护理不良事件报告表
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良 事 件 报 告 表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
入院时间： 年 月 日 发生时间： 年 月 日 时 分
发生场所： 上报时间： 年 月 日 时 分
讨论时间： 年 月 日 时 分
责任人： 发现人： 上报人：
入院诊断：
护理不良事件的分类： □ 6类，管道不良事件： ?管道滑脱？病人自
?1类，不良治疗：□给药错误 □输血错 拔
误□医院感染暴发 □手术身份部位识 ?7类，职业暴露：针刺伤、割伤
别错误 □体内遗留手术器械 □输液输
7焉 Ry ?8类，公共设施事件： □医院建筑毁损 □病
房设施故障 □蓄意破坏 □有害物质泄露
?2类，意外事件：□跌倒/坠床 □走失 □ 烫伤/烧伤 □自残/自杀□火灾□失 窃□咬破体温表 □约束不良 ?9类，医疗设备器械事件：□医疗材料故障 □仪器故障 □器械不符合无菌要求
?3类，医（护）患沟通事件：□医（护） 患争吵 □身体攻击、打架、暴力行为 ?10类，供应室不良事件：□消毒物品未达到 要求 □热原试验阳性 □操作中发现器械 包物品不符/清洁不彻底 □器械包漏消毒
?4类，饮食、皮肤护理不良事件： ？误吸/ 或灭菌不合格影响科至运转、延误手术时
窒息？咽入异物 □院内压疮 □医源性 间
皮肤损伤
?其它事件: 与护理相关的异常事件。
?5类，不良辅助诊查、病人转运事件：？身
份识别错误？标本丢失 或后病情突变或出现意外 □检查或运送中
护理不良事件的分级：
□川级（未造成后果事件）
□ I级（严重伤害事件）
□ W级（隐患事件）
□ U级（不良后果事件）
不良事件造成的后果：？无伤害 ？ 轻度伤害 ？ 中度伤害 ? 重度伤害
护理不良事件定性 ?非惩罚性？惩罚性
惩罚性护理不良事件分级： □ A级 □ B级 □ C级
事件主要经过及立即采取的措施：
根因分析：
持续改进措施：
护长签名：
日期： 年 月曰
科护士长意见：
签名：
日期： 年 月曰
备注：1.护理不良事件(medical adverse eve nt )是指在护理工作中，发 生的不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，可能影响患者的 诊疗结果，增加患者痛苦负担，并引发护理纠纷，包含护理差错、护理 事故及护理缺陷等。
2. 无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。
3. 轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察； 如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。
4. 中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如 缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。
5. 重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需住院或延长住 院时间或会诊等特别处理。
6. 极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍，甚至死亡。
7. 讨论分析形式：1级事件：鱼骨图加文字描述；H级、皿级事件：
根本原因分析法（ RCA ,用文字描述记录原因分析及整改措施
