3例老年谵妄综合征的临床分析

老年患者谵妄的识别与护理干预个案一、疾病概述谵妄是一种以意识障碍、注意力不集中、认知功能改变和感知觉异常为主要特征的急性脑功能障碍综合征。

在老年患者中较为常见，尤其是在住院患者和重症监护病房患者中发病率较高。

谵妄的发生会延长患者的住院时间、增加医疗费用，并可能导致患者的功能状态下降和死亡率增加。

二、病因及发病机制1. 高龄是老年患者发生谵妄的重要危险因素。

随着年龄的增长，大脑的结构和功能会发生改变，如脑萎缩、神经元丢失、神经递质系统失衡等，这些都可能增加谵妄的发生风险。

2. 躯体疾病也是常见的病因，如感染、心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱（如低血糖、高血糖、低钠血症、高钠血症等）、肝肾功能不全等。

这些疾病可以通过多种机制引起谵妄，如炎症反应、脑血流改变、神经递质紊乱等。

3. 药物因素也不容忽视。

老年患者常常同时服用多种药物，一些药物如抗胆碱能药物、镇静催眠药、阿片类药物等可能会诱发谵妄。

4. 手术和创伤也是导致谵妄的危险因素。

手术后的疼痛、应激反应、睡眠剥夺等都可能促使谵妄的发生。

5. 环境因素，如住院环境的改变、噪音、光线不足、睡眠剥夺等，也可能对老年患者的心理状态产生不良影响，增加谵妄的发生风险。

三、临床表现1. 意识障碍：表现为意识水平的下降，可从轻度嗜睡到昏迷不等。

患者对周围环境的感知和反应能力减弱。

2. 注意力不集中：难以集中注意力，容易被外界刺激分散。

患者可能表现为不停地环顾四周、注意力难以持久等。

3. 认知功能改变：包括记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物定向力受损）、思维混乱等。

患者可能忘记自己的身份、不知道自己在哪里、不认识周围的人等。

4. 感知觉异常：可出现幻觉、错觉、妄想等。

幻觉可以是视觉、听觉、嗅觉等各种形式，如看到不存在的人或物体、听到奇怪的声音等。

错觉是对实际存在的事物产生错误的感知，如把输液管看成蛇等。

妄想则是患者产生一些不真实的信念，如认为有人要伤害自己等。

谵妄综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍谵妄综合征症状，尤其是谵妄综合征的早期症状，谵妄综合征有什么表现？得了谵妄综合征会怎样？以及谵妄综合征有哪些并发病症，谵妄综合征还会引起哪些疾病等方面内容。

……*谵妄综合征常见症状：摸空症、智能减退、药物依赖、认知功能障碍*一、症状谵妄综合征的诊断根据起病急骤、意识障碍以及其它认知障碍症状的昼轻夜重等特点，一般诊断不难。

伴有躯体疾病、颅脑外伤以及有酒精和药物依赖史者，有助诊断。

当明确谵妄综合征后，应即弄清其基本病因。

对急性精神分裂症与躁狂症患者伴有错乱状态时，可从病史与精神检查，加以鉴别。

如有疑问时，可作EEG检查。

谵妄状态常伴有弥漫性慢波，并与认知障碍的严重度相平行，可资鉴别。

在诊断时，应考虑到老年病人的特殊情况。

老年人发生谵妄时，不一定都有非常明显的意识障碍：在原先已有轻度痴呆的老人，只要有些轻微的躯体功能失调，如严重便秘、轻度气管炎即可导致认知功能障碍；老年人的感染可呈隐匿性，谵妄可发生在体征和特殊症状出现之前，例如所谓无症状性肺炎，造成诊断困难，又如没有疼痛病史及体征的心肌梗塞老人，由于心搏出量及脑血流量的下降，同时伴有低血压及儿茶酚胺分泌大量增高，会突然出现谵妄，此种病例并非少见，也易造成误诊。

在老年谵妄的鉴别诊断时，应考虑药物中毒的可能。

老年人常同时患多种内科疾患，在治疗用药与疾病之间会产生相互影响，因而导致不良反应。

由于肾功能减退引起毛地黄中毒便是一个典型例子。

典型谵妄与痴呆的鉴别，一般不难（见表23-6），但在Alzheimer病和血管性痴呆患者伴发谵妄时，有时会发生困难。

有智能减退史，特别是在急性认知障碍发生前，早已出现痴呆，可有助鉴别。

当痴呆病人出现认知和注意过程的急性变化，提示有谵妄可能，此时需全面进行观察，并探查其病因（或多种病因）。

*以上是对于谵妄综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下谵妄综合征并发症，谵妄综合征还会引起哪些疾病呢？*谵妄综合征常见并发症：意识障碍*一、并发病症伴有精神运动性兴奋，则情绪呈恐惧、激越或迷惑。

老年患者术后谵妄研究进展摘要：术后谵妄多发生在老年患者，发生率在15%－53%之间，危重患者发生率在35%-80%。

谵妄的发生是由于神经递质的失调，患者的血浆酯酶活性降低，是由于一系列病理学机制相互联系的临床综合征，是多因素共同作用的结果，在神经阻滞麻醉时限制镇静的深度是一种预防老年患者术后谵妄发生简单、安全的方法，可以广泛、便捷地被采用，传统的治疗谵妄药物氟哌叮醇、奥氮平、地西泮等为代表的各类药物由于常易发生副作用或者本身可导致谵妄在临床上使用往往受限，近年来，关于右美托咪定有望成为防治术后谵妄的一线用药。

关键词：老年患者；术后谵妄；进展术后谵妄（POD）是指以手术为主要诱因且发生在患者麻醉完全苏醒后，表现出以意识水平降低和注意力障碍为主的精神状态。

可伴有知觉障碍或认知障碍，多发生在老年患者[1]。

老年患者术后谵妄发生率在15%－53%之间，危重患者发生率在35%-80%[2]。

我国进行手术治疗的老年患者每年大约有80万人发生术后谵妄。

术后谵妄的发生常常伴随着住院时间的延长，患者生活质量的下降，甚至死亡。

老年患者术后谵妄的发病机制、危险因素等至今仍然没有广泛的共识[3]。

本文就老年患者术后谵妄的发病机制、流行病学、危险因素、诊断及防治等方面的研究进展进行综述，希望能为老年患者术后谵妄的防治的进一步研究提供帮助。

1 当前术后谵妄诊断标准：多采用美国精神疾病协会《精神疾病诊断和统计手册—第4版》（DSM-Ⅳ）制定的标准，用意识错乱评估方法（CAM）作为评估诊断工具。

2 谵妄的发病机制：谵妄的病理生理被阐明的还不多，但是一些观点已经被广泛认可。

例如：谵妄的发生是由于神经递质的失调，尤其是乙酰胆碱的缺乏和多巴胺的过多有关，与下丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌活动过度活跃有关。

有研究发现谵妄时患者的血浆酯酶活性降低。

一般认为谵妄是由于一系列病理学机制相互联系的临床综合征[4]。

De Jonghe A等[5]的研究认为术前犬尿素/色氨酸比值增高可能预示谵妄的出现。

谵妄的原因分析及护理对策谵妄是指患者在意识清晰度下降、认知功能异常的情况下出现的一系列精神状态紊乱的症状。

谵妄常见于老年患者或重症患者，在医疗实践中具有一定的复杂性和临床挑战性。

了解谵妄发生的原因以及采取相应的护理对策是非常重要的。

本文将分析谵妄的原因，并提供针对谵妄的护理对策。

一、谵妄的原因分析1. 神经系统疾病或损伤：谵妄可能是由于中枢神经系统疾病或损伤引起的。

例如，脑淤血、脑梗塞、脑出血等情况都有可能导致谵妄的发生。

2. 感染性疾病：感染性疾病是常见的谵妄发病原因之一，尤其是感染性脑炎、脑膜炎等疾病。

这些疾病会导致患者发热、脑部炎症等情况，进而引起谵妄症状。

3. 代谢紊乱：某些代谢紊乱，如低血糖、电解质紊乱、营养不良等，都是导致谵妄发生的原因之一。

这些代谢紊乱会直接影响脑部功能，导致意识状态异常。

4. 药物副作用：一些药物，尤其是镇静药物、麻醉药物或某些心理活性药物，可能引起谵妄症状。

特别是针对老年患者的药物使用需要更加慎重，以防止谵妄的发生。

5. 外界环境因素：患者所处的外界环境，如噪音、光线、气味等都可能对患者的意识状态产生影响。

尤其是在医疗机构或病房等环境中，需要注意创造一个安静、舒适的环境。

二、护理对策1. 诱导昼夜节律：维持患者的昼夜节律对于避免谵妄的发生非常重要。

护理人员可以通过调整患者的作息时间，提高日间活动，促进夜间休息，以改善患者的睡眠质量和恢复正常的意识清晰度。

2. 注意感染控制：及早发现和治疗感染病灶，减少感染对患者意识状态的不良影响。

严格执行医疗操作时的洗手、无菌操作等标准，避免交叉感染的发生。

3. 调整药物治疗：合理使用药物，减少谵妄的发生。

医护人员需要仔细评估患者的药物使用情况，尽量避免使用容易导致谵妄的药物，减少药物剂量或调整给药途径。

4. 提供积极刺激：护理人员可以通过与患者进行友善交流、提供适当的认知刺激和活动，来改善患者的谵妄症状。

例如，让患者参与简单的认知活动、提供平稳、连贯的语言交流等。

2022老年住院患者发生谑妄的研究进展(全文)由于老年人身体机能的减退和器官功能的下降，易罹患各种疾病，甚至多病共存，成为住院患者的主要人群。

澹妄常见于老年人，主要表现为注意力不集中、思维混乱及不同程度的意识障碍。

老年患者住院期间发生请妄与患者的预后密切有关，但在临床工作中容易被忽本W□ O文就老年住院患者发生澹妄的流行病学、危险因素、发病机制、评估标准以及预防和治疗的新进展进行综述。

一、老年住院患者发生谑妄的流行病学澹妄常见于老年人，约15%~75%的老年住院患者可出现澹妄。

不同的临床护理环境中，谣妄的发病率差异较大，在急诊科中港妄的发病率为10% ,在普通病房中为30%~50% ,在重症监护病房(ICU)中澹妄的发病率可达80%或者更高。

越来越多的证据表明，澹妄与患者的预后密切相关。

住院期间出现谣妄的患者死亡风险增加10倍，出现住院并发症的风险增加3~5倍，且住院时间延长、住院费用增加。

然而, 在临床工作中，由于对谣妄认识不足，约32%~67%的澹妄患者易被忽略或者误诊。

二、老年住院患者发生谑妄的危险因素老年住院患者发生谣妄的危险因素主要分为易感因素和诱发因素，易感因素指导致患者易出现澹妄的慢性因素，诱发因素指引发患者发生澹妄的急性疾病或事件，已有一些大型流行病学研究和系统综述证实了澹妄发生的易感因素和诱发因素。

1.易感因素：已知的易感因素主要包括高龄(＞75岁)、痴呆、认知障碍、视力和听力下降、多病共存、多药合用、日常活动减少、贫血、酗酒、营养不良或者既往发生过澹妄等。

Pilling等对来自英国22个城市60岁以上的35.1万名老年人进行了一项前瞻性的研究结果显示,维生素D缺乏与退妄的发生成正相关。

当血清维生素D水平＜25 nmol/L时，与血清维生素D水平＞50 nmol/L的老年人相比，前者澹妄的发生率是后者的2.49倍，当维生素D水平不足(25~50 nmol/L)时，其谑妄的发生率是正常者的L38倍。

老年期谵妄的中医治疗与我们常见的缓慢起病的老年痴呆不同，谵妄是多种原因引起的一种急性脑病综合征，表现为突然出现意识混乱、注意力不集中、睡眠障碍、感知障碍，会对人物、地点、时间产生错误认识，甚至自我认知障碍。

常出现日夜颠倒、分心易忘、情绪紊乱、语无伦次、无法沟通。

常被家属认为患者是“发神经”或突然“中邪”了。

如突然不认识人、不记得时间、不知道自己在哪里。

对光线和声音敏感，并出现幻觉，如将挂起来的衣服误认成“鬼”，听到有人喊自己名字（实际没有）等。

典型特征是昼夜颠倒，白天嗜睡，夜晚兴奋吵闹。

谵妄可发生于任何年龄，但多见于老年人群，尤其是伴有严重躯体疾病或老年痴呆的患者。

高龄与脑器质性疾病，严重躯体疾病、药物中毒是引发老年谵妄的主因。

由于老年人脑细胞逐渐衰老，心脏排血量也呈逐渐下降态势，这使得脑血液供给逐年减少。

如果再出现脑动脉粥样硬化等造成脑生理功能减退，这种“叠加效应”更成为老年谵妄高发的原因之一。

一般认为老年谵妄是病危的征象，其预后取决于病因、体质以及有效的治疗。

重症谵妄可持续数周、数月，或发展成痴呆甚至死亡。

从中医看，谵妄以突发神昏、谵语、喜怒无常等为主要表现，属中医“癫狂病”范畴。

医圣张仲景在《伤寒论》中多次提到治病时，如果辨证不清，误用过度发汗、过度泻下造成津液耗伤，以及发生热入血室等病症时，机体阴津受损，阳气内郁，热扰心神，就会出现躁烦，胡言乱语等精神症状，这就相当于我们所讲的谵妄。

近代名医张锡纯在其著作《医学衷中参西录》里把本病称为“癫狂失心症”，他认为人的元神(潜意识)在大脑，识神(主观意识)在心脏，两者相互配合才能良好的完成神(意识)对身体的控制。

如果心脑之间有痰涎凝滞阻碍了，就会导致癫狂失心，表现颠倒是非，狂妄背戾等。

张锡纯对此开出了“荡痰汤”治疗，用后多能获效。

总体而言老年人脏腑功能渐衰,机体运化推动无力,容易产生痰浊、瘀血等内生邪气，蒙蔽心神，则产生癫狂病症，总之“虚、痰、瘀”三者合而为病，是导致老年期谵妄发生的关键因素。

老年人术后谵妄的临床分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•老年人术后谵妄的病理机制•老年人术后谵妄的临床表现与诊断•老年人术后谵妄的防治措施•老年人术后谵妄对患者的危害与影响•研究方法与数据分析01引言术后谵妄是一种急性、可逆的意识状态改变，通常出现在手术后。

表现为意识清晰度下降、注意力不集中、定向力障碍、知觉异常、情绪激动等。

定义与概述老年患者术后谵妄是一种常见的并发症，影响患者预后和生活质量。

研究老年人术后谵妄的发病机制、影响因素及防治措施，对改善患者预后具有重要意义。

研究背景与意义研究老年人术后谵妄的临床特点及影响因素。

分析不同因素对老年人术后谵妄发生的影响程度。

探讨老年人术后谵妄的预防和治疗措施。

研究目的与问题02老年人术后谵妄的病理机制包括乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺等神经递质的异常释放与摄取，导致认知、意识、行为和情绪等精神障碍。

谵妄的病理生理机制神经递质失调手术创伤引发的氧化应激反应导致神经元损伤和功能障碍，进而引发谵妄。

氧化应激手术创伤可激活全身炎症反应，引发炎症风暴，导致神经炎症和血脑屏障通透性增加，进而诱发谵妄。

炎症反应老年患者术后谵妄发生的影响因素老年患者往往存在认知功能减退，更容易发生术后谵妄。

年龄手术类型和性质麻醉方法和药物其他因素大型手术、创伤较大的手术以及神经外科手术等更容易导致术后谵妄的发生。

全麻药物、吸入麻醉药物以及镇痛药物等的使用可能增加术后谵妄的风险。

术后疼痛、低氧血症、水电解质失衡以及低血压等也可能促使术后谵妄的发生。

谵妄的神经生物学机制神经递质的异常释放与摄取包括乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺等神经递质的异常释放与摄取，导致认知、意识、行为和情绪等精神障碍。

氧化应激反应手术创伤引发的氧化应激反应导致神经元损伤和功能障碍，进而引发谵妄。

炎症反应手术创伤可激活全身炎症反应，引发炎症风暴，导致神经炎症和血脑屏障通透性增加，进而诱发谵妄。

03老年人术后谵妄的临床表现与诊断术后谵妄的临床表现老年人术后可能出现意识模糊、定向力障碍、注意力不集中等表现，导致对周围环境感知和认知异常。

关于脊柱外科手术后并发谵妄综合征的临床分析[摘要]由于脊柱退变是脊柱外科的常见病与多发病，老年患者较多，对高危人群采取有效的预防措施是必要的。

[关键词]脊柱手术；谵妄综合征；诊断；治疗；预防我院自2009年10月至2011年4月共行脊柱手术167例，其中11例患者术后发生谵妄综合征，分析其原因，总结其诊断、预防、治疗，现报告如下。

1临床资料本组11例，男性9例，女性2例，年龄58~78岁，平均66岁。

颈椎骨折、脱位伴不全性颈脊髓损伤2例，颈椎病3例，胸椎骨折、脱位伴脊髓损伤1例，腰椎退变性疾病5例。

伴糖尿病2例，伴高血压4例，伴老年性肺气肿1例。

全部患者因具有脊柱手术指针，采用气管插管全麻10例，采用腰麻1例；其中行颈椎前路椎体次全切，钛网支撑植骨融合钛板内固定术4例；颈椎后路vertex内固定、植骨融合术1例；胸椎前路椎体次全切，钛网支撑植骨融合，钛板内固定术1例；腰椎间盘髓核摘除、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术4例；单纯腰椎间盘髓核摘除术1例。

2方法7例患者于术前麻醉后安置尿管，并于术后第一天拔除尿管，3例患者（颈椎骨折、脱位伴颈脊髓损伤2例，胸椎骨折、脱位伴脊髓损伤1例）因合并瘫痪症状，受伤时已安置尿管导尿，并于术后留置导尿。

术后为防止出现腹胀、便秘，禁止患者进食牛奶，含糖及油腻饮食；除2例颈椎前路手术患者因喉部不适感于术后第3天才开始进食流质饮食外，其余患者均于术后第1天进食流质饮食。

除3例合并瘫痪症状的患者，4例腰椎手术的患者术后卧床4周，4周后戴支具起床活动；1例单纯椎间盘髓核摘除术患者术后卧床3周，3周后起床活动；3例颈椎手术患者术后卧床3天，3天后戴颈围起床活动。

按cam（confusion assessment method）标准诊断，术后24小时内发生谵妄综合征1例，24~48小时发生3例，48~72小时发生5例，72小时后发生2例。

出现症状后，请精神科会诊并排除其他精神疾病及颅内出血性疾病后给予以给氧、补充能量、促进脑细胞代谢的药物、氟哌啶醇5mgimbid至症状消失。

术后谵妄可以在手术后的数天内出现，也可以在术后的数周内逐渐发展。

病情表现为精神错乱、妄想、幻觉、认知障碍等。

老年人术后谵妄的发生率很高，据统计有5%~80%的老年患者在手术后出现谵妄症状。

术后谵妄的发生机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。

首先，手术刺激和麻醉药物会对老年人的神经系统产生不良影响，导致大脑的代谢和血流动力学改变。

术后疼痛、失眠和焦虑等不适也可能加剧患者的谵妄症状。

此外，老年人的基础疾病和药物治疗也可能影响脑功能，促使谵妄的发生。

临床上，医生通常通过详细的病史询问和体格检查来诊断老年人术后谵妄。

同时，还需要排除其他因素如感染、电解质紊乱、脑血管意外等导致的认知障碍。

对于确诊的术后谵妄，医生应及时采取措施来缓解症状、改善患者的认知功能和提高患者的生活质量。

目前，对于老年人术后谵妄，常见的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

其中，非药物治疗包括提供舒适的治疗环境，保持安静、光线柔和、不过度刺激患者的感官。

同时，保证充足的睡眠时间，有助于恢复患者的神经系统功能。

此外，培训和指导患者及家属可以帮助他们更好地理解和应对术后谵妄。

药物治疗主要包括镇静剂和抗精神病药物。

对于症状较轻的患者，低剂量的镇静剂如苯二氮卓类药物可以帮助减轻焦虑和失眠。

而对于症状较严重的患者，可能需要使用抗精神病药物如氯丙嗪，以控制谵妄的发作。

总结起来，老年人术后谵妄是一种常见的临床问题，严重影响患者的生活质量和康复进程。

因此，对于手术中的老年患者，医生应给予足够的关注和干预，及时诊断并采取合适的治疗措施，以提高患者的康复效果。

同时，加强对老年人术后谵妄的研究，探索其发病机制和治疗方法，对于降低谵妄的发生率和改善老年患者的预后具有重要意义。

老年患者骨科术后谵妄的临床分析及治疗摘要】目的探讨老年患者骨科术后发生谵妄的原因及治疗方法.方法对我科６８例术后谵妄老年患者的临床资料进行回顾性分析,研究影响术后发生谵妄的危险因素.结果年龄、术后疼痛、低氧血症、睡眠障碍、内环境紊乱等是老年患者术后发生谵妄的主要危险因素.结论术后谵妄诱发因素复杂多样,多种高危因素并存是诱发谵妄的重要原因,充分镇痛,合理使用抗精神病药物,能有效缓解症状. 【关键词】老年人;谵妄;骨科手术;手术并发症【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３５０－０１力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱,常伴激惹、焦虑、恐怖、幻觉和片段妄想等.我们在临床中发现,一些老年患者在骨科手术后易出现谵妄状态, 影响患者康复及生活质量.自２０１０~ ２０１５年,我科收治的２１８例老年患者中,其中脊柱手术９５例,膝髋关节置换手术１１３例,术后出现谵妄症状６８例, 现总结其临床资料,分析谵妄发生的相关因素,探讨防治措施．１临床资料１．１一般资料回顾分析我科自２０１０~ ２０１５年术后出现谵妄症状６８例老年患者临床资料,其中男４５例,女２３例.年龄６２~９９岁,平均７４岁.脊髓型颈椎病４例,腰椎管狭窄症１５例,股骨颈骨折１９例,股骨转子间骨折１４例,膝骨性关节病１６例.伴高血压２１例,糖尿病１５例,冠心病１６例,脑梗死４例,慢性支气管炎８例,心律失常５例,帕金森氏病１例,其中伴有３种疾病１０例,伴有２种疾病１２例.所有病例术前均请相关科室对伴有疾病进行会诊处理,请相关专家评估能够耐受手术,充分的术前准备,无老年性痴呆和精神障碍病史１．２手术情况４例颈椎病行前路颈椎间盘摘除植骨融合加内固定术者３例,行后路单开门椎管扩大术者１例,１５例腰椎管狭窄均行腰椎管减压、植骨融合内固定术,１９例股骨颈骨折８例行全髋关节置换术,１１例行股骨头置换术,１４例股骨转子间骨折行切开复位内固定,１６例膝关节骨性关节病行全膝关节置换术.采用全身麻醉４１例,硬膜外麻醉２７例.手术时间９０~ ２２０分钟,平均１１０分钟.术中及术后出血１００~ １５００ml,平均６００ml.输液１０００~２０００ml,平１５２０ml.术中及术后输血者４０例,输血４００~８００ ml,平均６００ml.术中监测心电、血压、脉搏及血氧饱和度.术后均使用止痛泵．１．３临床表现本组６８例,术后当天出现谵妄症３６例,第２天出现１７例,第３天出现８例,第４天出现７例.４９例发生在晚间,白天减轻或正常,１７例发生在白天.６８例均表现为突然起病,言语错乱,失去定向能力,思维混乱,失去自知力,回忆往事,伴有不同程度的幻觉、错觉.烦躁不安,甚至躁狂.其中９例术中术后出现低氧血症,３１例术后出现不同程度的疼痛,多次给予止痛药物治疗,５例超过８０岁患者术后均出现不同程度谵妄症状,８例伴有焦虑、恐惧.２处理方法及效果对出现谵妄的患者积极复查常规检查血、尿常规,电解质,肝肾功能,血气分析,心电图、脑CT 和腰穿检查等,排除脑部器质性病变,如梗塞、出血、炎症等给予面罩吸氧,预防低氧血症,疼痛患者追加止疼药物,加强护理及心理安慰,保持病房适合的光线,减少噪音,保证患者充足睡眠,对伴有恐惧和焦虑的病人,进行反复耐心的解释,消除疑虑,向患者家属交代术后谵妄的原因及预后,消除家属的恐惧和焦虑.对于可能某些药物引起的,立即停用相关药物.本组有５例应用奥硝唑后出现谵妄,停药后症状消失.加强支持疗法,补充多种维生素,纠正水电解质紊乱,贫血低蛋白患者及时补充血液及蛋白.并给予利培酮口服,对躁狂者给予冬眠,氯丙嗪２５mg,异丙嗪２５mg,加入５％葡萄糖５００ml缓慢静脉点滴.同时监测呼吸、血压及其他生命体征,以免过度抑制呼吸发生意外.经以上处理,５８例患者均２—７天恢复,６例症状未完全恢复出院,２例患者合并多器官功能衰竭死亡.３讨论随着高龄手术患者的增加,术后谵妄逐渐成为常见病.据国外报道,术后谵妄在不同的疾病、不同的人群中的发生率差异较大,老年人发生率１５％—６２％[１]．接受髂骨骨折修复术的病人在术后出现谵妄状态可高达５０％[２].现有研究多认为术后谵妄的发生是多因素的,包括易感因素和危险因素.易感因素有(１)年龄,其中高龄是术后谵妄发生的独立危险因素[３];(２)精神药物摄入及酗酒史;(３)既往器质性脑病史,如痴呆、帕金森、术前存在认知功能障碍及其他脑血管疾病等.危险因素有:(１)低氧血症.术中、术后低氧血症,组织器官缺氧,造成各组织器官代偿功能低下,缺氧时中枢神经递质释放减少,导致脑功能受损,是造成谵妄的原因.本组患者低氧血症发生在术后第１天,给予面罩吸氧治疗后症状消失.持续吸氧使血氧饱和度大于９０％,可减少谵妄[４](２)术后疼痛.术后疼痛是最常见的症状,是机体对伤害性刺激的反应. 术后疼痛持续不缓解,具有病理性危害,会诱发患者产生癔病样的幻觉,引起生理功能紊乱,进而影响睡眠质量和时间[５],导致谵妄发生.(３)睡眠障碍.术后谵妄的发生率与睡眠功能紊乱有关[６],导致术后老年人睡眠紊乱的因素很多,诸如骨科手术打击、疼痛、饥饿、药物因素、病房噪音、夜间的护理操作、害怕手术等心理应激状态.本组研究中有２９例患者术后２—４天出现谵妄,说明谵妄发生跟睡眠障碍有关.(４)手术应激反应.手术使机体处于应激状态,应激时交感神经兴奋,血浆内儿茶酚胺,肾上腺素,去甲肾上腺素和多巴胺浓度升高,刺激越强烈增高水平越高,老年人机体应激能力降低,调节系统可靠性减少,对应激原敏感性增加,应激反应强,异常兴奋传导导致老年患者发生术后谵妄.(５)药物毒性作用.由于老年人对药物反应敏感,而且代谢或肾功能异常也使药物的半衰期延长,所以麻醉用药要谨慎.有报道老年人应用阿托品、东莨宕碱和氟西泮等中枢性抗胆碱能药物增加谵妄的机率.并有研究表明用外周性胆碱能拮抗剂有效减少术后谵妄.同时药理学研究发现,镇静药物对谵妄有双重作用,即有效缓解焦虑、幻觉等症状,也有可能会导致镇静过度和加重谵妄.(６)贫血脱水低蛋白血症.老年多数患者术前都有不同程度的贫血,由于手术创伤引起失血,贫血加重.而贫血、低蛋白血症可引起脑水肿、缺氧等,更可引发谵妄或加重.(７)机体水电解质、酸碱平衡紊乱及体内中间代谢产物蓄积和吸收可导致脑功能障碍,营养障碍致机体抵抗力低,不利于切口愈合和术后恢复,延长卧床时间,可导致术后谵妄的发生[８]. 总之,谵妄是骨科老年患者大手术术后最常见最严重的并发症之一,患病率及死亡率较高,医护人员一定要提前预防,密切注意观察术后病情变化,一旦出现症状,采取对症治疗法予以有效治疗,最终达到提高疾病治愈率的目的.参考文献[１]刘超;韩新巍;丁鹏绪等老年患者术后谵妄研究进展[J]实用医学杂志[ ２０１３年第２９第１２期:１８９１－１８９２２]谭刚,郭向阳,罗爱伦,等．老年非心脏手术患者术后谵妄的流行病学调查[J]．协和医学杂志,２０１１,２(４):３１９－３２５ [３]胡占升,李天雪．老年人术后谵妄的影响因素分析[J]．山东医药．２０１２ (２６)[４]MARCANTONIO,ER,FLACKERJM,WRIGHTRJ,etalReduingdeliviＧum,afterhipfracture:arandomizedtrial[J]．AM GeriatrSoc,２００１,４９:[ ５２３? ５３２．５]张永乐,窦东梅,张世清,等．老年患者术后谵妄危险因素分析[J]．中国全科医学,２００６,９(９):７１７－７１８ [６]马宇,徐美英．老年患者术后谵妄与睡眠紊乱的关系[J]．国外医学)麻醉学与复苏分册,２００３,２４(５):３０５－３０６．。