标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤

基层医学论坛2019年2月第23卷第5

期标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤薛文（吕梁市人民医院，山西吕梁033000）主要优势就是不对其他药物体内代谢进行抑制。因为老年患者多伴有多种疾病，在临床治疗过程中多合并其他药物，泮托拉咪唑不会对其他药物的生物利用度造成影响，也不需要对其他药物剂量进行调整，有利于老年患者的治疗。其次，老年患者还具有多器官功能衰退，相关研究结果显示，泮托拉唑钠在治疗老年患者过程中并没有出现不良反应，并且对于高龄患者或者肝肾功能不全患者也不需要调整剂量，对老年患者较为安全并且方便[4]。本文研究结果显示，观察组患者治疗总有效率比对照组高（P<0.05），2组患者在治疗过程中均未出现不良反应，并且治疗前后血尿常规、肝肾功能正常，具有良好的耐受性。综上所述，老年非甾体类抗炎药相关性胃溃疡出血患者使用泮托拉唑钠治疗，能够及时止血，提高的患者耐受性，无不良反应，值得临床推广使用。参考文献[1]朱艳平.注射用泮托拉唑钠治疗非甾体类抗炎药相关性消化性溃疡出血的临床效果[J].河南医学研究，2017，26（4）：722.[2]傅建兵.奥美拉唑与雷尼替丁治疗非甾体类抗炎药相关性胃溃疡效果对比观察[J].当代医学，2014，21（15）：8-9.[3]王培.加味五七散治疗非甾体类抗炎药相关性胃溃疡对大鼠胃黏膜P38MAPK信号通路表达的影响[D].南京中医药大学，2016.[4]吴建强.泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗老年性胃溃疡出血的疗效[J].基层医学论坛，2015，19（24）：3367-3368.（收稿日期：2018-11-23）

【摘要】目的分析标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤患者的临床疗效。方法选取我院2016年3月—2018年3月收治的98例重型创伤性颅脑损伤患者为研究对象，依据随机双盲法分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。给予对照组患者常规骨瓣开颅术治疗，给予观察组患者标准大骨瓣开颅手术治疗，比较2组患者的临床疗效。结果观察组患者临床治疗总有效率为95.92%，高于对照组的79.59%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论重型创伤性颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效显著，可以有效改善患者的临床症状，具有较高的推广价值。【关键词】重型创伤性颅脑损伤标准大骨瓣开颅手术常规骨瓣开颅术疗效对比DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.05.100重型颅脑损伤是目前神经外科临床上发生率较高的疾病之一，患者常伴随有大面积脑部挫伤以及急性颅内血肿等，往往需要进行开颅手术治疗[1]，具有病死率高，致残率高等特点，对患者的生命安全产生严重威胁。有相关研究表明，重型颅脑损伤患者的死亡率约为1/3~1/2[2]，因此，采取积极有效的措施进行治疗是降低病死率和致残率的关键。常规骨瓣开颅术由于视野暴露较小，导致其临床效果受到影响。本次研究以我院收治的98例重型创伤性颅脑损伤患者为对象，分析了标准大骨瓣开颅手术临床治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料以我院2016年3月—2018年3月收治的98例重型创伤性颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均经临床诊断确诊为重型创伤性颅脑损伤，患者及家属均自愿签署手术知情同意书，且经过医院伦理委员会批准，按照随机双盲法将其分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。观察组中男28例，女21例；年龄20岁~64岁，平均年龄（39.38±4.10）岁；其中25例患者为交通事故伤，13例患者为坠跌伤，11例患者为钝器伤。对照组中男27例，女22例；年龄21岁~65岁，平均年龄（38.92±4.88）岁；其中27例患者为交通事故伤，12例患者为坠跌伤，10例患者为钝器伤。2组患者性别比例、年龄构成及致伤原因等一般资料经比较无显著性差异（P>0.05）。1.2治疗方法对照组患者采用常规骨瓣开颅手术治疗，采用头颅CT明确患者血肿出现部位，并在额颞顶部做马蹄形皮骨瓣，直径需略大于患者的血肿直径，并根据术中脑水肿的具体情况确定是否需要进行缝合硬膜或还纳骨瓣处理。观察组患者给予标准大骨瓣开颅手术治疗，认真完成手术前准备工作，采用气管插管麻醉。在颧弓上耳屏前约1cm部位做一手术切口，并在耳廓上方向后延伸直到顶骨正中线的位置，沿着正中线向前直到前额发际以下。利用游离状态骨瓣或者带颞肌骨瓣，顶部骨瓣的一端开正中线矢状窦约2cm~3cm处。骨窗下侧需尽量和颅底靠近，第一孔位于额骨颧突后，第二孔在额结节以下尽可能和中线接近，第三孔在耳前尽量和颞底部相靠近。之后切开硬脑膜，从颞前部开始切开硬脑膜，做一“T”形切口切开硬脑膜，之后将颞叶、顶叶、中颅窝以及前颅等充分暴露，彻底清除硬脑膜下的血肿和脑内血肿。清除干净之后逐层将硬脑膜和手术切口缝合。1.3疗效判断患者临床疗效分为痊愈、中度残疾、重度残疾和死亡，痊愈：患者术后完全恢复，且各项身体功能和智力均无障碍，日常生活完全自理；中度残疾：患者术后部分恢复，但仍存在一些精神障碍，生活不能完全自理；重度残疾：患者术后各项生命体征恢复，但存在严重的智力障碍和躯体功能障碍，生活不能自理；植物生存或死亡：患者生命体征恢复，但生活完全不能自理，或者患者死亡。总有效率=（痊愈+中度残疾作者简介：薛文，男，硕士，主治医师。经验交流

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期宫炎康颗粒联合抗生素治疗慢性盆腔炎90例临床效果分析张雪芬（天镇县人民医院，山西天镇038200）+重度残疾）/总例数×100%。1.4统计学方法以SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用%表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组总有效率为95.92%，明显高于对照组的79.59%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论重型颅脑损伤在临床上具有较高的发病率，且患者病情复杂，进展迅速，若未能及时采取有效的措施进行治疗和干预，患者具有较高的致残率和病死率[3]。若患者并发创伤性颅内血肿，且不能被有效地分解吸收，可在脑内聚集，形成占位性病变或者斑点状出血，也就是蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿或脑内血肿等。临床上认为重型创伤性颅脑损伤患者一旦出现颅内高压，则病死率明显升高。早期临床上对于该病患者的治疗主要以开颅手术清除血肿，缓解颅内高压为主，具有一定的临床疗效，但并不十分理想。标准大骨瓣开颅手术用于重型创伤性颅脑损伤患者的治疗，具有手术暴露范围较广，可以充分减缓颅内高压，且骨窗位置较低等优势[4]；同时该方法可以及时并持久降压，提高脑内灌注压，进而改善患者的预后。标准大骨瓣开颅手术治疗时由于手术部位的位置较低，且手术范围较广，可以有效扩大颅腔内的容积，进而降低颅内压；此外，该方法减压窗面积较大，有助于颅内压的分散，促进脑组织血供改善，进而有效减少对脑神经的进一步损伤。本次研究对我院收治的98例重型创伤性颅脑损伤患者进行分组观察，结果表明，观察组患者采用标准大骨瓣开颅术治疗的总有效率显著高于对照组采用常规骨瓣开颅患者（P<0.05）。这一结果说明，标准大骨瓣开颅术可以有效提高重型创伤性颅脑损伤患者的治疗效果，降低病死率。综上所述，重型创伤性颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅术治疗可以有效降低颅内压，彻底清除颅内血肿，提高临床疗效，改善患者的预后效果和术后生存质量，具有较高的临床推广价值。参考文献[1]易田康，王政，伍业.标准大骨瓣开颅手术对重型颅脑损伤者脑血管痉挛的缓解效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（17）：106-107.[2]李光亮.颅脑损伤患者锥颅血肿抽吸术与开颅手术临床对比研究[J].中国处方药，2016，14（5）：128-129.[3]王红权，黄书岚.标准大骨瓣开颅手术对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床疗效研究[J].临床外科杂志，2015，23（6）：420-422.[4]石景柱.标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：116-118.（收稿日期：2018-11-03）

【摘要】目的观察宫炎康颗粒联合敏感抗生素治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法我院2016年1月—2018年1月就诊的90例慢性盆腔炎患者，均给予宫炎康颗粒口服20d，每日2次，每次18g；静滴抗生素7d，1个月为1个疗程。结果90例慢性盆腔炎患者经过中西医结合治疗后，治愈76例，治愈率为84.44%；有效12例，有效率为13.33%；无效2例，占2.22%，总有效率97.78%。结论利用宫炎康颗粒联合敏感抗生素治疗慢性盆腔炎能够有效提高治疗效果，同时降低复发率和不良反应发生率，值得临床应用和推广。【关键词】慢性盆腔炎中西医结合宫炎康颗粒抗生素DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.05.101盆腔炎是女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。慢性盆腔炎是目前育龄妇女最常见疾病之一，为急性盆腔炎没有得到足够重视，未及时、有效、彻底地治疗而形成，病情顽固，易于复发[1]。慢性盆腔炎导致的不孕妇女占不孕患者总数的41.2%。临床上单纯使用抗生素治疗效果一般，容易产生耐药性且易于复发。本研究对我院门诊患者90例慢性盆腔炎患者给予宫炎康颗粒联合抗生素治疗，效果显著，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院2016年1月—2018年1月门诊就诊的患者90例，年龄最大56岁，最小21岁，病程最长6年，最短3个月，均有性生活史。符合慢性盆腔炎的诊断标准[2]和中医湿热瘀阻症的辩证标准[3]。主要症状是反复发作的下腹部疼痛和坠胀以及腰骶部酸痛、有异常阴道分泌物；次要症状是月经期腹痛加重，常在劳累后、性交后及月经期前后腹痛加重。妇科检查子宫及附件粘连固定，活动明显受限，盆腔有明显的压痛及宫颈举痛；一旦盆腔有脓肿形成，下腹部可触及包块以及阴道分泌物的异常增多。B超检查提示，盆腔包块轮廓浑浊、不均匀作者简介：张雪芬，女，本科，副主任医师。表12组患者临床治疗总有效率比较例（%）组别例数痊愈中度残疾重度残疾植物生存或死亡总有效率对照组499（18.37）14（28.57）16（32.65）10（20.41）39（79.59）观察组4918（36.73）21（42.86）8（16.33）2（4.08）47（95.92）字26.08P0.01经验交流

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