３８８ 脑与神经疾病杂志２００７年第ｌ５卷第５期
脊髓栓系综合征１例报告及文献复习
曹翠芳 王学明 李凤玲
中图分类号：Ｒ７４４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—３５１Ｘ（２００７）０５—０３８８—０３
脊髓栓系综合征（Ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍ ＴＣＳ， Ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍ，Ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｎｕｓ，Ｆｉｌｕｍｔｅｒｍｉｎｌｅｓｙｎ—
ｄｒｏｍ，Ｃｏｒｄｔｒａｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍ），为先天性或后天获得性脊柱、椎 管、脊髓异常．终丝变异、变短、增粗、紧张而使脊髓圆锥受到牵 拉，处于低位，而出现一系列神经功能障碍症候群。由于本病 的临床表现多种多样，并呈进行性发展，严重影响患者的生活 质量，但因它有特征性的影象学诊断、治疗效果较好，所以及早 地诊断及治疗本病非常重要。笔者报道一例ＴＣＳ，并复习相关
文献，将该病的临床及病理特点等介绍如下。
病例资料
患者：男，７０岁，工人。主因间断发作性右下肢麻木无力２ 个月，不能行走２天人院。患者于２个月前无明显诱因出现右 下肢麻木无力，但能行走，呈间断性发作，每次持续时间约ｌ０
余分钟，经拍打按摩后能缓解，无头疼、头晕、无恶心、呕吐，无 二便失禁。曾行头颅ＣＴ示“脑萎缩”，接受改善微循环，营养 神经药物治疗未见好转。２天前，患者右下肢麻木无力加重，不 能行走．呈持续性，无缓解，遂为进一步诊治而收住院。自发病 以来，患者饮食睡眠可，二便正常。既往体健．无高血压、心脏 病等病史，家族中无类似疾病患者。一般检查体温３６．７℃，脉
搏７８次／分，呼吸１ ９次／分，血压１３０／７０ｍｍＨｇ，皮肤无黄染、 包块、色素斑等，心肺腹查体无异常，脊柱查体无畸形、压痛等。 神经系统检查：颅神经检查无异常，四肢无肌萎缩，右上肢肌力 Ｖ级、右下肢肌力Ⅱ级．左侧上下肢肌力正常。共济运动正常。 深感觉正常，右下肢痛、温、触觉均减退，左侧正常。右侧腱反 射减弱．左侧正常，双侧巴氏征阳性。腰椎ＭＲＩ描述为腰椎排 列整齐，生理曲度存在。脊髓末端过长达腰４水平，并附着于
主围塞 煎堡 鍪麦 第１１卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐ．２００８，Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．９
测定ＬＶＥＦ，康复组和对照组差异无显著性意义（Ｐ＞Ｏ．０５），而 在入院第４周末进行超声心动图测定ＬＶＥＦ≥５５％者，康复组 达９３．７％，明显高于对照组５９．４ ，差异有显著性意义（Ｐ＜
０．Ｏ１）。表明早期有效的康复训练，对促进缺血心肌侧支循环 的建立，提高心血管工作效率和冠状动脉血流的储备能力，增 强心功能，加速体力恢复有良好的作用 。其次对患者的精神 状态，生活自理能力的恢复及生存质量的提高均有积极作 用Ⅲ，同时也降低了患者的医疗费用，缩短了住院日，减少并发
症，增加床位周转率，从而带来了显著的经济效益和社会效益。
表ｌ ＡＭＩ低危患者早期康复训练的内容与步骤
表２康复训练前后２组临床资料结果比较例（％）
康复组３２ ｔ７（５３．１）１ ５（４６．８）２（６．３）２０（６２．５）０．５７＞Ｏ．０５
对照组３２ ２０（６２．５）ｌ２（３７．５）１３（４０．６）ｌ９（５９．４）１０．５＜０．Ｏ０ｌ
参考文献
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－４· ２０１４年６ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎｅ ２０１４ Ｖｏ１．４１．Ｎｏ．１２
表明¨ ，Ｅ一钙粘蛋白与细胞聚集形成有关。Ｅ一钙
粘蛋白表达下调或缺失，是导致细胞间黏附功能下
降，使肿瘤细胞脱离原发灶、进入淋巴循环，从而导 致淋巴结转移的重要因素。
恶性肿瘤转移是影响肿瘤患者预后的重要因素， 而Ｅ．钙粘蛋白表达下调所致的黏附功能下降，是导致 肿瘤转移的关键因素之一。本研究对２３３例食管鳞癌
患者５年生存率的分析结果显示，Ｅ．钙粘蛋白低表达 的患者，其５年生存率明显低于Ｅ一钙粘蛋白正常表达
的食管鳞癌患者。因此，Ｅ．钙粘蛋白表达下调，可能是
影响食管鳞癌患者预后的重要因素之一。
总之，Ｅ一钙粘蛋白在细胞间黏附过程中起着重要 作用，Ｅ一钙粘蛋白表达下调与食管鳞癌患者的年龄、性 别、癌细胞组织类型、癌组织大体类型等无明显相关 性，而与食管鳞癌的ＴＮＭ分期、淋巴结转移及患者的 ５年生存率有明显相关性。因此，我们认为，食管鳞癌
组织中Ｅ一钙粘蛋白表达水平，可能是影响食管鳞癌患
者预后的重要因素；对Ｅ一钙粘蛋白表达的进一步研 究，有助于深入了解食管鳞癌的发生发展机制；对于
Ｅ．钙粘蛋白表达水平的基因学或分子学干预，有望成 为治疗食管鳞癌及其他相关癌症的新途径。
参考文献 ［１］Ｃｈｅｎｇ ＣＷ，Ｗｕ ＰＥ，Ｙｕ ＪＣ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｉｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｅ ｃａｄｈｅｆｉｎ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ—ｈｉｔ ｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒ ｇｅｎｅ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２００１，２０（２９）：３８１４—３８２３． ［２］ Ｓｉ ＨＸ，Ｔｓａｏ ＳＷ，Ｌａｍ ＫＹ，ｅｔ ａ１．Ｅ—ｃａｄｈｅｒｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｓ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｂｙ ＣｐＧ ｉｓｌａｎｄ ｈｙｐｅｒｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏ． ［３］
Ｊ ａｏ辽ｎｉ寄ｎｇ压学院擘Ｕｎ据ｉｖｅ ２００８ Ｄｅｃ．２９（６）Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ＂ Ｊ …’ ５６７ 脊髓栓系综合征的诊断及外科治疗 王一品 ，谢斌 （１．辽宁中医药大学；２．中国医科大学临床医学９１期３班，辽宁沈阳１１００３２） 中图分类号：Ｒ６５１。２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４一Ｏ４２４（２００８）０６－０５６７—０２ 脊髓栓系综合征（ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＣＳ）是指 脊髓末端因附着在脊椎管硬脊膜管盲端，停留在正常位置 的下方，受到力学的伸张，扭曲，缺血等不良影响的病理 状态。这种病理状态可致局部神经组织缺血缺氧，而引发 下肢瘫痪、足部畸形及排尿、排便功能障碍等一系列临床 症状。ＴＣＳ于１９５３年首次报道，１９８１年Ｙａｍａｄａ等首次命 名由牵拉张力对脊髓的生理影响而引起的病症为脊髓栓系 综合征 。 ｌ 脊髓的生长发育及ＴＣＳ发生机理 人类在生长发育过程中，脊椎管与脊髓的生长速度不 一致。胎儿在３个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生长较 快，新生儿脊髓终止于第３腰椎下缘，成人则在第１、２腰 椎之间，由于不等速度生长，腰骶神经根经脊髓圆锥发出 后需斜向下行才能到达相应的椎间孔及骶孔，下行的神经 根形成马尾，且随着脊椎的弯曲伸展运动，脊髓圆锥的位 置可以在一定范围内上下移动，马尾和终丝则不致与硬脊 膜粘连 。如果脊髓生长的速度过慢，椎管发育速度过快， 终丝的张力过大，加之终丝发育异常、变短、增粗、紧张， 并常伴发脊柱畸形（包括脊柱侧弯、后凸）、椎管闭合不全 （隐性脊柱裂或脊髓脊膜膨出）、脊髓纵裂及椎管内畸胎瘤、 脂肪瘤等，统称为原发性脊髓栓系（Ｐｒｉｍａｒｙ Ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ），同时也是ＴＣＳ的先天性致病因素。后天因素多 见于脊髓脊膜膨出修补术或其他椎管内手术后，脊髓与硬 脊膜粘连、或瘢痕形成，称为继发性脊髓栓系（Ｓｅｃｏｎｄ Ｔｅｔｈｅｒｅｄ ｃｏｒｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）。当患者椎管不断快速生长及每天 的弯腰、走路等各种运动，特别是屈髋、截石位分娩、芭 蕾舞演员伸腿动作、外伤等将会对粘连的脊髓造成牵拉， 使得脊髓缺血、缺氧，产生神经损害症状 Ｊ。 ２ ＴＣＳ的诊断要点 ＴＣＳ的诊断应结合临床表现及相应的辅助检查进行， 同时可采用肌电图、尿流动力学和肛肠测压检查结果进行 综合评价。临床表现对ＴＣＳ的诊断提供重要依据，只有详 尽的临床资料才能为该病的理化检查提供依据。ＴＣＳ的临 床表现较复杂，在不同的病因和诱因作用下，脊髓圆锥受 到牵拉的时间和程度不同而出现的不同神经功能障碍。症 状出现的早晚与严重程度取决于脊髓和马尾神经受损的轻 重，一部分患者生后即有症状，另一部分则在以后的不同 年龄阶段开始出现，因而有儿童与成人脊髓栓系综合征之 分。儿童多数出现在幼儿期，多有显性脊柱裂、下肢发育 畸形及功能障碍，甚至不能行走，或伴有脊柱或脊髓的畸 形，尿失禁多见 。成人ＴＣＳ以疼痛、麻木为主要症状， 其次是下肢无力及尿失禁，肢体畸形少而轻，需要与腰椎 间盘突出症和腰椎管狭窄症相鉴别。伴随着Ｍｍ的普及， 加之特有的成像原理，ＴＣＳ患者最好的诊断手段ＭＲＩ已被 众多学者所认可。过去认为本病只有当圆锥低位时才有临 床意义 Ｊ，但Ｗａｒｄｅｒ等人随访了大量手术后患者，发现圆 锥低位或在正常位置的临床表现与手术效果元统计上差异， 因此认为圆锥位置并不是诊断脊髓栓系综合征的唯一指标， 进而从循证医学的角度阐明ＴＣＳ的诊断须以临床症状为基 础，辅助以影像学检查。通常婴幼儿ＴＣＳ的临床症状明显 易被发现。当有不明原因的大小便失禁，排便、排尿困难 或伴有下肢功能障碍者，应常规行腰骶段脊髓ＭＲＩ检查； 而临床症状不明显者通常为大龄儿童或成人，易漏诊或误 诊。因此，笔者认为ＴＣＳ在临床症状出现的早期就应将 Ｍｍ列为首选的检查方法，尽早做出正确诊断，确保患者 得到及时治疗。Ｘ线和ＣＴ检查则主要观察椎管及骶管的骨 性结构的改变。其中正侧位ｘ线可观察脊柱裂、脊柱侧弯、 前突和后突，ＣＴ检查可观察棘突缺如、椎板部分或大部分 缺如、椎弓变宽、椎管内脊髓受压移位或变形等改变。刘 福云认为，Ｂ超价廉、元创、操作简便，便于普及，又能 对ＴＣＳ手术后疗效与脊髓位置搏动的关系进行评价，在普 查、诊断新生儿ＴＣＳ时比ｘ线、ＣＴ、ＭＲ／更优越 ｊ。 ３ ＴＣＳ的手术治疗 ＴＣＳ一经确诊，应及早进行手术治疗。椎管内的手术 操作，应在手术显微镜下进行，有利于彻底消除造成脊髓 栓系的病理性组织和减少脊髓神经的损伤。临床应用的脊 髓栓系松解术是一种常用术式，其目的是切除病灶，松解 脊髓圆锥、马尾神经周围粘连，切断终丝，修补硬脊膜， 通过减少终丝拴系脊髓圆椎所产生的表面张力来恢复脊髓 血供 减轻神经损害。 ３．１ 手术时机选择把握ＴＣＳ的手术时机对该病的预后十 作者简介：王一品（１９８２），男，辽宁省昌图县人，在读硕士研究生，主要研究方向为骨伤外科学。
