｍｉｎ，无硬脊膜、神经根损伤及其他严重损伤，未出现椎间隙感染、切口感染、切口愈合不良和变态反应，平均住院７ｄ。２　讨论 经皮椎间孔镜是近年来新开展的微创手术方式，在手术护理配合和仪器设备管理方面提出了更高的要求。２．１　手术仪器设备　经皮椎间孔镜所需要的仪器设备价格昂贵，器械精细。器械的灭菌、保养、使用都专人负责，以保证使用寿命。器械使用后遵循冲洗、酶泡、清洗、干燥、灭菌的程序。手术完毕后，将所有能拆卸的部件全部取下，各套管芯拔出，充分浸泡，专用毛刷去除其他有机物，充分冲洗，用气枪吹干，低温等离子灭菌器灭菌。２．２　病人准备　麻醉方式是局部麻醉，病人对疼痛能感知到，所以术前访视时向病人做好心理护理，教给病人术中的需要配合的技巧及配合注意事项，使手术能安全顺利的完成。２．３　护理配合　经皮椎间孔镜手术器械复杂，配合有一定的难度，对护士的业务能力要求较高，需专门培训的专科护士参与配合，所以手术护士在仪器设备的管理和使用上要进行系统的学习，对相关的解剖知识要熟悉，对手术步骤及器械的使用顺序要心中有数，平时手术室护士要相互交流探讨，使手术配合更加顺畅。２．４　手术注意事项２．４．１　做好病人保护　椎间孔镜手术病人均采取俯卧位，在摆放体位时注意不要使腹部悬空，体位垫表面用包布包好，避免直接接触皮肤，手臂向前屈曲保持功能位置，保持病人身体与床体绝缘，脚踝部用体位垫垫起，保持功能位置。２．４．２　做好防水工作　椎间孔镜在液体环境下操作，术前应充分做好防水准备，及时将液体引入防水台布的引流袋中，防止液体浸湿病人铺盖的无菌单，冬季要注意病人的保暖。２．４．３　做好Ｘ线的防护工作　椎间孔镜手术需要在Ｘ线透视下操作，对病人及手术人员造成一定的职业风险，手术人员必须佩带和穿着含铅防护服，防护围脖，必要时戴防护镜和防护帽，遵守Ｃ形臂的使用要求，同时注意保护病人，特别是病人的会阴部和颈部要用铅衣遮挡，避免不必要的损害。经皮椎间孔镜技术的快速发展，对手术室护士提出了更高的要求，我们会不断总结手术配合要点，并在今后的工作中不断的加强和改善，以适应微创手术发展的需要。参考文献：［１］　朱霞．经皮椎间孔镜下椎间盘摘除手术配合［Ｊ］．右江民族医学院学报，２０１２（１）：１１８－１１９．［２］　周跃．经皮椎间孔内窥镜技术的现状与未来［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００９，１９（５）：３２６－３２８．作者简介　刘素芳，副主任护师，本科，单位：２５０００１，山东电力中心医院；张秀明、阎艳、张秀英单位：２５０００１，山东电力中心医院。（收稿日期：２０１２－０８－２１）（本文编辑王钊林）人性化护理对老年急性冠脉综合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的影响黄秀杰摘要：［目的］观察人性化护理对老年急性冠脉综合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的影响。［方法］将８４例老年急性冠脉综合征病人随机分为对照组和观察组，每组４２例，均应用低分子肝素皮下注射，每隔１２ｈ注射１次，连用７ｄ，共注射１　１７６例次；对照组应用常规护理，观察组应用人性化护理。比较两组病人疼痛程度和局部淤斑程度。［结果］观察组病人疼痛程度和局部淤斑程度低于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］人性化护理可减轻老年急性冠脉综合征病人注射部位疼痛、降低皮下出血的风险。关键词：急性冠脉综合征；低分子肝素；人性化护理；老年病人；皮下淤斑中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０３９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９３６－０２ 低分子肝素是一种低分子量的肝素，由普通肝素解聚而成，是一种抗凝、抗血栓形成的药物，目前广泛应用于急性冠脉综合征（ＡＣＳ）治疗，具有促进侧支循环形成及轻度扩张血管作用，其优点为生物利用度接近１００％、出血倾向小、无需连续实验室监测等。但毕竟是有创操作，尤其是老年病人，腹壁皮肤松弛，皮下组织薄、血管脆性大、皮下血管丛动脉多而静脉少［１］，若操作及用药不当出血的风险依然存在，增加病人的痛苦、延长住院时间，加重费用负担。因此我科采用人性化护理，改良操作方法，收到了良好的效果。现报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料　选取２０１０年１０月—２０１１年１２月在我科住院的老年ＡＣＳ病人８４例，男５５例，女２９例；年龄７１岁～８５岁；均应用低分子肝素皮下注射，每隔１２ｈ注射１次，连用７ｄ，共注射１　１７６例次；纳入标准：①意识清楚，语言表达能力正常的病人；②皮肤感觉功能正常；③近期无外伤及重大手术；④无溶栓史；⑤服用拜阿司匹林１００ｍｇ，每天１次，氯吡格雷７５ｍｇ，每天１次；⑥用药前行血小板、凝血功能、肝肾功能、大小便常规检查，监测值均在正常范围内。随机分为对照组和观察组，每组４２例，两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２　方法１．２．１　护理方法　对照组应用常规护理；观察组应用人性化护理。１．２．１．１　常规护理　用１ｍＬ一次性注射器抽取生理盐水１ｍＬ，将药物溶解混合均匀，选择腹壁（脐周１ｃｍ范围外）上下左右无淤斑或淤斑较轻的皮肤注射（部位无规律性），注射间距无特殊要求。茂康碘消毒皮肤，排尽注射器内空气，左手拇指食指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，右手食指固定针栓与腹壁皮肤呈３０°～４０°进针，将１ｍＬ注射器针头的前１／３～２／３刺入皮内，回抽无回血后缓慢注入药液，注射１０ｓ后迅速拔针，嘱病人用无菌棉签以食指按压穿刺处１０ｍｉｎ。１．２．１．２　人性化护理方法　查阅近几年相关文献资料应用于操作中，统一操作标准。①注射前系统评估。与病人深入交谈，了解其对药物知识的掌握程度，是否乐于接受此项操作，关心安慰病人，向病人解释低分子肝素的作用、副反应及用药过程中出现的反应；评估病人的自理能力，包括肢体活动力度、双手有无震颤等；注射部位皮肤情况、黏膜有无出血；病人胖瘦以及腹部脂肪厚度；有无药物过敏史。②人性化医疗环境。为病人提供安全舒适的休养环境，病房通风良好，光线柔和，各种操作做到“四轻”，操作时注意遮挡病人。有条件的允许家属陪护，给予病·６３９２·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１１Ａ

STORZt间孔镜技术操作步骤

岳梦楠

概念

德国STORZ的TESSYS椎间孔镜技术是一种“由外向内(outside-in ) ”技术。使用由德国STORZ 公司专利的、 独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械， 从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔， 在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。

工作套管不放在椎间隙， 从椎间盘纤维环之外使用 STORZ虫特设计的一套完整的手术器械，在内 窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国 ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度 的双频射频机专用的 Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理， 封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根 据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到 1 小时，病人在手

术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，

STORZ隹间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。

TESSYS椎间孔镜技术原理图示

用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核

手术入路侧面观 手术前 L5-S1 左侧尾端

手术前 L3-L4 外侧向椎间盘突 出 标准配置器械和设备

椎间孔镜

STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特设计的专门配合其光电 一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间 孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到 mm。

手术器械

STORZ提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术，也 可以实施经皮穿刺手术。

环钻

STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不 会损伤到神经和其它软组织。

射频机 :

脊柱外科专用的 Ellman(Elliquence) MHz 双频射频机。专门为髓核 消融和纤维环收缩设计的两档双极功能 (双极消融和加力双极消融) 专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通过椎间孔镜的 工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作方向。

经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理体会

目的：探讨研究经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理体会。方法：总结分析2011年7月-2012年7月来笔者所在医院采用44例经皮椎间孔镜切除椎间盘手术治疗的椎间盘突出症患者的术前和术后护理效果，观察患者的疼痛评分和并发症发生情况。结果：术后住院6～10 d，平均（6.5±1.8）d，术前视觉模拟评分表的评分（8.14±1.21）分，术后（2.05±1.30）分，术后疼痛感显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01），期间患者未出现护理并发症。结论：经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症具有十分显著的疗效，能有效改善患者疼痛感，术前和术后护理是保证手术成功和疼痛感降低的重要基础。

标签： 护理； 皮椎间孔镜； 椎间盘突出症

椎间盘突出症是一种临床较为普遍的疾病，患者一般会出现腰部疼痛的症状，依靠药物难以有效缓解[1]。而经皮椎间孔镜手术技术在治疗椎间盘突出症作用明显，在局部麻醉状态下，于腰椎后部行皮肤穿刺术，把微型手术通道直接放入椎间孔，通过内窥镜观察将致压物取出，因为不需要破坏腰椎关节结构，不会对腰椎神经和腰椎血管造成影响，是一种安全可靠的微创手术，具有手术创伤小、出血量少、安全性高的优点[2-3]。笔者所在医院收治的椎间盘突出症患者，采用经皮椎间孔镜进行治疗，对其护理体会进行总结，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月-2012年7月来笔者所在医院进行经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症的44例患者，男26例，女18例，年龄37～61岁，平均（46.0±5.9）岁，病程7个月～8年，平均（3.5±1.4）年，患者均有较为严重的腰痛症状，基本丧失生活自理能力。所选患者经MRI检查后发现有78个病变节段，其中L3～4节段为7例，L4～5节段为38例，L5～S1节段为33例。

1.2 护理方法

对44例患者施行经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出手术，实施术前、术后护理，给予功能恢复锻炼和生活指导，并总结护理措施和注意事项。

经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术配合

摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合。方法：对56例手术患者实施微创经皮椎间孔镜技术，术前进行充分的器械物品准备，访视患者，了解手术步骤及注意事项，选派技术娴熟的护士配合。结果：患者均顺利完成手术，术后未出现椎间隙感染及神经损伤等表现，效果满意。结论：充分的术前准备，高质量的术中配合，严格的无菌操作是椎间孔镜手术顺利完成的重要环节。

【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症；手术配合

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0283-02

随着微创理念的深入，经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术凭借其手术切口小，安全性高，对椎旁软组织损伤小，术中出血少，可早期下地活动，术后疼痛轻，恢复快等优点[1]，越来越受到患者和临床医生的青睐。我院于2016年1月至2016年12月，为56例腰椎间盘突出症患者实施微创经皮椎间孔镜下髓核摘除术，效果满意，现将手术配合报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组56例，男35例，女21例，年龄15～76岁，平均43岁，临床表现为腰部或患侧下肢持续放射性疼痛，所有患者术前均经过MRI及CT检查确诊为腰椎间盘脱出，椎管无明显狭窄。

1.2 手术方法

患者在清醒状态下取俯卧位，选择后外侧入路，在C臂X光机透视下引导进针，沿导丝插入锥形扩张管，逐级扩张，再沿锥形扩张管置入工作套管，接摄像头、冷光源，灌注生理盐水连接到椎间盘镜，将连接好的椎间盘镜插入到工作套管内，探查椎间盘突出及神经根压迫情况，用髓核钳咬除突出的髓核组织，应用低温射频辅助进行止血、消融和纤维环成形，术毕，了解患者疼痛是否缓解消失及直腿抬高试验改善程度[2]。

1.3 结果

56例手术均在微创下顺利完成，手术时间60～150min，平均86 min。术后未出现椎间隙感染及神经损伤等并发症。