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文章编号：１６７１—２８９７（２００８）０７—４７８—０３ 中华神经外科疾病研究杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｄｉｓ Ｒｅｓ）２ＱＱ ；！（
脊髓栓系综合征的治疗现状 ・综述・
牛立健 袁绍纪 （ 泰山医学院附属医院神经外科，山东泰安２７１０００； 济南军区总医院神经外科，山东济南２５００３１）
关键词脊髓栓系综合征；治疗 中国图书资料分类号Ｒ ７４４．９０５ 文献标识码Ａ
脊髓栓系综合征（ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＣＳ）是由于各
种先天和后天原因如：先天性脊柱裂、脊髓纵裂、硬脊膜内、外
脂肪瘤、腰骶脊膜膨出修补术后脊髓粘连等原因引起脊髓或
圆锥受牵拉，致使脊髓末端位置过低，脊髓发生缺血、缺氧、神
经组织变性而引起一系列神经功能障碍和畸形的综合 征 。ＴＣＳ的患病率约为０．１７％Ｌ４。本病男女性别发生率
差别不大。１８８６年国外学者首次报道，其在对腰骶部多毛症
伴脊柱裂患者尸检时发现，脊髓与腰骶脂肪瘤粘连愈着，脊髓 圆锥受到牵拉。１９５２年由美国医师Ｇｅｏｒｇｅ首次在《骨与关节
杂志》上就此病做了详细的报道，１９８１年由Ｙａｍａｄａ正式命
名。此后，对此病的研究逐渐开展起来，２Ｏ世纪７０年代以
来，随着脊柱外科、神经显微外科和影像学的快速发展，脊髓
栓系综合征逐渐被世人所认识，使得ＴＣＳ的早期诊断及治疗
水平不断提高，现就此病的治疗现状做一综述。
一、病因
ＴＣＳ可分为原发性和继发性。原发性ＴＣＳ病因，在胚胎
发育初期，脊髓和椎管等长，随后脊柱生长快于脊髓，由于脊
髓头侧固定，故脊髓圆锥开始向上移动，在胚胎２０ Ｗ时，脊髓
末端上移达 一 椎体水平，４０ Ｗ时位于ｋ椎体水平。当婴儿
出生时，脊髓末端位于Ｌ。～ 水平。至出生３个月后，脊髓升至 成人水平，即圆锥尖部位于Ｌ 水平，上下不超过１ ｃｍ。脊髓圆
锥也逐渐变细，移行为终丝（成人直径小于２ ｍｍ） 。在脊髓
Ｊ ａｏ辽ｎｉ寄ｎｇ压学院擘Ｕｎ据ｉｖｅ ２００８ Ｄｅｃ．２９（６）Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ＂ Ｊ …’ ５６７ 脊髓栓系综合征的诊断及外科治疗 王一品 ，谢斌 （１．辽宁中医药大学；２．中国医科大学临床医学９１期３班，辽宁沈阳１１００３２） 中图分类号：Ｒ６５１。２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４一Ｏ４２４（２００８）０６－０５６７—０２ 脊髓栓系综合征（ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＣＳ）是指 脊髓末端因附着在脊椎管硬脊膜管盲端，停留在正常位置 的下方，受到力学的伸张，扭曲，缺血等不良影响的病理 状态。这种病理状态可致局部神经组织缺血缺氧，而引发 下肢瘫痪、足部畸形及排尿、排便功能障碍等一系列临床 症状。ＴＣＳ于１９５３年首次报道，１９８１年Ｙａｍａｄａ等首次命 名由牵拉张力对脊髓的生理影响而引起的病症为脊髓栓系 综合征 。 ｌ 脊髓的生长发育及ＴＣＳ发生机理 人类在生长发育过程中，脊椎管与脊髓的生长速度不 一致。胎儿在３个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生长较 快，新生儿脊髓终止于第３腰椎下缘，成人则在第１、２腰 椎之间，由于不等速度生长，腰骶神经根经脊髓圆锥发出 后需斜向下行才能到达相应的椎间孔及骶孔，下行的神经 根形成马尾，且随着脊椎的弯曲伸展运动，脊髓圆锥的位 置可以在一定范围内上下移动，马尾和终丝则不致与硬脊 膜粘连 。如果脊髓生长的速度过慢，椎管发育速度过快， 终丝的张力过大，加之终丝发育异常、变短、增粗、紧张， 并常伴发脊柱畸形（包括脊柱侧弯、后凸）、椎管闭合不全 （隐性脊柱裂或脊髓脊膜膨出）、脊髓纵裂及椎管内畸胎瘤、 脂肪瘤等，统称为原发性脊髓栓系（Ｐｒｉｍａｒｙ Ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ），同时也是ＴＣＳ的先天性致病因素。后天因素多 见于脊髓脊膜膨出修补术或其他椎管内手术后，脊髓与硬 脊膜粘连、或瘢痕形成，称为继发性脊髓栓系（Ｓｅｃｏｎｄ Ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）。当患者椎管不断快速生长及每天 的弯腰、走路等各种运动，特别是屈髋、截石位分娩、芭 蕾舞演员伸腿动作、外伤等将会对粘连的脊髓造成牵拉， 使得脊髓缺血、缺氧，产生神经损害症状 Ｊ。 ２ ＴＣＳ的诊断要点 ＴＣＳ的诊断应结合临床表现及相应的辅助检查进行， 同时可采用肌电图、尿流动力学和肛肠测压检查结果进行 综合评价。临床表现对ＴＣＳ的诊断提供重要依据，只有详 尽的临床资料才能为该病的理化检查提供依据。ＴＣＳ的临 床表现较复杂，在不同的病因和诱因作用下，脊髓圆锥受 到牵拉的时间和程度不同而出现的不同神经功能障碍。症 状出现的早晚与严重程度取决于脊髓和马尾神经受损的轻 重，一部分患者生后即有症状，另一部分则在以后的不同 年龄阶段开始出现，因而有儿童与成人脊髓栓系综合征之 分。儿童多数出现在幼儿期，多有显性脊柱裂、下肢发育 畸形及功能障碍，甚至不能行走，或伴有脊柱或脊髓的畸 形，尿失禁多见 。成人ＴＣＳ以疼痛、麻木为主要症状， 其次是下肢无力及尿失禁，肢体畸形少而轻，需要与腰椎 间盘突出症和腰椎管狭窄症相鉴别。伴随着Ｍｍ的普及， 加之特有的成像原理，ＴＣＳ患者最好的诊断手段ＭＲＩ已被 众多学者所认可。过去认为本病只有当圆锥低位时才有临 床意义 Ｊ，但Ｗａｒｄｅｒ等人随访了大量手术后患者，发现圆 锥低位或在正常位置的临床表现与手术效果元统计上差异， 因此认为圆锥位置并不是诊断脊髓栓系综合征的唯一指标， 进而从循证医学的角度阐明ＴＣＳ的诊断须以临床症状为基 础，辅助以影像学检查。通常婴幼儿ＴＣＳ的临床症状明显 易被发现。当有不明原因的大小便失禁，排便、排尿困难 或伴有下肢功能障碍者，应常规行腰骶段脊髓ＭＲＩ检查； 而临床症状不明显者通常为大龄儿童或成人，易漏诊或误 诊。因此，笔者认为ＴＣＳ在临床症状出现的早期就应将 Ｍｍ列为首选的检查方法，尽早做出正确诊断，确保患者 得到及时治疗。Ｘ线和ＣＴ检查则主要观察椎管及骶管的骨 性结构的改变。其中正侧位ｘ线可观察脊柱裂、脊柱侧弯、 前突和后突，ＣＴ检查可观察棘突缺如、椎板部分或大部分 缺如、椎弓变宽、椎管内脊髓受压移位或变形等改变。刘 福云认为，Ｂ超价廉、元创、操作简便，便于普及，又能 对ＴＣＳ手术后疗效与脊髓位置搏动的关系进行评价，在普 查、诊断新生儿ＴＣＳ时比ｘ线、ＣＴ、ＭＲ／更优越 ｊ。 ３ ＴＣＳ的手术治疗 ＴＣＳ一经确诊，应及早进行手术治疗。椎管内的手术 操作，应在手术显微镜下进行，有利于彻底消除造成脊髓 栓系的病理性组织和减少脊髓神经的损伤。临床应用的脊 髓栓系松解术是一种常用术式，其目的是切除病灶，松解 脊髓圆锥、马尾神经周围粘连，切断终丝，修补硬脊膜， 通过减少终丝拴系脊髓圆椎所产生的表面张力来恢复脊髓 血供 减轻神经损害。 ３．１ 手术时机选择把握ＴＣＳ的手术时机对该病的预后十 作者简介：王一品（１９８２），男，辽宁省昌图县人，在读硕士研究生，主要研究方向为骨伤外科学。
脊髓栓系综合征的显微手术治疗
姜宏志杨玉明谢红雯袁庆国 沙成 ４０卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ ，Ｍａｒｃｈ ｌ衄．Ｖｏｌ
Ｉ摘要】 目的探讨利用显徽手术治疗脊髓栓系综合征的疗效 方法 回顾性分析１９９３～ 舢年收治的２６例脊髓栓系综合征患者的临床表现、病理学改变以及经显微手术行圆锥松解、终丝 切断后的效果，并结合文献报道进行论述。 结果本组患者经治疗后７２％的症状得到改善。２８％ 临床症状无咀显改善者，在随访过程中其症状亦无继续加重。 结论脊髓栓系综合征的早期诊断 和显微神经外科手术充分松解切断增粗变短的终丝，是治疗并获得满意效果的关键。 【关键词】脊柱裂，隐性；显微外科手术；马尾 Ｍｉ ｌｒ ａＩ ｎｍａ￣ｍｍｔ ０ｆｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｒｔｔｎｍ￣Ｊ１ＡＮＧ ，ＹＡＮＧ Ｙｔｍｄｎｇ，ＸＩＥ Ｈｔｍｓ．ｗｅｎ， ＹＵＡＰｌＱｉｎｇｇｖ．ｏ，ＳＨＡ ． Ⅻｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ， Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆＨｅａｌｔｈ， ｌｆ．ｇ￣７３０， ａ血丝 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊ￣ａｖｅ Ｔｏ ａ．．ｑｓｅ８６ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙＩ］士０ｍｅ（Ｔｃｓ）ａｆｔｅｒ ￣ｃｒｏｓｕｒｏｅａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｍｅｌｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ－ｓＬｘｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈＴＣＳｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｍｉｄ ｃｄ】ｙ ａｎｄｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｖｔ－ｅ￣－ｅ ａⅡ ｖ刊ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ７２％ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＴＣＳ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｒｎｐｒｏｖ，￣ｍｅｎｔ Ｓａ＇ｇｉｅａｌ ｏｔｌｔｅ￣ａｅ ｅｚｔｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ ｐａｉｎ ａ¨ｄ ＳｅＩＬｇＯｌ￣ｌＯｔＯＩｌ＂ｄｅｆｉｃｉｔｓ．ｂｕｔ ｂｌａｄｄｅｒ ｄｙ￣ｉｏｎ．ＣｏｍＪｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｒｄ“ ｅ ｓ￣ｇｉｃａｌ ｒｄｅａｓｅ ａｒｅ ｔｈｅ ｋｅｙｓ ｔｏ ａ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ￣ｔｃｏｎｍ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ ｓｐｉⅡａｌ ｂｌｔｌｄａ￣ｃｕｉｔａ；Ｍｉｃｒｏｓｍｇｅｒｙ；Ｃａｎ＆ ｑＩ血 脊髓栓系综合征（ＴＣＳ）是婴幼儿发育时脊髓圆 锥在椎管内上升过程中出现异常，导致一系列神经 功能障碍和畸形的一组征候群。我院１９９３～２ＯＯＯ 年共收治此类患者２６例，经显微神经外科手术松解 脊髓圆锥、终丝切断，部分下肢畸形者行矫形手术， 术后效果良好。现就其临床表现、病理学改变和手 术情况报道如下。 临床资料 １ 一般资料：本组共２６例，男ｌ６例，女１０例； 年龄４～２４岁，平均１３岁。患者临床表现多以大小 便障碍、双下肢进行性无力和腰骶部疼痛和鞍区感 觉障碍为主，２例既往曾行踝关节畸形矫形手术，３ 例行椎管探查术。 本组患者均行ＭＲＩ检查，证实脊髓圆锥位于腰 （Ｌ，）以下２４例。单纯脊髓圆锥低位、终丝增粗与骶 尾部粘连者１４例；脊髓终丝增粗变短合并骶尾部脂 肪瘤和血管脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、骶尾部先天 性隐性脊柱裂和硬脊膜膨出等１２例，其中伴有椎管 内异位小脑组织１例（术后病理证实）。
解放军护理杂志２０１０年２月第２７卷第２Ａ期Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＩ Ａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．２Ａ
・专科护理・
小儿脊髓栓系综合征围术期护理
邓 钰，朱爱云，李炳娥，张晓瑜
【摘要】 目的 探讨小儿脊髓栓系综合征围术期的护理方法，提高患儿的生活质量。方法 对我院２００８年１月至２００９ 年１月４５例脊髓栓系综合征手术治疗的患儿采取术前、术后精心护理和康复训练的措施。结果 ４５例患儿均安全度过手术 期，感觉障碍、运动障碍在术后随访中均有明显改善；３例大小便失禁患儿改善不明显；全组患儿未出现新的并发症。结论 完善的术前准备、细心的术后观察、尽早期的康复训练，可最大限度地恢复脊髓神经功能，提高患儿的生活质量。
【关键词】脊髓栓系综合征；围术期Ｉ，Ｊ、儿；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ Ｉ文献标志码】Ａ 【文章编号】１００８—９９９３（２０１０）２Ａ一０１９５—０３
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ｔｅｔｈｅｒｅｄ Ｃｏｒｄ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ
Ｄｅｎｇ Ｙｕ，Ｚｈｕ Ａｉ—ｙｕｎ，Ｉ．ｉ Ｂｉｎｇ—ｅ，Ｚｈａｎｇ Ｘｉａｏ—ｙｕ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉ’ｎａｎ ２５００２１，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｈｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
（ＴＣＳ）ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２００８ ｔｏ Ｊａｎ．２００９，４５ ＴＣＳ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ
