腹部肿瘤靶区勾画

鼻咽癌靶区勾画 (中山大学附属肿瘤医院)

一、鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx ）：以CT sim 扫描所获得的增强CT显示的肿瘤，参照放疗体位M R I勾画 GTV。

二、颈部大体肿瘤体积（GTVnd ）： 增强 CT / MRI 显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）

三、CTV1

临床靶体积1（CTV1）：为 GTVnx向前、上下、两侧各外扩 0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。

CTV 1－勾画依据 1：

(1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV ）周围，通常肿瘤细胞密度较 高，其密度接近于

GTV 边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低 （通常约在 GTV 周围 1CM 的范围）。

(2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局 限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% )

CTV1 手工勾画或调整时遵循以下要求：

⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下 0.5cm；

⑵上下均在 GTVnx 外两层；

⑶咽旁侵犯 CTV1 需包括舟状窝、卵圆孔；

⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在 CTV1 ；

⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在 CTV1 ；

⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1 包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；

⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；

⑻双侧破裂孔软组织需包括在 CTV1 ；

⑼早期病例蝶骨基底部包括在 CTV1 ；

RESEARCH WORK

75中国医疗设备 2021年第36卷 06期 V

OL.36 No.06引言目前，有多种自动勾画软件已经开始在放疗中使用，可以自动勾画靶区和危及器官（Organs-At-Risk，OARs），为临床节省了大量时间。然而由于患者的个体差异，靶区的自动勾画结果目前还需要人工修改后才能临床使用[1-4]，但是OARs的自动勾画已经与人工勾画差别不大[5-8]。目前自动勾画OARs轮廓主要有两种技术路线：一是利用基于卷积神经网络的深度学习（Deep Learning，DL）算法和具有相应勾画数据的图像训练并建立自动勾画模型；另一种是基于图谱库（Atlas）形变配准进行自动勾画。在日常使用中，基于两种不同技术路线的自动勾画软件在头颈部、胸部和盆腔的OARs勾画均可以满足临床要求，然而对上两种自动勾画方法对上腹部危及器官

勾画结果对比分析

高山宝，侯震，李双双，刘娟，闫婧

南京大学医学院附属鼓楼医院 肿瘤中心，南京 江苏 210008

[摘 要] 目的 分析和比较基于深度学习（Deep Learning，DL）的自动勾画方法与基于图谱库（Atlas）的自动勾画方法对放射治疗上腹部危及器官（Organs-At-Risk，OARs）的勾画效果。方法 选择27例放疗部位位于上腹部的患者的CT图像，分别基于上述方法得到两组自动勾画轮廓。以手工勾画作为金标准与自动勾画结果比较，计算两组勾画结果的豪斯多夫距离、平均最小距离、戴斯相似性系数（Dice Similarity Coefficient，DSC）、Jaccard相似系数（Jaccard similarity coefficient，Jaccard）。通过比较以上4个参数来评估两种勾画方法对上腹部危及器官勾画的准确性。结果 DL方法在左右肾的勾画上的4个评估参数均优于Atlas方法且差异有统计学意义（P<0.05）；对肝脏勾画，DL方法只有Jaccard优于Atlas方法，差异有统计学意义（P=0.03）。

The guideline of Target Volume Contour

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Brain Tumor

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高分级胶质瘤

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GTV1=T1增强+T2/FLAIR；

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CTV1=GTV1+2cm；

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GTV2=T1增强（boost）

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CTV2=GTV2+2cm；

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PTV=CTV+0.3-0.5cm；

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低分级胶质瘤

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GTV=T1增强，或FLAIR；

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CTV=GTV+1-2cm外放；

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PTV=CTV+0.3-0.5cm；

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Head and Neck Tumors

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鼻咽癌IMRT

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CTV70=GTV（原发肿瘤与>1cm的淋巴结）+5mm；

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CTV59.4=整个鼻咽，蝶窦，海绵窦，颅底，鼻腔后1/2，上颌窦后1/3，筛窦后壁，翼颚窝，

咽侧、后壁（至中扁桃体窝水平），咽后淋巴结，双侧颈淋巴结包括V区与锁骨上淋巴结；

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CTV54=低风险淋巴结区；

0000

PTV=CTV+计划边界外放；

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鼻腔鼻窦癌

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GTV=临床或影像学可见的肿瘤；

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CTV1=GTV+1cm外放；

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CTV2=高危复发区域及淋巴结区；

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CTV3=选择性颈淋巴结；

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口咽癌IMRT

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GTV=临床或影像可见肿瘤；

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CTV1=原发肿瘤外放0.5-2cm，淋巴结GTV外放3-5mm（依赖于相邻正常组织情况）；

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CTV2=选择性淋巴结照射；

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喉与下咽癌IMRT

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GTV=临床或影像可见病变；

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CTV1=原发肿瘤与淋巴结GTV+0.5-2cm外放；

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CTV2=选择性颈淋巴结；

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颈部淋巴结分区

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IA区（颏下淋巴结）

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前界：下颌骨；

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后界：舌骨体；

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上界：下颌骨下缘；

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下界：舌骨中线；

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侧界：二腹肌前腹内侧缘

直肠癌术前放疗靶区勾画

直肠癌术前靶区定义（根据2009年RTOG直肠癌CTV勾画共识）

GTV：GTV为定位影像上可见的直肠肿瘤（GTVp）、盆腔转移淋巴结（GTVnd）。GTV的勾画主要参考MRI上的T2序列、同时借助DWI系列。GTV上下界的确定需要参考肠镜和肛门指诊的结果。

CTV：CTV应包括肿瘤上下2cm范围、整个直肠系膜区、骶前区、髂内淋巴引流区、闭孔淋巴引流区。共识也建议当肿瘤侵犯前方器官时，应包括髂外淋巴引流区；当肿瘤侵犯阴道下1/3或侵犯肛门外括约肌时应包括腹股沟淋巴引流区，但这两点建议存在分歧，还需要积累更多而证据

放疗剂量（根据2017.V1 直肠癌NCCN指南）

推荐盆腔照射剂量为45-50Gy/25-28F，对于可切除肿瘤，照射45Gy之后应考虑对瘤床和两端2cm范围给予追加剂量。术前放疗追加剂量为5.4Gy/3F，术后放疗追加剂量为5.4-9Gy/3-5F。对于不可切除的肿瘤，如果技术上可行，放疗剂量要高于54Gy。腔内超声或盆腔MRI诊断为T3的直肠癌可采用25Gy/5F的短程放疗

54岁，男性，主因“排便习惯改变伴便血2月”就诊。肠镜检查提示距离肛缘3-7cm环周型肿物，取活检病理为中分化腺癌。盆腔MRI：直肠下段溃疡性病变，穿透肌层，长度约3.5cm，直肠周围系膜内见多枚肿大淋巴结，大者短径约1.2cm。胸腹部CT未见转移。诊断：直肠下段中分化腺癌 cT3N+M0（AJCC第7版）。入院后采用CT-MRI融合定位，给予直肠癌术前放疗95% PTV 50Gy/25F，同步口服卡培他滨化疗

内容来源

《消化系统肿瘤放疗规范和靶区定义》